Inmunizaciones en Pediatría

INMUNIZACIONESEN PEDIATRIA

Primera Jornada de Actualización en PediatríaJulio 2014

Clider Arias AvalosClínica Internacional

CONFLICTO DE INTERES:

Ninguno

Ups…soy alérgica al huevo, me

podrán aplicar la vacuna

ANTIGRIPAL?

He escuchado quelas vacunas

producen AUTISMO

La vacuna antigripal le

ha provocado la GRIPE.

Me recomendaron

darle paracetamol antes…

Escenarios:

Edward Jenner (1749-1823)

Primera vacuna14 de mayo de 1796 inoculó al niño James Phipps

Viruela Bovina

• Vacunas• Potabilización del agua• Lactancia Materna

Intervenciones efectivas en Salud Pública

1º El objetivo fundamental es liberar a las personas de las enfermedades infecciosas, busca su erradicación.

¿PORQUE VACUNAMOS?

En 1979 se produjo la erradicación mundial de la viruela.

¿Merece la pena la inversión?

Los datos sobre la costo-eficacia de la inmunización así lo confirman. Por ejemplo, la erradicación mundial de la

viruela, que costó US$ 100 millones a lo largo de 10 años hasta 1977, ha permitido ahorrar US$ 1300 millones al año

sólo en costos de tratamiento y prevención.

Vacunas e inmunización. Situación Mundial. 3ra Edición. 2010

2º Prevención de enfermedades que dejan secuelas: P.ejem. MEC, polio.

3º Protección de personas vulnerables: ej. Rubéola , varicela, Tos ferina, gripe

En los países con estricto cumplimiento de la vacunación, se han reducido en forma abrupta, o prácticamente se han eliminado la difteria, el sarampión, la parotiditis, la

poliomielitis, la rubeola, la tos ferina, el tétanos y las enfermedades por Haemophilus B.

4º Inmunidad de Rebaño o de Grupo: Protección de Poblaciones enteras

VacunasSon compuestos que estimulan al

sistema inmune para que produzcan anticuerpos contra algunas

enfermedades.

Términos

Vacunación e InmunizaciónLa Vacunación es el acto de administrar una vacuna a una persona. La inmunización es la consecuencia

de la vacunación, cuando la persona produce anticuerpos contra lo cual es vacunado.

Toxoide: Toxina bacteriana modificada a la que se transforma en no tóxica pero mantiene su capacidad

de inducir antitoxinas.

Inmunoglobulinas: Macromoléculas generadas por el sistema inmune como respuesta frente a un Ag o elemento extraño. Se extraen de donantes.P.ej. concentración de Acs específicos contra algunas enfermedades (ej.: HBV, VZV, rabia, tétanos).

Antitoxina (sueros heterólogos):Es una solución de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con toxinas específicas, que se utiliza para inmunización pasiva y/o tratamiento. (diftérica- botulínica- antialacrán - antiofídico)

ACTIVA

Natural(Ejm. varicela)

Artificial(VACUNAS)

PASIVA

Natural(Ac Maternos :

gestación-lactancia)

Artificial(Sueros)

INMUNIDAD

Respuesta Inmune Primaria y SecundariaAc

Ig M

Ig G

CLASIFICACION DE LAS VACUNAS

1.-Vacunas Atenuadas

2.-Vacunas Inactivadas o Muertas

Vacunas Atenuadas

Cultivos repetidos

Vacunas Inactivadas o muertas

Medios físicos(calor) - químicos

Principales Diferencias

VACUNAS ATENUADAS

VIRALES Sabin (polio oral OPV), PRSFiebre Amarilla , Varicela, rotavirus

BACTERIANAS BCG

VACUNAS INACTIVADAS O MUERTAS

ENTERAS Virales SALK (Polio inyectable,IPV), influenza, Hepatitis A,

Bacterianas Pertusis

FRACCIONADAS Subunidades Influenza, pertusis acelular

Recombinantes Hepatitis B, HPV

Toxoides Difteria , tétanos

POLISACARIDAS Polisacáridos Puros Neumocócica 23v

Polisacáridos conjugados Neumocócica 13v

Adyuvantes Aumentan la rpta. Inmunitaria: aluminio, calcio, alumbre.

Líquido de suspensiónPuede ser tan simple como agua destilada o solución salina, o tan complejo como el medio biológico donde se haya producido la vacuna.

Preservantes y Antibióticos:Inhiben o prevenien el crecimiento bacteriano en los cultivos vírales, en el producto final o para estabilizar el antígeno. Ej. timerosal y/o antibióticos : neomicina en la vacuna contra el sarampión.

COMPOSICION

La vía Intradérmica es la más inmunogénica, seguida de la vía SC e IM.

Intradérmica: BCG, Subcutánea: PRS, Fiebre amarilla, IM: Hep. B, Pentavalente, IPV, neumococo, Influenza. VPH.

Vías de Administración

Vías de Administración

Vía Intranasal: antigripal atenuada

Vía Oral: Polio VPO, rotavirus

Tipo de Antígeno Intervalo

2 ó más Ag Inactivados Parenterales(Penta, IPV, neumococo)

Simultáneas , cualquier intervalo

Ag. Inactivados más Ag. Vivos Parenterales

(Antigripal-PRS)

Simultáneas, cualquier intervalo

2 ó más Ag. Vivos Parenterales(PRS, Varicela, Fiebre Amarilla)

Simultáneas, o intervalo mínimo 4 semanas

Intervalos para la aplicación de Vacunas

Inmunizaciones Interrumpidas

No reiniciar esquema

(Memoria Inmunológica)

Nivel Desconocido de

Inmunización

Se considera susceptible y se inicia esquema.

No supone riesgo

• Fase de Convalecencia de una enfermedad• Enfermedad aguda benigna con febrícula o un cuadro

diarreico leve• Tratamiento antimicrobiano en curso• Prematurez• Embarazo de la madre u otros contactos hogareños• Amamantamiento

Precauciones y Contraindicaciones erróneas

• Temperatura < 40,5oC post aplicación de DPT, historia familiar de: convulsiones, muerte súbita, reacciones adversas con DPT.

• Antecedentes de alergias inespecíficas o de tener parientes con ellas.

• Diarrea con OPV.• Alergia a la penicilina u otro antimicrobiano, excepto

reacciones anafilácticas a la neomicina u estreptomicina• Desnutrición

Precauciones y Contraindicaciones erróneas

• La reacción anafiláctica a una vacuna.

• La reacción anafiláctica a uno de los constituyentes de la vacuna.

Contraindicaciones Verdaderas

Contraindicaciones Verdaderas

Reacciones Vacunales leves - moderados

30 - 60 Días

3 meses

Reacciones Vacunales Graves - Raras

Alergia a la proteína del Huevo

90%

Prevalencia < 5 años: 0.5-2%

¿La persona puede comer huevo (p.ej, huevos revueltos) sin reacciones alérgicas?

Después de comer huevos o alimentos que contienen huevo, la persona experimenta sólo urticaria?

¿La persona experimenta otros síntomas tales como:· Alteraciones cardiovasculares (p.ej. hipotensión)? · Dificultad respiratoria (p.ej. dificultades para respirar)? · Gastrointestinal (p.ej., náuseas / vómitos)? · Ha requerido epinefrina? · Ha requerido atención médica de emergencia?

Administrar la vacuna según el protocolo habitual

Administrar la vacuna Observe la reacción durante almenos 30 minutos después de la vacunación

Consulte a un médico con experiencia en condicionesalérgicas para su posterior evaluación.

Recommendations regarding influenza vaccination for persons who report allergy to eggs according to the Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2012-13 influenza season.

Eun Hee Chung. Vaccine Allergies. Clin Exp Vaccine Res 2014;3:50-57

Si

Si

Si

No

No

Esquemas de Vacunación

ESQUEMA NACIONAL

RN

2 M

4 M

6 M

7 M

12 M

15 M

18 M

4 A

BCG-Hep. B

1º Pentavalente/1º Polio IM1º Rotavirus/1º Neumococo

2º Pentavalente/2º Polio IM2º Rotavirus/2º Neumococo

3º Pentavalente/3º Polio

1º Influenza y al mes la 2º

1º Dosis PRS/3º Neumococo

Antiamarílica

1º Refuerzo DPT-polio- 2º PRS

2º Refuerzo DPT -polio

10 A HPV (3 dosis) - dT

Pentavalente: DPT-Hib-Hep B

ESQUEMA PRIVADO

RN

2 M

4 M

6 M

7 M

12 M

15 M

18 M

4 A

BCG-Hep. B

1º Hexavalente1º Rotavirus/1º Neumococo

2º Hexavalente2º Rotavirus/2º Neumococo

3º Hexavalente

1º Influenza y al mes la 2º

1º Dosis PSR/3º Neumococo / 1º Varicela

Antiamarílica/R:neumococo

1º Refuerzo DPT-hib-Polio-PRS

2º Refuerzo DPT-Polio/ 2º Varicela

10 A HPV (3 dosis) – dT- dTpa

>12m

6m después

1º Hepatitis A

2º Hepatitis A

Paracetamol y Vacunas

Acetaminophen and ibuprofen for prevention of adverse reactions associated with childhood immunization. Ann Pharmacother. 2007 Jul;41(7):1227-32. Epub 2007 May 22.

Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomised controlled trials. The Lancet,

Volume 374, Issue 9698, Pages 1339 - 1350, 17 October 2009

No se recomienda el uso de paracetamol antes de la aplicación porque puede reducir la

respuesta inmunogénica.

VACUNA PRS Y AUTISMO

• Es un compuesto mercurial (etilmercurio).

• Se emplea como conservante en vacunas (multidosis).

• No se ha demostrado relación con autismo ni alteraciones del desarrollo neurológico en niños.

Conservante: Timerosal

.Heron J, Golding and ALSPAC Study team. Thimerosal Exposure in Infants and Developmental Disorders: A Prospective Cohort Study in the United Kingdom Does Not

Support a Causal Association. Pediatrics 2004; 114: 577 – 583

Vacunas no Incluidas en el Calendario

• Contra la VARICELA

• Contra la HEPATITIS A

• La mayoría de los casos en preescolares y

escolares (3-6 años).

• Mayor gravedad en RN, adultos,

embarazadas e inmunocomprometidos.

• No se percibe como problema importante de

salud pública.

VARICELA

Complicaciones Dérmicas

Complicaciones Neurológicas

• Administración: Subcutánea• Dosis:

1º dosis a partir del año de edad

2º dosis a los 4 a 6 años

Se puede colocar la 2º dosis antes que ingrese al colegio

(antes de los 3 años) Mayores de 7 años y adultos susceptibles: 2 dosis, con un

intervalo de 4 a 8 semanas.

Esquema

• Ictericia puede estar o no presente.• Niños: <6años_ : 10% ictericia• Adultos: 76-97% sintomáticos y 40%-70% tienen ictericia• Formas fulminantes: 0.01% niños, 3% en > 50 años.• Existen infecciones inaparentes.• Síntomas: fiebre, anorexia, nauseas, vómitos, diarreas,

mialgias, dolor abdominal. • Otras: coluria , acolia

HEPATITIS A

• A partir del año de edad:

2 dosis

>12meses

6 meses - 12 meses

después

Esquema

PRIMERA DOSIS:

SEGUNDA DOSIS:

No hay datos de seguridad en el embarazo.

Vacunas contra la TBC en desarrollo

Las vacunas tienen la capacidad no sólo de salvar vidas, sino también de transformarlas.

Muchas Gracias