FIEBRE
FIEBRE
DEFINICION• T° rectal: >38°C / >40°C (hiperpirexia)
• Fluctuación: 36,6°C-37,9°C en recto
• Pto + comienzo anochecer
• Pto + en la mañana • Anormal : considerado síntoma afección subyacente
FIEBRE SIN FOCO• T° rectal de 38°C o + (único síntoma de presentación)
• SUBCATEGORIAS:
Fiebre sin signos de localización Fiebre de origen desconocido (FOD)
FIEBRE SIN SIGNOS DE LOCALIZACION
• Comienzo agudo• Duración: 1 semana dilema Dx común <36 meses• Sin signos de localización
• Etiología y evaluación de fiebre (SSL) Depende de la edad del niño
• Se consideran 3 grupos de edad: Neonatos 1 a 3 meses de edad 3 meses a 3 años de edad
NEONATOS (fiebre sin foco)• Signos de infección limitados: bacteriana/víral(espontanea).• Respuestas inmunes inmaduras: significado de fiebre (Lac.p)• Fiebre y no aspecto de enfermo: 7% infec. Bacteriana grave:
Bacteriemia oculta Meningitis Neumonía Osteomielitis Artritis séptica Enteritis IVU
DIRECTRICES DE PRACTICA CLINICA• Neonato con fiebre registrada x progenitor: neonato febril• Neonato con exceso de ropas: falso (+) 15-30 min (T°)
• Poca fiabilidad de hallazgos físicos neonatos febriles:• Sistema inmunitario inmaduro hospitalizados
Cultivo de sangre, orina LCR recuento celular glucorraquia T.TO: empírico A/B E.V proteinorraquia tinción de Gram cultivo
• Considerar: VHS Enterovirus Reacción en cadena de la polimerasa Coprocultivo Rx tórax
• Combinación de A/B: Ampicilina y cefotaxima Aciclovir: VHS pleocitos (LCR) Historia Materna VHS genital (parto)
LACTANTES DE 1-3 MESES DE EDAD• Probable Síndrome viral (fiebre sin signos de localización) Invierno: VSR y virus de la gripa A Verano: enterovirus
Fiebre (1-3 meses) posibilidad enfermedad bacteriana grave: considerar…
Estreptococo grupo B Neisseria meningitidis S. pneumonie Hib S. Aureus
• Pielonefritis: lactantes no circuncidados anomalías del T.U
• Otras bacterianas:
OMA Neumonía Onfalitis Mastitis Otras infecciones cutáneas y de tejidos blandos
LACTANTES FEBRILES CON ASPECTO TOXICO (<3m)• Rápida hospitalización y t.to: Antimicrobiano parenteral inmediato post. Cultivos
• Ampicilina (L.monocytogenes y enteroco) + ceftriaxona: (inicial eficaz en lactantes con aspecto de enfermos sin hallazgos locales): régimen eficaz contra bacterias q causan:
Sepsis IVU Enteritis Meningitis?? + vancomicina (S. neumonie resistente a
penicilina) hasta obtener resultados de cultivos y px/s.
NIÑOS DE 3 MESES A 36 MESES DE EDAD
• 30% no tienen signos de localización de infección
• Infecciones virales (mayoría fiebre)
• Sí Infecciones bacteriana graves = patógenos(1-3meses) excepto infecciones contraídas perinatalmente
• S. pneumonie• N. meningitidis mayoría de casos de Bacteriemia oculta• Salmonella Hib países en d.llo (no PAI)
FACTORES DE RIESGO DE BACTERIEMIA OCULTA
• T° 39°C o >• 15.000 leucocitos/uL y +• # absoluto de Neutrofilos• cayados, VSG o PCR
• Sin t.to bacteriemia oculta x neumococo: • Resolverse: De forma espontanea Sin secuelas Persistir Desembocar:
Infección localizada meningitis neumonía celulitis pericarditis osteomielitis artritis supurativa
INFECCIONES BACTERIANAS IMPORTANTES (3-36M)+SIGNOS DE LOCALIZACION
• OMA• Sinusitis• Neumonía• Enteritis• IVU• Osteomielitis• meningitis
TRATAMIENTO (febriles e impresionan de gravedad 3- 36 m)-SIN signos focales de infección
1.Hospitalizacion
2.Instauración precoz antimicrobiano (post-muestras hemo- urocultivo-LCR)
Directrices de practica de consenso 1993
Opción escogida explicar fla. regresar si empeora/nuevos síntomas
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)
• Fiebre documentada x un especialista sanitario
• Causa: No se identifica después de 3 semanas de evaluación ambulatoria.
• 1 semana evaluación intrahospitalaria
ETIOLOGIA
Dx: observación prolongada/inicial: no hallazgos específicos o asociados con la exploración física/ px’s complementarias son (–) o anormales
> frec
Documentar en hospitalManipulación termómetro.
DIAGNOSTICO FOD• HC• Exploración física minuciosas
• Pruebas de Laboratorio
• Rx según lo indiquen la historia
• Exploración o detección selectiva inicial (tabla etiología)
• Dolor al percutir sobre seno o dientes superiores (sinusitis)• Ampollas febriles infección neumococica, strep, palúdica.• Hiperemia de la faringe con o sin exudado:
Mononucleosis infecciosa Infección por CMV Toxoplasmosis Salmonelosis Enfermedad de Kawasaki leptospirosis
• Músculos y huesos ptos óseos dolorosos: Osteomielitis oculta Invasión de la medula ósea x una neoplasia
• Dolor sobre M. trapecio: absceso subfrenico
• Dolor muscular gralizado:
Dermatomiositis Triquinosis Poliarteritis Enf. Kawasaki Infección arbovirus o micoplasma
• Exploración Rectal: linfadenopatias o dolor perirrectal: Absceso pélvico profundo Adenitis iliaca Osteomielitis pélvica
¿Qué hacer?• Px con guayaco (+) colitis granulomatosa o ulcera FOD
• Escalofríos de repetición y picos de T° septicemia:Asocia con patología: Renal Hepática Biliar Endocarditis infecciosa Paludismo Brucelosis Fiebre por mordedura de rata Colección localizada de pus
• Reflejos osteotendinosos: hiperactivos sugiere: Tirotoxicosis como causa de FOD
en
TRATAMIENTO FOD• Se ajusta al diagnostico de base
• Niños: fiebre e infección no son sinónimos A/B no como antipiréticos/ evitar t.tos empíricos
• Excepción: t.to antituberculoso en niños muy enfermos con sospecha de TBC diseminada
• Tras evaluación completa: antipiréticos (fiebre y control de los síntomas)
PRONOSTICO FOD
• Niños mejor pronostico depende del proceso 1rio:
Habitualmente presentación atípica de una enfermedad común de la infancia.
Muchos casos: no se llega a establecer Dx y la fiebre remite espontanea
25% fiebre no se llega a esclarecer (ni con investigación profunda)