Informe de estudio de brote del evento de interés en salud pública … Comit de tica... · 2015-05-19 · Informe de estudio de brote del evento de interés en salud pública de

Informe de estudio de brote del evento de interés en salud pública de etiología

desconocida, municipio de El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2014

Dirección General

Instituto Nacional de Salud

Colombia

Octubre 22 de 2014

Antecedentes

Antecedentes

MAYO

Notificación

JUNIO

Investigación epidemiológica de

campo

SDS Bolívar

JULIO

Asistencia técnica INS

Reunión padres de familia

Valoración médica

especializada

AGOSTO

Reunión comunidad

MSPS – INS

Inicio estudio de

brote

SEPTIEMBRE

Caracterización de la situación

Prueba piloto estudio C y C.

OCTUBRE

Desarrollo estudio C y

C.

Generalidades municipio de El Carmen de Bolívar, Bolívar

Fuente: Alcaldía municipal de El Carmen de Bolívar.www.elcarmen-bolivar.gov.co .

POBLACION: 74.297 habitantes. DANE, 2014

Aspectos sociales y demográficos, El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2014.

Fuente: Plan de desarrollo municipal de El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2012-2015

Población: 74 297 (año 2014) Personas Porcentaje (%)

Mujeres 35919 48,35

Hombres 38378 51,65

Habitantes área urbana 46656 62,80

Habitantes área rural 25994 34,99 Primera infancia (0 a 5 años de edad) 8956 12,05

Infancia (6 a 12 años edad) 11677 15,72

Pre adolescentes (13 a 15 años de edad) 4895 6,59

Adolescentes (16 a 26 años de edad) 4866 6,55

Adultos (27 a 59 años de edad) 23038 31,01

Adultos mayores (mayores 60 años de edad) 7183 9,67

Niños y adolescentes en Familias en Acción 26919 36,23

Víctimas de la violencia 34201 46,03

Desplazados por la violencia 31000 41,72

Analfabetismo 19325 26,01

Familia en acción SISBEN 1 10200 13,73

Población económicamente activa 30591 41,17

Población en edad para trabajar 59780 80,46 Menores trabajadores 5709 7,68 Afrocolombianos 668 0,90

Población en condición de discapacidad 225 0,30

Indígenas 62 0,08

Población LGBTI 45 0,06

Objetivos

Objetivos

• Identificar las características demográficas y sociales de la

población en estudio.

• Establecer la frecuencia y distribución de los eventos en estudio.

• Identificar las características clínicas y epidemiológicas de los casos registrados.

• Establecer relaciones causales entre los factores de riesgo y los eventos en estudio.

Metodología

Tipo de estudio Estudio de brote

Población estudio

Población en estudio: niñas y adolescentes con edades entre 9 a 19 años residentes en el municipio de El Carmen de Bolívar, matriculadas en colegios públicos y privados del municipio para el año 2014 (N=5 196).

Plan de recolección de datos • Entrevistas personal de salud. • Revisión de historias clínicas de atención urgencias y de la

valoración especializada por toxicología clínica. • Revisión de la ficha de Esavi aplicada al conglomerado inicial. • Búsqueda activa institucional retrospectiva. • Búsqueda activa en instituciones educativas (instrumento). • Análisis toxicológico de muestras biológicas. • Inspección ambiental. • Elaboración de mapas de riesgo y georreferenciación de

casos.

Definición de caso

Paciente de 9 a 19 años que haya consultado desde el 28 de mayo de 2014 por dos o más de los siguientes síntomas: cefalea, parestesias de miembros inferiores, dificultad respiratoria, parestesias de miembros superiores, dolor torácico, desvanecimiento y se encuentre vinculada a una institución educativa pública o privada del municipio de El Carmen de Bolívar.

Fuentes de información

• Historias clínicas de atención en urgencias.

• Historias clínicas de atención especializada por toxicología.

• Registros de vacunación 2012-2014.

• Registro de atención de urgencias y consulta externa de la ESE Hospital Nuestra Señora del Carmen.

• Registros de alumnos matriculados en instituciones educativas del municipio.

• Fichas de notificación nacional de eventos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización-Esavi del Instituto Nacional de Salud.

• Reportes de análisis de laboratorio.

Aspectos éticos

Aspectos éticos

Se hizo un estudio con riesgo mínimo de acuerdo con la Resolución 08430 de 1993. Se elaboró el consentimiento informado para toda persona que esté dispuesta a permitir la obtención de las muestras biológicas para análisis de plomo.

• Se garantiza la confidencialidad de la información y de las personas que participaron en el estudio.

Resultados

Caracterización población a estudio

Distribución población estudio según edad, El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2014

Fuente: Base del Sistema integrado de matrícula Simat, El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2014.

Grupo de edad en años

Femenino Masculino Total

0 a 4 363 343 706

5 a 9 3183 3366 6549

10 a 14 3213 3550 6763

15 a 19 1341 1586 2927

20 a 24 128 152 280

25 o > 362 298 660

Total 8590 9295 17 885

Distribución y frecuencia del evento

Distribución casos del evento según edad, El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2014

0

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40

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9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Nú

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Edad

Fuente: Base de casos. Instituto Nacional de Salud, Equipo de trabajo.

Caracterización de los casos del evento según institución educativa, El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2014

1

1

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2

3

6

7

7

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76

0 10 20 30 40 50 60 70 80

ANTONIO GALAN

FRANCISCO JOSE DE CALDAS

IE EL SALADO

BUENAVENTURA AGUILAR CH

I.E. ALTA MONTAÑA

COLEGIO SAN RAFAEL

CORPORACION EDUCATIVA ANTONIO RICAURTE

IETEC EMMA CECILIA ARNOLD

IE EL HOBO

IET DE PROMOCIÓN SOCIAL

IE GABRIELA MISTRAL

I.E.T.A. JULIO CESAR TURBAY

I.E.T.I. JUAN FEDERICO HOLLMAN

IE MAMON DE MARIA

I.E.T.A. GEOVANNY CRISTINI CRISTINI

IE MANUEL ENMUNDO MENDOZA INEMEN

IE MARIA INMACULADA

INSTITUCION EDUCATIVA CARACOLI

IE GABRIEL GARCIA TABOADA

IE ESPIRITU SANTO

Número de casos

Inst

itu

ció

n e

du

cati

va

Fuente: Base de casos. Instituto Nacional de Salud, Equipo de trabajo.

Curva epidémica brote evento de etiología desconocida, El Carmen de Bolívar, Bolívar 2014

Fuente: base de datos historias clínicas, El Carmen de Bolívar

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Nú

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Fecha de inicio de síntomas

Curva epidémica casos de evento de etiología desconocida, BAI, El Carmen de Bolívar, Bolívar 2014

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Nú

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Fecha de inicio de síntomas

Fuente: base de datos historias clínicas, El Carmen de Bolívar

Georreferenciación casos del evento por barrio, El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2014

Fuente: base de datos historias clínicas, El Carmen de Bolívar. Trabajo de campo equipo investigador.

Georreferenciación casos del evento por mes, El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2014

Fuente: base de datos historias clínicas, El Carmen de Bolívar. Trabajo de campo equipo investigador.

Caracterización clínica de los casos registrados

Caracterización clínica casos por antecedentes patológicos importancia, El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2014

Antecedentes médicos de relevancia Frecuencia %

Sin antecedentes 420 94,6

Patológicos psiquiátricos (Depresión, intento de suicidio, sospecha de abuso sexual)

6 1,4

Cuadros similares previos 6 1,4

Patológicos neurológicos (Migraña, epilepsia) 5 1,1

Patológicos cardiopulmonares (Asma, cardiopatía en estudio)

4 0,9

Patológicos autoinmunes (Lupus eritematoso sistémico) 1 0,2

Quirúrgicos (Corrección cardiopatía congénita) 1 0,2

Patológicos metabólicos (Hipoglicemia) 1 0,2

Fuente: Base de datos historias clínicas. Instituto Nacional de Salud, Equipo de

trabajo.

Caracterización clínica de los casos del evento según síntomas, El Carmen de Bolívar, Bolívar 2014

Síntoma Frecuencia Porcentaje (%)

Cefalea 374 84,2

Parestesias miembros inferiores 287 63,5

Parestesias miembros superiores 225 49,7

Dolor torácico 190 42,8

Síncope 125 27,4

Mareo/vértigo 133 29,1

Dificultad respiratoria 99 22,3

Debilidad muscular 62 13,6

Parestesias peribucal 47 10,3

Dolor articular 23 6,5

Náuseas 25 5,7

Vómito 17 4,8

Fasciculaciones 10 2,8

Fiebre 9 2,5

Hipertermia 2 0,6 Fuente: Base de historias clínicas. Instituto Nacional de Salud, Equipo de trabajo.

Caracterización clínica de los casos del evento según signos vitales, el Carmen de Bolívar, Bolívar 2014

Fuente: Base de historias clínicas. Instituto Nacional de Salud, Equipo de trabajo.

Signo vital Frecuencia Promedio Mediana Valor

mínimo Valor

máximo

Frecuencia cardiaca 437 81,5 80 60 124

Frecuencia respiratoria 430 18,7 18 12 30

Presión arterial sistólica (mm Hg)

386 106,6 110 70 130

Presión arterial diastólica (mm Hg)

386 70,9 70 50 95

Temperatura (°C) 328 36,6 36,9 36 39

Peso (Kg) 332 47,4 47,5 14 76

Talla (cm) 221 154,5 155 100 175

Glasgow 437 15 15 15 15

Saturación oxígeno (%) 4 97,2 98 97 98

Caracterización clínica de los casos del evento, según hallazgos de laboratorio, El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2014

Fuente: Base de historias clínicas. Instituto Nacional de Salud, Equipo de trabajo.

Tipo de paraclínicos Frecuencia Promedio Mediana Valor

mínimo Valor

máximo

Paraclínicos hematológicos

Conteo de leucocitos 30 9052 8510 5400 18700

Hematocrito 25 37,88 38 32 47

Hemoglobina 29 13,3 12,6 10,6 15,6

Conteo de plaquetas 13 245 358 256 000 184 000 378 000

Paraclínicos función metabólica

Glicemia central 24 72,12 71,5 36 151

Paraclínicos función renal

Nitrógeno ureico sérico 5 16,2 17 12 18

Creatinina sérica 4 0,83 0,9 0,61 0,92

Caracterización epidemiológica del evento por reporte de análisis de plomo y aluminio de muestras biológicas, El Carmen de Bolívar, Bolívar,

2014

Paraclínicos toxicológicos Frecuencia

Promedio Mediana

Valor mínimo

Valor máximo Unidades

Niveles de plomo 271 1,5 1,2 N.D 4,6 µg/dL

Niveles de aluminio 16 3,4 2,5 1,4 3,8 µg/L

Fuente: Laboratorio de salud ambiental, DRSP-INS. Laboratorio Colcan.

Resultados búsqueda activa institucional retrospectiva de casos en UPGD, El Carmen de Bolívar, Bolívar, Enero 1-agosto 31 de 2014.

Generalidades búsqueda activa institucional, El Carmen de Bolívar, año 2014.

Unidad Primaria Generadora de Datos Número historias

clínicas revisadas (%)

E.S.E Hospital Nuestra Señora del Carmen 807 (84,7%)

Celta IPS 73 (7,6%)

Corporación IPS Saludcoop Carmen de Bolívar

42 (4,4%)

Saludvig 30 (3,2%)

Total 952

Fuente: Trabajo de campo. Equipo de trabajo INS.

Proceso de depuración BAI UPGDs El Carmen de Bolívar 2014.

Historias revisadas

n: 952

Cumplen definición caso

n: 212

Casos nuevos captados

n: 53

No cumplen definición caso

n: 740

Fuente: Búsqueda activa institucional en instituciones prestadoras de servicios de salud. El Carmen de Bolívar, 2014

Resultados búsqueda activa de casos de Esavi y casos del evento inusitado en colegios públicos y privados, El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2014.

• Los 21 colegios del municipio se visitaron, 14 del área urbana y 7 del área rural (16 públicas y 5 privadas).

• Se encuestaron 583 niñas entre los 9 y los 19 años de edad.

• El instrumento permitió la identificación de niñas que presentaron algunos de los signos y síntomas esperados dentro de lo que se considera Esavi tras la administración de la vacuna contra el VPH; además de niñas que presentaron síntomas y signos contemplados dentro de la definición de caso para el evento inusitado.

Generalidades búsqueda activa en colegios, El Carmen de Bolívar, 2014.

Proceso de depuración de registros, búsqueda activa en colegios, El Carmen de Bolívar, 2014.

Encuestas aplicadas

n: 583

Compatibles con el evento inusitado de etiología

desconocida

n: 453

Compatibles con el ESAVI esperado para la vacuna

contra el VPH

n: 256

Niñas que presentaron tanto el evento inusitado de etiología

desconocida como algún signo compatible con el ESAVI de la

vacuna contra el VPH

n: 210

Descartados por no cumplir con la definición

de caso

n: 130

Fuente: Búsqueda activa comunitaria colegios. El Carmen de Bolívar

Medidas de tendencia central de la variable edad en niñas captadas por la BAC. El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2014

Fuente: Búsqueda activa comunitaria colegios. El Carmen de Bolívar, 2014

Edad Colegios

Urbanos Rurales

Media 13,4 13,1

Mediana 13 13,5

Mínimo 10 11

Máximo 19 16

Distribución de niñas encuestadas en la BA por colegios del área urbana, El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2014

Fuente: Búsqueda activa comunitaria colegios. El Carmen de Bolívar, 2014

0 20 40 60 80 100 120

I.E. Julio Cesar Turbay

I.E. Colombo Cristiano

C.E. Antonio Ricaurte

I.E.T. Emma Cecilia Arnold

I.E. Gabriel Garcia Taboada

I.E.Maria Inmaculada

I.E. Manuel Edmundo Mendoza

I.E.T.I. Juan Federico Hollman

I.E. Espiritu Santo

I.E.A.T.Giovanni Cristini Cristini

I.E.Gabriela Mistral

Frecuencia

Distribución de niñas encuestadas en la BA por colegios del área rural, El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2014

Fuente: Búsqueda activa comunitaria colegios. El Carmen de Bolívar, año 2014

0

5

10

15

20

25

I.E. San Isidro I.E. El salado I.E. AltaMontaña

I.E. Caracoli I.E. El Hobo

Fre

cue

nci

a

Distribución de niñas encuestadas en la BA por grados escolares, áreas urbana y rural, El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2014

Fuente: Búsqueda activa comunitaria colegios. El

Carmen de Bolívar, 2014

0

2

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4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º

Fre

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Grado escolar

Área rural

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2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º

Fre

cue

nci

as

Grado escolar

Área urbana

Dosis de vacuna referidas en los casos captados por la BA, áreas urbana y rural, El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2014

Fuente: Búsqueda activa comunitaria colegios. El

Carmen de Bolívar, 2014

0

100

200

300

400

500

0 dosis 1 dosis 2 dosis 3 dosis

Fre

cue

nci

a

Área urbana

0

5

10

15

20

25

1 dosis 2 dosis 3 dosis 4 dosis 5 dosis

Fre

cue

nci

a Área rural

Síntomas atribuibles a Esavi, áreas urbana y rural, El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2014

Síntomas Esavi

Urbanos

(n=463)

Rurales

(n=36)

Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje

Síntomas Esavi leves esperados

Dolor local 166 30,7 17 47,2

Fiebre 67 12,4 4 11,1

Limitación funcional 59 10,9 0 0

Náuseas 54 10,0 9 25

Vómito 45 8,3 4 11,1

Induración 40 7,4 8 22,9

Desvanecimiento 39 7,2 2 5,6

Eritema local 35 6,5 2 5,6

Rash 1 0,2 2 5,6

Síntomas graves Esavi

Celulitis 7 1,3 0 0

Absceso 1 0,2 2 5,6

Fuente: Búsqueda activa comunitaria colegios. El Carmen de Bolívar, 2014

Síntomas atribuibles al evento inusitado de etiología desconocida, áreas urbana y rural, El Carmen de Bolívar,

Bolívar, 2014

Síntomas del evento

desconocido

Urbanos

(n=463)

Rurales

(n=36)

Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje

Cefalea 462 85,6 32 88,9

Mareo/Vértigo 263 48,7 20 55,6

Parestesia miembros

inferiores 236 43,7 29 80,6

Parestesia miembros

superiores 120 22,2 11 30,6

Dificultad respiratoria 92 17,0 12 33,3

Dolor toráxico 83 15,4 15 41,7

Parálisis 12 2,2 2 5,6

Síncope 12 2,2 5 13,9

Fuente: Búsqueda activa comunitaria colegios. El Carmen de Bolívar, 2014

Tasa de ataque generales de signos y síntomas de los Esavi esperados, El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2014

Fuente: Búsqueda activa comunitaria colegios. El Carmen de Bolívar, 2014

Tasa de ataque x 100 escolares T.A % I.C 95%

Tasa de ataque general 1,43 1,25-1,60 Tasa de ataque colegios rurales 0,49 0,27-0,70 Tasa de ataque colegios urbanos 1,71 1,49-1,92 Tasa de ataque colegios publicos 1,54 1,35-1,72 Tasa de ataque colegios privados 0,26 0,005-0,52 Tasa de ataque estudiantes mujeres total 2,98 2,62-3,34 Tasa de ataque estudiantes mujeres 9 a 19 años 4,93 4,33-5,51 Tasa de ataque estudiantes mujeres 9 a 19 años área rural 2,06 1,16-2,95 Tasa de ataque estudiantes mujeres 9 a 19 años área urbana 5,58 4,89-6,27 Tasa de ataque estudiantes mujeres 9 a 19 años colegios públicos 5,33 4,69-5,97 Tasa de ataque estudiantes mujeres 9 a 19 años colegios privados 0,85 0,02-1,68

Razón de tasas de ataque R.T.A I.C 95% Razón de tasas de ataque (RTA) colegios públicos/privados 6,27 2,44-16,03 Razón de tasas de ataque (RTA) colegios urbanos/rurales 2,71 1,66-4,10

Tasa de ataque y razones de tasas de ataque de signos y síntomas del evento inusitado en estudio, El Carmen de

Bolívar, Bolívar, 2014

Fuente: Búsqueda activa comunitaria colegios. El Carmen de Bolívar, 2014

Tasa de ataque x 100 escolares T.A % I.C 95% Tasa de ataque general 2,53 2,30-2,76 Tasa de ataque colegios rurales 0,83 0,55-1,11 Tasa de ataque colegios urbanos 3,04 2,75-3,32 Tasa de ataque colegios publicos 2,72 2,46-2,96 Tasa de ataque colegios privados 0,53 0,16-0,89 Tasa de ataque estudiantes mujeres total 5,27 4,80-5,74 Tasa de ataque estudiantes mujeres 9 a 19 años 8,72 7,95-9,48 Tasa de ataque estudiantes mujeres 9 a 19 años área rural 3,51 2,35-4,66 Tasa de ataque estudiantes mujeres 9 a 19 años área urbana 9,91 9,01-10,81 Tasa de ataque estudiantes mujeres 9 a 19 años colegios públicos 9,42 8,58-10,25 Tasa de ataque estudiantes mujeres 9 a 19 años colegios privados 1,70 0,53-2,87

Razón de tasas de ataque R.T.A I.C 95% Razón de tasas de ataque (RTA) colegios públicos/privados 5,53 2,57-10,28 Razón de tasas de ataque (RTA) colegios urbanos/rurales 2,83 1,88-3,74

Resultados análisis registros de vacunación contra el VPH, El Carmen de Bolívar, Bolívar, 2012 - 2014.

Consolidado dosis VPH aplicadas en el municipio El Carmen De Bolívar, Bolívar, año 2014

Dosis

Fase Primera Segunda Tercera

Meta Aplicación Registradas Meta Aplicación Registradas Meta Aplicación Registradas

Primera 2012* 616 616 570 616 556 545 556 581 581 Segunda 2013** 4198 4198 4160 4198 2906 2732 2906 - Permanente 2014*** 551 551 551

551 0 -

551 -

Total 5365 5365 5281 5365 3462 3277 4013 581 581 Primera fase (0, 2,6 meses. Población escolarizada 4º. Primaria. Edad 9 a 17 años)

Segunda fase (0, 2,6 meses. Población escolarizada 9-25 años más desescolarizada de 9 a 17 años). Tercera fase (0, 6,60 meses. Poblacion escolarizada más desescolarizada de 9 a 17 años)

Fuente: PAI Municipio Carmen de Bolívar, septiembre 3 2014

Hipótesis

Hipótesis

Ho: el consumo de alimentos y bebidas en el colegio no está asociado con la presencia del brote del evento de etiología desconocida en estudio en niños y adolescentes de El Carmen de Bolívar.

Ha: el consumo de alimentos y bebidas en el colegio está asociado con la presencia del brote del evento de etiología desconocida en estudio en niños y adolescentes de El Carmen de Bolívar. Ho: el consumo de sustancias sicoactivas no está asociada con la presencia del brote del evento de etiología desconocida en estudio en niños y adolescentes de El Carmen de Bolívar. Ha: el consumo de sustancias sicoactivas está asociada con la presencia del brote del evento de etiología desconocida en estudio en niños y adolescentes de El Carmen de Bolívar.

Hipótesis

Ho: la exposición a juegos prohibidos no está asociada con la presencia del brote del evento de etiología desconocida en estudio en niños y adolescentes de El Carmen de Bolívar. Ha: la exposición a juegos prohibidos está asociada con la presencia del brote del evento de etiología desconocida en estudio en niños y adolescentes de El Carmen de Bolívar. Ho: la aplicación de la vacuna VPH no está asociada con la presencia del brote del evento de etiología desconocida en estudio en niños y adolescentes de El Carmen de Bolívar. Ha: la aplicación de la vacuna VPH está asociada con la presencia del brote del evento de etiología desconocida en estudio en niños y adolescentes de El Carmen de Bolívar.

Relaciones causales factores de riesgo y eventos a estudio

Tasas de ataque eventos en estudio

Evento n Población a riesgo Tasa de ataque

Enfermedad

transmitida por

alimentos

0 346 0

Consumo de

sustancias

psicoactivas

0 346 0

Exposición a juegos

prohibidos 0 5196 0

Intoxicación por

plomo 0 5196 0

Tasas de ataque evento de etiología desconocida por entidad educativa, según el reporte de administración conocida o no de vacuna contra el VPH, El Carmen

de Bolívar, Bolívar 2014

Fuente: Instituto Nacional de Salud, equipo de trabajo de campo

Institución educativa

Al menos una dosis de vacuna

Sin carné de vacunación Población

a riesgo n

Tasa de ataque

n Tasa de ataque

Espíritu Santo 58 16,8 13 4 346 Gabriel García Taboada 40 9,1 16 3,6 440 IETA Giovanny Cristini C 23 5,3 10 2,3 433 María Inmaculada 24 8 22 7,0 316 IETI Juan Federico Hollman 11 2,0 12 2,1 561 Gabriela Mistral 7 1,4 10 2,1 487 IETA Julio Cesar Turbay 9 3,4 13 4,9 265 Manuel Edmundo Mendoza 8 1,8 26 5,8 452 CE Antonio Ricaurte 4 3,2 3 2,4 124 IET de Promoción Social 4 1 5 1,2 405 IETE Emma Cecilia Arnold 3 1,3 4 1,8 223 San Rafael 3 2,5 0 0 118 Antonio Galán 0 0 1 0,8 124 Alta Montana 1 1 2 2 99 El Hobo 1 0,5 6 3,2 190 Mamon de María 15 11,6 14 10,9 129 Institución Educativa Caracolí 17 8,6 37 18,8 197 El Salado 1 1 0 0 103

Comportamiento del evento de etiología desconocida según la fecha de vacunación y el inicio de manifestaciones clínicas, El Carmen de Bolívar,

Bolívar, 2014

• En promedio estas manifestaciones clínicas se presentaron 13,8

meses después de la aplicación de la primera dosis de la vacuna, con

un tiempo minino de 1,1 meses y un máximo de 24,6 meses.

• Desde la fecha de la vacunación de la segunda dosis hasta el día de

inicio de síntomas transcurrieron en promedio 6,8 meses con un

periodo mínimo de un mes y máximo de 31,6 meses.

• Finalmente las pacientes que presentaron el evento de etiología

desconocida en promedio iniciaron signos y síntomas 14,4 meses

después de la tercera dosis, con un mínimo de 7,8 meses y un

máximo de 16,3 meses. Los tres últimos casos enfermaron 10 y 8

meses posteriores a la aplicación de la tercera dosis.

Conclusiones preliminares

Conclusiones

• Se identificaron 444 casos de sexo femenino durante el periodo de estudio, caracterizado por encontrarse en el grupo de edad de 10 a 14 años (52%), pertenecer al régimen de seguridad social subsidiado (89,4%) y ser estudiantes principalmente de cinco colegios.

• La distribución de los casos en el tiempo evidencia, cuatro periodos de mayor frecuencia de presentación del evento ajustándose a un brote epidémico de fuente propagada.

• El 81% de los casos proceden del área urbana, concentrados en barrios ubicados en la zona noroccidental del municipio. En dicha zona se ubican los colegios donde se inició el brote.

• No se evidencia un patrón de dispersión geográfica de los mismos.

Conclusiones • En la búsqueda activa que se realizó en instituciones educativas,

se captaron 453 niñas con síntomas compatibles con la definición de caso para el evento desconocido bajo estudio, y 256 niñas con síntomas compatibles con Esavi esperado tras la administración de la vacuna.

• En la búsqueda activa en colegios, las razones de tasas de ataque tanto del evento inusitado como para la Esavi, mostraron una mayor presentación de casos en el área urbana y en los colegios públicos.

• Las principales causas de no consulta de los casos en niñas, captadas tras la búsqueda activa en los colegios, se debieron a: fueron manejados en casa, solo se presentaron una vez, no representaron peligro para la salud, y por dificultades en la prestación de servicios por parte de las IPS.

Conclusiones

• Los síntomas iniciales reportados por los casos asociados al evento fueron inespecíficos (cefalea, parestesias en extremidades inferiores y superiores, dolor torácico y síncope), donde el 10,7% presentaron alguna alteración en sus signos vitales o en la escala neurológica al ingreso a urgencias.

• No se registró la presencia de signos de déficits neurológicos del estado de la conciencia, sensitivos o motores permanentes en algunos de casos.

• No se hallaron niveles de plomo en sangre superiores a los valores de riesgo para neurotoxicidad en las muestras analizadas.

• No se reportaron niveles de aluminio en suero superiores a los valores descritos para población general.

Conclusiones

• La tasa de ataque para los eventos enfermedad transmitida por alimentos, exposición a juegos prohibidos, consumo de sustancias prohibidas e intoxicación por plomo en la población a riesgo fue de cero. Por lo anterior no están relacionados con el evento en estudio.

Recomendaciones

• Realizar un Abordaje interinstitucional de la situación presentada en el municipio por parte el MSPS , ICBF, Min Educación.

• El INS deberá evaluar aspectos sociales y de salud mental en el estudio de casos y controles.

• La secretaria departamental de Bolivar debe Fortalecer la capacidad de respuesta institucional de la ESE de El Carmen de Bolívar.

• El MSPS debe Implementar un plan de comunicación de riesgo orientado por el sector salud y dirigido a la comunidad.

• Las EAPB deben establecer mecanismos para el traslado de pacientes que requieran atención especializada en otras ciudades.

Gracias Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Funcionario: Equipo de investigación de campo, INS Instituto Nacional de Salud Correo electrónico: [email protected] Teléfono (57-1) 220 77 00 Extensión: 1400 Bogotá, COLOMBIA www.ins.gov.co Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400