BROTE DE KLEBSIELLA PNEUMONIAE EN PACIENTES CON ADENOMECTOMIA PROSTATICA DEL SERVICIO DE CIRUGIA DEL HOSPITAL III “DANIEL ALCIDES CARRION” INTRODUCCION Las infecciones intrahospitalarias son actualmente uno de los problemas mas frecuentes que enfrentan los médicos, siendo esta situación importante por la aparición de cepas multirresistentes a los antibióticos, las cepas hospitalarias pueden provocar infecciones con carácter endémico o de brote epidémico, dificultades para cortar la cadena de portación, colonización e infección. Los Servicios hospitalarios presentan un alto riesgo de infección intrahospitalaria, actualmente los bacilos Gram (-) son los responsables del 70% o más de estas infecciones, ocasionalmente estas infecciones pueden ser transmitidas por el personal de salud que aloja a estos agentes en sus manos, mucosas o recto. Lo más común es que las manos sean un vehículo de transmisión de la bacteria de un paciente a otro y los reservorios sean los mismos pacientes y/o el personal de salud. El presente trabajo describe un brote a Klebsiella pneumoniae, ocurrido entre el 12 de Abril y el 30 de Junio de 2012 , en el servicio de Cirugía del Hospital de ESsalud “Daniel Alcides Carrión” de Tacna .En nuestro Hospital se observó un incremento inesperado de infecciones intrahospitalarias producidas por Klebsiella Pneumoniae en los pacientes con adenomectomía prostática. La Klebsiella pneumoniae es un patógeno oportunista colonizador de piel y mucosas de pacientes hospitalizados que pueden presentar infecciones invasoras como bacteriemias o septicemias. Usualmente las manos contaminadas del personal son el vehículo responsable de brotes epidémicos. En nuestro Pais y en diversos Paises existen algunos reportes que muestran a K. pneumoniae como uno de los principales organismos causantes de infecciones intrahospitalarias, qué causan niveles significativos de morbilidad y mortalidad.
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BROTE DE KLEBSIELLA PNEUMONIAE EN PACIENTES CON ADENOMECTOMIA
PROSTATICA DEL SERVICIO DE CIRUGIA DEL HOSPITAL III “DANIEL ALCIDES CARRION”
INTRODUCCION
Las infecciones intrahospitalarias son actualmente uno de los problemas mas frecuentes que enfrentan
los médicos, siendo esta situación importante por la aparición de cepas multirresistentes a los antibióticos, las
cepas hospitalarias pueden provocar infecciones con carácter endémico o de brote epidémico, dificultades para
cortar la cadena de portación, colonización e infección.
Los Servicios hospitalarios presentan un alto riesgo de infección intrahospitalaria, actualmente los
bacilos Gram (-) son los responsables del 70% o más de estas infecciones, ocasionalmente estas infecciones
pueden ser transmitidas por el personal de salud que aloja a estos agentes en sus manos, mucosas o recto. Lo
más común es que las manos sean un vehículo de transmisión de la bacteria de un paciente a otro y los
reservorios sean los mismos pacientes y/o el personal de salud.
El presente trabajo describe un brote a Klebsiella pneumoniae, ocurrido entre el 12 de Abril y el
30 de Junio de 2012 , en el servicio de Cirugía del Hospital de ESsalud “Daniel Alcides Carrión” de Tacna .En
nuestro Hospital se observó un incremento inesperado d e infecciones intrahospitalarias producidas por
Klebsiella Pneumoniae en los pacientes con adenomectomía prostática.
La Klebsiella pneumoniae es un patógeno oportunista colonizador de piel y mucosas de pacientes
hospitalizados que pueden presentar infecciones invasoras como bacteriemias o septicemias. Usualmente las
manos contaminadas del personal son el vehículo responsable de brotes epidémicos. En nuestro Pais y en diversos
Paises existen algunos reportes que muestran a K. pneumoniae como uno de los principales organismos causantes
de infecciones intrahospitalarias, qué causan niveles significativos de morbilidad y mortalidad.
- OBJETIVOS:
Identificar los factores de riesgo que condicionaron la aparición de infecciones Intrahospitalarias post
quirúrgicas.
Evaluar el cumplimiento de las Normas de Bioseguridad Hospitalaria en el Servicio de Cirugía
Definir las medidas de bioseguridad orientadas a prevenir y/ controlar la incidencia de nuevos casos de
infección intrahospitalaria
1.- INVESTIGACION
Se conformo un equipo de investigación encabezado por el jefe del Departamento de Cirugía, el medico jefe del
servicio de Urología, la jefe del servicio de enfermería de Cirugía, el responsable de laboratorio y los responsable
de Epidemiologia y Estadística.
Los integrantes del equipo procedieron a revisar las historias clínicas de los pacientes operados en el servicio de
cirugía en las fechas que se presento el Brote y los análisis realizados a los pacientes, para confirmar si el agente
etiológico de las infecciones intrahospitalarias era el mismo en todos los casos presentados en el servicio de
Cirugía- Urología.
El equipo de investigación reviso los informes de la oficina de Epidemiologia del hospital estableciéndose que en
los últimos meses no se habían reportados casos de infecciones intrahospitalarias en los servicios de cirugía -
Urología desde el mes de Abril del 2011 , fecha en la que se presento el primer caso y el ultimo en el mes de junio.
Se estableció que en el lapso de 7 días se debería realizar la investigación para determinar cual fue la fuente de
contagio y establecer las medidas de control para evitar la aparición de nuevos casos y la Dirección del hospital se
comprometió a dar todas las facilidades tanto administrativas y logísticas a fin de que se realice la investigación.
2. VERIFICACION DEL DIAGNOSTICO
Se revisaron los resultados de laboratorio para confirmar el aislamientos de K. pneumoniae en todos los pacientes
que presentaron infección intrahospitalaria posterior a la intervención quirúrgica realizada en el servicio de
urología desde el mes de abril al mes de junio . Los aislamientos fueron identificados con el sistema automatizado
MicroScan).
Asi mismo se procedió a revisar las pruebas de sensibilidad antimicrobiana y la confirmación en la producción de
b-lactamasas de espectro extendido(BLEE). La concentración mínima inhibitoria (CMI) se determinó por el
método de dilución en placa, y la prueba confirmatoria para la producción de BLEE se realizó de acuerdo con las
guías que describe el National Committee for Clinical Laboratory Standards (USA,NCCLS). Aislamiento de
plásmidos y transferencia de la resistencia.
La extracción de plásmidos se efectuó por el método de Kieser.. Los aislamientos fueron ensayados por
aglutinación en micro placa
3. ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO Y DE LABORATORIO- CRITERIOS
Para notificar el Brote de infección por Klebsiella Pneumoniae en pacientes con Adenomectomía
Prostática se tienen que cumplir los siguientes criterios:
Criterio I: Pacientes intervenidos quirúrgicamente de Adenomectomia Prostática
Criterio II: Cultivos positivos a Klebsiella Pneumoniae en fluidos corporales como sangre y
Orina dentro de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica.
Criterio III: Existe el diagnóstico médico de infección en la historia clínica.
No debe existir ninguna evidencia de que dicha infección estuviera presente, o se estuviera incubando, en
el momento del ingreso del paciente.
4. CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS Y CLINICAS DE LOS PACIENTES ESTUDIADOS
Para conocer el problema se efectuó un estudio del total de pacientes intervenidos quirúrgicamente en los meses
de abril a junio del 2011. De ellos se determino cuantos fueron los pacientes intervenidos quirúrgicamente de
Adenomectomia Prostática en el servicio de Cirugía del Hospital de ESsalud “Daniel Alcides Carrión” de
Tacna , identificándose en total 12 casos.
El reporte de los pacientes que presentaron infección intrahospitalaria posterior a la intervención quirúrgica en los
meses de abril a junio del 2011 fue de 3.
- El estudio del laboratorio informo la presencia de la Klebsiella Pneumoniae en fluidos corporales como
sangre y Orina de los pacientes dentro de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica.
5. CUADRO CLINICO
La Klebsiela Neumoninae forman parte de la FN del intestino del hombre, pero también suele encontrárselas en el
agua y suelos húmedos. Causan infecciones oportunistas en huéspedes inmunocomprometidos (habitualmente
hospitalizados); sin embargo destacamos que algunas infecciones causadas por estos microrganismos son de
naturaleza endógena o adquirida por contacto ya que tiene una gran capacidad de supervivencia en las manos de un
portador). Comúnmente K. Pneumoniae produce infecciones del tracto respiratorio, del tracto urinario y de Heridas