Universitätsklinik für Infektiologie Dr. C. Staehelin, Oberärztin FMH Innere Medizin, Infektiologie, Tropen- & Reisemedizin MIH (Master of Advanced Studies in International Health) HYGIENE IN DER PFLEGE | KS AARAU | Februar 2017 Infektiologische Herausforderungen durch die aktuelle Migration
50
Embed
Infektiologische Herausforderungen durch die aktuelle ... · Infektiologische Herausforderungen durch die aktuelle Migration . Artikel aus der Schweiz: Felix Huber und Uwe Beise –
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Universitätsklinik für Infektiologie
Dr. C. Staehelin, Oberärztin FMH Innere Medizin, Infektiologie, Tropen- & Reisemedizin MIH (Master of Advanced Studies in International Health)
HYGIENE IN DER PFLEGE | KS AARAU | Februar 2017
Infektiologische Herausforderungen durch die
aktuelle Migration
Artikel aus der Schweiz:
Felix Huber und Uwe Beise – «Migrationsmedizin»
Praxis 2016; 105(20):1217-1220
Viele Autoren:
«Infektionen bei erwachsenen Flüchtlingen – Empfehlungen für den
klinischen Alltag»
Schweizerisches Medizin Forum 2016;16(49–50):1067–1074
«Impfungen bei erwachsenen Flüchtlingen – das
Wichtigste für die Praxis»
Bernhard et al
HiP | KSA | 2017
HiP | KSA | 2017
HiP | KSA | 2017
Verantwortungsebenen
Bundesebene
Empfangs- und Verfahrenszentren
Zentrumsarzt
+/- TB
Referenz-
zentrum
Grenzsanitärische
Massnahmen (GSM)
Wer?
Was?
Kantonsebene
Hausarzt-
/ärztin
Diagnose und
Behandlung gemäss CH
Gesundheits-Standards
Grenzsanitarische Massnahmen
HiP | KSA | 2017
Grenzsanitätsdienstliche Massnahmen (GSM)
1. Information in verschiedenen Sprachen zu
o CH Gesundheitswesen (Hausarzt-Modell) o Anrecht auf Impfungen o HIV/AIDS Prävention
2. Kondomverteilung
3. TB screen
HiP | KSA | 2017
Impfungen
5 häufigste Asyl Gesuchssteller-Länder in der Schweiz – 2015
Prozent der Bevölkerung mit Grundimmunisierung, gemäss UNICEF/WHO
WHO Ziele
DTP3: > 90% Durchimpfung
Masern und Röteln: … Elimination (CH!!)
Polio: Elimination
Mütterlicher und neonataler Tetanus: Elimination
Kritische Durchimpfungsrate:
• Masern >95%
• Diphtherie 79 – 84%
• Varizellen > 90% (*)
• Polio > 84% * nicht sterilisierende Immunität
HiP | KSA | 2017
HIV
HIV Test, wenn die erwartete Pävalenz im Herkunftsland > 0.5% = ganz sub-Sahara Afrika = MSM and ivDU aller Nationalitäten = jede Person, die sich mit einer Geschlechtskrankheit zeigt = Prostituierte aus Ost Europa (~10% Prävalenz!)
BAG Bulletin 21, 2015
Beyrer, Lancet 2015
HiP | KSA | 2017
Tuberkulose www.tb-screen.ch
Tibetisch
Georgisch
HiP | KSA | 2017
Der Score verteilt Punkte gemäss • Herkunftsland • Symptome • Persönliche und Familienanamnese • Subjektiver Eindruck des Interviewers beim TB Screen
(«kranker Aspekt»?)
Score reicht on 0 – 26 (Herkunftsland allein schon 0-10) Score am besten validiert für pulmonale TB, nicht geeignet für Kinder Wenn Score ≥ 10 Röntgen Thorax und klinische Beurteilung obligatorisch. Wenn Symptome bestätigt Sputa
TB Epidemiologie in der CH Gesamttrend immer noch rückläufig!
ca. 10 neue Diagnosen / Woche
450-620 pro Jahr
HiP | KSA | 2017
TB in der Schweiz | der längere Kontext
BAG Bulletin vom 9.11.2015
HiP | KSA | 2017
Erstdiagnose der TB relativ zur Einreise in die CH
1/3 in den ersten 90 Tagen
TB Handbuch der Schweiz
HiP | KSA | 2017
Fall 1 35 J. ♂, Tibet
«der halbe Klassiker»
In der CH seit 6 Jahren, arbeitet als Kellner in Skiort
Herbst 2015: Fieber seit 4 Wochen, leichter Husten,
Brustschmerzen, kein Gewichtsverlust
PA: TB Behandlung im Tibet für 6 Monate vor etlichen Jahren
HiP | KSA | 2017
Mikrobiologie: Sputum und Bronchoskopie mit säure-festen Stäbchen. PCR zeigt Resistenz gegen Rifampicin MDR Tuberkulose Eine Woche nach Behandlungsbeginn bereits keine säure-festen Stäbchen. Behandlungs-Adhärenz perfekt.
HiP | KSA | 2017
Fall 2, 24 J. ♀, Eritreerin, in der CH seit Ende 2015
- Verliess Eritrea 2014
- Sudan: TB-Behandlung (4 Pillen) für 6 Monate
Ende März 2016: schwanger 27 2/7 Wochen (G1P0)
- Gewichtsverlust - 6kg seit Schwangerschaftsbeginn,
Bei Verdacht: Zuweisung Isolation bis Ausschluss, dass es sich um einen toxigenen Stamm handelt Wenn C. diphtheriae bestätigt (Kultur von Biopsien): Macrolide or Benzylpenicilline x 14d Nach Behandlung: ‘test of cure’ mit Kultur von Nasopharynx und Haut (+ 10 d Behandlung, wenn weiterhin kolonisiert) Falls toxigener Stamm: PLUS Diphtheria Antitoxin (DAT), wenn Wunde > 2cm2
Erhältlich in Militärpharmazie: ToxInfo Suisse (phonenr.145) Kontaktscreening! (25% von nahen Kontakten sind pos. unabhängig vom Impfstatus)
Public Health England: Diphtheria Guidelines 2015
HiP | KSA | 2017
Kutane Diphtherie
Corynebacterium diphtheriae, C. ulcerans (zoonotic), (C.