Infections ostéo- articulaires Place du traitement chirurgical dans les infections ostéo- articulaires dule 7 - Infections ostéo-articulaires Mercredi 21 Novembre 2012 LAFFOSSE Jean-Michel Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie de Rangueil
Infections ostéo-articulaires. Place du traitement chirurgical dans les infections ostéo-articulaires. LAFFOSSE Jean-Michel Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie de Rangueil. Module 7 - Infections ostéo-articulaires. Mercredi 21 Novembre 2012. Place du chirurgien orthopédiste…. - PowerPoint PPT Presentation
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Infections ostéo-articulaires
Place du traitement chirurgical dans les infections ostéo-articulaires
Module 7 - Infections ostéo-articulaires Mercredi 21 Novembre 2012
LAFFOSSE Jean-MichelService de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie de Rangueil
Place du chirurgien orthopédiste…
• À tous les stades de la prise en charge– Diagnostic– Traitement– Suivi– Prise en charge des séquelles– Prévention
hémocultures +++)– Céphalées– Atteinte rapide de l’état général
• Petite plaie surinfectée sur la jambe controlatérale suite à une chute de vélo 3 jours avant (porte d’entrée ?)
Bilan paraclinique • Biologie: syndrome inflammatoire
biologique +++ : hyperleucocytose à 25000, VS = 150 et CRP = 250 mg/l
• Imagerie:– Radio normale (pas de fracture)– IRM non disponible en urgences mais
aurait recherché une inflammation localisée ou un abcès en formation
On évoque….
On évoque….
UNE OSTEOMYELITE UNE OSTEOMYELITE AIGUEAIGUE
= infection du compartiment endomédullaire de l’os le plus souvent d’origine hématogène
Bactériologie
• Identification du germe ++++• Étape primordiale de la prise en charge• Hémocultures (une ou deux séries)• Ponction ou plutôt biopsie chirurgicale au bloc
opératoire (conditions d’aseptie chirurgicale)
Évolution sans traitement
• Aggravation du syndrome infectieux (risque de décès) et des signes locaux– Douleur reste extrêmement vive– Zone devenant chaude, rose et œdématiée, puis tuméfiée– Apparition de signes radios :
• Décalcification ± nuageuse localisée puis• Décollement périosté souligné par des ostéophytes en bec
– Échographie: abcès sous-périosté pouvant être ponctionnée sous écho-guidage
• Dans ce cas, il faut inciser en urgence
Traitement de la forme aigue
• Traitement d’urgence mais qui ne doit commencer qu’après les hémocultures pour identifier le germe +++
• Il comporte :– Antibiothérapie (probabiliste en attente des résultats)– Immobilisation du segment osseux concerné– Antalgiques efficaces (paliers I, II voire III)– Place de la chirurgie:
• Avant la phase d’abcès: ponction ou biopsie• À la phase d’abcès : drainage effectué en urgence, avant
toute antibiothérapie
Biopsie au trocard
PHASE D’ABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ
PONCTION Pus Antibiogramme
2ème cas
Mme L., 55 ans• Mme L. diabétique « équilibrée »• Douleur du genou ayant débuté la veille puis
• Porte d’entrée (furoncle jambe)• facteurs favorisants (éthylisme a priori sevré…)
Bilan paraclinique
• Imagerie:– Normale ?– Augmentation de volume de
l’articulation– Épaississement des parties
molles– Pincement global de
l’articulation (par rapport au côté opposé)
• Biologie: syndrome inflammatoire biologique +++ : hyperleucocytose, VS et CRP élevées
On évoque….
On évoque….
Une ARTHRITE Une ARTHRITE AIGUEAIGUE
= infection de la cavité articulaire touchant initialement les éléments synoviaux (membrane et liquide)
LE geste essentiel
• = ponction articulaire qui ramène une liquide louche voire purulent– Plus de 50 000 leucocytes avec plus de 80% de PN– Altérés à l’examen direct– Taux de protides élevés et taux de glucides diminué– Examen direct à la coloration de Gram (cocci …)– Mise en culture et semis sur milieux habituels et tubes
d’hémocultures + milieux spécifiques si orientés ou doutes (TB, brucellose, mycoplasme…)
Traitement - URGENCE • Il s’agit d’une urgence qui ne peut commencer qu’après les
prélèvements bactériologiques
• Le ttt antibiotique va débuter après les prélèvements: traitement probabiliste– Lorsque la ponction ramène du pus: drainage chirurgical = meilleur moyen
pour sauver l’articulation, associé à ttt antibiotique probabiliste puis adapté aux germes
– Liquide non franchement purulent, traitement antibiotique associé à des lavages articulaires « peut suffire »
• Mesures associées:– Immobilisation initiale à visée antalgique– Limitée dans le temps– Rééducation précoce
Évolution aggravante
• Douleur peut devenir moins vive• Épaississement synovial puis
destruction cartilagineuse puis os sous-chondral
• L’articulation est alors détruite conduisant e plus souvent à une arthrodèse chirurgicale voire spontanée (ankylose)
3ème cas
Mr D.
• Adressé pour des douleur de la jambe à la marche avec écoulement séro-purulent
• ATCD: tabagique• Mr D. a été victime d’un grave traumatisme
de la jambe (fracture ouverte traitée initialement par fixateur externe)