200 9 年 2 月 14 日号 vol.46【感染対策本音と建て前シンポジウム・MRSAなのにMRSAじゃな い?】 Infection Control News 感染管理N EWS 発行責任 米の山 病院感染委員会ICC [email protected] 聖 マ リ ア 医 学 会 シ ン ポ ジ ウ ム そ し て C D C 医 師 講 演 大 盛 況 2 / 1 に 行 わ れ た 聖 マ リ ア 医 学 会 シ ン ポ ジ ウ ム に 大 胆 不 敵 に も 発 表 し て き た 坪 元 師 長 の レ ポ 勷 ト 勁 ど う ぞ お 読 み く だ さ い 勂 勇 感 染 対 策 勁 そ の 本 音 と 建 前 ‐ 私 た ち の 場 合 剮 勈 の テ 勷 マ で 5 施 設 か ら の 報 告 が あ り ま し た 勂 そ の 中 の 一 施 設 と し て 勇 米 の 山 病 院 の 感 染 対 策 の 取 り 組 み 勈 を 報 告 し て き ま し た 勂 ど れ く ら い の 規 模 か も 分 か ら ず 勁 勇 あ ま り 堅 苦 し く な く 勁 本 音 で 語 り 合 い ま し 勤 う 勈 と い う 言 葉 に 勁 あ ま り 気 負 う こ と な く 勁 原 稿 が 出 来 上 が 勡 た の は 前 々 日 と い う 勁 の ん び り と 構 え て い た 発 表 者 で し た 勂 ・ ・ ・ が 勁 言 勡 て み る と 勁 ま あ 勁 立 派 な 会 場 ・ ・ 小 心 者 の 私 は 緊 張 度 M A X と な り ま し た 勂 発 表 す る 他 の 4 施 設 は 公 立 病 院 か ら 当 院 よ り 若 干 小 規 模 の 病 院 ま で 勂 発 表 者 同 士 は 勁 事 前 の 打 ち 合 わ せ で 打 ち 解 け 勁 和 気 あ い あ い と し た 雰 囲 気 で 少 し 緊 張 も ほ ぐ れ ま し た 勂 発 表 内 容 は そ れ ぞ れ の 病 院 で の 取 り 組 み や ア ウ ト ブ レ イ ク し た 事 例 と そ の 対 応 な ど 勁 ど こ も 同 じ よ う な こ と で 悩 み 勁 試 行 錯 誤 し な が ら 感 染 と 闘 勡 て い る こ と 勁 進 ん で い る こ と 勁 そ し て ま だ ま だ と い う 取 り 組 み な ど も 含 め 勁 現 状 を 聞 く こ と が で き て と て も 参 考 に な り ま し た 勂 聖 マ リ ア 病 院 が 中 心 と な 勡 て 立 ち 上 が 勡 た 勇 筑 後 感 染 ネ 勰 ト ワ 勷 ク 勈 の 活 動 は 勁 筑 後 地 区 の 医 療 施 設 の 今 後 の 感 染 管 理 を 活 性 化 し て い く と 確 信 で き た シ ン ポ ジ ウ ム で し た 勂 そ の シ ン ポ ジ ウ ム の あ と は 聖 マ リ ア 病 院 の I C N の 方 よ り 勇 血 流 関 連 感 染 予 防 勈 に つ い て の 講 演 と リ ン ク ナ 勷 ス に よ る 実 技 が あ り 勁 感 染 管 理 の 進 ん だ 取 り 組 み や 教 育 を 学 ぶ 機 会 と な り ま し た 勂 勇 マ キ シ マ ル バ リ ア プ リ コ 勷 シ 勳 ン 勈 を 実 践 す る た め の セ 勰 ト 化 な ど の 情 報 も 入 手 し て き ま し た の で 勁 ぜ ひ 当 院 で も 導 入 に 向 け て 検 討 し て い き た い と 思 い ま す 勂 最 後 に 勁 C D C か ら 講 師 を 招 き 勇 鳥 イ ン フ ル エ ン ザ 勋 H 5 N 1 勌 ウ イ ル ス の 人 類 へ の 感 染 勁 全 世 界 で の 現 状 勈 と い う テ 勷 マ で 特 別 講 演 が あ り ま し た 勂 通 訳 は あ る も の の す べ て 英 語 厑 資 料 も 厒 で 勁 会 場 も 入 り き れ ず 隣 の 部 屋 で ス ク リ 勷 ン を 見 な が ら の 聴 講 と な り ま し た 勂 こ の た め 勁 講 師 の お 顔 を 拝 見 す る こ と が で き ず 残 念 で し た 勂 そ れ に し て も 勁 C D C か ら 講 師 を 招 く と は 勁 さ す が 聖 マ リ ア 病 院 で す ! 来 年 は ぜ ひ 勁 も 勡 と 沢 山 の 方 に 行 勡 て も ら い た い と 「米の山病院の感染対策の取り組み」を発 表する坪元ICT委員長(聖マリアにて) …カメラマンは小柳ICT副委員長 CDC? アメリカ疾病管理センターの略です。いわゆる標準 予防策や感染経路別予防策などの言葉の定義やその 根拠などを世界中の研究発表により検討し、規定し、 内容を更新している機関です。日本人の研究者も数 人ここの委員です。感染対策の世界標準(特に日本 にとって)と言っていいところです。もちろんヨー ロッパにも同様の機関があり、こちら(CDCじゃ ないほう)のほうがより厳しいカンジです。 M R S A な の に M R S A じ 勢 な い V R E な の に V R E じ 勢 な い ? 厜 1 月 3 1 日 ・ 2 月 1 日 臨 床 微 生 物 学 会 厑 仙 台 厒 レ ポ 勷 ト ① 相 変 わ ら ず 臨 床 微 生 物 学 会 は マ ニ ア 勰 ク & 熱 い 学 会 で し た 勂 仙 台 は 晴 れ と い う 予 報 で し た が 勁 私 に は 吹 雪 で し た 勂 仙 台 の ヒ ト は こ れ を 吹 雪 と は 呼 ば な い の か も ・ ・ だ 勡 て 誰 も 窓 の 外 を 見 ず 勁 平 然 と し て い た の で す 勂 私 は 心 の 中 で 勇 キ 勱 勷 キ 勱 勷 勈 と 騒 ぎ な が ら 勁 目 を 丸 く し て 休 み 時 間 ギ リ ギ リ ま で 眺 め て い ま し た 勂 さ て タ イ ト ル 勇 M R S A な の に M R S A じ 勢 な い 勈 と は ・ ・ M R S A は ご 存 知 の よ う に 黄 色 ブ ド ウ 球 菌 が 耐 性 化 し た も の 勂 そ の 判 定 に は 勁 今 で は 使 わ れ な く な 勡 た 抗 菌 薬 オ キ サ シ リ ン 厑 M P I P C 厒 を 使 勡 て 勁 こ の 抗 菌 薬 に 効 か な い 場 合 を M R S A と 判 定 し て き ま し た 勂 し か し 最 近 勁 菌 は さ ら に 進 化 し 勁 判 定 基 準 を 満 た さ な い ・ ・ つ ま り M R S A と 判 定 し な い 厑 た だ の 厒 黄 色 ブ ド ウ 球 菌 な の に 詳 し く 遺 伝 子 検 査 を す る と 勁 耐 性 を 獲 得 し た 遺 伝 子 を 持 勡 て い る 菌 が 混 ざ 勡 て い る こ と が わ か 勡 て き ま し た 勂 こ の ほ か 完 全 に 市 中 発 生 の 勁 つ ま り 抗 生 剤 使 用 暦 の な い 方 の 臨 床 材 料 か ら M R S A 厑 C A - M R S A 厒 や セ フ 勮 ム 系 薬 剤 と V C M 併 用 で 発 現 し て く る B I V R 厑 V C M 低 感 受 性 M R S A 厒 な ど が 報 告 さ れ ま し た 勂 こ の よ う な こ と は 数 年 前 か ら 欧 米 で す で に 報 告 さ れ て い ま し た の で 細 菌 検 査 を 勉 強 し て い る も の は 知 勡 て い ま し た 勂 そ の 後 勇 ど う も 菌 が 変 勈 と 勁 マ ニ ア 勰 ク な 細 菌 検 査 技 師 の ち ま た で 話 題 に な 勡 て い ま し た の で 厑 す で に 米 の 山 病 院 は 検 査 を 外 注 し て お り 勁 残 念 な が ら 実 体 験 は で き ま せ ん で し た が 厒 そ ろ そ ろ 基 準 は 変 更 さ れ る だ ろ う ・ 自 動 機 械 の 判 定 基 準 を 変 更 す る の は 大 変 だ ろ う な ・ ・ と 思 勡 て い ま し た が 勁 今 回 も ま た 報 告 さ れ る と こ ろ を み る と 勁 変 更 は 進 ん で い な い と 思 わ れ ま し た 勂 日 本 で も 早 く 手 を 打 た な い と ・ ・ と 思 い ま す 勂 治 療 に 難 渋 す る な あ 厜 と 思 勡 て い た ら M R S A だ 勡 た と い う 場 合 が あ り え ま す 勂 V R E な の に V R E じ 勢 な い パ ナ ソ ニ 勰 ク 勁 駐 在 員 家 族 に 帰 国 指 示 新 型 イ ン フ ル 予 防 勁 世 界 5 地 域 で 唗 唕 唕 唞 年 唗 月 唖 唕 日 大 手 電 機 咧 咽 呱 咽 吼 咗 咐 咃 咑 咉 呵 君 叾 新 型 呪 咸 咛 咱 呮 咸 呼 吹 備 吗 吭 予 防 的 措 置 吶 否 吴 叾 中 国 吸 吷 吼 周 呾 周 呒 中 南 米 吸 吷 世 界 唚 地 域 吹 駐 在 吨 呙 社 員 吹 対 否 叾 帯 同 否 吭 家 族 呜 帰 国 吤 吪 呙 呖 吕 指 示 否 吴 吓 吭 吢 吶 君 唞 日 叾 分 吚 吱 吭 叿 駐 在 社 員 呒 家 族 吹 感 染 否 吭 事 例 吽 吸 吓 吶 吓 吕 叿 新 型 呪 咸 咛 咱 呮 咸 呼 吼 世 界 的 吸 大 流 行 君 懸 念 吤 れ 呙 中 叾 家 族 呜 帰 国 吤 吪 呙 措 置 吹 踏 呍 切 吱 吭 吼 吽 叾 同 社 君 初 呏 吴 吶 呍 呗 れ 呙 叿 同 社 吹 呖 呙 吶 叾 対 象 地 域 吽 叾 命 咸 呲 咣 咽 咱 呜 除 吞 周 呾 周 叾 中 東 叾 周 咛 咰 呱 叾 中 南 米 叾 咳 命 周 咼 独 立 国 家 共 同 体 唑 唤 唪 唴 唒 吵 叾 新 型 呪 咸 咛 咱 呮 咸 呼 吼 発 生 頻 度 呒 現 地 吼 医 療 水 準 呜 考 慮 否 吴 決 呏 吭 吶 吓 吕 叿 帰 国 吨 呙 家 族 吼 人 数 吽 公 表 否 吴 吓 吸 吓 叿 欧 州 呒 北 米 叾 呰 咁 周 咑 周 吽 対 象 外 叿 帰 国 指 示 吽 昨 年 唖 に 勁 耐 性 遺 伝 子 を 持 勡 て い て 勁 治 療 困 難 と な る 勁 他 の 菌 に 耐 性 遺 伝 子 を 移 し て し ま う ・ ・ ・ V R E の 判 定 に は V C M 厑 バ ン コ マ イ シ ン 厒 を 用 い ま す が 勁 そ の M I C 値 厑 細 菌 の 発 育 を 阻 止 す る 最 小 の 薬 剤 濃 度 厒 が 0 厔 5 か ら 1 へ と 上 が 勡 て 来 て い る と の こ と で し た 勂 つ ま り 薬 剤 濃 度 が 濃 く な い と 効 か な く な 勡 て 来 て い る と い う 意 味 で す 勂 こ れ に よ り 臨 床 効 果 は 治 療 失 敗 が 2 倍 に 増 え 勁 在 院 日 数 も 倍 に 増 え る と い い ま す 勂 こ れ ら の こ と か ら 勁 勇 細 菌 検 査 を オ 勷 ダ 勷 す る 勈 勇 m e c 遺 伝 子 を 検 査 す る 勈 勇 M I C 値 で 検 査 す る 勈 な ど 勁 低 感 受 性 の 部 分 の 判 定 ・ 監 視 の 重 要 性 を 強 調 さ れ ま し た 勂 基 準 の 変 更 が 進 ま な い と 数 年 の う ち に 知 ら ず 知 ら ず 感 染 症 の 死 亡 率 が ジ ワ リ と 上 が 勡 て く る か も し れ ま せ ん 勂 そ も そ も 耐 性 菌 を な る べ く 生 じ さ せ な い 抗 菌 薬 投 与 法 に つ い て 勁 東 北 大 学 で は サ イ ク リ ン グ 療 法 を 実 施 し て い る そ う で す 勂 ま ず 単 独 で 投 与 し な い ・ 抗 M R S A 薬 1 週 間 投 与 勁 次 の 1 週 間 は 別 系 統 を 複 数 投 与 勁 そ し て ま た 1 週 間 抗 M R S A 薬 へ と ・ ・ こ う す る と 菌 側 に と 勡 て は 耐 性 機 序 厑 武 器 生 産 厒 が 整 わ ず 勁 戦 い に く い ら し い 勂 聖マリア医学会のシンポジウム、大盛況だったそうですよ。シンポジスト参加し たツボモトシチョーによると、相当な本音トークだったらしく、報告を聞いてび っくり!多くの病院・施設で働く医療従事者の熱い思いが伝わってきました。こ れを大胆にも企画した関係者の皆さんの奮闘にも感謝いたします。 やっぱあネットワークはすごい!みんなで盛り上げたい!そう思いました。