Infectia chirugicala

INFECIA N CHIRURGIE

GENERALITIINFECIA= Ansamblul tulburrilor funcionale i al modificrilor lezionale, locale i sistemice, produse de reacia organismului la ptrunderea i nmulirea germenilor patogeni sau devenii ca atare.

INFECIA CHIRURGICAL= Totalitatea acelor infecii se pot fi influenate prin tratamentul chirurgical, aplicat la nivelul unde se manifest procesul infecios ( puroi ).Are 4 caracteristici:Focarul infecios este de regul evident la examenul clinicFrecvent este polimicrobian i formeaz puroiAre caracter invazivFocarul necesit incizie, debridare, drenaj, asociat cu tratament medical

ETIOPATOGENIECauzele determinante:Germeni infeciosi din mediul extern ( aer, ap, obiecte )= infecie exogenGermeni infecioi din flora bolnavului = infecie autogen

Flora autolog ce colonizeaz organismul este de 3 feluri:Saprofit ( se dezvolt pe substane organice moarte )Comensal ( pe tegumente i mucoase n coexisten nenociv )Simbiotic ( asociat organismului cu beneficiu de ambele pri )

Tipuri de germeni ce pot produce infecii chirurgicale :

Coci aerobi sau anaerobi, gram pozitivi sau negativi

Bacili aerobi sau anaerobi, gram pozitivi sau negativi, izolai sau n asociaie

FACTORI FAVORIZANI:GENERALI unele stri patologice congenitale ( agranulocitoz, aplazia timic, etc. ) sau dobndite ( tare organice ) i de vrstele extreme

LOCALI favorizeaz infeciile: traumatisme diverse, corpi sau material strin n plgi, tuburi de dren, tulburri circulatorii, etc.

Mecanismul de producere a infeciei chirurgicale este n raport cuCalea de ptrundere a germenilorPatogenitatea agenilorRezistena organismului

Calea de ptrundere poate fi:a) direct cnd plaga ia contact direct cu germenii din mediu, caviti septice, tegumente, haine, instrumente nesterile

b) indirect germenii fiind vehiculai hematogen, limfatic, de-a lungul unor interstiii sau prin translocaie parietalPatogenitatea agenilor infecioi se caracterizeaz prin: a) capacitatea de invazieb) anularea mecanismelor de aprare ale organismuluic) producere de leziuni n celule i esuturi

Rezistena organismului

Cuprinde totalitatea mijloacelor specifice i nespecifice, a cror activitate reunit realizeaz capacitatea de aprare n faa agresiunii.

Prima linie de aprare = pielea sntoas care acioneaz prin:IntegritateConcentraia de NaCl

A doua linie este reprezentat de:Sistemul de fagocite mobile i fixeAnticorpi sintetizai de Ly B

Rspunsul organismului la agresiune este:a) LOCAL modificrile din jurul focarului infecios, n scopul distrugerii germenilor i limitrii expansiunii. Particip: Microcirculaia prin vasodilataieFagocitele i complementulTNF Anticorpi care distrug celulele purttoare de antigenb) REGIONAL intrarea n funciune a nodulilor limfatici care controleaz zona cu instalarea adenopatiei. Nodulii limfatici au 3 roluri:Filtru pentru germeniDistrugerea germenilorFormarea de anticorpic) SISTEMIC cuplarea mecanismelor de aprare pe linia Ag-Ac. Pierderea controlului local sau extinderea inflamaiei conduce la instalarea sindromului de rspuns inflamator sistemic SIRS cu apariia MOFS

CLINICAInfeciile chirurgicale se manifest prin semne locale i generale n raport de natura, virulena germenilor i reactivitatea organismului.Infeciile acute- brusc cu predominena semnelor generaleInfeciile cronice- debut lent sau urmarea unei infecii acute

SEMNE LOCALE:

Roeaa ( rubor ) vasodilataie localCldura ( calor ) vasodilataie i activarea fluxului sanguinTumefacia ( tumor ) exudat cu producere de puroiDurerea ( dolor ) excitarea terminaiilor nervoaseFunctio lesa lezarea funciei segmentului respectiv

SEMNE REGIONALE:Limfangit reticular sau troncularAdenita sau adenoflegmon instalarea i agravarea infeciei n nodulii limfatici

SEMNE GENERALE:

Ascensiunea termic poate depi 40C ca rspuns la aciunea toxinelor i antigenelorFrisonul bacteriemia i toxemiaTahicardia concordant cu febraAlterarea strii generale ( astenie, adinamie, inapeten, etc. )Alte semne ( icter, erupii cutanate, dispnee, etc. )

EXPLORRI PARACLINICESe utilizeaz:

Frotiu din plag sau secreie, coloraia GramCulturi din plag sau secreii, n aerobioz i anaerobiozHemoculturi n cursul frisoanelorHLG cu formula leucocitarVSHUree, glicemie, transaminaze, etc.Ultrasonografie n coleciile profundeScintigrafiiCT sau RMN pentru colecii purulente ale diferitelor organe profunde

EVOLUIE - COMPLICAIIEvoluia se face spre agravare cu invadarea esuturilor din jur cu tendin la generalizare. Vindecarea spontan se obine foarte rar n infecii de gravitate redus.

Complicaii:

Extensii localeDistrugeri de esuturi vecine cu apariia de hemoragii, miozite, osteite, osteomielite, etc.Septicemii, septicopioemii

PRINCIPII DE TRATAMENTTRATAMENTUL PROFILACTICConst n:

Evitarea traumatismelorTratarea corect a plgilor sau a altor traumatismeRespectarea regulilor de asepsie i antisepsieIgiena pieliiImunizri active

TRATAMENTUL MEDICAL

Const n:

Revulsii locale cu ghea sau antisepticeAntibioterapie administrat iniial n raport cu germenele identificat pe frotiu apoi n funcie de sensibilitatea lui la antibiotice. n infecii grave se recomand Ab cu spectru larg administrate parenteralVaccinoterapia nespecificMetronidazol n perfuzii n infeciile cu anaerobi i cu bacteroiziTratament simptomatic: Analgezice, antipiretice, etc.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Pentru tratarea focarului, n raport cu natura i gravitatea infeciei de execut:Incizii n zona de infecie care trebuie s fie largiContraincizii n zonele situate la distan de incizie care s nu permit retenionarea puroiuluiDebridarea esuturilor ce formeaz septuriExcizia esuturilor necrozate pn n esut sntosSplarea cavitii cu soluii antisepticeDrenaj cu lame sau tuburiPansament

CLASIFICAREA INFECIILOR CHIRURGICALEa) DIN PUNCT DE VEDERE EVOLUTIV:Acute: evoluie rapid, debut brusc, semne clinice generale zgomotoase i necesit tratament de urgenCronice: simptomatologie mai tears i evoluie mai trenant

b) DUP NTINDEREA FENOMENELOR INFLAMATORII:Limitate pe o zon mic i sunt izolate de esuturile din jurDifuze cuprinde o zon ntins dintr-o regiune sau segment din organismGeneralizate rspndite n tot organismul plecnd de la un focar septic

c) DUP PROFUNZIMEA LEZIUNILOR:Superficiale situate deasupra aponevrozei ( erizipel, celulit, fasciita necrozant, abces )Profunde sub fascie sau cuprind toat grosimea peretelui ( gangrena gazoas, parietita )

d) N RAPORT CU GERMENELE CAUZAL:Infecii cu germeni aerobi, frecvent coci Gram pozitivi ce evolueaz cu manifestri clinice mai puin zgomotoaseInfecii cu germeni anaerobi sau microaerofili n care predomin clostridii sau bacteroizi care evolueaz cu manifestri clinice zgomotoase