Infectia Tractului Urinar La Copil

7/26/2019 Infectia Tractului Urinar La Copil

1/23

UNIVERSITATEA DIN ORADEA

FACULTATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

INFECTIILE TRACTULUI URINAR LA COPIL

(ITU)

Coordonator: Dr. Todor Meda

Student: Cobzaru Mihai

MG Anu! I "ub#ru$a %

&


2/23

Cuprins

1.Introducere3

&.& Do'eniu! bo!ii (((((((((((((((((((((((((((...)&.* De+initie ITU ((((((((((((((((((((((((((((.)&.) Si"te'u! rena! notiuni de anato'ie "i +izio!o#ie(((((((((.((((.(. )&., I"tori- (((((((((((((((((((((((((((((.((

2.!teri!"e si #etode..$

*.& Etio!o#ie((((((((((((((((((((((((((((((..*.* /ato#enie((((((((((((((((((((((((((((((.*.) C!a"i+i-area ITU(((((((((((((((((((((((((((..0*., Mani+e"tari #enera!e(((((((((((((((((((((...(((..&1*. Fa-torii de ri"-(((((((((((((((((((((((((..((&&*.0 E2$!orari $ara-!ini-e((((((((((((((((((((((..((..&*

*.3 E2$!orari i'a#i"ti-e(((((((((((((((((((((((.((.&)*.4 Trata'ent((((((((((((((((((((((((((.....((.&)*.% Co'$!i-atii((((((((((((((((((((((((((.((..&,*.&1 E$ide'io!o#ie(((((((((((((((((((((((((...(..&*.&& Ri"-u! re-urentei((((((((((((((((((((((((((.&*.&* /re5entie(((((((((((((((((((((((((((((.&*.&) /re#atirea $entru -on"u!tatie(((((((((((((((((((((..&0

3. Re%u"t!te ....1&

'. Conc"u%ii ....1

i*"io+r!,ie.....22

Ter#ino"o+ie #edic!"!..23

*


3/23

1. Introducere

1.1 -o#eniu" *o"ii

Ne+ro!o#ia e"te ra'ura 'edi-inei interne -are "e o-u$a -u "tudiu! $ato!o#iei rena!e. Cu5antu!

ne+ro!o#ie 5ine de !a #re-e"-u! nephros -are in"ea'na rini-hi !a -are "e adau#a "u+i2u! !o#ie -arein"ea'na 6"tudiu a!7 8)9. Maoritatea $ato!o#ii!or -are a+e-teaza rini-hiu! nu "unt !i'itate doar !a or#an -i'ai de#raba "unt a+e-tiuni "i"te'i-e. A-e"te $ato!o#ii $ot intere"a atat or#anu! in "ine -at "i tra-turi!eurinare. /rintre $ato!o#ii!e ne+ro!o#i-e "e nu'ara in"u+i-ienta rena!a a-uta "au -roni-a he'aturia$roteinuria -at "i in+e-tii!e urinare. In+e-tii!e urinare $ot a+e-ta atat o'u! adu!t -at "i -o$i!u! a"t+e! -a in'o'entu! in -are un -o$i! "u+era de o in+e-tie urinara do'eniu! bo!ii 5a +i ne+ro!o#ia $ediatri-a $ediatria+iind ra'ura -are "e o-u$a de tratarea $ato!o#ii!or "ur5enite !a -o$i!. Trata'entu! unei a+e-tiuni !a un -o$i!e"te di+erit de -e! de !a adu!t a"t+e! -a "$e-ia!i"tu! -are "e 5a o-u$a de tratarea in+e-tii!or urinare !a -o$i! 5a+i 'edi-u! $ediatru.

1.2 -e,initie

In+e-tii!e tra-tu!ui urinar du$a -u' !e "$une "i nu'e!e "unt a-e!e in+e-tii -are a+e-teaza anu'ite"e#'ente a!e tra-tu!ui urinar "i "e -ara-terizeaza $rin 'odi+i-ari -!ini-e +un-tiona!e "i 'or+o!o#i-e"e-undare unor -o!onizari ba-teriene.

/entru o 'ai buna inte!e#ere a a-e"tui "ubie-t 5o' in-e$e $rin a e2$!i-a in $ri'u! rand -e e"tea-eea o in,ectie. O in+e-tie e"te $atrunderea a-ti5a "au $a"i5a a unor #er'eni $ato#eni. A-e"ti #er'eni$ot ra'ane in !o-u! -are -on"tituie $oarta de intrare "au $ot aun#e -hiar "i in "an#e. Du$a natura#er'enu!ui $ato#en o in+e-tie "e $oate -!a"i+i-a in: in+e-tii 5ira!e ba-teriene +un#i-e "au -hiar in+e-tii -u5ier'i. 8*9In+e-tii!e tra-tu!ui urinar "unt in 'aoritatea -azuri!or in+e-tii ba-teriene "i "unt -on"iderate -a+iind +oarte obi"nuite in -o$i!arie o-u$and !o-u! a! doi!ea du$a in+ie-tii!e re"$iratorii. Ca "i -ara-teri"ti-i

#enera!e a!e a-e"tor ti$uri de in+e-tii "e $oate 'entiona +a$tu! -a a+e-teaza +e'ei!e intr;o rata de doua ori'ai 'are de-at barbatii.


4/23

iner5atia or#anu!ui. La interior rini-hiu! e"te +or'at din doua zone -ea -orti-a!a "ituata !a $eri+erie +iindaderenta de -a$"u!a rena!a -onun-ti5a in -are rini-hiu! e"te in5e!it "i 'edu!ara !o-a!izata !a interior.

Unitatea 'or+o+un-tiona!a a rini-hiu!ui e"te ne+ronu! -are e"te -on"tituit din -or$u"-u!rena! "i tubi urini+eri. Cor$u"-u!ii rena!i "unt -ei re"$on"abi!i de +i!trarea

#!o'eru!ara a $!a"'ei $rin +or'area urinii $ri'are iartubii urini+eri re$rezentati de tubii -ontorti $ro2i'a! "i

di"ta! "i de an"a =en!e di"$u"a intre -ei doi tubi -ontorti"unt "e#'ente!e ne+ronu!ui -are "e o-u$a de reab"orbtia

$rodu"i!or +o!o"itori din urina $ri'ara "i "e-retia -o'$u"i!or -etrebuie e!i'inati $rin urina. Urina +ina!a e"te -o!e-tata de tubii

-o!e-tori -are tre- din -orti-a!a in 'edu!ara $ana !a ni5e!u!-a!i-e!or bazinetu!ui unde 5or 5ar"a urina $re!uata de !ane+roni. >azinetu! "au $e!5i"u! rena! e"te o $ortiune di!atata

a uretere!or -are in 'o'entu! a-u'u!arii unei anu'iea-antitati de urina o 5a tran"$orta $rin inter'ediu! uretere!or

-atre 5ezi-a urinara. Artere!e rena!e adu- !a rini-hi a$ro2i'ati5 *1? din debitu! -ardia-%1? +iind +i!trat de -atre #!o'eru!ii din -orte2u! rena!. Va"-u!arizatia arteria!a a rini-hiu!ui e"te a"i#uratade artere!e rena!e "tan#a $entru rini-hiu! "tna# "i drea$ta $entru -e! dre$t -are "e ra'i+i-a $ro#re"i5 $ana

!a "tadiu! de -a$i!are. Nu e2i"ta -ir-u!atie -o!atera!a !a ni5e!u! rini-hiu!ui $rin ur'are o-!uzia ori-aruiadintre 5a"e!e de ra'i+i-atie a!e arterei rena!e $oate deter'ina in+ar-t in zona adia-enta a $aren-hi'u!ui.O-!uzia arterei rena!e $rin-i$a!e du-e !a in+ar-tizarea intre#u!ui rini-hi -u atro+ie rena!a "i -u di"$aritia-o'$!eata a +un-tiei in ) "a$ta'ani da-a nu "e inter5ine tera$euti-. Artere!e rena!e au a'be!e ori#inea dinartera aorta $ar-ur#and o anu'ita di"tanta $ana !a hi!u! rena!. La ni5e!u! hi!u!ui artera rena!a "e di5ide inra'uri "e#'entare anterioare "i $o"terioare -are "e di5id in artere inter!obare "ituate intre $ira'ide!erena!e. La on-tiunea dintre -orti-a!a "i 'edu!ara artere!e inter!obare "e ra'i+i-a in artere ar-uate din -arerezu!ta artere!e inter!obu!are. Artere!e inter!obu!are dau na"tere arterio!e!or a+erente -are a$artin#!o'eru!i!or rena!i. Fi!trarea are !o- !a ni5e!u! #!o'eru!i!or. Arterio!e!e #!o'eru!are e+erente $ara"e"-#!o'eru!u! 5a"-u!arizand 'edu!ara rena!a $rin +or'area 5a"a re-ta. Uretere!e "unt -ondu-te 'u"-u!o;'e'branoa"e -a$abi!e de $eri"ta!ti"' -are "unt re"$on"abi!e de tra"$ortarea urinii de !a rini-hi !a 5ezi-aurinara. 8*9 E!e "unt retro$eritonea!e !a +e! -a "i rini-hii "i $atrund in 5ezi-a $rin $erete!e ei $o"terior intr;o

dire-tie ob!i-a. A-ea"ta $atrundere ob!i-a e"te ne-e"ara i'$iedi-arii unui re+!u2 de urina din"$re 5ezi-ain"$re uretere. Vezi-a urinara e"te un or#an 'u"-u!o" -a5itar -on"tituit dintr;un -or$ "i un -o!. Fun-tia$rin-i$a!a a 5ezi-ii e"te a-eea de a de$ozita urina. Cor$u! 5ezi-ii e"te $ortiunea "u$erioara a-e"ta e"te+or'at din 'u"-hi neted. Co!u! e"te "e#'entu! in+erior a! 5ezi-ii "i e"te -ontinuat in o" de uretra. Uretra

e"te u!ti'a $ortiune a tra-tu!ui urinar a"t+e! -a in'o'entu! in -are urina e"te e5a-uata din 5ezi-a $rin-ontra-tia a-e"teia ea e"te -ondu"a $rin uretra $ana !ae2terioru! -or$u!ui. San#e!e adu" de artera rena!a aun#e in#!o'eru!u! de -a$i!are unde "e +i!treaza in -a5itatea-a$"u!ei ne+ronu!ui. #!obu!e!e $roteine!e "an#e!ui nu tre-.Li-hidu! +i!trat din -a$"u!a +or'eaza urina $ri'ara &41 ! in*, de h -are are a-ea"i -o'$ozitie -a a $!a"'ei +ara

$roteine . Urina $ri'ara inainteaza $rin tuburi!e urini+ere"i o 'are -antitate de a$a "ub"tante!e +o!o"itoare "i toata#!u-oza "e reab"orb a$oi in "an#e . -eea -e ra'ane intuburi!e urini+ere "i tre-e in tuburi!e de -o!e-tare e"te urina+ina!a & ! in *, h de-i urina "e +or'eaza !a ni5e!u!ne+roni!or. Urina +ina!a -ontine a$a %1? uree "i a-id

+or'at de +i-at in ur'a de#radarii $roteine!or "aruri 'inera!e @"u!+ati +o"+ati -!oruri -are nu au +o"tuti!izate de or#ani"' 'edi-a'ente et-. Urina +ina!a e"te un !i-hid !i'$ede tran"$arent de -u!oare de-u!oare #a!ben de"-hi"a u"or "arata "i are o rea-tie a-ida !a o'u! "anato" . In -azuri $ato!o#i-e urina

,


5/23

+ina!a e"te tu!bure i"i "-hi'ba -u!oare -ontine #!u-oza "i $roteine. E!i'inarea urinei din 5ezi-a urinara "enu'e"te 'i-tiune. Urina din $e!5i"u! rena! tre-e in uretere "i $rin -ontra-tia a-e"tora inainteaza "i "ea-u'u!eaza in 5ezi-a urinara. /e 'a"ura -e urina $atrunde in 5ez-a urinara 'u"-u!atura $ereti!or "ere!a2eaza . Cand ";a u'$!ut $eretii 'u"-u!o"i "e -ontra-ta datorita $re"iunii e2er-itate de urina "+in-tere!ede !a baza uretrei "e de"-hid "i "unt e!i'inati )11;)1 '! de urina .

1.' Istoricu" *o"ii

In+e-tii!e tra-tu!ui urinar au +o"t $rezente -hiar din ti'$uri "tra5e-hi. /ri'a de"-riere +iinddo-u'entata in Eber" /a$Bru" datat din -. &1 inainte de =ri"to". E#i$tenii de"-riau a-ea"ta boa!a -a6"enzatia de +ierbintea!a -are ie"e din 5ezi-a urinara.7 Trata'entu! e+i-a-e nu a a$arut de-at du$a a$aritia"i uti!izarea antibioti-e!or in &%)1 inaintea a-e"tei date +iind re-o'andate $!ante "i odihna. 8)9

2. !teri!"e si #etode

2.1 Etio"o+ie

Maoritatea in+e-tii!or de tra-t urinar !a -o$ii de ori-e 5ar"ta "unt $ro5o-ate de ba-terii!e enteri-e@Enteroba-teria-ae Gra';ne#ati5e. >a-terii!e #ra' ne#ati5e "unt a-e!e ba-terii -are nu ra"$und !a'etoda de ana!iza 'i-robio!o#i-a nu'ita 'etoda !ui Gra'. Co!ora ia Gra' e"te o -o!ora ie -o'$u" +o!o"it n 'i-robio!o#ie $entru e2a'enu! 'i-ro"-o$i- a! ba-terii!or -are a $er'i" -!a"i+i-area a-e"tora n+un- ie de a+initatea tin-toria! a $erete!ui ba-terian. Metoda a +o"t in5entata de ba-terio!o#u! danez =an"Chri"tian Gra' in anu! &44,. 8)9 Co!orantu! bazi- @5io!et de #en ian $atrunde in -e!u!a ba-teriana+i2ata in $rea!abi! "i rea-tioneaza -u -o'$onentii a-izi din -ito$!a"'a -are du$a tratarea -u "o!utia Lu#o!@iodur de $ota"iu +or'eaza un -o'$!e2 "tabi! in interioru! -e!u!ei. A-e"t -o'$!e2 in"o!ubi! e"te "$e-i+i-ba-terii!or Gra' $oziti5e -e nu "e de-o!oreaz -u a!-oo! "i a-etona. >a-terii!e Gra' ne#ati5e in -are nu "e+or'eaza a-e"t -o'$!e2 "tabi! "e de-o!oreaza "i trebuie re-o!orate -u a!t -o!orant de -ontra"t @+u2ina.

Dintre a-e"te ba-terii enteri-e +a-e $arte "i E"-heri-hia -o!i ea +iind re"$on"abi!a $entru 41 ? "iSta$hB!o-o--u" "a$ro$hBti-u" ;&1? din tota!u! de in+e-tii urinare !a -o$i!. /e !an#a E"-heri-hia -o!i "i

Sta$hB!o-o--u" "a$ro$hBti-u" 'ai "unt $rezente "i a!te ba-terii -u' ar +i: /roteu" !eb"ie!!a "$$ et-. 8&9E"-heri-hia -o!i e"te o ba-terie -are traie"te n or#ani"'e!e -u "an#e -a!d. E. -o!i e"te o ba-terie

!a-tozo;$oziti5a @de"-o'$une !a-toza #ra';ne#ati5a o2idazo;ne#ati5a -e a$are !a 'i-ro"-o$ in +or'ade ba"tona"e. E! +a-e $arte din #ru$a enteroba-terii!or -are traie"te -a e$i+it n tra-tu"u! di#e"ti5. n une!e-azuri de deze-hi!ibrare a 'i-ro+!orei inte"tina!e a-e"te ba-terii $ot $rodu-e i'bo!na5iri $rintr;on'u!tire 'a"i5a "au a$aritia unor tu!$ini to2i-o#ene. >a-teria a +o"t denu'it n &%&% du$ nu'e!eba-terio!o#u!ui #er'ano;au"tria- Theodor E"-heri-h -e! -are a de"-o$erit;o. >a-terii!e E. -o!i nu "untintotdeauna !i'itate !a inte"tin "i abi!itatea !or de a "u$ra5ietui $entru $erioade "-urte de ti'$ in a+ara-or$u!ui -e !e +a-e un or#ani"';indi-ator idea! $entru a te"ta $robe de 'ediu de -onta'inare +e-a!a.>a-teria $oate +i de a"e'enea -u!ti5ata -u u"urinta "i #eneti-a "a e"te re!ati5 "i'$!a "i u"or de 'ani$u!at$rintr;un $ro-e" 'uta#eni- +a-andu;! unu! dintre -e!e 'ai bine "tudiate or#ani"'e $ro-ariote 'ode! "i o"$e-ie i'$ortanta n do'eniu! biotehno!o#iei "i 'i-robio!o#ie.

!eb"ie!!a e"te o ba-terie inta!nita in $ediatrie $oate deter'ina in+e-tii urinare "e5ere "au 'ai$utin #ra5e in +un-tie de i'unitate. O in+e-tie urinara -u a-e"t 'i-rob trebuie tratata -on+or'antibio#ra'ei trebuie re$etata uro-u!turi !unar trebuie -autat un "ub"trat 'a!+or'ati5 a! a$aratu!ui urinar.Nu "e tran"'ite in +a'i!ie "i ne-e"ita o i#iena ri#uroa"a.

Sta$hB!o-o--u" "a$ro$hBti-u" e"te o ba-terie de ti$u! Sta$hB!o-o--u" -are e"te de"eori i'$!i-atain in+e-tii!e tra-tu!ui urinar. A-e"t or#ani"' e"te rareori inta!nit !a oa'enii "anato"i dar de"tu! de de"inta!nit !a ani'a!e i -adra5re!e !or. E"te i'$!i-at n ;&1? n in+e-tii!e tra-tu!ui urinar.


6/23

2.2 P!to+enie

In -e!e 'ai 'u!te -azuri a!e ITU ba-terii!e -are -o!onizeaza tra-turi!e urinare $ro5in din +!oraba-teriana +e-a!a. A-e"tea -o!onizeaza 'ai intai $erineu! a$oi $rin uretra reu"e"- "a aun#a in 5ezi-aurinara. In -azu! baieti!or ba-terii!e $ot $ro5enii "i din +!ora a-u'u!ata "ub $re$ut. Da-a ba-terii!ea"-en"ioneaza din 5ezi-a "$re rini-hi $oate "ur5enii $ie!one+rita. 8&9

>a-teria E. -o!i are anu'iti +a-tori de 5iru!enta a-e"ti +a-tori re$rezentand $ro$rietati "$e-i+i-eba-teriei "i au ro!u! de a inten"i+i-a in5azitatea !or. S$e-i+i-e ba-teriei E. -o!i "unt +i'brii!e !o-a!izate $e"u$ra+ata 'e'branei -e!u!are "i auta !a aderenta ba-teriana +ata de -e!u!e!e uroe$ite!ia!e. In 'o'entu! in-are 'i-roor#ani"'u! adera $rin +i'brii !a -e!u!e!e uroe$ite!ia!e rini-hi "au -ai!e urinare au ra"$un"in+!a'ator datorat "e-retiei de -Btoine "au -he'oine. A-e"te "e-retii 5or +i $rezente "i in urina -o$ii!or+a$t -e 5a auta !a dia#no"ti-area -!ini-a a -azuri!or de ITU. /e !an#a ra"$un"u! in+!a'ator $e -are i! areor#ani"'u! !a a-ti5itatea ba-terii!or a-e"ta are "i un ra"$un" i''uno!o#i- re$rezentat in $ri'a +aza deneutro+i!e -are "unt 'obi!izate to-'ai de a-e!e -itoine "e-retate in ti'$u! ra"$un"u!ui in+!a'ator.

2.3 C"!si,ic!re! in,ectii"or urin!re

O buna -!a"i+i-are a in+e-tii!or urinare "e +a-e in +un-tie de !o-a!izarea !or a"t+e! -a 5o' i'$artiiin+e-tii!e de tra-t urinar in doua 'ari -ate#orii:

; In+e-tii de tra-t urinar "u$erior; In+e-tii de tra- urinar in+erior

In+e-tii!e de tra-t urinar "u$erior: A"a -u' ";a $re-izat 'aoritatea in in+e-tii!or de tra-t urinar auun traie-t a"-endent. /ute' 5orbii de in+e-tia de tra-t urinar "u$erior in 'o'entu! in -are ba-terii!ea"-en"ioneaza de !a 5ezi-a urinara -atre rini-hi. >a-terii!e aun"e in rini-hi $ot da di5er"e a+e-tiuni -e!e'ai +re-5ente +iind $ie!one+rite!e a-ute $ie!one+rita -roni-a ab-e"u! rena! "i ab-e"u! $erirena!.

Pie"one,rit! !cut!e"te in+e-tia de tra-t urinar "u$erior !o-a!izata 'ai e2a-t !a ni5e!u! -a!i-e!or"au -hiar "i a $aren-hi'u!ui rena! 8)9. Sur5ine -a ur'are a unei -o!onizari -u E. -o!i in 'area 'aoritate a-azuri!or dar $oate +i data "i de ba-terii -a /roteu". Debutu! a-e"tei a+e-tiuni e"te bru"- in"otit de +ri"oane"i +ebra dureri in !oa rena!a "tare de rau #enera!a 'i-tiuni +re-5ente "i di"urie @"tare de u"turi'e in'i-tiune. E5o!utia $ie!one+ritei a-ute $oate +i una #ra5a du-and -hiar "i !a "o- "e$ti- de"eori +ata! da-aa+e-tiunea nu e"te tratata. A$are de"eori !a "e2u! +e'inin datorita -o'+or'atiei anato'i-e a a$aratu!uiurinar. Are -a +a-tori de ri"- #o!irea in-o'$!et"a a 5ezi-ii urinare re+!u2u! 5ezi-o;uretera!. De"eori$ie!one+rita a$are $rin re+!u2u! 5ezi-o;uretera! in 'o'entu! in -are 'odu! de intrare a uretere!or in 5ezi-aurinara e"te $erturbat. A$arand re+!u2u! 5ezi-o;uretera! ba-terii!e ur-a din 5ezi-a $ana !a ni5e!u! -a!i-e!or"au a $aren-hi'u!ui rena! "i $ot $rodu-e a$aritia $ie!one+ritei. Dia#no"ti-u! $ie!one+ritei a-ute -on"ta ine2a'enu! -!ini-. La $a!$are "e ob"er5a rini-hii 'ariti in 5o!u' -u "en"ibi!itate !a ni5e!u! !oe!or rena!e./un-te!e uretera!e "u$erior "i 'i!o-iu $ot +i dureroa"e un#hiu! -o"to 5ertebra! !a +e! $rodu-and durere. La$er-utie "e'nu! Giordano e"te $oziti5 dia#no"ti-u!ui de $ie!one+rita a-uta. E2a'ene!e $ara-!ini-e -on"tauin he'o!eu-o#ra'a ana!ize de VS= in5e"ti#are urinei et-. =e'o!eu-o#ra'a $oate indi-a !eu-o-itoza -uneutro+i!e. In -azu! $ie!one+ritei VS= e"te -re"-ut !a +e! "i +ibrino#enu! $roteina - rea-ti5a et-. Urina 5a$rezenta -re"teri tranzitorii a ureei -reatininei "i a-idu!ui uri-. La toate a-e"te in5e"ti#atii "e 'ai adau#ae-o#ra+ia rena!a -e 5a e2-!ude o e5entua!a 'a!+or'atie rena!a -e a +a5orizat a$aritia in+e-tiei radio#ra+iarena!a "i'$!a -e auta "a ne da' "ea'a de 'arirea in 5o!u' a u'brei rena!e. In dia#no"ti-u! di+erentia! "e$ot !ua in -a!-u! ur'atoare!e a+e-tiuni: a$endi-ita "ar-ina e-to$i-a di5erti-u!ita -hi"tu! o5arian-o'$!i-at boa!a in+!a'atorie $e!5ina in+e-tii urinare oa"e. Trata'entu! initia! "e +a-e nea$rat -u"$ita!izare da-a -o$i!u! $rezinta +ebra ina!ta de"hidratare "i o "tare de rau #enera!a. Da-a "tarea #enera!a"e i'bunatate"te "e $oate tre-e !a un trata'ent a'bu!ator. Antibioti-otera$ia "e in-e$e du$a re-o!tarea

0


7/23

uro-u!turii "i a he'o-u!turii. Antibioti-e!e -e!e 'ai +re-5ent uti!izate "unt -e!e -u "$-tru! !ar# -e au o-on-entrare buna in urina. A-e"tea "e 5or ad'ini"tra $er o" "au intra5eno" in +un-tie de to!eranta di#e"ti5aa $a-ientu!ui. /entru tratarea $ie!one+ritei a-ute u"oare "e +o!o"e"- -a 'edi-a'ente: -i$ro+!o2a-inaau#'entin nor+!o2a-in. In -azu! $ie!one+ritei "e5ere $a-ientu! 5a +i internat iar antibioti-e!e 5or +iad'ini"trate intra5eno". Se uti!izeaza de"eori a"o-ierea a doua antibioti-e "$re e2e'$!u a'$i-i!ina -u-hino!one "au a'ino$eni-i!ine -u a'ino#!i-ozide. /rintre antibioti-e!e -are trateaza $ie!one+rita "e5era "e

nu'ara "i a'$i-i!ina -e+tria2ona -i$ro+!o2a-ina #enta'i-ina "i 'u!te a!te!e.

Pie"one,rit! cronic!"e -ara-terizeaza $rin in+!a'atia rena!a -roni-a "i +ibroza rena!a. A-ea"tae"te deter'inata de"eori de in+e-tii urinare re-urente "au $er"i"tente. /oate a$area de !a in+e-tii!e urinare"ur5enite in -o$i!arie -and rini-hii "unt in-a in"u+i-ienti dez5o!tati. >oa!a 'ai $oate "ur5eni autn-i -andurina in+e-tata aun#e !a $aren-hi'u! rena! $rin re+!u2 5ezi-o;uretera!. /rintre +a-torii de ri"- "e nu'ara"e2u! +e'inin !a +e! -a "i in -auz! $ie!one+ritei a-ute. /redi"$ozitia "e2u!ui +e'inin e"te deterniata de-on+o'atii!e anato'i-e a!e "i"te'u!ui urinar. Sar-ina +a-torii #eneti-i +a-torii ba-terieni 5ar"ta tanaradi"+un-tia neuro!o#i-a a 5ezi-ii urinare re$rezinta dea"e'enea +a-tori de ri"- $entru $ie!one+rita -roni-a.De obi-ei a-ea"ta boa!a e"te a"i'$to'ati-a da-a in+e-tia a-uta !i$"e"te in"a in ante-edente "e indenti+i-a+a-tori de ri"- $re-u': re-urenta in+e-tii!or urinare -u "tare +ebri!a in+e-tii de tra-t urinar in -o$i!arie5ezi-a neuro#ena "i re+!u2u! 5ei-o;uretera!. Dia#no"ti-u! "e $une !uand in -on"iderare "i'$to'ato!o#ii!e

bo!ii e2a'enu! -!ini- "i e2a'ene! $ara-!ini-e. /a-ientii -u $ie!one+rita -roni-a nu au 'odi+i-ari -!ini-e in"tadii!e initia!e "au $rezinta "i'$to'e ne-ara-teri"ti-e unei $ie!one+rite -roni-e. Indenti+i-area uneihi$erten"iuni arteria!e -re"terea ne"ati"+a-atoare a -o$i!u!i 'i- !a -are "e a"o-iaza durere !a ni5e!u!+!an-uri!or $ot +i "e'ne de intrebare $entru -!ini-ian. E2a'ene!e $ara-!ini-e -on"tau in e2a'inarea urinei-e 5a indi-a !eu-o-itourie he'aturie $roteinurie in -azu! in -are a$are a+e-tarea #!o'eru!ara. Radio#ra+iarena!a "i'$!a $oate indenti+i-a $rezenta !itiazei rena!e. E-o#ra+ia rena!a -e 5izua!izeaza rini-hii 'i-i -u o-orti-a!a "ubtire uneori -u $rezente de -a!-i+i-ari "au ab-e"e rena!e indi-e!e $aren-hi'ato" e"te redu"-a!i-e!e "unt 'i-i. Uro#ra+ia intra5enoa"a "e nu'ara "i ea $rintre e2a'inari!e $ara-!ini-e. A-ea"ta od"er5a"i"te'u! $aren-hi'ato" de+or'at -u un -orte2 "ubtire. Ci"touretro#ra+ia 'i-tiona!a indenti+i-a -e! 'ai+re-5ent re+!u2u! 5ezi-o;uretera!. CT "-anu! e"te indi-at in -azu! in -are dia#no"ti-u! nu e"te -ert "au !a-azuri!e !a -are "unt $rezente "i -o'$!i-atii 'aore. Co'$!i-atii!e $ie!one+ritei -orni-e "unt: $roteinuria#!o'eru!o"-!eroza +o-a!a a+e-tarea $ro#re"i5a a $aren-hi'u!ui rena! -u e5o!utie "$re boa!a rena!a

-roni-a "tadiu! ter'ina! $ie!one+rita 2anto#ranu!o'atoa"a $entru -are "e +a-e "i dia#no"ti- di+erentia! -u-an-eru! rena!. Trata'entu! $ie!one+ritei -roni-e 5a ur'ari eradi-area in+e-tiei da-a a-ea"ta e"te $rezenta"i -ore-tarea -auzei -e a deter'inat a$aritia $ie!one+ritei -roni-e. Leziuni!e rena!e -e "e in"ta!eaza-on"e-uti5 $ie!one+ritei -roni-e "unt ire5er"ibi!e. I'$ortanta e"te $re5entia a$aritiei a-e"tora $rinindenti+i-area $re-o-e a re+!u2u!ui 5ezi-o;uretera! "i tratarea !ui ad'ini"trarea de antibioti- $e o $e!i-u!a!un#a de ti'$ $ana !a -ore-tarea -hirur#i-a!a a re+!u2u!ui dezob"tru-tia i'ediata a -ai!or urinare in -azu!de ob"tru-tii $rin !itiaza. In"ta!area unei hi$erten"iuni arteria!e datorita $ie!one+ritei -orni-e indi-a uneori-hiar ne+ro-to'ia. E5o!utia tardi5a e"te "$re boa!a -roni-a rena!a a$oi "$re in"u+i-ienta rena!a -orni-a -e5a ne-e"ita he'odia!iza "au tran"$!ant. Ad'ini"trarea unui trata'ent ade-5at 5a "to$a e5o!utia "$rein"u+i-ienta rena!a -orni-a. Maoritatea bo!na5i!or -u $ie!one+rita -roni-a dez5o!ta -i-atri-i !a ni5e!u!$aren-hi'u!ui rena! -u atro+ie rena!a. Da-a e"te a+e-tat un "in#ur rini-hi e5o!utia e"te buna $e -and in-azuri!e in -are "unt a+e-tati a'bii rini-hi $ro#no"ti-u! e"te de"eori $ro"t.

Pie"one,rit! e#,i%e#!to!s!re$rezinta ne-roza "e5era a $aren-hi'ui rena! -auzand +or'e #ra5ede #az in "i"te'e!e -o!e-toare. E"te +re-5enta !a $er"oane!e -u diabet iar tab!ou! -!ini- e"te "i'i!ar -u -e!a! $ie!one+ritei a-ute. Totu"i e5o!utia $oate +i "e5era "i a'enintatoare 5ietii da-a boa!a nu e"te re-uno"-uta!a ti'$ "i trata ade-5ata. A-ea"ta boa!a e"te ra$id $ro#re"i5a. Rata de a$aritie a a-e"tei bo!i e"te de douaori 'ai 'are !a "e2u! +e'inin de-at !a "e2u! 'a"-u!in iar rata de 'orta!itate $oate aun#e "i !a 41?./rin-i$a!ii +a-tori de ri"- "unt uro$atia ob"tru-ti5a !itiaza urinara "tenoza -a!i-ea!a "i neo$!a"'e!e.Si'$toa'e!e bo!ii "unt +ebra +ri"oane dureri in +!an- !etar#ie "i -onuzie. De"eori in -azu! a-e"tei bo!i$oate a$area "i "o-u! "e$ti-e'i-. Dia#no"ti-u! bo!ii "e +a-e $rin "tudii de !aborator i'a#i"ti-e "i $rin

3


8/23

dia#no"ti- di+erentia!. Studii!e de !aborator -on"tau in ana!iza !eu-otite!or din "an#e -e 5or a5ea o de5ierede !a nor'a! $a-ientii $rezinta dea"e'enea "i $iurie urina in+e-tata "i tro'bo-ito$enie. Creatininaridi-ata "i he'o-u!tura $oziti5a "unt "i e!e "e'ne de dia#no"ti- $entru $ie!one+rita e'+ize'atoa"a.Studii!e i'a#i"ti-e in dia#no"ti-u! $ie!one+ritei e'+ize'atoa"e "unt re$rezentate de radio#ra+ia -are $oateindenti+i-a -e!e ) "tadii a!e bo!ii in +un-tie de !o-a!izarea #azu!ui +or'at. Sono#ra'a rena!a arata zoneina!t e-ho#ene -u u'bre 'urdare "i $rezenta +!uidu!ui $erine+ri-. S-anarea CT re$rezinta te"tu! de+initi5

$e "-anare a$arand #azu! +or'at "ub +or'a unor "e'i!une in zona $erine+ri-a. Dia#no"ti-u! di+erentia! "e+a-e +ata de $er+oratia retro$eritonea!a a 5i"-ere!or abdo'ina!e ab-e"u! de $"oa" -u or#ani"'e +or'atoarede #az re+!u2 de aer din 5ezi-a +i"tu!e bronhorena!e enterorena!e -utaneorena!e. Trata'entu! -on"ta inhidratarea $ro'ta re"u"-itare !i-hidiana "i trata'entu! -u antibioti-e "i"te'i-e. Initia! trata'entu!antibioti- e"te re$rezentat de a'$i-i!ina #enta'i-ina "i 'etronidazo! intra5enoa"e "i e"te ad'ini"trata$ana -and "en"ibi!itatea $rin -u!tura e"te di"$onibi!a. Tera$ia -hirur#i-a!a e"te trata'entu! de e!e-tie in'aoritatea -azuri!or. Ne+re-to'ia "e $ra-ti-a -u o in-izie in +!an- retro$eritonea!a $entru a e5itaa-onta'inarea $eritonea!a. A-ea"ta tehni-a $oate +i a"o-iata -u he'ora#ii "e'ni+i-ati5e "i !ezarea"tru-turi!or adia-ente. /a-ientii -u a-ea"ta boa!a ne-e"tia trata'ent 'edi-a! a#re"i5 "i inter5entie-hirur#i-a!a $ro'ta. Cazuri!e -u #az in "i"te'e!e -o!e-toare n-e"ita trata'ent antibioti- "i drena. De"iinter5entia $rin ne+re-to'ie da -e! 'ai bun $ro#no"ti- trebuie o+erita "i o$tiunea trata'entu!ui-on"er5ator.

Pie"one,rit! /!to+r!nu"o#!to!s! re$rezinta o in+e-tie rena!a -roni-a "e5era -are $oate du-e$ro#re"i5 !a di"tru#erea $aren-hi'u!ui rena!. Rini-hii au a"$e-t de 'a"a tu'ora!a "unt #reu de di+erentiati'a#i"ti- "i intrao$erator de o tu'ora rena!a. E"te o boa!a data in #enera! de in+e-tii!e -u /roteu" rar de E.Co!i. Un a!t +a-tor de ri"- in -on"tituie "i ob"tru-tia urinara data -e! 'ai +re-5ent de !itiaza rena!a. Ce!u!e!e2anto'atoa"e "unt -e!e in-ar-ate -u !i$ide "i "unt di"$u"e in uru! ab-e"e!or $aren-hi'atoa"e. Rini-hii"unt 'u!t 'ariti in 5o!u' -u $aren-hi' in!o-uit de nodu!i #a!bui "i #ranu!atii $eri-a!i-ea!e. >oa!a e"tedata "i de i"tori-u! 5e-hi de in+e-tii urinare "au de !itiaze rena!e. Si'$to'e!e in-!ude durere rena!a +ebra "i"tare #enera!a a!terata. E2a'enu! -!ini- -on"ta in $a!$area zonei !o'bare "i de$i"atarea unei 'a"etu'ora!e. E2a'inari!e $ara-!ini-e in-!ude e-o#ra+ia in -are "e $oate 5edea 5o!u'u! 'arit a! rini-hi!or "ia"$e-tu! !or de 'a"a tu'ora!a #ranu!oa'e 2anto'atoa"e !itiaza rena!a. CT;u! auta "i e! !a de$i"atareabo!ii. Se $aote ob"er5a u"or 'arirea rini-hi!or +un-tia "!aba -!a-e+ieri!e -entra!e $aren-hi'u! rena!

di'inuat -u zone hi$oden"e e2ten"ia in te"uturi!e de 5e-inatate #an#!ionii !i'+ati-i 'ariti rea-ti5. O-ara-teri"ti5a i'$ortanta a a-e"tei bo!i e"te -a nu -a$teaza "ub"tanta de -ontra"t "i a"a $oate +i di+erentiatade tu'ora #raHitz -are -on"ta in -an-er de $aren-hi' rena!. Ob"er5atii!e !a dia#no"ti-area bo!ii trebuienea$arat $re-izate $entru a nu "e -on+unda. Ce!u!e!e 2anto'atoa"e $ot +i +oarte u"or -on+undate -u-e!u!e!e rena!e -!are din tu'ora #raHitz. In+!a'atia -roni-a "e $oate a"o-ia -u -ar-ino'u! tranzitiona!$ie!o;-a!i-ea!. Trata'entu! a-e"tei bo!i in-!ude ad'ini"trarea de antibioti-e $e ter'n !un# a"t+e! "e $aoteeradi-a in+e-tia. Indi-atii!e "$re ne+re-to'ie "e +a- $entru a nu e2-!ude 'a!i#nitatea.

A*cesu" ren!" "e -ara-terizeaza -a "i a-u'u!area de $uroi !a ni5e!u! $aren-hi'u!ui rena!"e-undar unei in+e-tii de tra-t urinar aun"a !a rini-hi $rin re+!u2 5ezi-o;uretera! "au -hiar $rin +!u2"an#uin. Ab-e"u! rena! "e $oate !o-a!iza in -orti-a!a rena!a 'edu!ara "au -hiar "i in $e!5i"u! rena!. Atatab-e"u! rena! -orti-a! -at "i -e! 'edu!ar "unt nu'ite ab-e"e intra$aren-hi'a!e. A-e"te ab-e"e "e $ot 'arii

in 5o!u' da-a nu "unt tratate re$ede aun#and in une!e -azuri $ana !a -a$"u!a rena!a $e -are de"eorireu"e"te "a o $er+oreze "i a"t+e! a$are -a "i -o'$!i-atie "e-undara ab-e"u! $erirena!. Ab-e"u! rena!$aren-hi'ato" are o in-identa de &;&1 -azuri !a &1.111 de internari in "tate!e unite ab-e"u! $erirena! +iindde doua ori 'ai 'are. Datorita dia#no"ti-arii $re-o-e a ab-e"u!ui rena! a-e"ta nu 'ai aun#e "a "e-o'$!i-e "i "a $er+oreze -a$"u!a rena!a. Rata de 'orta!itate a ab-e"u!ui intra$aren-hi'ato" rena! e"te de&;&?. 3? dintre ab-e"e!e rena!e -orti-a!e a+e-teaza "e2u! 'a"-u!in $e -and rata a$aritiei de ab-e"rena! 'edu!ar e"te e#a!a atat !a "e2u! 'a"-u!in -at "i !a "e2u! +e'inin. Ab-e"u! rena! are -a +a-tori de ri"-in+e-tii!e re-urente de tra-t urinar. 00? dintree $a-ientii -u ab-e" rena! au o in+e-tie de tra-t rinarre-urenta "au re-idi5anta in ante-edente -e!e 'ai +re-5ente re-urente +iind date de ba-terii!e #ra'';

4


9/23

ne#ati5e. A!ti +a-tori de ri"- "unt -a!-u!ii rena!i. A-e"tia "unt $rezenti !a a$ro2i'ati5 )1? din $a-ientii-are dez5o!ta un ab-e" rena!. De"eori -and in+e-tii!e -are aun# $ana !a -a!-u!ii rena!i in-e$ "a $ro5oa-e "ine+ro!itiaza. For'area -a!-u!i!or rena!i $oate +i data de in+e-tii de tra-t urinar netratate -u ba-terii$rodu-atoare de ureaza $re-u' /roteu" /"eudo'ona" "i !eb"ie!!a. In $rezenta unui -a!-u! rena! !ani5e!u! -aruia "e in"a'anteaza ba-terii!e a"-en"iunea in+e-tiei -atre $aren-hi'u! rena! e"te "e'ni+i-ati5u"urata. Inter5entii!e -!ini-e !a ni5e!u! tra-tu!ui #enito;urinar $re-u' uretero"-o$ia "au endo$i!oto'ia $ot

-auza ob"tru-tii uretera!e. Re+!u2u! 5ezi-o;uretera! e"te dea"e'enea un +a-tor de ri"- $entru ab-e"u! rena!+iind $erturbata on-tiunea anato'i-a dintre 5ezi-a "i uretere. /a-ientii -u diabet zaharat "au -u 5ezi-aneuro#ena au un ri"- -re"-ut de a "u+erii un ab-e" rena!. Diabetu! zaharat du-e !a dezo!atarea unui ab-e"rena! $rin inter'ediu! $rodu-erii de -i"to$atie "au neuro$atie diabeti-a "i $rin "!abirea "i"te'u!ui i'un. In#enera! $a-ientii -u diabet dez5o!ta 'ai de#raba $ie!one+rita e'+ize'atoaza -u ba-terii +er'entatoare de!a-toza. Din -auza a-ea"ta "e $oate indenti+i-a $rin te"tarea urinii $ie!one+rita e'+ize'atoa"a $ro5o-and$neu'aturie. A-ea"ta a+e-tiune $oate a$area "i "e-undar unei $ie!one+rite a-ute 8,9.

A*cesu" periren!" e"te o -o!e-tie de $uroi 'ateria! ne-troti- "i detritu"uri -e!u!are !a ni5e!$erirena!. Ni5e!u! $erirena! e"te de"-ri" -a +iind "$atiu! dintre -a$"u!a rena!a "i +a"-ia Gerota a-ea"ta dinur'a in5e!it rini-hiu! in tota!itate. A$are de"eori -a "i -o'$!i-atie a in+e-tii!or de tra-t urinar "u$erior 'aia!e" da-a $a-ientu! a "u+erit initia! de $ie!one+rita ob"tru-ti5a 8,9. Datorita +a$tu!ui -a ab-e"u! $erirena! are

o 'orbiditate "i 'orta!itate ina!ta e"te +oarte i'$ortant -a dia#no"ti-u! "a +ie $u" +oarte re$ede "itrata'entu! "a in-ea$a -at 'ai -urand de !a dia#no"ti-are. Si'$to'e!e -are indi-a ab-e"u! $erirena! "untdureri!e abdo'ina!e "au in +!an- +ebra "i bo!i!e -roni-e -a diabetu! zaharat "au 5ezi-a neuro#ena.

In+e-tii!e de tra-t urinar in+erior: E!e "unt -auzate -a ur'are a -o!onizarii ba-teriene a 5ezi-iurinare +ara a"-en"ionare -atre rini-hi. Deobi-ei in+e-tii!e de tra-t urinar in+erior "e nu'e"- -i"tite "i $ot +ide 'ai 'u!te +e!uri: -i"tita ba-teriana a-uta -roni-a he'ora#i-a eozino+i!i-a "au inter"titia!a.

Cistit! *!cteri!n! !cut!"e -ara-terizeaza $rin in+!a'atia a-uta a 'u-oa"ei 5ezi-a!a -a ur'are a-o!onizarii -u ba-teria E.-o!i in -e!e 'ai 'u!te -azuri. Se 'ani+e"ta $rin ab"enta +ebrei dureri abdo'ina!edi"urie 'i-tiuni i'$erioa"e "i urina -u 'iro" ne$!a-ut. Ci"tita ba-teriana debuteaza in #enera! atun-i -andba-terii!e $atrund in tra-tu! urinar $rin uretra de ai-i ba-terii!e "e +i2eaza $e $erete!e 'u-o" a! 5ezi-ii

urinare "i in-e$ "a "e 'u!ti$!i-e. Aderarea !or !a 'u-oa"a 5ezi-ii $rodu-e un ra"$un" in+!a'ator a!or#ani"'u!ui. Sunt +oarte +re-5ente !a diabeti-i !a +e'e!i!e tinere in $erioada de a-ti5itate "e2ua!a "i !a#ra5ide. In a-e"t u!ti' -az -i"tita "e $oate a+!a !a ori#inea unor -ontra-tii uterine -e $ot de-!an"a o na"tere$re'atura. /rintre +a-torii de ri"- "e nu'ara "i di"+un-tii!e de e5a-uare a urinei din 5ezi-a datorita unorob"ta-o!e -e i'$iedi-a e!i'inarea nor'a!a a urinei $re-u' in#u"tarea "au un di5erti-u! a! ureterei "au$rezenta unor -a!-u!i 5ezi-a!i "au o tu'ora a 5ezi-ii. Re!atii!e "e2ua!e "e $ot a+!a !a ori#inea ino-u!turii din5a#in dar "i +e'ei!e +ara a-ti5itate "e2ua!a $ot +i a+e-tate de in+e-tii a!e tra-tu!ui urinar in+erior. In -azu!barbati!or "e $oate 'entiona -a e5a-uarea de+i-itara a urinei $oate +i -auza "i de un adeno' de $ro"tata.Dureri!e inten"e "ub +or'a de ar"uri in 'o'entu! 'i-tiunii ne5oia i'$erioa"a de a urina -u e'i"ia unei-antitati 'i-i de urina $o!aiurie "enzatia de $!enitutide 5ezi-a!a urina -u 'iro" urat "au -e -ontine$uroi he'aturia toate a-e"tea "unt "i'$to'e a!e -i"titeai ba-teriene a-ute. La -o$ii $e !an#a "i'$to'e!eobi"nuite a!e -i"titei "e $ot adau#a "i e$i"oade!e de enurezie e'i"ia de urina in ti'$u! no$tii. Se2u!

+e'inin e"te 'ai +re-5ent a+e-tat de-at -e! 'a"-u!in. /e"te *1? din +e'ei "u+era -e! $utin o data in+e-tiiurinare in ti'$u! 5ietii. Uretra +e'ei!or e"te 'ai "-urta de-at -ea a barbati!or +a-i!itand a"t+e! a--e"u!ba-terii!or !a 5ezi-a urinara. In-identa in+e-tii!or urinare e"te in "$e-ia! 'ai 'are !a +e'ei!e -u a-ti5itate"e2ua!a deoare-e a-ea"ta +a5oreaza $atrunderea ba-terii!or in uretra. Modi+i-ari!e hor'ona!e din ti'$u!na"terii $ot +i "i e!e -auze a!e unor in+e-tii de tra-t urinar in+erior $re-u' -it"tita ba-teriana a-uta.Dea"e'enea "i 'etoda -ontra-e$ti5a bazata $e dia+ra#'e -re"- -on"iderent ri"-u! de in+e-tii urinare.Modi+i-ari a!e "i"te'u!ui i'unitar $ot "ur5eni in a+e-tiuni $re-u' diabetu! iar a-e"te 'odi+i-ari a!e"i"te'u!ui i'unitar "unt +a-tor de ri"- $entru -i"tite!e ba-teriene a-ute. Trebuie 'entionat -a "i uti!izareaunui -ateter 5ezi-a! $e o durata de ti'$ 'are -re"te ri"-u! de a dez5o!ta o in+e-tie urinara. A-e"te -atetere

%


10/23

5ezi-a!e "unt ne-e"are $a-ienti!or -u bo!i -roni-e "au !a 5ar"tni-i. A-ea"ta boa!a in ab"enta unui trata'entade-5at $oate e5o!ua intr;o a+e-tiune a -ai!or urinare "i a rini-hi!or. E5o!utia !or e"te +oarte +a5orabi!a in*,;,4 de ore. E2i"ta "ituatia unor -i"tite re-idi5ante $e"te ,; $e an iar atun-i e"te ne-e"ara in"tituireaunui trata'ent $re!un#it in"otit de o $ro+i!a2ie. In a-e"t "-o$ "unt e+e-tuate e2a'ene -o'$!e'entare in"$e-ia! o uro-u!tura "au o uro#ra+ie intra5enoa"a. Trata'entu! e"te unu! bazat $e antiobioti-e in #enera!.Sub a-tiunea antibioti-e!or "i'$to'e!e di"$ar in -atea zi!e de !a in-e$erea trata'entu!ui. E"te ne-e"ara

-ontinuarea trata'entu!ui -u antibioti-e in-a );, zi!e $ana !a o "a'$ta'ana uneori de$inzand de"e5eritatea bo!ii $entu a $re5eni ri-idi5area "i $entru a +i "i#ura eradi-area -o'$!eta a in+e-tiei. In -azu!in+e-tii!or re-urente trata'entu! antibioti- 5a +i de durata 'ai !un#a. La une!e +e'ei ad'ini"trarea unei"in#ure doze de antibioti- du$a un ra$ort "e2ua! ";a do5edit a +i e+i-ienta. Ci"tita ba-teriana a-uta $oate +i$re5enita -u autoru! unor 'a"uri "i'$!e $re-u' -on"u'u! de !i-hide 'ai 'u!t de * !itrii $e zi 'i-tiuni+re-5ente +ara intarzierea !or $rea 'u!t e5itarea unei i#iene inti'e a#re"i5e uti!izarea unui "a$un de!i-at$entru a nu 'odi+i-a +!ora ba-teriana 5a#ina!a e+e-tuarea unei 'i-tiuni du$a +ie-are ra$ort "e2ua! "ie5itarea uti!izarii in zona #enita!a a $rodu"e!or de i#iena +e'inina -e $ot irita uretra.

Cistit! *!cteri!n!-roni-a e"te a+e-tiunea data de -e!e 'ai 'u!te ori de -i"tite!e a-ute re-urente./rin re-idi5area re$etata a ba-teriei -auzante de -i"tite a-ute "e 5or $etre-e -o'$!i-atii a!e a-e"teia+e-tiuni du-and $ana !a -i"tite -roni-e. Ci"tita -roni-a $rodu-e !a +e! -a "i -ea a-uta in+!a'atia 'u-oa"ei

5ezi-ii urinare dar $rodu-e in $!u" "i o ba-teriurie $er'anenta "au e$i"odi-a. In in+!a'atii!e -roni-e a!e5ezi-ii urinare e"te a+e-tat tot $erete!e 5ezi-a!. Si'$to'ato!o#ia e"te una +oarte 5ariabi!a. /oate da$o!a-hiurie "u$ortabi!a "i e$i"oade +re-5ente de -i"tita a-uta "e5era. /oate +i dia#no"ti-ata u"or $rinuti!izarea unor 'etode i'a#i"ti-e $re-u' e-o#ra+ia -i"to"-o$ie. Trata'entu! a-e"tei bo!i "e $aote +a-e$rin $r+i!a2ie antibioti-a in doze 'i-i $e ter'en !un#.

Cistit! e#or!+ic! e"te -i"tita a"o-iata -u he'aturie "i $oate +i -auza de in+e-tii 5ira!e-hi'iotera$ie radiatii.

Cistit! eo%ino,i"ic! e"te o +or'a rara de -i"tita dar -are e"te de"-ri"a o-aziona! "i !a -o$ii.Si'$to'e!e "un "i'i!are -a "i !a -i"tite!e ba-teriene dar "e noteaza he'aturia "i di!atatia uretera!a $re-u'"i de+e-te de u'$!ere in 5ezi-a -auzate de 'a"e in+!a'ate -u eozino+i!e.

Cistit! interstiti!"!"e -ara-terizeaza $rin "i'$to'e iritati5e $re-u' di"urie 'i-tiuni i'$erioa"edureri 5ezi-a!e "i $e!5iene a'e!iorate $rin e5a-uare 5ezi-a!a. Uro-u!turi!e "unt ne#ati5e 8*9. A-ea"ta boa!a"e -ara-terizeaza $rin a+e-tiunea in+!a'atorie -roni-a a $erete!ui "i +ibrozarea a-e"tuia rezu!tand redu-erea-a$a-itatii 5ezi-a!e adi-a 5ezi-a 'i-a. Are -a "i -o'$!i-atii 'aore -i"tita inter"titia!a u!-erati5a "inoonu!-erata. Se $aote a"o-ia -u bo!i autoi'une "i 'ai $oate +i $ro5o-ata "i de rea-tii!e a!er#i-e "u+eritade or#ani"'. A!ti +a-tori de ri"- "unt ob"tru-tia 5a"-u!ara "au !i'+ati-a +a-tori neuro#eni "i hor'ona!i.Dia#no"ti-u! "e +a-e $rin e2-!udere bazandu;ne $e "i'$to'ato!o#ie "i e5a!uarea uro!o#i-a in-!u"i5-i"to"-o$ie. Trata'entu! a-e"te bo!i are o e+i-a-itate "!aba "i e"te bazat $e ad'ini"trarea de "teroizi -uad'ini"trare "i"te'i-a. In -az de "i'$to'ato!o#ie "e5era "i re-ur#e !a -i"te-to'ie $!u" "ub"titutie 5ezi-a!a"au deri5atie urinara.

2.' !ni,est!ri c"inice +ener!"e

Mani+e"tari!e -!ini-e 5ariaza -u 5ar"ta !o-u! in+e-tiei in tra-tu! urinar "i "e5eritatea in+e-tiei. 8&9Mani+e"tari!e -!ini-e "unt +oarte di+erite de$inzand de +e!u! in+e-tiei urinare. /entru o 'ai buna inte!e#ere5o' i'$artii in+e-tii!e urinare in -e!e +ebri!e "au $ie!one+rite!e a-ute "i non;+ebri!e "au -i"tite.

ITU +ebri!e @$ie!one+rita a-uta e"te -ea 'ai -o'una !a "u#arii -are au +ebra +ara o !o-a!izare -erta./e !an#a +ebra ine2$!i-abi!a "u#aru! 'ai $rezinta "i hi$oten"iune "o- i-ter 5ar"aturi diaree a-idoza'etabo!i-a "i iritabi!itate. La -o$i! "e inre#i"treaza +ebra +ri"oane di"urie 'i-tiuni i'$erioa"e. A-e"tia$rezinta "i dureri abdo'ina! "i in un#hiu! -o"to;5ertebra!. In anu'ite -azuri du$a o $ie!one+rita $oate

&1


11/23

"ur5eni "i un ab-e" rena! de !a -are $a-ientu! $oate dez5!ota ne+rita !obara a-uta 'ani+e"tari!e -!ini-e +iindidenti-e -u -e!e $entru $ie!one+rita. La -o$i!u! de 5r"t 'i- -e! 'ai i'$ortant "e'n e"te +ebra -are$oate de$ i )4 de #rade Ce!"iu" aun#nd $n !a )% de #rade. n $!u" in+e- ia de tra-t urinar !a -o$ii in-!ude o "erie de a!te "e'ne ne"$e-i+i-e -u' ar +i !i$"a a$etitu!ui 5r"turi!e uneori "-aune!e diarei-e ia"$e-tu! de -o$i! bo!na5. La -o$i!u! 'are "e'ne!e "unt $u in di+erite $entru - de -e!e 'ai 'u!te ori$re -o!arii "e -on+runt -u urinri +re-5ente u"turi'i !a urinat urin tu!bure i urt 'iro"itoare. Mai 'u!t

de-t att -o$iii 'ari $ot a5ea "n#erri 'i- iona!e i -hiar in-ontinen urinar. ITU non;+ebri!a denu'ita "i -i"tita e"te 'ai +re-5enta !a +ete de-at !a baieti. Se inre#i"treaza o

durere abdo'ina! in+erioara di"urie 'i-tiune i'$erioa"a iar urina are un 'iro" ne$!a-ut. Un a!t a"$e-t a!a-e"tor in+etii urinare e"te he'aturina -are a +o"t de$i"tata !a *0? din -azuri!e de -i"tita ba-teriana 'aia!e" a -e!ei -u E. -o!i. Ci"tita he'ora#i-a $oate +i a"o-iata -u he'aturie 'a-ro"-o$i-a "i $oate +i -auzatade in+e-tii 5ira!e -hi'iotera$ie "au radiatii. 8&9 Deobi-ei he'aturia 'i-ro"-o$i-a tre-e in ti'$ +aratrata'ent "au doar -u trata'entu! $entru -i"tita ba-teriana a-uta dar da-a he'aturia 'i-ro"-o$i-a $er"i"taintr;un ti'$ inde!un#at a-ea"ta trebuie de$i"tata "i dia#no"ti-ata -a "i -i"tita he'ora#i-a. A-e"ata +iind o-o'$!i-atie a -i"titei ba-teriene 'ai a!e" a -e!or date de ba-terii!e e.-o!i "$e-ia!i"tu! trebuie "a e!i'inea!te -auze $o"ibi!e -e dau he'aturie. Da-a nu ";au #a"it a!te -auze "e trataeaza 'edi-a'ento" -i"titaba-teriana "i i'$!i-it "i -ea he'ora#i-a.

Ci"tita inter"titia!a 'ani+e"tare -!ini-a -ara-terizata $rin "i'$to'e iritati5e: di"urie 'i-tiuni

i'$erioa"e dureri 5ezi-a!e "i $e!5iene a'e!iorate $rin e5a-uarea 5ezi-a!a. Are -a "i -o'$!i-atii 'aore-i"tita inter"titia!a u!-erati5a "i noonu!-erata. Se $aote a"o-ia -u bo!i autoi'une "i 'ai $oate +i $ro5o-ata"i de rea-tii!e a!er#i-e "u+erita de or#ani"'.

2.$ F!ctorii de risc pentru ITU

Unii -o$ii "unt $redi"$u"i !a dez5!otarea ITU din -auza unor +a-tori anato'i-i +un-tiona!i "i-o'$orta'enta!i -are i! +a- $e -o$i! "u"-e$tibi! !a a-e"te in+e-tii "i re-urenta !or +re-5enta. Fa-toriianato'i-i "unt 5ariabi!i in +un-tie de "e2.

Se2u! +e'inin e"te 'u!t 'ai $redi"$u" !a a-e"te in+e-tii a-ea"ta $redi"$ozitie +iind data deuretere!e 'ai "-urte "i -u dia'etru! uretra! in#u"tat. La "e2u! 'a"-u!ine ";a "tabi!it -a +re-5enta in+e-tii!orurinare e"te 'ai 'are !a nou;na"-uti "i "u#arii ne-ir-u'-i"i. E2$!i-atia $entru a-ea"ta +re-5enta 'arita

e"te $o"ibi!itatea de a-u'u!are a unei +!ore ba-teriene "ub $re$utu! "u#aru!ui. A-ea"ta +!ora $oate 'i#ra$rin uretra $ana !a ni5e!u! 5ezi-i urinare.

Un a!t +a-tor de ri"- $entru ITU e"te di"+un-tia e5a-uatorie. A-ea"ta e"te un 'ode! anor'a! de'i-tiune -hiar "i -u -ai!e urinare anato'i- nor'a!e. 8&9 A-ea"ta di"+un-tie du-e !a #o!irea in-o'$!ete a5ezi-ii urinare "i dre$t ur'are +a5orizeaza -o!inizarea a-e"teia de -atre ba-terii. A-ea"ta di"+un-tie a$are!a -o$iii -are in-ear-a "a retina urina $entru a nu uda !eneria "au e5ita i'$u!"u! 'i-tiona! din -auza$reo-u$ari!or rezu!tatu! +iind un +!u2 turbu!ent a! urinii "au o #o!ire in-o'$!eta a 5ezi-ii. A-e"te di"+un-tii$ot "ur5enii in-!u"i5 !a -o$ii 'ai 'ari -are re+uza +o!o"irea a!tor toa!ete de-at -ea de a-a"a.

Ob"tru-tii!e -aii!or urinare $ot +i dea"e'enea -auza unor in+e-tii urinare. Ce!e 'ai +re-5ente "untob"tru-tii!e de -ai urinare oa"e -u' ar +i -ea de 5a!5a de uretra $o"terioara.

Re+!u2u! 5ezi-o;uretera! re$rezinta +!u2u! urinei din"$re 5ezi-a "$re uretere "i bazinet.Arana'entu! anato'i- a! uretere!or "i 5ezi-i $re5ine a-e"t re+!u2. Intrarea uretere!or ob!i- in 5ezi-a

urinara "i in-or$orarea !or in "ub'u-oa"a 5ezi-ii auta !a $re5enirea re+!u2u!ui dar anu'ite ano'a!ii a!ea-e"tui arana'ent anato'i- $oate du-e !a in-a$a-itatea de $re5enire a a-e"tui re+!u2. A5and !o- re+!u2u!5ezi-o;uretera! ba-terii!e din 5ezi-a urinara "unt tran"$ortate de +!u2u! urinar "$re tra-tu! urinar "u$erior.A"t+e! or#ani"'u! e"te $redi"$u" !a a$aritia $ie!one+ritei. A-e"t re+!u2 'ai re$rezinta "i -ea 'ai +re-5entaano'a!ie -on#enita! a tra-tu!ui urinar.

De"i e"te in -ur" de in5e"ti#are "e -on"idera -a "i #ru$e!e de "an#e "unt un +a-tor de ri"- a! ITU.Anti#ene!e #ru$e!or "an#uine $rezenti in -e!u!e!e or#ani"'u!ui in-!u"i5e in -e!e a!e uroe$ite!iu!ui. A-e"teanti#ene +a5orizeaza !e#area +i'brii!or ba-teriene de $erete!e uretere!or "i a 5ezi-ii urinare.

&&


12/23

A-ti5itatea "e2ua!a e"te "i ea $rezenta $rintre a-e"ti +a-tori de ri"-. E"te +a-tor +re-5ent in randu!ado!e"-enti!or -e $rezinta "i #o!iri in-o'$!ete a!e 5ezi-ii urinare.

In-identa ITU !a "u#arii -are "unt a!i'entati natura! e"te 'ai 'i-a de-at a-eea"i a "u#ari!ora!i'entati arti+i-ia!. 8&9

2.& E/p"or!ri p!r!c"inice

De +oarte 'u!te ori a-ea"t $ato!o#ie e"te #reu de dia#no"ti-at da- nu "e +a- ni te e2a'eneab"o!ut obie-ti5e $entru o in+e- ie de tra-t urinar adi- un e2a'en de urin i o uro-u!tur. Da- +a-toru! de a$ari ie a! in+e- iei de tra-t urinar e"te o 'a!+or'a ie a tra-tu!ui urinar atun-i a-e"te 'a!+or'a ii "e dia#no"ti-heaza -u autoru! unor in5e"ti#a ii i'a#i"ti-e radio!o#i-e ne+iind "u+i-ient nu'ai o e-o#ra+ie.Cu!turi!e de urin "unt -e!e -are $un -ore-t dia#no"ti-u! i -are orienteaz 'edi-u! a"u$ra #er'eni!or dintra-tu! urinar.E2$!orari $entru -on+ir'area dia#no"ti-u!ui "i identi+i-area 'i-roor#ani"'u!ui in+e-tat:

A. An!"i%! de urin! -on"ta in ana!izarea a"$e-tu!ui -u!orii "i 'iro"u!ui urinii $entru a dete-taITU. A"$e-tu! turbu!ent $oate indi-a $rezenta ITU $e -and a"$e-tu! -!ar ab"enta a-e"teia. E2a'enu!'i-ro"-o$i- a! urinei ur'are"te in "$e-ia! e2i"tenta $iuriei "i a ba-teriuriei. /iuria re$rezinta $rezenta inurina a unor !eu-o-ite neutro+i!e.

E"teraza !eu-o-itara e"te $rezenta in neutro+i!e. Ea $oate +i dete-tata in urina -u autoru! unor

bande!ete "$e-ia!e.>a-teriuria re$rezinta dete-tarea ba-terii!or in urina ne-entri+u#ata -o!orata -u -o!oratia Gra'

a-ea"ta 'etoda +iind -u ina!ta "$e-i+i-itate "i o ina!ta "en"ibi!itate. Cu toate a"tea e"te 'ai $utin uti!izata in$ra-ti-a 'edi-a!a deoare-e ne-e"ita ti'$ "i 'u!ta e2$erienta in -itirea -o!oratiei Gra'.

Te"tu! nitriti!or. Se bazeaza $e +a$tu! -a enzi'a ba-teriana nitrat;redu-taza tran"+or'a nitratu!urinar in nitrit -are $oate +i indenti+i-at -u autoru! unor bande!ete. A-e"t te"t e"te e++i-ient doar !a 0? dinin+e-tii deoare-e nu $aote indenti+i-a#er'eni Gra';$oziti5i -are "unt !i$"iti de nitrat;redu-taza.

Uro-u!tura re$rezinta "tandardu! de aur $entru -on+ir'area dia#no"ti-u!ui de ITU. Rezu!tatu!in5e"ti#atii!or 'i-robio!o#i-e de$inde de -a!itatea re-o!tarii "i a tran"$ortu!ui $robe!or:

; in -onditii obi"nuite "e 5a $re!e5a $ri'a urina de di'ineata "au !a -e! $utin , ore de !a u!ti'a'i-tiuneJ inaintea in-e$erii trata'entu!ui -u antibioti-eJ

; in "ituatii de ur#enta "e $oate re-o!ta $roba de urina in ori-e 'o'ent K $e -ererea -atre !aborator

"e 5a 'entiona da-a ti'$u! de !a u!ti'a 'i-tiune ,hJ; in -azu! ur'aririi e+i-ientei trata'entu!ui -u antibioti-e "e 5a re$eta re-o!tarea du$a ,4;%0 oreJ; inaintea re-o!tarii $robei "e 5a +a-e o toa!eta !o-a!a ri#uroa"a -u a$a "i "a$unJ; $roba 5a +i re-o!tata din etu! urinar 'i!o-iu +ara a intreru$e +!u2u! intr;un re-i$ient "teri!J

$entru a $re5eni -onta'inarea $robei e5itati "a atin#eti re-i$ientu! de zona #enita!aJ; $entru re-o!tarea $robei !a "u#ari "e 5a uti!iza $un#a $ediatri-a @-on+or' in"tru-tiuni!or $ri'ite

!a re-e$tia !aboratoru!uiJ; $roba 5a +i tran"$ortata -at 'ai re$ede !a !aborator @in &;* ore).

. A"te !n!"i%e pentru con,ir#!re! di!+nosticu"ui de in,ectie

Leu-o-itoza neutro+i!ia 5iteza de "edi'entare a he'atii!or "i $roteina C rea-ti5a ridi-ata "unt

-on"tatari obi"nuite a!e in+e-tiei rena!e a-ute "au $ie!one+rita. In -az de ab-e" rena! nu'aru! !eu-o-ite!or$oate de$a"i *;)1 de 'ii '').8&9

C. E/p"or!ri pentru st!*i"ire! *i"!ntu"ui ,unction!"

Are -a obie-ti5 "tabi!irea -on"e-inte!or ITU a"u$ra rini-hiu!ui "i in-!ude te"te $entru +un-tiatubu!ar te"te $entru +un-tia #!o'eru!ara "i $entru e2$!orarea +un-tiona! rena!a #!oba!a.

Fun-tia tubu!ar $oate +i te"tata $rin e2$!orarea +un-tiei de di!utie "i -on-entratie a urinei. In -azu!ITU a-uta "e 5a deter'ina den"itatea -on-entratia "i o"'o!aritatea urinei. /e !an#a a-e"tea "e 5or +a-e "i

&*


13/23

te"te $entru $=;u! urinar "e 5a doza a-iditatea titrabi!a "i 5or +i ana!izati $ara'etri- A"tru$. Nu in u!ti'u!rand "e +a e+e-tua "i o iono#ra'a "eri-a "i iono#ra'a urinara.

Fun-tia #!o'eru!ara $aote +i e2$!orata $rin te"te de -on-entratie "eri-a "i urinara a ureei-reatininei "i a-idu!ui uri-.

Fun-tia rena!a #!oba!a $oate +i "i ea e2$!orata $rin te"te $re-u' ne+ro#ra'a radiizoto$i-a. Metoda"e a$!i-a doar in $ie!one+rita -roni-a !a -azuri!e !a -are "e i'$une o e5a!uare +un-tiona!a e2a-ta.8&9

2. E/p"or!ri i#!+istice pentru dec"!r!re! #!",or#!tii"or si !no#!"ii"or

!n!ot#ice c!re pot predispune "! ITU

E-o#ra+ia abdo'ina! "au u!tra"ono#ra+ia e"te o 'etod de dia#no"ti- de 'are uti!itate +o!o"it -u"u--e" !a ora a-tua!. E-o#ra+ia e"te uti! n dia#no"ti-area bo!i!or -are a+e-teaz or#ane n -are n 'odobinuit nu "e a+! aer; +i-at rini-hi "$!in 5ezi- urinar o5are $ro"tat ini' et-. E-o#ra+ia nu$rezint uti!itate n bo!i!e -are a+e-teaza $!'nii -reieru! "au oa"e!e. U!tra"ono#ra+ia e"te ob!i#atorie !atoti -o$iii -u un tab!ou -!ini- de $ie!one+rita $entru a e2-!ude ano'a!ii "tr-utura!e urinare 8&9.

Ci"to#ra+ia 'i-tiona!a "i -i"to#ra+ia radioizoto$i-a e"te ne-e"ara doar a-e!or +ete -are au * "au-hiar ) e$i"oade de ITU in tab!ou! -!ini-. A-e"te e2$!orari e5identiaza re+!uzu! 5ezi-o;uretera! !a ,1 ?dintre $a-ienti 8&9. Ci"to#ra+ia auta !a deter'inarea:

;in+e-tii urinare re-urente;e2a'inarea tra-tu!ui urinar da-a au e2i"tat trau'ati"'e 5ezi-a!e;ob"tru-tii "au "tenoze a!e uretere!or "au uretrei;in-ontinenta urinara;di"urie;-re"terea in 'ari'e a $ro"tatei;identi+i-area tu'ori!or de 5ezi-a urinara;identi+i-area re+!e2u!ui 5ezi-ouretera!E2a'inarea CT ";a do5edit "i ea o 'etoda uti!a $entru dia#no"ti-u! -i-atri-i!or rena!e date de

in+e-tii!e urinare.

2. Tr!t!#entTrata'entu! ITU are -a "-o$ eradi-area in+e-tiei a-ute $re5enirea uro"e$"i"u!ui $ro+i!a2ia

re-idi5e!or "i redu-erea !a 'ini'u' a "an"e!or de a+e-tare a $aren-hi'u!ui rena!./entru nou;na"-utii "i "u#arii de $ana !a trei !uni trata'entu! "e e+e-tueaza nu'ai in -onditii de

"$ita!izare. /entru -o$ii tre-uti de 5ar"ta de un an "e re-o'anda dea"e'enea o $erioada initia!a de"$ita!izare da-a "i'$ote'e!e in-!ude de"hidratare +ebra 5ar"aturi re$etate "i o "tare #enera!a a!terata.Co$iii $ot +i e2ternati "i tratati a'bu!atoriu da-a "tarea #enera!a de5ine buna. Da-a "tarea -o$i!u!ui$er'ite in"tituirea unui trata'ent a'bu!ator de !a in-e$ut $arintii trebuie "a re-onta-teze 'edi-u! du$a ,4de ore $entru e5a!uarea rezu!tate!or uro-u!turii "i e+e-tuarea unor e5entua!e au"tari tera$euti-e 8&9.

A.Tr!t!#entu" !ntiin,ectios

In $rin-i$a! $entru "e!e-tarea unui trata'ent antiba-terian 'edi-u! "$e-ia!i"t are de !uat in-on"iderare ur'atoare!e:

; ba-teria "a +ie "en"ibi!a !a antibioti-u! re"$e-ti5; 'edi-a'entu! "a aiba o e!i'inare urinara ina!ta; 'edi-a'entu! "a +ie bine to!erat de $a-ient; 'edi-a'entu! "a aiba o to2i-itate -at 'ai redu"a; 'edi-a'entu! "a "e $a"treze !a 'onotera$ie; "a $oata "a +ie ad'ini"trat $e -a!e ora!a

&)


14/23

; ra$ortu! -o"te+i-ienta "a "e $!a"eze in !i'ite rezonabi!e

Trata'entu! initia! e'$iri- -on"ta in a!e#erea trata'entu!ui $e baza -unoa"terii "en"ibi!itatii#enera!e a 'i-roor#ani"'e!or $ato#ene in -o'unitatea re"$e-ti5a. In ziua de azi "e e"ti'eaza -a a$roa$eu'atate din +!ora $ato#ena e"te rezi"tenta !a a'$i-i!ina "i a'o2i-i!ina. In -on"e-inta trata'entu! initia!e'$iri- "e 5a +a-e -u -e+a!o"$orine 8&9.

Trata'entu! ITU +ebri!a@$ie!one+rita a-uta. E"te di+erit in +un-tie de 5ar"ta $a-ientu!ui. /entru$a-ienti -u 5ar"ta $ana in ) !uni "e 5a ad'ini"tra *11'##zi a'$i-i!ina intra5enoa"a in $atru "ubdoze "i;3 '##zi #enta'i-ina in ) "ubdoze $entru in+e-tii!e -u ba-terii!e #ra';ne#ati5 -at "i $entru"tre$to-o-u! > 8&9. Durata trata'entu!ui in $ie!one+rita e"te de &, zi!e de"i in une!e -azuri du$a *, de orede a+ebri!itate "e $oate +a-e tre-erea !a un trata'ent ora!. Du$a 3 zi!e de trata'ent "e re-o'andae+e-tuarea unei uro-u!turi de -ontro! $entru a"i#urarea -a urina e"te "teri!a. /entru -o$iii intre ) "i *, !unitrata'entu! 5a in-e$e $rin ad'ini"trarea intra5enoa"a a unor -e+a!o"$orine de #eneratia a treia. In -az dea!er#ie !a -e+a!o"$orine "e $oate ad'ini"tra #enta'i-ina. Ce+a!o"$orine!e a"o-iate -u #enta'i-ina "unt+oarte e+i-iente in in+e-tii!e -u Enteroba-teria-eae -u e2-e$tia -azuri!or de in+e-tii -u /"eudo'ona"aeru#ino"a 8&9. In -azu! in -are in+e-tia -u etero-o- rea!izeaza +or'e "e5ere de $ie!one+rita in "$e-ia! !a"u#arii "au in -azu! $a-ienti!or i'uno"u$re"ati "e re-o'anda ad'ini"trarea de "an-o'i-ina a"o-iata -u#enta'i-ina. /entru -o$ii 'ari "i ado!e"-enti trata'entu! in-e$e dea"e'enea -u -e+a!o"$orina

ad'ini"trata intra5eno" $entru $ri'e!e $atru zi!e a$oi "e ad'ini"treaza ora! -e+a!o"$orine de #eneratia atreia 8&9.

Trata'entu! -i"tite!or e"te unu! nor'a! $entru -o$iii -u tra-t urinar anato'i- nor'a! bazat $eantibioti-e ad'ini"trate $e -a!e ora!a. In +un-tie de "en"ibi!itatea #er'enu!ui !a antibioti-e "e $oate +o!o"ia'o2i-i!ina;-!a5u!ant "au -e+a!o"$orine -u ad'ini"trare ora!a.

Trata'entu! antiba-terian $ro+i!a-ti- "e re+era !a uti!izarea trata'entu!ui antiba-terian $e o durata'ai !un#a de doua !uni. A-e"t ti'$ de trata'ent trebuie "a tina -ont de ur'atoare!e indi-atii:

; $a-ientii -u $ri'u! e$i"od de ITU $ana !a e+e-tuarea e2$!orari!or i'a#i"ti-e; $a-ientii -u re+!u2 5ezi-o;uretera!; e2i"tenta unei "taze "au ob"tru-tii urinare $ana !a rezo!5area a-e"tora; di"tru-tie a5an"ata a $aren-hi'ui rena!; re-urenta +re-5enta a ITU @*;)an

; -o$ii!or 'ai 'i-i de trei ani -u $ie!one+rita a-uta

E"te i'$ortant "a "e ad'ini"treze toate antibioti-e!e $re"-ri"e de 'edi-. Maoritatea $a-ienti!orin-e$ "a "e "i'ta 'ai bine !a "-urt ti'$ du$a in-e$erea trata'entu!ui. Da-a trata'entu! e"te intreru$t -and$a-ientu! "e "i'te 'ai bine in+e-tia $oate "a rea$ara. Cand nu "e ad'ini"treaza intre# trata'entu! $re"-ri"$ot "a a$ara ba-terii rezi"tente !a antibioti-e. In a-e"t -az antibioti-e!e "unt 'ai $utin e+i-iente "i in+e-tia'ai #reu de tratat. Mu!te ba-terii au de5enit rezi"tente !a antibioti-e!e obi"nuite +o!o"ite i'$otri5a !or.A-e"tea "e nu'e"- ba-terii rezi"tente !a antibioti-. Rezi"tenta !a antibioti-e $rintre ba-terii!e -are du- !aa$aritia ITU e"te intr;o -ontinua -re"tere in u!ti'e!e de-enii. Medi-u! $oate in-er-a di+erite antibioti-e "idi+erite -o'binatii de antibioti-e $entru a #a"i 'edi-atia ade-5ata "a di"tru#a ba-terii!e -are -auzeazaITU. Inainte de a in-e$e trata'entu! -u un nou antibioti- 'edi-u! $oate !ua o $roba de urina $entru ae+e-tua -u!tura urinara. Rezu!tatu! te"te!or a-e"tei -u!turi auta in !uarea de-iziei $ri5ind antibioti-u! -e 5a

+i +o!o"it in -ontinuare. Da-a 'edi-u! 5a $re"-rie antibioti-e trebuie intrebat da-a e2i"ta intera-tiuni a!e'edi-a'ente!or $e -are trebuie "a !e ai in 5edere. De e2e'$!u une!e antibioti-e +o!o"ite in trata'entu!ITU +a- -ontra-e$ti5e!e 'ai $utin e+i-iente. In a-e"t -az 'edi-u! 5a indi-a o a!ta 'etoda -ontra-e$ti5a.Antibioti-e!e $ot redu-e de a"e'enea "i e+i-ienta Har+arinei un anti-oa#u!ant -are "-ade ri"-u! de a--ident-ardia- "i -erebra! !a $er"oane!e -u a-e"t ri"-.

. Tr!t!#entu" re,"u/u"ui e%ico4ureter!" are -a "-o$ $re5enirea $ie!one+ritei !ezarearini-hiu!ui "i a!te -o'$!i-atii a!e re+!u2u!ui. Trata'entu! 'edi-a! "e bazeaza $e $rin-i$iu! -a re+!u2u!de"eori "e rezo5!a $e $ar-ur"u! ti'$u!ui "i -a 'orbiditatea "i -o'$!i-atii!e re+!u2u!ui $ot "i $re5enite +ara

&,


15/23

-hiru#ie. Trata'entu! -hiru#i-a! "e bazeaza $e +a$tu! -a !a anu'iti -o$ii re+!u2u! a -auzat "au are un'are $otentia! de a -auza -o'$!i-atii "i -a e!i'inarea re+!u2u!ui 5a redu-e $robabi!itatea -o'$!i-atii!or-atre 'ini'. La -o$ii -u re+!u2 $ro+i!a2ia anti'i-robiana "e e+e-tueaza -u a-e!ea"i 'edi-a'ente -a inori-e -az de ITU. Core-tia -hirur#i-a!a de"-hi"a "e e+e-tueaza -u rezu!tate +oarte bune. Rata "u--e"u!ui de-ore-tie -hirur#i-a!a a re+!u2u!ui e"te de %;%4?.

C.Tr!t!#entu" !d5u!nt

In -ur"u! $erioadei +ebri!e "e re-o'anda re$au"u! !a $at. Re#i'u! dieteti- 5a +i 'ode!at in +un-tiede to!eranta indi5idua!a +iind re"tri-ti5 !a-to;+aino" $e $erioada +ebri!a. A$ortu! de !i-hide e"te +oartei'$ortant +iind a"i#urat $e -a!e ora!a. Atun-i -and -o$i!u! $rezinta de"-hidratare $rin 5ar"aturi "i !i$"a dea$ort hidratarea "e +a-e $rin ad'ini"trarea $er+u"abi!a a ne-e"aru!ui de intretinere. Datorita +a$tu!ui -a'u!ti -o$ii -e $rezinta ITU au di"+un-tii e5a-uatorii 5ezi-a!e "e 5a +a-e un $r#ra' de e5a-uare rit'i- "i-o'$!et a 5ezi-ii urinare. Co$ii -are $rezinta di"urie ra"$und +oarte bine !a bai de "ezut in a$a -a!da ti'$de *1;)1 de 'in de );, ori $e zi. In -azu! unor -o$ii -u ab-e" rena! "au $erirena! e"te ne5oie de drena$re-utanat "au -hirur#i-a! $e !an#a tera$ia -u antibioti-e.

2.6 Co#p"ic!tii !"e ITU

A. Cic!trici"e ren!"e

/ie!one+rita a-uta are $otentia!u! de a -auza $a#ube tubu!ointer"titia!e "i de a +or'a -i-atri-irena!e. Ra"$u"u! in+!a'ator a! #azdei !eziunea tubu!ara "i i"-he'ia din ti'$u! $ie!one+ritei a-ute "unte!e'ente i'$ortante in +or'area de -i-atri-i $aren-hi'a!e rena!e. In-identa -i-atri-i!or rena!e -roni-e "unt$rezente intr;un ra$ort de 4;0)? din -azuri!e de ITU +ebri!a. Fa-torii de ri"- $entru +or'area -i-atri-i!orrena!e du$a $ie!one+rita a-uta in-!ude:

; Ano'a!ii a!e tra-tu!ui urinar; Intarzieri in trata'entu! $ie!one+rite!or a-ute de $e"te ,4 de ore; /ie!one+rite a-ute re-urente

Ci-atri-i!e rena!e date de $ie!one+rite a$ar de obi-ei !a $o!ii "u$eriori "i in+eriori ai rini-hi!or$o"ibi! din -auza ti$u!ui de $a$i!e din a-e"te re#iuni. Odata +or'ata -i-atri-ea nu 'ai re#re"eaza iarte"utu! rena! din zona a-eea 5a "u+erii o $ierdere $ro#re"i5a de 5o!u'. A$aritia a-e"to -i-atri-i e"tein+!uentata "i de nu'aru! de e$i"oade de $ie!one+rita a a5ut $a-ientu!. &1? din $a-ienti au $rezentat-i-atri-i rena!e du$a un "in#ur e$i"od de $ie!one+rita in ti'$ -e $a-ientii -u $atru "au 'ai 'u!te e$i"oadeau dez5o!tat -i-atri-i in $ro$ortie de 1?.

. 7ipertensiune !rteri!"!

=i$erten"iunea $oate +i -on"e-inta +or'arii -i-atri-i!or !a $a-ientii -are au a5ut $ie!one+ritade"eori in a"o-iere -u re+!u2u! 5ezi-o;uretera! "au a!te ano'a!ii anato'i-e. =i$erten"iunea a$are intr;o$ro$ortie de 0;*)? din $a-ientii -are au $rezentat -i-atri-i rena!e "i re+!u2 5ezi-o;uretera!. =i$erten"iunea

a +o"t e5identiata "i !a $a-ientii -u i"tori- de ITU dar +ara a $rezenta -i-atri-i $aren-hi'a!e rena!e.

C. o!"! cronic! ren!"!

Ur'arirea unui nu'ar "e'ni+i-ati5 de -o$ii -u ITU "i re+!u2 5ezi-o;uretera! $ana !a 5ar"ta adu!ta$e o $erioada de &1;,1 de ani a aratat -a boa!a -roni-a rena!a ";a dez5o!tat !a &1? din $a-ienti iar "tudiu!ter'ina! a! bo!ii rena!e "ur5enit !a &%? din -azuri.

&


16/23

2.18 Epide#io"o+ie

Studii!e de e$ide'io!o#ie a in+e-tii!or de tra-t urinar e"ti'eaza -a e!e a+e-teaza )? din +ete "i&? din baieti. A!te "tudii indi-a +a$tu! -a ri"-u! #!oba! $entru in+e-tii!e de tra-t urinar e"te de &;&4?$entru baieti "i ));34? $entru +ete. Se2u! +e'inin e"te 'u!t 'ai $redi"$u" !a in+e-tii!ede tra-t urinar din-auza -on+or'atiei anato'i-e a "i"te'u!ui urinar. Uretra !or e"te 'ai "-urta "i 'ai in#u"ta +a5orizanda"t+e! a--e"u! 'u!t 'ai u"or a! ba-terii!or din -atre uretra !a 5ezi-a urinara aun#and in 5ezi-a urinaraa-e"tea $ot deter'ina in+e-tii de tra-t urinar in+erior "au "u$erior atun-i -and a"-en"ioneaza -atre uretere"i rini-hi.

La baieti in #enera! in+e-tii!e de tra-t urinar a$ar in $ri'u! an de 5iata in "$e-ia! in $ri'e!e trei!uni. Studii!e arata -a in a-e"te trei !uni 'aoritatea in+e-tii!or de tra-t urinar "unt in"otite de ba-tere'ii-o'$arati5 -u $erioade!e ur'atoare.

De !a 5ar"ta de &;* ani "e ob"er5a o in-identa +oarte -re"-uta a in+e-tii!or de tra-t urinar $entru"e2u! +e'inin ra$ortu! +iind de & !a &1 +ata de 'a"-u!i. Fete!e in #enera! $rezinta $rina in+e-tie de tra-turinar $ana !a 5ar"ta de ani $erioada in -are -o$i!u! e"te "u$u" edu-atiei -ontro!u!ui "+i-terian.

2.11 Riscu" recurentei

Du$a $ri'u! e$i"od de in+e-tie a tra-tu!ui urinar -e a a5ut !o- in $ri'u! an de 5iata ri"-u! dere-urenta e"te de &4? $entru baieti "i *4? !a +ete. Du$a 5ar"ta de un an ri"-u! -re"te !a )*? $entru baieti"i ,*? !a +ete.

2.12 Preenti! in,ectii"or urin!re

/entru a e5ita o in+e- ie a tra-tu!ui urinar -o$iii trebuie " -on"u'e a$ i +oarte 'u!te !i-hide +iind- nu'ai n +e!u! a-e"ta "e a"i#ur un !a5a bun a! rini-hiu!ui i a! 5ezi-ii urinare. A! doi!ea !u-rui'$ortant n $re5enirea unei in+e- ii urinare e"te !e#at de di"-i$!inarea 'i- iuni!or. Co$iii trebuie " urineze !a +ie-are trei;$atru ore indi+erent - au "enza ia de 'i- iune "au nu. A!t !u-ru de'n de !uat n "ea' e"te i#iena -are trebuie a"i#urat att "u#ari!or -t i -o$ii!or 'ai 'ari. n -azu! "u#ari!or "-ute-e!e

trebuie "-hi'bate de" iar -o$iii de 5r"t 'ai 'are trebuie n5 a i " "e tear# -ore-t. ona #enita! trebuie -ur at din +a n "$ate $entru a nu in+e-ta urina -u #er'eni din +!ora +e-a!.

!suri pro,i"!ctice "! ,e#ei si *!r*!ti

; -on"u'u! -re"-ut de !i-hide in +ie-are zi: a-e"ta deter'ina urinare +re-5enta in a-e"t +e!-uratand tra-tu! urinar de ba-terii; e5itarea abtinerii de a urina; e5itarea -on"ti$atiei; unii oa'eni -on"idera -a "u-u! de 'eri"oare "i 5ita'ina C $re5in ITU.

!suri pro,i"!ctice "! ,e#ei

; urinarea du$a a-tu! "e2ua!: a-ea"ta e"te -ea 'ai buna 'etoda de a $re5eni ITU !a +e'ei $entru

-a i'$iedi-a ba-terii!e "a aun#a in uretra; e5itarea +o!o"irii dia+ra#'e!or "i a $rezer5ati5e!or a-o$erite -u "ub"tante "$er'i-ide @-aredi"tru# "$er'atozoizii deoare-e a-e"tea $ot -auza ITU; "-hi'barea +re-5enta a ta'$oane!or; e5itarea "$a!aturi!or 5a#ina!e "i a $rodu"e!or de i#iena inti'a @deodorante: a-e"tea 'odi+i-a $h;u! !o-a! +a5orizand a$aritia ITU.

!suri pro,i"!ctice "! *!r*!ti

&0


17/23

; 'entinerea -urata a or#anu!ui #enita! @$eni" 'ai a!e" in -azu! in -are nu e"te -ir-u'-i" @de !ani5e!u! $re$utu!ui ba-teria $oate aun#e !a ni5e!u! tra-tu!ui urinar -auzand in+e-tie.

2.13 Pre+!tire! pentru consu"t!ti! in,ectii"or urin!re

Da-a o $er"oana are "e'ne "au "i'$to'e -o'une a!e -i"titei intr;o $ri'a eta$a 5a -on"u!ta'edi-u! de +a'i!ie "au un 'edi- interni"t. Du$a o e5a!uare initia!a $a-ientu! $oate +i tri'i" !a un 'edi-"$e-ia!i"t @uro!o# "au ne+ro!o#. Iata -ate5a in+or'atii uti!e !e#ate de -on"u!tatia !a do-tor:; Se 5a nota ori-e +e! de "i'$to' debutu! "i durata a-e"tuia.; Se 5a +a-e o !i"ta -are 5a -u$rinde toate in+or'atii!e 'edi-a!e i'$ortante in-!u"i5 ori-e a!te bo!i "itrata'entu! -are !e in"ote"te denu'irea ori-aror 'edi-a'ente "i "u$!i'ente a!i'entare uti!izate.; Re-o'andabi! ar +i -a in ti'$u! -on"u!tatiei "a +ie $rezent "i un 'e'bru a! +a'i!iei "au un $rietena$ro$iat. /oate +i di+i-i! de ab"orbit un 5o!u' 'are de in+or'atii iar a-e"ta "i;ar $utea a'inti anu'itedeta!ii.

Intrebari!e de baza -are ar $utea +i adre"ate "$e-ia!i"tu!ui in -azu! $er"oane!or -are 'ani+e"ta-i"tita ar $utea +i:; Care e"te -auza -ea 'ai $robabi!a a "e'ne!or "i "i'$to'e!orP

; Mai e2i"ta "i a!te -auze $o"ibi!eP; Sunt ne-e"are in5e"ti#atii $entru -on+ir'area dia#no"ti-u!uiP; Ce +a-tori ar +i $utut -ontribui !a de-!an"area -i"titeiP; Ce +e! de "-he'a de trata'ent @abordare e"te re-o'andataP; In -azu! in -are $ri'u! trata'ent nu +un-tioneaza -are e"te ur'atoru! $a"P; Ce 'a"uri "e $ot !ua $entru a redu-e ri"-u! de re-idi5aP; Ar trebui -on"u!tati "i a!ti 'edi-i "$e-ia!i"tiP

In $!u" +ata de intrebari!e $re#atite nu trebuie "a "e ezite "a "e -eara ori-e deta!iu in ti'$u!-on"u!tatiei. Medi-u! ar $utea "a "o!i-ite $a-ientu!ui ra"$un" !a ori-are din ur'atoare!e intrebari:; Care "unt "i'$to'e!e 'ani+e"tateP; Cand au debutat "i'$to'e!eP

; A-e"te "e'ne "i "i'$to'e ";au 'ai 'ani+e"tat "i in tre-utP; S;a ur'at 5reodata trata'ent $entru o in+e-tie !a rini-hi "au 5ezi-a urinaraP; Cat de "e5er e"te di"-on+ortu!P; /rintre "i'$to'e e"te in-!u"a "i ne5oia i'$erioa"a de a urinaP; Cat de +re-5ent urinatiP; Si'$to'e!e "unt !e#ate de a-tu! urinariiP; Si'$to'e!e in-!ud dureri de "$ate +ebra "-ur#eri 5a#ina!eP; Ati urinat -u "an#eP; Sunteti a-ti5 "e2ua!P; Uti!izati 'etode -ontra-e$ti5eP Ce +e!P; Contra-e$ti5e!e $e -are !e uti!izati -ontin "$er'i-ideP; Sunteti in"ar-inataP

; Ati +o"t anterior dia#no"ti-at -u a!te a+e-tiuni 'edi-a!eP; Ce trata'ente ati $ri'it $entru a!te a+e-tiuni 'edi-a!eP; Ati +o!o"it -ateterP; Ce +e! de 'edi-a'ente uti!izati in $rezent @in-!u"i5 'edi-a'ente e!iberate +ara $re"-ri$tie 'edi-a!a5ita'ine "i "u$!i'ente a!i'entareP; A5eti a!er#ie !a 5reun 'edi-a'entP

3. Re%u"t!te

&3


18/23

In+e-tii!e de tra-t urinar @ITU a"a -u' ";a 'entionat "unt in+e-tii!e !o-a!izate !a ni5e!u! tra-tu!uiurinar i'$artindu;"e in * 'ari -ate#orii in +un-tie de !o-a!izarea !or !a ni5e!u! tra-tu!ui urinar. In+e-tii!e detra-t urinar "u$erior in -are ba-terii!e a"-en"ioneaza din 5ezi-a urinara -atre uretere "i rini-hi "i in+e-tii!eurinare de tra-t urinar in+erior -e!e -are nu a"-en"ioneaza -atre rini-hi in+e-tia a5and -a "i !o-a!izare5ezi-a urinara "au uretra.

In+e-tii!e de tra-t urinar "unt +oarte +re-5ente in randu! -o$ii!or dar "i !a 5ar"te 'ai inaintate.


19/23

; +o!o"irea de $rodu"e i#ieni-e -e -ontin deodorant; -on"u'u! in"u+i-ient de !i-hide: -on"u'u! 'are de !i-hide -re"te 5o!u'u! de urina redu-and ba-terii!edin tra-tu! urinar "i 5ezi-a; !i$"a e"tro#eni!or $er'ite dez5o!tarea ba-terii!or -e -auzeaza ITU +a5orizand 'u!ti$!i-area a-e"tora 'aira$id in 5a#in "i uretraJ +e'ei!e a+!ate in $erioada de $re'eno$auza "i -e!e a+!ate !a 'eno$auza -are nuiau e"tro#eni au ri"- -re"-ut $entru ITU.

F!ctori de risc "! *!r*!t

Fa-torii -are -re"- ri"-uri!e ITU !a barbat "unt:; a+e-tiuni a!e $ro"tatei: barbatu! de5ine $redi"$u" !a ITU $e 'a"ura -e i'batrane"te din -auza$rob!e'e!or $ro"tatei -u' ar +i 'arirea $ro"tatei @hi$er$!azia beni#na de $ro"tata "i $ro"tatite!e; ne-ir-u'-izia $eni"u!ui; "e2u! ana!; "e2u! ne$roteat -u o +e'eie -u in+e-tie 5a#ina!a; in+e-tia =IV.Cateodata barbatii +a- in+e-tii de tra-t urinar +ara -o'$!i-atii. Ce! 'ai +re-5ent ITU !a barbati "unt ade"ea!e#ate de $rob!e'e!e $ro"tatei. A-e"tea !e +a- 'ai di+i-i! de tratat. /rezenta unei $ro"tate 'arite de 5o!u'

-are "e inta!ne"te +re-5ent !a barbatii in5ar"ta redu-e $o"ibi!itatea or#ani"'u!ui de a e!i'ina urina. ITUre$etate indi-a $rezenta unor $ro"tatite e$ididi'ite "au $rezenta a!tor $rob!e'e de tra-t urinar.

F!ctori de risc co#uni (!t!t "! ,e#eie c!t si "! *!r*!t)

Cati5a +a-tori "e inta!ne"- atat !a +e'ei -at "i !a barbati. A-e"tia in-!ud:; $urtatori de -ateter urinar -u' ade"ea "e inta'$!a !a adu!ti 5ar"tni-i -are "unt "$ita!izati $e ter'en !un#"au traie"- in unitati de in#riire; "ondarea -re"te de a"e'enea ri"-u! $entru ba-teriurie a"i'$to'ati-a; !itiaza rena!a @$iatra !a rini-hi "au a!ta ob"tru-tie a tra-tu!ui urinar: a-e"tea $ot b!o-a "-ur#erea urinei-re"-and ri"-u! de in+e-tie ba-teriana; diabetu!: $er"oane!e -are au diabet zaharat au ri"- -re"-ut $entru ITU $entru -a "i"te'u! !or i'unitar e"te

a+e-tat de a"e'enea #!i-e'ia -re"-uta 'u!t ti'$ a!tereaza "i"te'u! de +i!trare a rini-hiu!ui @ne+ro$atiediabeti-a; $rob!e'e de "tru-tura a!e tra-tu!ui urinarJ a-e"tea $ot +i $rezente de !a na"tere "au "a a$ara 'ai tarziu in5iata.

Trata'netu! $entru in+e-tii!e urinare 5ariaza +oarte 'u!t in +un-tie de 5ar"ta -o$ii!or "au adu!ti!ordeoare-e in+e-tii!e au #ra5iditate di+erita iar dozau! 'edi-a'ente!or di+era de !a -ate#orie de 5ar"ta !aa!ta. Trata'entu! ITU are -a "-o$ eradi-area in+e-tiei a-ute $re5enirea uro"e$"i"u!ui $ro+i!a2iare-idi5e!or "i redu-erea !a 'ini'u' a "an"e!or de a+e-tare a $aren-hi'u!ui rena!.

/entru nou;na"-utii "i "u#arii de $ana !a trei !uni trata'entu! "e e+e-tueaza nu'ai in -onditii de"$ita!izare. /entru -o$ii tre-uti de 5ar"ta de un an "e re-o'anda dea"e'enea o $erioada initia!a de"$ita!izare da-a "i'$ote'e!e in-!ude de"hidratare +ebra 5ar"aturi re$etate "i o "tare #enera!a a!terata.

Co$iii $ot +i e2ternati "i tratati a'bu!atoriu da-a "tarea #enera!a de5ine buna. Da-a "tarea -o$i!u!ui$er'ite in"tituirea unui trata'ent a'bu!ator de !a in-e$ut $arintii trebuie "a re-onta-teze 'edi-u! du$a ,4de ore $entru e5a!uarea rezu!tate!or uro-u!turii "i e+e-tuarea unor e5entua!e au"tari tera$euti-e 8&9.

Co'$!i-atii!e in+e-tii!or de tra-t urinar:; Ci-atri-i!e rena!e; =i$erten"iune arteria!a; Ab-e"e!e rena!e; >oa!a -roni-a rena!a

&%


20/23

In+e-tii de tra-t urinar +iind +oarte -o'une "i +oarte obi"nuite au "i un ri"- 'are de re-urenta da-anu "unt tratate -ore"$unzator "i !a ti'$. Du$a $ri'u! e$i"od de in+e-tie a tra-tu!ui urinar -e a a5ut !o- in$ri'u! an de 5iata ri"-u! de re-urenta e"te de &4? $entru baieti "i *4? !a +ete. Du$a 5ar"ta de un an ri"-u!-re"te !a )*? $entru baieti "i ,*? !a +ete.

'. Conc"u%ii

A"a -u' ";a -on"tatat in+e-tii!e de tra-t urinar "unt in+e-tii +oarte -o'une atat !a +e'ei -at "i !abarbati "unt u"or de dia#no"ti-at "i trata'ente!e "unt "i'$!u de a$!i-at da-a in+e-tii!e "unt dia#no"ti-ate !ati'$. Chiar da-a +a-torii de ri"- "unt nu'ero"i e2i"ta totu"i 'oda!itati de $re5enire a in+e-tii!or de tra-turinar. O i#iena -ore-ta atat in randu! "e2u!ui +e'inin -at "i in -e! 'a"-u!in nu trebuie ne#!iata de!o-.Totu"i trebuie a5ut #ria "a nu +ie ni-i e2-e"i5a. Co$ii "unt +oarte $redi"$u"i !a a +a-e in+e-tii de tra-turinar din -auza e5a-uarii de+i-itare a 5ezi-i urinare. /reo-u$ati de a!te a-ti5itati ei a'ana re+!e2e!e de'i-tiune "i trebuie in5atati de -atre $arinti -a a-e"te re+!e2e de 'i-tiune trebuie re"$e-tate. In#erarea de'u!te !i-hide e"te un ti$ de $re5entie +oarte bun deoare-e +orteaza !a 'i-tiui +re-5ente "i e5a-uarea urineinede+i-itare din 5ezi-a urinara. Chiar da-a -o$ii au a5ut dea -e! $utin un e$i"od de in+e-tie a tra-tu!ui

urinar e"te bine totu"i -a 'etode!e de $re5entie "a +ie a$!i-ate "i in ti'$u! "i du$a 5inde-area bo!ii. Ri"-u!re-urentei e"te 'are a"a -a trebuie a5ut #ria -hiar da-a in+e-tii!e au +o"t tratate. /rintre 'etode!e de$re5entie "e nu'ara "i -onta-tarea 'edi-i!or de +a'i!ie $t ana!ize de rutina a uro-u!turi!or 'ai a!e" inrandu! -o$ii!or. In+e-tii!e urinare !a -o$ii 'ai a!e" -e!e non;+ebri!e au "i'$to'e u"oare "i "unt u"or de-on+undat -u a!te bo!i dea-eea "e re-o'anda -onta-tarea 'edi-i!or de +a'i!ie -e! $utin o data $e an$entru ana!iza uro-u!turii. La dia#no"ti-area unei in+e-tii de tra-t urinar 'edi-u! "$e-ia!i"t trebuie "aa$e!eze !a un trata'ent -ore"$unzator in +un-tie de 5ar"ta $a-ientu!ui "tarea !ui #enera!a "i a!e#erea unor'edi-a'ente -are "a aiba -ara-teri"ti-i!e $otri5ite $entru tratarea in+e-tiei. In randu! -o$ii!or trebuie a5ut'are #ria in 'o'entu! in -are "unt $o"ibi! in+e-tati -u ba-terii -e dau in+e-tii urinare. Deobi-ei $ri'u!"e'n de in+e-tie e"te +ebra. Da-a -o$i!u! +a-e +ebra 'are "i are di+i-u!tati in a urina "i "enzatii de u"turi'ein 'o'entu! urinari trebuie -onta-tat ur#ent 'edi-u! de +a'i!ie. Trata'entu! "e +a-e nea$aratintra"$ita!i-e"- da-a inter5ine +ebra -a $ri' "i'$to'. Du$a -e "tarea #enera!a a -o$i!u!ui "e i'bunatate"te

trata'entu! "e $aote -ontinua a'bu!ator dar 5a +i ne-e"ara -onta-tarea 'edi-u!ui in ti'$ de o !una $entru5eri+i-area ana!iti-a a uro-u!turi. Da-a uro-u!tura e"te $oziti5a "e $re!un#e"te trata'entu! initia!. In-on-!uzie e"te bine -a 'a"uri!e de $ro+i!a2ie "a +ie !uate in -on"iderare iar 'edi-u! de +a'i!ie "a +ie-onta-tat -e! $utin odata $e an $entru ana!ize de rutina.

*1


21/23

i*"io+r!,ie

1. Ne,ro"o+ie Pedi!tric! o"u#u" II0 !utor9 -r. R!du pine!nu

2. :::.ro#edic.ro

3. :::.:i;ipedi!.or+

'. :::.s,!tu"#edicu"ui.ro

*&


22/23

Ter#ino"o+ie #edic!"!

&. Ne+ro!o#ie Q ra'ura 'edi-inei -are "e o-u$a -u dia#no"ti-u! "i trata'entu! bo!i!or -e a+e-teaza rini-hii"i tra-turi!e urinareJ*. /ato!o#ie Q ra'ura a 'edi-inei -are "tudiaza natura "i "i'$to'e!e bo!i!or

). In+e-tie Q $atrunderea a-ti5a "au $a"i5a a unor #er'eni $ato#eni -a$abi!i "a $rodu-a ra"$un" in+!a'ator,. =o'eo"tazie Q $ro$rietatea or#ani"'u!ui de a 'entine in !i'ite +oarte a$ro$iate -on"tante!e 'ediu!uiintern. Mediu intern Q tota!itatea !i-hide!or bio!o#i-e $rezente in or#ani"'0. Tra-t urinar Q tota!itatea or#ane!or -e a"i#ura -ondu-erea urinei "$re e2terioru! -or$u!ui3. Uretere Q "e#'ente a!e tra-tu!ui urinar -e !ea#a rini-hii de 5ezi-a urinara4. Uretra Q "e#'ent a! tra-tu!ui urinar -e -ondu-e urina din 5ezi-a in e2terioru! or#ani"'u!ui%. /aren-hi' Q te"ut ani'a! -u a"$e-t "$on#io" bo#at n 5a"e "an#5ine "$e-i+i- or#ane!or #!andu!are&1. Corti-a!a rena!a Q $ortiunea $eri+eri-a a rini-hiu!ui +or'ata +in ne+roni&&. Medu!ara rena!a Q $ortiunea -entra!a a rini-hiu!ui +or'ata din $ira'ide!e Ma!$i#hi&*. Ca$"u!a rena!a Q 'e'brana +ibroa"a -e in5e!e"te rini-hiu! !a e2terior&). Fa"-ia Gerota Q +a"-ia de te"ut -onun-ti5 -e in5e!e"te rini-hiu! "i #!ande!e "u$rarena!e

&,. /erirena! Q "$atiu! dintre +a"-ia #erota "i -a$"u!a rena!a&. /erineu Q "$atiu! dintre 5ezi-a urinara "i or#ane!e #enita!e&0. Ne+ron Q unitatea anato'i-a "i +un-tiona!a a rini-hiu!ui&3. >a-terii enteri-e Q ba-terii anaerobe #ra';ne#ati5e -are 'etabo!izeaza #!u-oza !a a-izi&4. /ato#eni- Q -a$abi! "a $rodu-a o boa!a&%. /roteinurie Q $rezenta $roteine!or in urina*1. =e'aturie Q $rezenta e!e'ento!or +i#urate in urina*&. /o!a-hiurie Q urinare +re-5enta**. Di"urie Q e!i'inare di+i-i!a a urinei*). Mi-tiune Q re+!e2 $rin -are "e e!i'ina urina din 5ezi-a urinara*,. =e'o!eu-o#ra'a Q ana!iza de !aborator -on"tituind notarea he'atii!or "i a !eu-o-ite!or*. Uro-u!tura Q $roba de !aborator $rin -are "e -er-eteaza -u!tura 'i-robiana din urina

*0. Vezi-a neuro#ena Q a+e-tiune -are a$are !a ni5e!u! a$aratu!ui urinar in+erior din -auza !eziuniianato'i-e a iner5atiei -entra!e "au $eri+eri-e*3. Car-ino' Q tu'oare 'a!i#na -on"tituita din -e!u!e e$ite!ia!e*4. Adeno' Q tu'oare #!andu!ara benin#a -on"tituita din -e!u!e e$ite!ia!e*%. re+!u2 5ezi-o;uretera! Q tranzitia urinei din 5ezi-a urinara "$re rini-hi datorita unor a+e-tiuni a!e 5ezi-iiurinare "i"au uretere)1. Ra"$un" in+!a'ator Q ra"$un" bio!o#i- -o'$!e2 !a +a-tori no-i5i -u' ar +i 'i-roor#ani"'e $ato#ene+a-tori iritanti)&. Ci"tita Q boa!a $ro5o-ata de o in+e-tie !a ni5e!u! unui "e#'ent din tra-tu! urinar in+erior)*. A-ut Q -u e5o!utie ra$ida)). Croni- Q -u e5o!utie in ti'$ inde!un#at),. Re-urenta Q -are re-idi5eaza -are re5ine

). /ro+i!a2ie Q an"a'b!u de 'a"uri 'edi-o;"anitare -are "e iau $entru $re5entia unor bo!i)0. Leu-o-iturie Q $rezenta !eu-o-ite!or in urina)3. Ca!-u!i rena!i Q +or'area unor "tru-turi -a!-e+iate !a ni5e!u! $aren-hi'u!ui rena!. /ietre !a rini-hi.)4. Ab-e" Q a-u'u!area de $uroi !a ni5e!u! te"uturi!or)%. atro+ie rena!a Q boa!a -roni-a a rini-hi!or -e !e redu-e -a$a-itatea de +un-tionare in ti'$,1. Ci"to#ra+ie Q e2a'en radio!o#i- -are $er'ite " +ie ob"er5ate -ontururi!e 5ezi-ii -a$a-itatea "a dee5a-uare "tarea uretrei "i buna +un-tionare a 5ezi-ii,&. Uro#ra+ie Q uro#ra+ia intra5enoa"a e"te o 'etoda radio!o#i-a de e2a'inare a rini-hi!or "i -ai!or urinare,*. Tro'bo-ito$enie Q "-aderea nu'aru!ui tota! a! tro'bo-ite!or din "an#e

**


23/23

,). Ne+re-to'ie Q e2tir$area unui rini-hi,,. Ci"to"-o$ie Q e2a'inare a 5ezi-ii urinare -u autoru! unui in"tru'ent nu'it -i"to"-o$,. Ce!u!e 2ato'atoa"e Q -e!u!e -e +or'eaza o 'a"a ut'ora!a #a!bena beni#na,0. Granu!atii $eri-a!i-ea!e Q adunare de nodu!i in urur! -a!i-e!or -e dau 'arirea de 5o!u' a rini-hi!or,3. /ie!one+rite Q #ru$ de bo!i date de in+e-tii ba-teriene !o-a!izate !a ni5e!u! tra-tu!ui urinar "u$erior,4. A-idurie Q a-idi+ierea "u$!i'entara a urinei datorita $rezentei unor "ub"tante -u -ara-ter a-id

,%. Dia!iza Q tehni-a de e$urare a anu'itor "ub"tante -ontinute de !i-hide!e bio!o#i-e1. Litiaza rena!a Q bu-ati de 'inera!e a-u'u!ate !a ni5e!u! $aren-hi'u!ui rena!.

*)

Infectia Tractului Urinar La Copil

Documents