Infección de Tejidos Blandos

INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Dra. Magdalena García Residente IMedicina InternaHospital Nacional Pedro de Bethancourt

INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS •Las infecciones cutáneas y de tejidos

blandos son un problema frecuente tanto en pacientes hospitalizados y ambulatorios

•Reconocimiento temprano de la extensión de la infección

•Seguimiento estrecho•Datos locales de sensibilidad a los

antibióticos C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2

INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS •Representan más de 14 millones de

consultas ambulatorias , sala de emergencia e ingresos hospitalarios cada año

•Aumento en un 29% entre 2000 y 2004•Aumento de ingresos hospitalarios se ha

atribuido a aumento de infecciones de Staphylococcus aureus meticilino resistente

•Las infecciones del estreptococos del grupo A. B. C o G sigue siendo el más común

C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2

C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2

C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2

•FDA 2010•Celulitis •Erisipela•Absceso cutáneo •Infecciones por quemaduras •Incluir 75 cm2 de enrojecimiento, edema

o induración

C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2

Signos Diagnostico diferencial

Eritema

Calor

Dolor

Gota

Tromboflebitis

Trombosis venosa

profunda

Dermatitis de contacto

Erupción por droga

Reacción a cuerpo

extraño

C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2

C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2

FACTORES DE RIESGOHERIDASLaceración, excoriaciónInfección por hongos , picaduras de insectos

ALTERACIÓN DE LA RESPUESTA DM, insuficiencia renal, cirrosisInfecciones atípicas con organismos oportunistas

CIRUGÍA

Disección de los ganglios linfáticos Alteración del drenaje linfático y el edema

EXAMEN FÍSICO

•Descripción de la extensión y localización de eritema, calor y sensibilidad.

•CREPITACIÓN:▫se puede sentir formación de gas ▫Aumenta la preocupación por la fascitis

necrotizante •NECROSIS:

▫Picaduras de arañas reclusa parda▫Mordeduras de serpientes venenosas

•FLUCTUACIÓN:▫Indica fluido y un absceso probable

•PÚRPURA▫Pacientes con tratamiento anticoagulante▫Posibilidad de sepsis y coagulación

intravascular diseminada

•BULLAS▫Impétigo▫Infección por Vibrio Vulnificus. S,

pneumoniae

• LINFANGITIS▫Indica una infección grave

•PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN

C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2

ESTUDIOS DE LABORATORIO

•Simples y localizados no requieren estudios de laboratorio.

•Si tienen una enfermedad subyacente o una infección más extensa

•Hemograma •Química sanguínea•PCR

ESTUDIOS DE LABORATORIO

•Cultivos de sangre tienen un bajo rendimiento

•Debe de realizarse en pacientes con linfedema, deficiencia inmunológica, fiebre, taquicardia o hipotensión.

•Indicados en infecciones de boca y ojos

GRAM Y CULTIVO

ESTUDIOS DE IMAGEN

RADIOSGRAFIA SIMPLE

• Revela inflamación y gas

ECOGRAFIA • Detectar

abscesos

RMN Y TAC • Imagen de

planos profundos

C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2

TRATAMIENTO

C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO • CLINDAMICINA

▫ Infecciones graves por S. aureus

▫ Excelente penetración en tejidos

• DOXICICLINA • TIGECICLINA (glicilciclina)

▫ Infecciones de tejido blando complicada e infecciones intra-abdominales

• LINEZOLID (oxazolidinona sintético) ▫ 100% biodisponibilidad por

vía oral

• VANCOMICINA▫ Actividad bactericida

lento

• DAPTOMICINA (lipopéptico)

• TELAVANCINA (lipoglicopéptido)

• CEFTAROLINE (cefalosporina de 5º generación)

INDICACIONES DE INGRESO

EVIDENCIA DE NECROSIS

FIEBRE, HIPOTENSION, DOLOR

ALTERACIÓN DE ESTADO MENTAL

INMUNOSUPRESIÓN

INSUFICIENCIA DE ORGANOS

INDICACIONES PARA REMISION QUIRURGICA

EXTENSAS O MULTIPLES ABSCESOS

PERIANALES

INFECCIONES DEL SITIO

QUIRURGICO

INFECCIONES NECROTIZANT

ES

C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 9 • N U M B E R 1 J A N U A RY 2 0 1 2

FORUNCULOSIS

•Infección aguda del folículo piloso en su parte más profunda con perifoliculitis.

•Desorganiza la dermis dando como resultado una cicatriz

•Nódulo inflamatorio profundo•Doloroso, firme y rojizo•Fluctuante con tendencia a drenar su

contenido al exterior

Rev Panam Infectol 2009;11(4):47-62.

AGENTES ETIOLÓGICOS

Staphylococcus Aureus

Rev Panam Infectol 2009;11(4):47-62.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Nódulo inflamatori

o

• Orificio de un folículo piloso.

• Intenso edema local

Absceso

• Evoluciona con necrosis central.

• Constituye el clavo

Cicatriz

Rev Panam Infectol 2009;11(4):47-62.

FACTORES PREDISPONENTES

Zonas pilosas

Disrupción de la barrera cutánea

Transpiración excesiva o falta de higiene

Obesidad Discrasias sanguíneas

Tratamiento glucocorticoide

s

Inmunosupresión

Exposición Otras personas

Rev Panam Infectol 2009;11(4):47-62.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALCOMPLICACIONES

Abscesos cutáneos

Acné conglobata

Quiste epidérmico infectado

bacteriemia Sepsis

Osteomielitis y

endocarditis

TRATAMIENTO

• Lesiones pequeñas Limpieza con agua y jabón neutro

• Lesiones de mayor tamaño y en etapa de fluctuación Drenaje quirúrgico

• Tratamiento sistémico con antibióticos Forúnculos únicos es innecesario

TRATAMIENTO

•Cefalexina 500 mg cada 6 hs vía oral •tópico con Forunculosis recidivante

▫Mejoría de higiene personal ▫Tratamiento mupirocina

•Tratamiento supresiv o prolongado ▫Clindamicina 150 mg diarios▫Azitromicina 500 mg semanales

ANTRAX

•Infección constituida por forúnculos agrupados que configuran una placa con edema inflamatorio, dolorosa y que drena al exterior por varias bocas dando el aspecto de espumadera

•Varios forúnculos confluyen para formar abscesos profundos por los que drenan pus

•Bacillus Anthracis

LOCALIZACIÓN

•CUELLO•CARA•ESPALDA•AXILAS•GLÚTEOS

Rev Panam Infectol 2009;11(4):47-62.

ETIOLOGÍA

S. AUREUS

MANIFESTACIONES CLINICAS

•Lesión de mayor tamaño que el forúnculo, dolorosa, con varias pústulas que drenan material purulento y necrótico

•Área afectada está indurada y roja•Proceso puede alcanzar a veces la fascia

•Al eliminar el tejido esfacelado deja una úlcera de aspecto crateriforme

TRATAMIENTO

• Drenaje quirúrgicoLocal

• Cefalexina 500 mg cada 6 hs vía oral

Sistémico

CELULITIS

CELULITIS • Proceso inflamatorio

que abarca la piel y los tejidos de soporte , con cierta expansión a los tejidos subcutáneos

• Ubicación más común▫ Las extremidades

Fact

ore

s p

red

isp

on

en

tes Implicación

venosa o linfática Diabetes mellitus

Alcoholismo crónico

EXAMEN FISICO

Calor

Sensibilidad en el área afectada

Linfangitis

Linfadenopatia

AGENTE ETIOLOGICO

ESTREPTOCOCCUS β-

HEMOLITICO

GRUPO A Y BGRUPO CY G

S. AUREUS

ERISIPELA

•Forma distintiva de celulitis superficial•Inflamación notable del integumento, con

una demarcación aguda entre los tejidos implicados y los normales

•AGENTE ETIOLÓGICO

•Estreptoco grupo A (GAS), C,G o B•Se presentan en las extremidades

inferiores

•Las lesiones son dolorosas con aspecto edematosos de color rojo brillante indurado

CELULITIS CLOSTRIDIANA

•Es una infección provocada con mayor frecuencia por clostridium perfringens

•Precedida por un traumatismo local o cirugía

•Se encuentra gas en la piel pero se dejan sin afectar la fascia y el músculo profundo

•Exploración quirúrgica minuciosa y desbridamiento

CELULITIS ANAERÓBICA NO CLOSTRIDIANA•Es el resultado de la infección con

organismos anaeróbicos y aeróbicos mezclados que producen gas en los tejidos

•Se relaciona con DM•Produce mal olor

•Se debe distinguir de la mionecrosis y fascitis necrotizante por medio de exploración quirúrgica.

DIAGNOSTCO DIFERENCIAL

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

TERAPIA DE RADIACIÓN

TRATAMIENTOCelulitis leve Celulitis grave

Dicloxacilina 250 - 500 mg c/6 hrs PO

Cefadroxilo 0.5 – 1 gr c/12 hrs PO

Trimetroprin Sulfametoxazol

1 tab PO c/12 hrs

Nafcilina o oxacilina

1 a 1.5 gr IV c/4 hrs.

Cefazolina 1 a 1.5 gr IV c/48hrs.

vancomicina 1 g IV c/12 hrs

linezolid 600 mg IV c/12 hrs.

daptomicina 4 mg/Kg IV c/12 hrs

FASCEITIS NECROTIZANTE

•Es una infección rápidamente progresiva de la piel y de los tejidos blandos, asociado a destrucción y necrosis de la fascia y de la grasa.

•Toxicidad sistémica y alta mortalidad

P. Parra Caballero et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2012;xxx(xx):xxx–xxx

FACTORES PREDISPONENTES Traumatismo

Contusión simple

Quemadura menor

Picadura de insecto

Superinfección bacteriana en la varicela

CLASIFICACIÓN • TIPO I• Infección polimicrobiana• Gram negativos, Gram

positivos, anaeróbios, aeróbicas

• S. Aureus, GAS, E. Coli, Peptostreptococcus, Clostridium, Provetella

• Se relaciona con mayor frecuencia con DM

• TIPO II• provocado por un solo

microorganismo• GAS (Streptococcus

pyogenes)• Se les llama «gangrena

estreptocócica» o «síndrome de choque tóxico»

FASCITIS NECROSANTE CERVICAL•Resultado de una rotura en la integridad

de las membranas mucosas tras una cirugía o infección odontógena.

•GANGRENA DE FOURNIER

• Tiene una sensibilidad y un valor predictivo de 92% en pacientes con una puntuación de 6 puntos o más

• Especificidad alta, con un valor predictivo del 96%

• Mortalidad del 23.5%

• Puede ser reducido a 10% con la detección temprana y una intervención quirúrgica inmediata

TRATAMIENTO

•CIRUGIA:•Indicadores de intervención •Dolor agudo•Sepsis •Fiebre•Creatina fosfatasa elevada

•Debridamiento

TRATAMIENTO ANTIBITICO

P. Parra Caballero et al / Semin Fund Esp Reumatol. 2012;xxx(xx):xxx–xxx

MIONECROSIS

•Es una infección poco común del músculo, que se desarrolla rápidamente y amenaza la vida

•Clostridium perfringens •Traumatismos•Cirugía intestinal•Espontánea (C. septicum)

TRATAMIENTO

•Desbridamiento quirúrgico •Penicilina •Clindamicina•Metronidazol•Penicilina + Clindamicina

ARTRITIS SEPTICA

ARTRITIS SEPTICA

•Es la invasión directa del espacio articular por varios microorganismos

•Bacterias•Virus•Micobacterias•Hongos

Semin Fund Esp Reumatol. 2006;7:183-90

•Propagación hematógena de bacterias hacia la membrana sinovial que recubre la articulación

•Principal microorganismo causante de artritis bacteriana es Staphylococcus aureus

•En las infecciones protésicas en S. epidermidis

Semin Fund Esp Reumatol. 2006;7:183-90

•Tasa de incidencia de 3-6 casos por 100,000 habitantes y año

Vol. 7 / Núm 4 - pp. 183-90 / 2006

MANIFESTACIONES

Inflamación Dolor Fiebre

Calor Monoarticular

Rodilla (40-50%)

Cadera (15-20%)

Hombro, muñeca, tobillo, codo

TRATAMIENTO

Vol. 7 / Núm 4 - pp. 183-90 / 2006

LAVADO ARTICULAR

•Evacuan los productos bacterianos•Descomprime la articulación•Mejora el flujo sanguíneo •Alivio del dolor•Previene la deformidad

REHABILITACIÓN

•Terapia física después de 5 días de tratamiento

•Mantener la articulación en posición funcional

•TRATAMIETO QUIRÚRGICO •Artroplastia de sustitución

GRACIAS