Dr. Castro SoteloMIP Sato Gastelum Daniel Omar HGZ #49
INFECCINES NOSOCOMIALES
Definicin Infecciones
que no estaban presentes o en proceso de incubacin al momento de el ingreso al hospital y que se presentan 48 a 72 horas despus de este o despus de el egreso del paciente hasta 1 semana.
Prevalencia Complicacin
mas frecuente en pacientes hospitalizados Mxico tasas del 5-19% en sala de hospitalizaciones y mas altas en cuidados intensivos. incremento en la morbimortalidad, costo y estancia hospitalaria.
En
Importante
Enfermedades Infecciosas y Microbiologa, vol. 30, nm. 3, julio-septiembre 2010
Importancia Con
cada infeccin nosocomial que se evita, se ahorran de 50 000 a 100 000 pesos, 5 a 15 das de estancia y se reduce de manera importante el riesgo de muerte para el paciente.
Yin-Yin Ch, Yi-Chang Ch, Pesus Ch. Impact of nosocomial infection on cost of illness and length of stay in Intensive Care Units. Infec Control Hosp Epidemiol 2005; 26 (3): 281-287.
Transmisin: 90% Manos
del personal (reservorio y fuente de infeccin)Urinarios Vasculares
Catteres
Cirugas
Factores de riesgoIntrnsecos- Edad avanzada - Enfermedad de base - Inmunosupresin
Extrnsecos- Maniobras - Tratamiento - Medio ambiente - Profesionales sanitarios
FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIONES NOSOCOMIALES EN UCI
Del hospedero: edad, enfermedades subyacentes (cncer), enfermedades crnicas degenerativas, neutropenia. Del tratamiento: ATBs de amplio espectro, alimentacin parenteral, catteres IV y sondas, ventilacin mecnica. Del medio ambiente y del personal: humedad, contaminacin cruzada, fallas en antisepsia y desinfeccin,
deficiente lavado de manos.
Infecciones nosocomiales y frecuencia de agentes etiolgicos. Hospital General de Durango, Mxico, agosto de 1994 a julio de 1995 Agente E. coli Klebsiella Enterobacter Pseudomona Proteus Serratia S.aureus Candida Enterococo Otros IVU (n=223)% 36 14 6 4 8 4 4 9 3 4 Cx (77) % 36 13 14 18 12 10 4 1 2 19 Bacter. (53) % 4 11 30 8 0 47 0 6 2 2 Neumo. (39) 5 5 3 3 0 3 0 0 0 0
Salud pblica Mx vol.39 n.1 Cuernavaca Jan./Feb. 1997
Localizacin: 4 grandes sndromes
22,5% Infeccines T. respiratorio inferior 40-45% Infeccines urinarias
20,6% Infeccin sitio quirurgico (ISQ)Bacteriemias primarias y asociadas a catteres endovasculares.
15,4%
PrevencinMedidas generales: Lavado de manos Uso de guantes Mascarilla y batas Interrumpir la transmisin Aislamientos Areo (respiratrio) Por gotculas Por gotas Contacto Medidas Especficas: Paquetes de intervenciones
Infeccion de Vias Urinarias
IVU Sondas
Vesicales
Mala
higiene Tiempo prolongado
Escherichia
coli, bacilos intranosocomiales gramnegativos, enterococos y Candida.
Harrison Principios de Medicina interna. Edicion 17. Pag 835-841.
Indicadores de IVU
1. 2. 3.
Disuria, poliuria, dolor suprapbico o en flancos, escalofros, Fiebre, Giordano positivo. EGO patolgico Urocultivo positivo Chorro medio: 100,000 ufc/ml Sonda vesical : >50,000 ufc/ml Puncin suprapbica: Cualquier crecimiento
Interpretacin de los datos, Identificar factores de riesgo. Medidas de prevencin. Tratamiento antibitico. Retiro de sonda lo ms tempranamente posible.
TratamientoCeftriaxona 1 g IV/dia o Cefotaxima 1 g IV /8hrs) Ciprofloxacino 500 mg VO o 400 mg IV c/12hrs o levofloxacino 250 a 500 mg VO o IV c/24hrs). Si se sospecha de P. aeruginosa, ciprofloxacino+ ceftazidime (1 g IV c/8hrs) o cefepime (1 g IV c/12 hours).
Neumona nosocomialInfeccin del parnquima pulmonar que aparece: Despus de 48-72 hr del ingreso hospitalario. En personas hospitalizadas durante 2 o ms das en los ltimos 3 meses. Proceden de institucin sociosanitria. De 8-10 dias despues de Intubacion. Una neumona aumenta la estancia hospitalaria del paciente y la probabilidad de muerte a 60%
Factores de Riesgo Ventilacin Vejez. pH
mecnica.
gstrico elevado. Uso de sondas, catteres. Neutropenia. Diabetes mellitus, enfermedades pulmonares, cnceres. Traumatismo craneoenceflico, quemadurasPatel PJ, Leeper KV, McGowan JE. Epidemiology and microbiology of hospital-acquired pneumonia. Crit Care Med 2002; 23 (5): 415-425.
Neumona nosocomialPrecozDentro de los primeros 4-5 das Microorganismos comunitarios y sensibles: - S. Pneumoniae - H.influenzae
TardaDespus de 5 das Microorganismos hospitalrios multirresistentes: - 40-50% polimicrobiana -S. Aureus -P.Aeruginosa -Enterobacter -K. Pneumoniae -Acinetobacter
Incidencia 0,5-10%
pacientes ingresados
Prolonga
la estancia 7-9 das Mortalidad elevada 25-70% - ancianos - inmunodepresin - ingreso en UCI - criterios de gravedad
Etiologa y patogeniaFlora orofarngea G+ GAlcalinizacin yatrgena con antiH2 o IBP Nutricin enteral SNG Presin antibitica Microaspiracines Bajo nivel conciencia Manipulacin va area Decbito
Microorganismos mas frecuentes Enterobacterias-P.aeruginosa
Crticos S.aureus VMA, TCE, coma, DM, Insuficiencia renal crnica, colonizacin nasal Legionella tto corticoide crnico, institucionalizados, ambientes epidemiolgicos. Anaerobios Ciruga abdominal, boca sptica, bajo nivel conciencia, aspiracin masiva.
Microorganismos mas frecuentes CMV,
hongos Inmunodeprimidos, transplantados, neutropnicos, tto. Prolongado con corticoides (Aspergillus)Pseudomonas multirresistentes Pacientes con factores de riesgo para infeccin por bacterias multirresistentes
SARM, Acinetobacter,
Factores de riesgo para Bmeticilino Resistentes Neumonia
adquirida en entorno sanitario Duracin de hospitalizacin mayor de 5 das Enfermedad o tto. Inmunodepresor Tto antibitico los 90 das previos Alta frecuencia local de resistencias
Diagnstico clnico Especificidad
de signos clnicos es baja Similar a NAC: Tos, expectoracin, dolor torcico, fiebre y escalofros, disnea. Sndrome confusional agudo, taquipnea, cianosis, inestabilidad hemodinmica. No siempre hay leucocitosis ni fiebre No datos de consolidacin pulmonar en la auscultacin.
Diagnstico etiolgico Pruebas
no invasivas: - Hemocultivos - Gram y cultivo esputo - Estudio liq. pleural si derrame - Aspergillus en esputo Pruebas Invasivas: Aspirado traqueal, broncoscopia, biopsia pulmonar, cuantificacin MO.
Sospecha clnica de NN
Radiografa de trax : infiltrado pulmonar nuevo o progresin de previo
Analtica general: Hemograma Coagulacin Bioqumica GAB
Diagnstico clnico de NN
NN asociada a ventilacin mecnica
No
Si
Hemocultivos x2 Cultivo esputo, lquido pleural Antigenuria de S. pneumoniae y Legionella
Broncoscopa: Catter telescopado LBA Aspirado bronquial Microorganismos intracelulares Puncin transtorcica?
Diagnstico etiolgico de NN
Diagnstico diferencial TEP
Atelectasia Neumonas
intersticiales idiopticas Hemorragia pulmonar Reaccin de hipersensibilidad a frmacos SDRA
Factores de Riesgo para Resistencia a Farmacos Antibioticoterapia
en los ultimos 90 dias. Hospitalizacion reciente de mas de 5 dias. Alta frecuencia de MO Resistentes en su comunidad o la unidad Hospitalaria. Terapia inmunosupresora.
American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilatorassociated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388.
Tratamiento Empirico (No Factores de Riesgo para resistencia) Ceftriaxone
(2 g IV/dia). Ampicillin-sulbactam (3 g IV c/6hrs) Levofloxacin (750 mg IV/dia) or Moxifloxacin (400 mg IV/dia). Ertapenem (1 g IV/dia).
American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388.
Tratamiento Empirico ( Factores de Riesgo para resistencia) Cefepime
o Ceftazidima2 gr IV c/8hrs Imienem 500mg IV c/6hrs Piperacillin-tazobactam (4.5 gr IV c/6hrs)
+ ciprofloxacin
(400 mg IV c/8hrs) or levofloxacin (750 mg IV/dia gentamicin or tobramycin (7 mg/kg IV/dia) o amikacina (20 mg/kg IV/dia).
American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388.
S. Aureus Meticilina Resistentes Lo
anterior mas: Vancomycin 15 to 20 mg/kg IV c/8-12 hrs Para pacientes con funcion renal normal. (Infusion 10mg/min)
TI Vancomycin-induced histamine release and "red man syndrome comparison of 1- and 2-hour infusions. AU Healy DP, Sahai JV, Fuller SH, Polk RE SO Antimicrob Agents Chemother. 1990;34(4):550.
Infeccion de Herida Quirurgica 20-30%
de Infecciones Nosocomiales 57% de los dias de hospitalizacion adicional. 42% de costos adicionales.
Factores que contribuyen:
Glucosa 200 mg/dl. Tabaquismo Desnutricin severa Obesidad Infeccin activa Estado de salud grave Inmunocompromiso
Etiopatogenia S. Aureus
S.
Coagulasa Negativode Avance rpido (24-48 hrs
Infecciones
despus.)
Streptococo de Grupo A y Clostridium
Tratamiento Drenaje
o Escision quirurgica del material infectado o necrotico.
+ Antibioticos
Bacteremia Nosocomial Bacteriemia
nosocomial: cuando se detecta un hemocultivo positivo para bacterias u hongos y se considera clnicamente significativo en un paciente que lleva ingresado mas de 48 horas. S. Coagulasa Negativo S. Aureus Enterococos
FINGRACIAS