INCONTINÊNCIA URINÁRIA Fisioterapia Ginecológica e Obstétrica Prof a Cristiane Magaldi
Jan 05, 2016
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
Fisioterapia Ginecológica e Obstétrica
Profa Cristiane Magaldi
ANATOMIA
ÓRGÃOS PÉLVICOS
Petros P. The Female Pelvic Floor 2a ed (Springer,2007)
Músculo detrusor
ConstituiçãoConstituição- mucosa- mucosa- submucosa- submucosa(plexo venoso)(plexo venoso)- muscular- muscular
Coaptação Coaptação da da mucosamucosa
URETRAURETRA
Esfíncter interno e externo
COLO VESICAL OU URETRA PROXIMAL (Junção U-V)
Centro da continência
Fechamento da uretra
Sustentação da bexiga
ANATOMIA FUNCIONAL
SUSPENSÃO
SUSTENTAÇÃO
CONTINÊNCIA
- URETRAL
- ANAL
FÁSCIAS
LIGAMENTOS
Petros P. The Female Pelvic Floor 2a ed (Springer,2007)
FÁSCIA ENDOPÉLVICA
Localização
Função
Adaptado de Hoyte, L.
LIGAMENTO ÚTERO-SACRO LIGAMENTO CARDINAL
Ligamentos
MÚSCULOS DO ASSOALHO PÉLVICO (MAP)
SUSPENSÃO
SUSTENTAÇÃO
CONTINÊNCIA
- URETRAL
- ANAL
MÚSCULOS DO ASSOALHO PÉLVICO
DIAFRAGMA PÉLVICO
DIAFRAGMA UROGENITAL
Petros P. The Female Pelvic Floor 2a ed (Springer,2007)
DIAFRAGMA PÉLVICO
M. elevador do ânus:
- m. pubococcígeo (ou puboretal)
- m. ísquiococcígeo /íliococcígeo (ou ísquioretal)
M. coccígeo
DIAFRAGMA UROGENITAL
m. transverso superficial do períneo
m. transverso profundo do períneo
m. bulbo cavernoso / m. bulbo esponjoso
m. ísquiocavernoso
MÚSCULOS DO ASSOALHO PÉLVICO
NETTER, F. H. Atlas Interativo de Anatomia Humana, Artmed, 1999
Sustentar os órgãos pélvicos
Suportar o aumento da pressão intra-abdominal
Garantir controle esfincteriano às aberturas do períneo
Manter a continência urinária e fecal
Permitir atividades reprodutivas e sexuais
músculos do assoalho pélvico não movem um
membro ou articulação
MÚSCULOS DO ASSOALHO PÉLVICO
NETTER, F. H. Atlas Interativo de Anatomia Humana, Artmed, 1999
Sustentar os órgãos pélvicos
Suportar o aumento da pressão intra-abdominal
Garantir controle esfincteriano às aberturas do períneo
Manter a continência urinária e fecal
Permitir atividades reprodutivas e sexuais
músculos do assoalho pélvico não movem um
membro ou articulação
MÚSCULOS DO ASSOALHO PÉLVICO
NETTER, F. H. Atlas Interativo de Anatomia Humana, Artmed, 1999
Sustentar os órgãos pélvicos
Suportar o aumento da pressão intra-abdominal
Garantir controle esfincteriano às aberturas do períneo
Manter a continência urinária e fecal
Permitir atividades reprodutivas e sexuais
músculos do assoalho pélvico não movem um
membro ou articulação
70% de fibras tipo I (contração lenta)- ação antigravitacional- tônus constante- continência no repouso
30% de fibras tipo II (contração rápida)- aumento súbito da pressão abdominal
ANATOMIA FUNCIONAL
SUSPENSÃO
SUSTENTAÇÃO
CONTINÊNCIA
- URETRAL
- ANAL
AÇÃO INTEGRADA
APARELHO DE SUSPENSÃO
APARELHO DE SUSTENTAÇÃO
Petros P. The Female Pelvic Floor 2a ed (Springer,2007)
PRESSÃO ABDOMINAL X SUPORTE PÉLVICO
PressãoAbdominal
Eixo deSaída da Pelve
NEUROFISIOLOGIA DA MICÇÃO
NERVO PUDENDO
ASSOALHO PÉLVICO
SISTEMA NERVOSO SOMÁTICO
Esfíncter estriado uretral
Esfíncter anal externo
SU
PO
RT
E
PÉ
LV
ICO
Sistema Nervoso Simpático (T10/T12-
L2)
Fase de enchimento
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
Sistema Nervoso Parassimpático
(S2-S4)
Fase de esvaziamento
vesical
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
CICLO DA MICÇÃO M. detrusor relaxado: reservatório
M. detrusor contraído: bomba Rins → Ureteres→ Bexiga
↓ Armazenamento de Urina
↓Início da micção
↓ Esvaziamento da Bexiga
↓
Sensação de esvaziamento
CONTINÊNCIA Capacidade normal de uma pessoa para
acumular urina e fezes, com controle consciente sobre o tempo e o lugar para urinar ou defecar.
- Fechamento da uretra: esfíncter interno, esfíncter externo, coaptação da mucosa
- Sustentação bexiga e junção U-V: fáscia pubocervical e m. elevador do ânus
P uretral > P vesical
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
Segundo a Sociedade Internacional de Continência (SIC), Incontinência Urinária é a perda involuntária de urina, determinando desconforto social ou higiênico, podendo ser demonstrável de modo objetivo (BATES et al,1979).
IUE – Incontinência Urinária de Esforço Perda involuntária de urina pela uretra em situações
de aumento da P abdominal e na ausência de atividade contrátil do detrusor
Etiopatogenia
- Hipermobilidade do colo vesical e uretra proximal
- Insuficiência esfincteriana uretral: fibrose por correção de IU, trauma, radiação, deficiência estrogênica
FATORES PREDISPONENTES Parto vaginal: trauma muscular e nervoso
Deficiência estrogênica
Tabagismo: tosse crônica, nicotina, alteração na
síntese e qualidade do colágeno
Obesidade
DEFICIÊNCIA ESTROGÊNICA
INCONTINÊNCI URINÁRIA URGÊNCIA
É a perda urinária causada por contrações não inibidas do músculo detrusor.
Está presente em 2% da população com I.U.
Urgência (IUU)
Frequência
Noctúria
IUM – Incontinência Urinária Mista
IUE + IUU = IUM
ASSOALHO PÉLVICO
Fibras tipo I – 70% Vermelhas, resistentes à fadiga
Fibras tipo II – 30% Brancas, fadigáveis
Recrutamento das unidades motoras Contração voluntária: tipo I tipo II EE : tipo II tipo I
Períneo lesado (após fisioterapia) Tipo I (35%) Tipo II(65%)