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1
Sistema Músculo-esquelético
Severino Aires Neto Médico Imaginologista
Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia
Mestre e Doutor pela FCM UNICAMP
Prof. Adjunto de Medicina da UFPB
IMAGINOLOGIA BÁSICA
Métodos de Imagem
Radiografias: osso cortical > osso medular
TC: osso cortical > osso medular
US: partes moles RM: partes moles e osso medular
2
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2
[email protected] nosticos.com.br
3
Radiografias
• Principais Atributos: Osso: Cortical > Medular
• Ruim para partes moles
4
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3
Radiografias
• Principais Aplicações:
Fraturas
Tumores
5
Estrutura Macroscópica
6
Epífise
Metáfise
Diáfise
Úmero em AP (Un)
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4
Estrutura Macroscópica
7
Diáfise
Cortical Medular
Radiografia do úmero em AP
Amplitude articular
8Tornozelo
Caso pp
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5
Placa de crescimento
9
Fêmur Distal
Duas incidências: triangulação (“3D”)
10Joelho AP e perfil
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6
Cotovelo em AP
[email protected] nosticos.com.br
11
Cotovelo e antebraço em perfil
[email protected] nosticos.com.br
12
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7
Mãos: PA e oblíqua
13
Caso pp
Membro superior: ombro
14
Ombro AP
Caso pp
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8
Outras regiões com oblícuas
Bacia
Quadril
Pé
15
Papel Clínico das Radiografias
[email protected] nosticos.com.br
16
Fraturas Tumores ósseos
COA
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9
TC
Principais Atributos:
Osso: Cortical > Medular
Anatomia óssea complexa: bacia, ombro,coluna.
17
AtributosTC executa cortes axiais
18
TC de bacia axial
Rx de bacia em AP
Caso pp
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10
AtributosReconstruções multiplanares
19
Rx de bacia em AP
Caso pp
Bacia – reconstrução coronal
Outro caso pp
AtributosReconstruções 3D: Ombro
[email protected] nosticos.com.br
20
Vista de CimaVista de Frente
Caso pp
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11
Radiografias
TC: casos selecionados
RM: casos excepcionais
22
Investigação das Fraturas
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12
Aspecto das fraturas
Tipos
Aspecto das fraturas
Tipos
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13
Aspecto das fraturas
AP do Úmero
26
Caso pp
AP do cotovelo Perfil do cotovelo
Sinais secundários
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14
Fratura de Colles
27Punho AP e perfil
Caso nt
Fratura do boxeador
28Caso nt.
Obliqua da mão
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15
Caso ext.
Fratura cominutiva
PA da mão
Fratura cominutiva de fíbula
30
Caso pp
Perfil da perna
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16
Fratura em “galho verde”
31
Antebraço de perfil: 12 anos, controle de fratura do rádio
Importância de duas incidências
32Caso pp
Obliqua do pé
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17
33
Caso pp
Importância de duas incidências
AP do pé
34
Importância de duas incidências
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18
Fratura sujeitas a complicações
Caso ext.
Obliqua do quadril: fratura do colo femoral
36PA do punho: fratura de escafóide
Fratura sujeitas a complicações
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19
Fratura patológica
37
AP do úmero
Linfoma
Luxação do Ombro
38
Caso nt
Rx AP do ombro Rx axilar do ombro
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20
Lesões de Hill Sachs e Bankart
39
Caso pp
Caso pp
Papel da TC:Fraturas em estruturas complexas
40Radiografia em AP do quadril D
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21
Caso pp
Papel da TC:Fraturas em estruturas complexas
41
Radiografia em AP do quadril DTC: corte transversal
Estudo da superfície articular
TC ax: rratura de tíbia e fibula distais-ot
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22
Estudo da superfície articular Reconstrução multiplanar
TC recon sag e coron: fratura de tíbia e fibula distais-ot
Papel da TC: superfície articular
44
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23
Fratura de Malgaigne
45Caso nt
Fratura de Malgaigne
46
Outro Caso pp
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24
47
Tumores ósseos
Benignidade x Malignidade Crescimento lento x rápido (margens)
[email protected] nosticos.com.br
48
Trabeculado ósseo do corpo vertebral
Bem definidasNormal
Permeativas
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25
Tumores: margens bem definidas,lítico
[email protected] nosticos.com.br
49
Cisto ósseo simples
Perfil do tornozelo (calcâneo)
Tumores: margens mal definidas,lítico
[email protected] nosticos.com.br
50
Met. ca. de cels. renais
AP do joelho
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26
Tumores: padrão permeativo, lítico
[email protected] nosticos.com.br
51
AP do úmero
Linfoma
Tumores: blástico, margens maldefinidas,
[email protected] nosticos.com.br
52
Perfil do joelho
Osteossarcoma
Reações periosteaissuspeitas
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27
DD pela Localização
53
Lesões Múltiplas
[email protected] nosticos.com.br
54
Mieloma Múltiplo
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28
MetástasesMastectomia há 5 anos
55
Incidência por Faixa Etária
[email protected] nosticos.com.br
56
Cisto Osseo Simples
Def. Cort. Fibr. / Fib. Ñ osif.
Cisto Osseo Aneurismático
Condroblastoma
Ewing
Osteossarcoma
Osteoblastoma
OsteocondromaOsteoma Osteóide
Encondroma
TCG
Condrossarcoma
Metástases
Mieloma
1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª
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29
Lesões “Não toque”
[email protected]
57
Fibroma não ossificante
AP do tornozelo
Lesões “Não toque”
[email protected]
58
Ilhotas ósseas densas
AP do quadril
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30
Lesões “Não toque”
[email protected]
59
Osteocondroma
AP do úmero proximal
Papel clínico da TC e RM
Anatomia óssea complexa: bacia, ombro,coluna
Integridade Cortical
Estadiamento
Complicações
Tumores de partes moles (RM)
60
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31
Papel da TC: anatomia complexa
61Ombro AP
TC: cortetransversal doombro: COA
Papel da TC: Anatomia complexa
62
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32
Papel da TC: integridade cortical
63
TC: corte trasnversal dadiáfise femoral normal
TC: trasnversal da diáfisefemoral com tumor
RM: estadiamento de tumores
Metástases para a medular no mesmo osso
64
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33
Atropatias: dilema
66
Degenerativo?
Inflamatório?
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34
Dilema
67
Artrose
Sustentação de peso MMII (grandes art.)
Perda segmentada doespaço
Esclerose
Osteófitos
Pouca osteopenia
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35
Artrites
69
A. reumatóide Sem relação com peso
Poliarticular
Perda do espaçogeneralizada
Pouca esclerose Sem osteófitos
Deformidades
Osteopenia
Artrose
[email protected] nosticos.com.br
70
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36
Artroses
Mãos Estress mecânico
IFD e 1a CM
[email protected] nosticos.com.br
71
Artrites
A. reumatóide Perda do espaço
generalizada
Pouca esclerose
Sem osteófitos
Poliarticular
Sem relação com peso
Osteopenia
[email protected] nosticos.com.br
72
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37
Artrites
A. reumatóide Perda generalizada do
espaço
[email protected] nosticos.com.br
73
Artrites
A. reumatóide: Deformidades/subluxações
[email protected] nosticos.com.br
74
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38
Artrites
A. reumatóide: Erosões periarticulares
75
Artrites
A. reumatóide Perda do espaço, sem relação com peso
[email protected] nosticos.com.br
76
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39
Gota
Tufos gotosos - partes moles
Erosões ósseas
1a MCF: clássica
[email protected] nosticos.com.br
77
Artrite séptica
[email protected] nosticos.com.br
78
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40
Osteomielite
Pé diabético
[email protected] nosticos.com.br
79
AP do ante-pé
O Exame das Partes Moles
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41
Ressonância Magnéticae
Ultrassonografia
RM
Excelente para PARTES MOLES: Tendões e Músculos
Ligamentos
Cartilagens: hialina, meniscos e labrum*
Osso: Medula óssea
82
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Joelho - RM Sagital
83RM sag T1
Caso pp
Joelho - RM Sagital
RM sag T1 RM sag STIR ~T2 supr de gordura
Caso pp Caso pp
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43
Meniscos
[email protected] nosticos.com.br
85
Sagital
Coronal
Punho – RM Axial
[email protected] nosticos.com.br
86
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44
USG
PARTES MOLES: TENDÕES
Musculos
Ligamentos
Derrames articulares e Cistos
87
Tendões
[email protected] nosticos.com.br
88
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45
Tendões
[email protected] nosticos.com.br
89
90
Lesões
Osso;
Cartilagem hialina;
Meniscos e Labruns;
Ligamentos; Tendões;
Músculos.
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Caso pp
Ligamentos do joelho - LCA
RM T1 Sagital normal
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47
Hayes, C. RadioGraphics 2000
Estresse em valgo - rotura
Caso pp
94
Ligamento Cruzado Anterior Rotura: torção há 3 dias no futebol, com dor e falseios
RM sagital T1
Caso pp
RM T1 Sagital normal
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48
Caso pp
95
Ligamento Cruzado Anterior Rotura: torção há 3 dias no futebol, com dor e falseios
RM sagital T1 RM sagital T2 SPIR
Torção do tornozelo - inversão
Face lateral:
Lig. talofibular ant.
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Rx AP do tornozelo: fraturas por torção - ot
Caso ot
Lesão de TFA em tto 2 meses
98
Caso pp
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50
Muhle, C. Radiographics 1999; 19: 673-683
RM axial T1 – lesão do LTFA
RM axial – NormalCaso ot
Caso ot
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RM axial T1 – lesão do LTFA RM axial T2 – lesão do LTFA
Caso ot
Lesões da Cartilagem Hialina
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52
103
Lesão Condral Femoral:Trauma leve em futebol há 1 ano. Com dor medial leve
RM em coronal GE T1 com supr.
Caso pp
104
Lesão Condral:Dores moderadas recorrentes há 3 anos
RM axial STIR: condromalácia IV
Caso pp
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53
Meniscos
106
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107
Menisco MedialDor e estalos: rotura oblíqua (degenerativa?)
RM sagital T2 SPIR RM sagital STIR - Normal
Caso pp Caso pp
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55
Tendões do manguito rotador
109
110
Tendão Normal
NormalCaso pp
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56
111
Tendão SupraespinhalRotura traumática aguda parcial de alto grau
USG no eixo longo do tendãoCaso pp
Rotura completa do SE por LER
112
Caso pp
RM STIR coronal
RM STIR coronal – normalRotura do supraesp. após
queda, com derrame
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57
Tendão SupraespinhalSíndrome do Impacto (atrito)
[email protected] nosticos.com.br
113
RM sagital (perfil) T1
Acrômio Ganchoso – tipo III
RM coronal (de frente) T2 SPIR
Normal T1
Extensores Cotovelo: Tendinopatia“Epicondilite lateral” ou “Cotovelo do tenista”
[email protected] nosticos.com.br
114
RM coronal T2 SPIR
USG coronal
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Tendão de Aquiles
RM T1 Sagital – T. Aquiles normal-ot
RM T1 e T2/STIR Sagital – T. Aquiles rôto-ot
Caso ot
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US Sagital – T. Aquiles rôto-ot
Caso ot
Tendinopatia patelar
118RM STIR sag do joelho-cr
Caso pp
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Lesões Musculares
Papel dos exames
Confirmar
Graus:
I: estiramento II: rotura parcial
III: rotura completa
US e RM (padrão ouro)
120
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121
Junção MiotendíneaCabeça longa do bíceps braquial
Normal
US longitudinal
122
Rotura Miotendínea por esforçoRotura completa da cabeça longa do bíceps braquial
US longitudinal do ombro e braço proximal
Normal
Caso pp
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Rotura Muscular por EsforçoRotura dos músculos isquiotibiais - vaquejada
US longitudinal da coxa
RM STIR coronal da coxa esquerda
124
Rotura Muscular por trauma diretoObjeto pesado caiu na coxa há 1 sem.
US longitudinal da coxa
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Lesões Ósseas
14
126
Fratura Oculta:Côndilo femoral lateral
Rx joelho AP e perfil
Caso pp
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Fratura Oculta:Côndilo femoral lateral
RM coronal em T1 e T2 SPIR
Caso pp
RM Sagital T1 e T2-tm
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Fratura de EscafóideQueda apoiada pela mão, com dor há 1 semana – 24aM
Rx AP do punho D-tm
Caso pp
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Fratura de EscafóideQueda apoiada pela mão, com dor há 1 semana – 24aM
RM T2 SPIR coronal do punho D-tm
Caso pp
Fratura de EstresseDor após intensificação de caminhadas
[email protected] nosticos.com.br
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Rx AP do ante-pé
RM sagital T1 e STIR
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Derrame articular
[email protected] 131
Derrame articular Pioartrite do quadril ~ Artrite transitória?
132
US coronal dos quadris-criança com pioartrite-rp
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Bursites:Cisto de Baker
[email protected] nosticos.com.br
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Face posterior do joelho
Pioartrites
Sinovite com realce - TB
[email protected] nosticos.com.br
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[email protected] 135
Comparação Entre os MétodosUS TC RM
Partes moles + + + + ++++
Cartilagens + + ++++
Derrame art. +++ ++ ++++
Cortical óssea + ++++ ++
Medular óssea 0 ++ ++++
0: ñ avalia; +: ruim; ++: regular; +++ bom; ++++: excelente
Dúvidas...