IMAGERIE DES IMAGERIE DES TRAUMATISMES DE LA BASE TRAUMATISMES DE LA BASE DU CRANE DU CRANE ARIFA ACHOUR Nadia ARIFA ACHOUR Nadia TLILI GRAIESS Kalthoum TLILI GRAIESS Kalthoum Service de Radiologie Service de Radiologie Hôpital Sahloul Sousse Hôpital Sahloul Sousse 2009 2009
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IMAGERIE DES TRAUMATISMES DE LA BASE DU CRANE ARIFA ACHOUR Nadia TLILI GRAIESS Kalthoum TLILI GRAIESS Kalthoum Service de Radiologie Hôpital Sahloul Sousse.
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IMAGERIE DES IMAGERIE DES TRAUMATISMES DE LA TRAUMATISMES DE LA
– Au cours d’une TDM (traumatisme crânien)Au cours d’une TDM (traumatisme crânien)– Signes d’appels liés directement à un Signes d’appels liés directement à un
traumatisme de la base de crâne (otorragie, traumatisme de la base de crâne (otorragie, otorrhée, rhinorrhée, paralysie faciale,...)otorrhée, rhinorrhée, paralysie faciale,...)
• Urgence différéeUrgence différée
• Tardivement Tardivement – vertiges, surdité, méningites à vertiges, surdité, méningites à
FRACTURES DE L’ETAGE FRACTURES DE L’ETAGE ANTERIEURANTERIEUR
– Atteinte des structures neuro-ophtalamologiques par Atteinte des structures neuro-ophtalamologiques par déplacement osseux ou par contusion directe (ex: fx du déplacement osseux ou par contusion directe (ex: fx du canal optique,hématome, incarcération de tissus canal optique,hématome, incarcération de tissus périorbitaires,...)périorbitaires,...)
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FRACTURES DE L’ETAGE FRACTURES DE L’ETAGE ANTERIEURANTERIEUR
– Atteinte des structures Atteinte des structures olfactivesolfactives
– Atteinte du sinus Atteinte du sinus frontal (sinusite, frontal (sinusite, mucocèle post-mucocèle post-traumatique,...)traumatique,...)
– Complications vx (thrombose de la Complications vx (thrombose de la veine centrale de la rétine, fistule veine centrale de la rétine, fistule carotido-caverneuse)carotido-caverneuse)
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FRACTURES DE L’ETAGE FRACTURES DE L’ETAGE MOYENMOYEN• Rappel anatomique Rappel anatomique
– Surplombe le nasopharynx et Surplombe le nasopharynx et les espaces profonds de la les espaces profonds de la faceface
– Essentiellement le sphénoïde Essentiellement le sphénoïde – Forme d’oiseau avec des Forme d’oiseau avec des
• Partie postérieure du Partie postérieure du rocher (e) rocher (e)
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FRACTURES DE L’OS FRACTURES DE L’OS TEMPORALTEMPORAL
• Mécanisme longitudinal Mécanisme longitudinal •Pénétration dans l’os temporal par l’écaille Pénétration dans l’os temporal par l’écaille
verticale verticale propager vers l’écaille horizontale propager vers l’écaille horizontale en avant, au dessus ou en arrière du CAE en avant, au dessus ou en arrière du CAE cavité tympanique cavité tympanique
•Soit l’onde de choc s’arrêteSoit l’onde de choc s’arrête
•Soit l’onde de choc se propageSoit l’onde de choc se propage– Paroi antérieure de la cavité tympaniqueParoi antérieure de la cavité tympanique– Grande aile du sphénoïde et sinus sphénoïdal Grande aile du sphénoïde et sinus sphénoïdal – Os frontal et le toit de l’orbite opposée réalisant une Os frontal et le toit de l’orbite opposée réalisant une
fracture oblique de la base du crâne fracture oblique de la base du crâne
2525
FRACTURES DE L’OS FRACTURES DE L’OS TEMPORALTEMPORAL
• Mécanisme transversalMécanisme transversal– Plus rare Plus rare – Trajet transversal de dedans en dehors Trajet transversal de dedans en dehors
(aborde le temporal à partir de l’écaille (aborde le temporal à partir de l’écaille de l’occipital)de l’occipital)
– Fracture du rocher (structures Fracture du rocher (structures labyrinthiques, fenêtre ronde et fenêtre labyrinthiques, fenêtre ronde et fenêtre ovale)ovale)
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FRACTURES DE L’OS FRACTURES DE L’OS TEMPORALTEMPORAL
• Différents types de fracturesDifférents types de fractures– Fx tympano-labyrinthiques ++++Fx tympano-labyrinthiques ++++
•Fx extra-labyrinthiques: oreille moyenne Fx extra-labyrinthiques: oreille moyenne (parallèles à l’axe de la cavité tympanique)(parallèles à l’axe de la cavité tympanique)
embrochage par esquille osseuse embrochage par esquille osseuse • Étude clinique + électrophysiologique Étude clinique + électrophysiologique
niveau lésionnelniveau lésionnel
3737
FRACTURES DE L’OS FRACTURES DE L’OS TEMPORALTEMPORAL
• Paralysie facialeParalysie faciale• TDMTDM
• Maximum lésionnel :ganglion Maximum lésionnel :ganglion géniculé géniculé – Lésions osseusesLésions osseuses
• Fracture de la paroi antérieure de la caisseFracture de la paroi antérieure de la caisse• Fracture du tegmen Fracture du tegmen
– Si absence de lésions osseuses Si absence de lésions osseuses contusion contusion
• Plus rarement :CAI Plus rarement :CAI (portion tympanique) (portion tympanique) dans les fractures trans-dans les fractures trans-labyrinthiques labyrinthiques
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FRACTURES DE L’ETAGE FRACTURES DE L’ETAGE POSTERIEURPOSTERIEUR
– Comporte Comporte latéralement : masses latéralement : masses latérales de l’occipital, latérales de l’occipital, le canal condylien, les le canal condylien, les foramens jugulaires, les foramens jugulaires, les CAI, facettes CAI, facettes cérébelleuses de cérébelleuses de l’occipital, gouttière du l’occipital, gouttière du sinus latéral sinus latéral
3939
FRACTURES DE L’ETAGE FRACTURES DE L’ETAGE POSTERIEURPOSTERIEUR
4040
• Risques Risques – Lésions neurologiquesLésions neurologiques– Atteinte du trou déchiré postérieur Atteinte du trou déchiré postérieur
(veine jugulaire interne) (veine jugulaire interne) – Fractures des masses latérales (atteinte Fractures des masses latérales (atteinte
des sinus latéraux: dilacération, des sinus latéraux: dilacération, thrombophlébite cérébrale)thrombophlébite cérébrale)
FRACTURES DE L’ETAGE FRACTURES DE L’ETAGE POSTERIEURPOSTERIEUR
4141
BRECHE OSTEO-MENINGEEBRECHE OSTEO-MENINGEEBOMBOM
• Rhinorrhée, otorrhée Rhinorrhée, otorrhée
• Méningites à répétitionMéningites à répétition
• Solution de continuité ostéo-Solution de continuité ostéo-méningée méningée écoulement du LCR dans écoulement du LCR dans une cavité aérique de la base du une cavité aérique de la base du crânecrâne
• Imagerie: diagnostic positif et Imagerie: diagnostic positif et topographique topographique orienter le geste orienter le geste chirurgicalchirurgical
• Couple TDM/IRMCouple TDM/IRM
• Complication grave et rare Complication grave et rare
• Solution de continuité osseuse Solution de continuité osseuse (trajet/topographie/épaisseur) + (trajet/topographie/épaisseur) + opacité opacité suspenduesuspendue dans une cavité dans une cavité aérique de la base du crâne aérique de la base du crâne
• Solution de continuité osseuse + Solution de continuité osseuse + pneumocéphaliepneumocéphalie
• En complément de l’examen TDMEn complément de l’examen TDM
• Apport:Apport: meilleure étude de la circulation meilleure étude de la circulation du LCR et meilleure étude des structures du LCR et meilleure étude des structures neurologiques sous jacentesneurologiques sous jacentes
• Séquences volumiques fines sur la zone Séquences volumiques fines sur la zone d’intérêt très pondérées T2 avec d’intérêt très pondérées T2 avec saturation du signal graisseux pour mieux saturation du signal graisseux pour mieux flasher le signal du LCRflasher le signal du LCR
•Interruption de l’hyposignal Interruption de l’hyposignal ostéoméningé par l’hypersignal T2 ostéoméningé par l’hypersignal T2 du LCR qui met en continuité des du LCR qui met en continuité des cavités aériennes avec des cavités aériennes avec des espaces sous arachnoïdiens espaces sous arachnoïdiens
•Signes indirects: ptose du Signes indirects: ptose du parenchyme cérébral en regard de parenchyme cérébral en regard de la brèche et les signes de gliose à la brèche et les signes de gliose à ce niveauce niveau
CONCLUSION CONCLUSION • Groupe très polymorpheGroupe très polymorphe• Lésions potentiellement graves Lésions potentiellement graves
(pronostic fonctionnel et vital)(pronostic fonctionnel et vital)• Certaines Certaines urgence diagnostique et urgence diagnostique et
thérapeutiquethérapeutique• Certaines se manifestent tardivementCertaines se manifestent tardivement• TDM+++TDM+++• Bonne connaissance de l’anatomie Bonne connaissance de l’anatomie aide aide
fondamental au diagnostic fondamental au diagnostic
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MERCI
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• L’étage antérieurL’étage antérieur– Os frontal, Os frontal,
éthmoidal, éthmoidal, sphénoidalsphénoidal
– Toit des cavités Toit des cavités nasales et des nasales et des orbites et est en orbites et est en rapport avec la face rapport avec la face inférieure des lobes inférieure des lobes frontauxfrontaux
6666
• L’étage antérieurL’étage antérieur– Os frontal, Os frontal,
éthmoidal, éthmoidal, sphénoidalsphénoidal
– Toit des cavités Toit des cavités nasales et des nasales et des orbites et est en orbites et est en rapport avec la face rapport avec la face inférieure des lobes inférieure des lobes frontauxfrontaux
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FRACTURES DE L’OS FRACTURES DE L’OS TEMPORALTEMPORAL
• Souvent mécanisme longitudinal parallèle Souvent mécanisme longitudinal parallèle à l’axe du rocher secondaire à un choc à l’axe du rocher secondaire à un choc latéral avec propagation de la fx de latéral avec propagation de la fx de l’écaille verticale vers l’oreille moyenne l’écaille verticale vers l’oreille moyenne
• Risques: hémorragie de la caisse (hémotympon), Risques: hémorragie de la caisse (hémotympon), paralysie faciale (ganglion géniculé), traumatisme de paralysie faciale (ganglion géniculé), traumatisme de la chaîne ossiculairela chaîne ossiculaire
• Plus rarement mécanisme transversal Plus rarement mécanisme transversal perpendiculaire à l’axe du rocher avec perpendiculaire à l’axe du rocher avec atteinte de l’oreille interneatteinte de l’oreille interne
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FRACTURES DE L’OS FRACTURES DE L’OS TEMPORALTEMPORAL
•Complications des fractures Complications des fractures du rocher par atteinte du rocher par atteinte cochléo-vestibulairecochléo-vestibulaire
• Fistule péri-lymphatique avec rupture Fistule péri-lymphatique avec rupture de la fenêtre rondede la fenêtre ronde
•TDM: opacité de la niche, fenêtre ronde TDM: opacité de la niche, fenêtre ronde •Fx ou luxation de la platineFx ou luxation de la platine