IMAGERIE DE LA GRAISSE IMAGERIE DE LA GRAISSE DE HOFFA: DE HOFFA: aspect normal et aspect aspect normal et aspect pathologique pathologique A. Henon, N. Jomaah, C. Pradel, S. Ennouchi, L. Arrivé, JM Tubiana Service de radiologie Hôpital Saint Antoine (Paris)
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IMAGERIE DE LA GRAISSE IMAGERIE DE LA GRAISSE DE HOFFA:DE HOFFA:
aspect normal et aspect aspect normal et aspect pathologiquepathologique
A. Henon, N. Jomaah, C. Pradel,
S. Ennouchi, L. Arrivé, JM Tubiana
Service de radiologie
Hôpital Saint Antoine (Paris)
INTRODUCTION:INTRODUCTION:
� La graisse infra-patellaire de Hoffa (ou paquet adipeux infra-patellaire) est fréquement le siège de pathologies mais est rarement étudiée dans la littérature.
� Le but de ce poster est de rappeler l’anatomie de la région de la graisse de Hoffa et de présenter de façon didactique les différentes pathologies rencontrées.
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE
� La graisse de Hoffa est:
– Intra-capsulaire
– Extra-synoviale
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� Elle est limitée:– En avant par le tendon patellaire et la capsule
articulaire
– En arrière par la synoviale
– En haut par le pôle inférieur de la patella et s’étend, plus latéralement, le long de la moitié inférieure des bords latéraux de la patella, appelés replis de alaires
– En bas par la partie proximale du tibia et la bourse infra-patellaire
� Le ligament transverse est situé dans la partie postérieure de la graisse de Hoffa.
� La plica infra-patellaire (65% des genoux) est un repli synovial recouvrant le ligament adipeux qui s’étendant de la partie antérieure de l’échancrure inter-condylienne et traverse la graisse de Hoffa jusqu’à la pointe de la patella
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Bursite infra patellaire
DP FS
Plica infra patellaire
T1
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Ligament transverse Repli alaire interne
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� La graisse de Hoffa est vascularisée par:
– 2 artères verticales situées à la partie postérieure des bords du tendon patellaire
– 2 à 3 artères horizontales permettant une connexion entre les artères verticalesPATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� La graisse de Hoffa est déformable et permet ainsi l’expansion de la synoviale et facilite la distribution du liquide articulaire.
� La graisse de Hoffa joue un rôle important dans la fonction du genou
� Son volume varie– Considérablement entre les individus
– Lors d’un amaigrissement important (il ne diminue qu’après la perte de la graisse sous-cutanée)
PATHOLOGIES
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PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
ASPECTS ASPECTS PATHOLOGIQUES:PATHOLOGIQUES:
On distinguera:
– les pathologies intrinsèques de la graisse de Hoffa
– les pathologies extrinsèques de la graisse deHoffa
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INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Pathologies intrinsèques:Pathologies intrinsèques:Maladie du Hoffa
� Syndrome du traumatisme de la graisse infra-patellaire
� Etiologie: traumatismes aigus ou microtraumatismes à répétition de la graisse de Hoffa entraînant des hémorragies et une inflammation. La zone inflammatoire s’hypertrophie et entraîne un conflit entre le fémur et le tibia, ce qui entretien le phénomène inflammatoire. Cette inflammation chronique peut entraîner la formation de fibro-cartilage voire, rarement, de véritables ossifications
PATHOLOGIES
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PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� Clinique:
� Douleur antérieure du genou
� Limitation des mobilités
� A l’examen clinique– Bombement de la graisse de Hoffa
– Douleur à la pression
– Douleur à l’extension forcée
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INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� IRM:
– Imagerie de référence
– Visualisation d’une plage inflammatoire,œdèmateuse:� Hyposignal T1 � Hypersignal T2
– Parfois stigmates hémorragiques
– Fréquemment, effet de masse sur le tendon patellaire qui apparaît refoulé vers l’avant
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PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Maladie
du Hoffa Œdème
T1 DP FS
DP FS
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EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Chondrome intra-capsulaire
� Chondrome extra-squelettique
� Rare
� Résulte d’une métaplasie extra-synoviale
� Typiquement situé à la partie inférieure de la patella
� Certains auteurs considèrent cette entité comme une forme tardive de maladie du Hoffa. Ceci expliquerait la localisation similaire de ces 2 pathologies
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PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� Radiographies standards et TDM:– Visibilité fonction du degré de calcification et
d’ossification
� IRM:– Masse hétérogène
– Hyposignal T1
– Signal T2 hétérogène� Zones en hypersignal: matrice chondroïde et œdème
� Zones en hyposignal: calcifications ou ossifications
– Une érosion osseuse adjacente est possible
PATHOLOGIES
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PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
1er cas:
Chondrome
calcifié
Face Profil
PATHOLOGIES
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PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
TDM:
PATHOLOGIES
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PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
T1
T1
DP FS
DP FS
Masse
hétérogène:
Hyposignal T1
Hypersignal T2
Zone calcifiée:
franc
hyposignal
T1 et T2
IRM
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
2ème cas
T1
DP FS DP FS
DP FS
Axial
Coronal
Chondrome calcifié
PATHOLOGIES
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PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Synovite villo-nodulaire focale
� La graisse de Hoffa est une localisation classiquede synovite villo-nodulaire focale
� Voir synovite villo-nodulaire
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
T1 T1 gado
DP FS T1 gado
Synovite villo-nodulaire focale
PATHOLOGIES
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INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Nodule tissulaire:
-Hyposignal T1-Signal intermédiaire T2
-Prenant le contraste
Fibrose post-arthroscopique
et post-chirugicale
� La fibrose post arthroscopique et post opératoire peut toucher la graisse de Hoffa
� Elle apparaît en hyposignal T1 et T2
� Elle est moins importante après arthroscopie qu’après chirurgie à ciel ouvert
� En cas de fragments métalliques post opératoire, présence d’artéfacts de susceptibilité
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Fibrose post-arthroscopie
Arthro IRM
T1IRM
T1
Hyposignal T1
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Lésions de cisaillement
� Une collection liquidienne linéaire au sein de la graisse de hoffa peut être associée à un traumatisme du genou par cisaillement
� Ainsi, ce type de collection a été décrit comme un signe indirect de rupture du LCA
� Cette collection est située à hauteur des ménisques
– Os: déminéralisation, et plus rarement destruction articulaire
(hémarthrose à répétition)
� IRM:– Examen de référence +++
– Tumeur « vermiculaire » apparaissant en � Hyposignal ou signal intermédiaire T1
� Hypersignal T2 franc avec présence de zones vides de signal
(vaisseaux anormaux)
� Franc rehaussement après injection de gadolinium
� Synovite avec dépôts d’hémosidérine possible dans les
hémangiomes intra-articulaires en raison d’hémarthroses à
répétition.
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� Pathologies extra-capsulaires
Lipodystrophie
� Etiologies:
– Traitement anti-rétroviral chez les patients HIV+
– Anorexie mentale
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Lipodystrophie (patient hiv+ sous trithérapie)
Perte de l’hypersignal T1 et de l’hyposignal DP FS de la graisse:
- profonde
- de Hoffa
- sous-cutanée
T1
DP FS
DP FSPATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Autres:
Les pathologies extra-capsulaires antérieurespeuvent s’étendre à la graisse de Hoffa:
� Bursite infra-patellaire
� Maladie d’Osgood-Schlatter
� Fracture patellaire
� Rupture du tendon patellaire
PATHOLOGIES
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PATHOLOGIES
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
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Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
CONCLUSION:CONCLUSION:
� La graisse de Hoffa est rarement analysée
� Cependant, elle peut être le siège de nombreuses pathologies
� L’origine intrinsèque, extrinsèque ou extra-capsulaire de la pathologie est une aide importante pour l’approche diagnostique
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Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE
1) Jacobson JA, Lenchik L, Ruhoy MK, Schweitzer ME, Resnick D. MRimaging of the infra-pateller fat pad of Hoffa. Radiographics 1997; 17: 675-691.
2) Saddick D, McNally EG, Richardson M. MRI of Hoffa’s fat pad. Skeletal Radiology 2004; 33: 433-444.
3) Helpert C, Davies AM, Evans N, Grimer RJ. Differential diagnosis oftumours and tumour-like lesions of the infrapatellar (Hoffa’s) fat pad.European Radiology 2004; 14: 2337-2346.
4) Sheldon PJ, Forrester DM, Learch TJ. Imaging of intra-articular masses.Radiographics 2005; 25: 105-119.
5) Ternamian PJ, Chambat P, Crombe-Ternamian A, Boulahia A, DubernardF. Plasties du ligament croisé antérieur avec vis d’interférence résorbable. In: Genou traumatique et dégénératif. GETROA Opus XXIV. Sauramps, 1997; 537-560.
6) Rouvière H, Delmas A. Anatomie humaine (descriptive, topographique et fonctionnelle). 15ème édition. Masson 2002.