Andrés Cartagena Sindy Conrado Yurelvis Cuello Lizeth Mendoza Diego Ramírez
Andrés Cartagena
Sindy Conrado
Yurelvis Cuello
Lizeth Mendoza
Diego Ramírez
TAMAÑO
VASCULARIZACION PULMONAR
POSICIÓN
CONTORNO
DENSIDAD
OTRAS ALTERACIONES
TORÁCICAS
ADECUADA
EVALUACION
TAMAÑO
EDAD
SEXO
HABITO CORPORAL
ACT. FISICA
INSPIRACION
ALTERACIONES TORÁCICAS
POSICIÓN
1/3 DERECHA
2/3 IZQUIERDA
CONTORNO
UN BORDE DER. 1 CURVATURA
UN BORDE IZQ CON 2 CURVATURAS
VISTA LATERAL: EL CONTACTO CON EL ESTERNÓN SE
HACE EN MENOS DE 1/3 Y OCUPA EL DIAMETRO A-P
MENOS DE LA MITAD EN SU TERCIO ANTERIOR
LA RESPIRACION PUEDE ALTERAR EL
TAMAÑO DEL CORAZON
OBJETIVO
IND. CARDIOTORACICO
SUBJETIVO
VISUALIZACION DIR. DEL G°CARDIOMEGALIA
ICT= A+B/C
A: DISTANCIA ENTRE LINEA MEDIA DE TORAX Y LA PARTE
+ PROMINENTE DEL BORDE DERECHO DEL CORAZON
B: DISTANCIA ENTRE LINEA MEDIA DE TORAX Y LA
PARTE + PROMINENTE DEL BORDE IZQ DEL CORAZÓN
C: DISTANCIA ENTRE LOS ARCOS COSTALES DER. E IZQ.
TENIENDO ENCUENTA EL PUNTO + PROMINENTE DE LA
CUPULA DIAFRAGMATICA.
METODO SUBJETIVO
CRESIMIENTO AURICULA DERECHA
PROYECCION PALINEA DESDE EL CENTRO
DE APOFISIS ESPINOSAS
SEGMENTO + PROMINENTE
BOR. DER. DEL CORAZÓNSI ES >6cm ES
CRITERIO
COR PULMONAR INSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA
CRESIMIENTO VENTRICULO DERECHO
+ ESPECIFICO LATERAL Q FRONTAL
CONTACTO CON ESTERNO = O < 1/3 DE LA ESTENCION
DE ESTE (PARTE INF)
• DE REFERENCIA ENTRE UNION DEL
MANUBRIO CON EL
CUERPO HASTA LA
APENDICE XIFOIDES
HTP POST CAPILARCOR PULMONALECIA
CRECIMIENTO DE LA AURICULA IZQUIERDA
P. FRONTAL HORIZONTALIZACIÓN DEL
BRONQUIO FUENTE IZQ
ANGULO DE LA CARINA
P. LATERALDESPLAZAMIENTO DE
ESÓFAGO HACIA ATRAS
CRECIMIENTO DEL VENTRICULO IZQUIERDO
P. LATERAL EL SIGNO DE HOFFMAN-RIGLE +++
• REFERENCIA ENTRADA DE VCI CON HEMIDIAFRAGMA….
SE MIDE 2CM HACIA ARRIBA Y 1.8CM HACIA LA DER.
FORMA UN TRIANGULOSI BORDE CARDIACO SE SALE
DEL TRIANGULO ES +++
SIG APEX CAIDO
APEX Q SOBREPASA LINEA MEDIOCLAVICULAR
IZQ
P. FRONTAL:
ALTERACIONES DE LA AORTA TORACICA
ELONGACIÓN DE LA AORTA
• Prominencia en el borde derecho(frontal)
• Prominencia del cayado aórtico(frontal)
• Incurvacion de la aorta descendente(frontal)
• Superposición con la columna (lateral)
• Prominencia anterior(lateral)
ANEURISMA DE LA AORTA
• Arco aórtico > 4 cms
(aneurisma del cayado
aórtico)
PATRONES DE VASCULARIZACION
PULMONAR
Patrón de vascularización pulmonar normal
•distribución vascular simétrica
•Vasos pulmonares mas abundantes y de mayor
calibre en las bases
•Hilio izquierdo mas alto que el derecho
Patrón de vascularización pulmonar aumentada
• La distribución vascular es simétrica con mayor calibre de los normal con respecto a los bronquios
Patrón de hipertensión pulmonar precapilar o
arteriocapilar
• Crecimiento de la arteria interlobar derecha. Hombre: > 1.8 cms Mujeres: > 1.6 cms (frontal)
• prominencia del arco de la arteria pulmonar, con desviación hacia atrás y aumento del diámetro transverso de la AP > 2.3 cms (lateral)
Causas de HTP precapilar:
• Cortocircuitos arteriovenosos
• TEP
• Enfermedades pulmonares
• Enfermedades de la caja torácica
• Enfermedades del colágeno
• Alteraciones de V/Q
Patrón de vascularización pulmonar
vicariante
• Vascularización pulmonar pobre
• Distribución vascular simétrica o asimétrica
• Vasos cortos e irregulares de origen bronquial
Patrón de circulación pulmonar
asimétrico
PEDICULO VASCULAR
RADIOLOGIA EN CUIDADOS
INTENSIVOS
Evaluación de la enfermedad y su tto
Detecta tempranamente las
complicaciones esperadas e inesperadas
Verificación de la posición de los
elementos de monitoreo y de tto
Proyección AP
Alto voltaje (120-130)
Corto tiempo de exposición
Intensidad de 2-4 Ma
Distancia de equipo corta ( 1 metro)
Sobreposición de elementos anexos
Equipos inadecuados
Técnico mal entrenado
Técnica sub- optima 6-37%
Rx rotadas
Rx expiradaS
Rx Magnificadas
Rx Sub expuestas
Rx de control
Auscultación no permite evaluar la expansión
pulmonar, ruidos respiratorios ni las
malposiciones
Evaluar la adecuada localización de tubo
endotraqueal: posición de la cabeza con respecto
al cuello del paciente (neutra, extensión y
flexión).
POSICION NEUTRA: tercio medio de la tráquea y la
distancia de la punta del tubo con la carina debe ser
de 4-7 cms
EXTENSION Y FLEXION: moverse 2 cms en
promedio
Cuando no se visualiza la carina se debe buscar la
proyección de tubo a nivel de T5-T7
Mala posición 10 %
Neumotórax
Atelectasia
Sinusitis
Estenosis traqueal
Rotura de tráquea
Parálisis de las cuerdas vocales
Enfisema mediastinal cervical
Hematomas
Abscesos
ATELECTASIA
ESTENOSIS
TRAQUEAL
INDICACIONES
Obstrucción de las vías aéreas
Ventilados con lesión de la ME
Polineuropatias
Enfisema subcutáneo
POSICION NORMAL
En la mitad de las 2/3 partes de la Longitud de la
tráquea
COMPLICACIONES
Lesión laríngea
Estenosis traqueal
Confirmar localización en la cavidad pleural
UBICACION
Anterosuperior para el drenaje del neumotórax
Posterinferior para hidrotórax
COMPLICACIONES
Lesión sobre estructuras mediastinales
Edema pulmonar unilateral por reexpansión por el
rápido drenaje del liquido
DERRAME PLEURAL
LIBRE
TUBO DE TÓRAX CON
UBICACIÓN POSTERIOR
La proyección frontal es insuficiente para evaluar
la mala posición
La proyección lateral es necesaria y de gran
utilidad
La mala posición puede ser a lo largo de las
cisuras mayores y menores.
Las vías de acceso mas utilizadas
Las venas subclavias
Venas yugulares internas
Venas femorales
UBICACIÓN DEL
CATÉTER DETECTAR
COMPLICACIONES
UBICACIÓN
Unión cavo-atrial- a nivel de la desembocadura de
la vena cava superior en AD, a nivel de los ácigos
que en las proyecciones frontales corresponde al
1er espacio intercostal
NEUMOTÓRAX
DERRAMES PLEURALES
POSICIONES ABERRANTES
PUNCIÓN DE ARTERIAS
EMBOLIZACION DEL CATÉTER
Usado para medir la presión de cuña capilar, permite
al intensivista medir con exactitud la volemia del
paciente y diferenciar entre edema pulmonar
cardiogenico y no cardiogenico
UBICACIÓN
Localizado proximal mal a la arteria interlobar, en las
ramas posteriores del lóbulo inferior a 3cms de la
linea media sobre la zona III de west
Inocuo como elemento invasivo
Mala posición
Neumotórax
Infarto pulmonar
Arritmias cardiacas
Ruptura de la arteria pulmonar
Pseudoaneurisma de la arteria pulmonar
Endocarditis
Sepsis
ESTOMAGO
DUODENO
Incidencia del 0.2 % de complicaciones
Neumotórax
Hidroneumotórax
Absceso pulmonar
Neumonía
SONDA DUODENAL, A NIVEL
INTRABRONQUIAL
Bradiarritmias
Bloqueos auriculoventriculares
UBICACIÓN
A través de la vena cefálica o subclavia y la puna debe
estar ubicada al nivel del ápex del VD
PROYECCIONES
Frontal: punta a nivel ápex sin angulación
Lateral: dentro de la trabecula de V a 3-4 mm de la
línea grasa epicardica
RX TÓRAX PUNTA DEL MARCAPASO A
NIVEL DEL VD
Ruptura del electrodo con embolismo del
segmento distal
Fractura del electrodo: estudios fluoroscopio
Disminuir la precarga
Aumento de la perfusión mecánica
Se sincroniza con la presión aortica y el EKG se
infla en diástole y se desinfla en sístole.
SHOCK
CARDIOGENICO
VÍA DE ACCESO: arteria femoral común D e I
LOCALIZACIÓN : a una distancia aprox de 2cm por
debajo de la arteria subclavia izquierda
VISUALIZACIÓN: a nivel del arco aórtico y por
encima del bronquio fuente izquierdo en las
proyecciones frontales del tórax
TROMBOEMBOLISMO
TRASTORNOS
NEUROLÓGICOS POR
ISQUEMIA CEREBRAL Y
DISECCIÓN DE LA AORTA
VENTILACIÓN MECANICA
• PEEP: ejerce sobredistensión alveolar, haciendo que se escondan infiltrados o se sufra el efecto cosmetico.
• Efecto cosmetico( aumento de vol.pulmonar, mejoría infiltrados alveolares, desaparece signo de la silueta cardiaca)
• complicaciones de PEEP: barotrauma
ENFISEMA INTERSTICIAL PULMONAR Y
NEUMOMEDIASTINO X LA RUPTURA ALVEOLAR Q DISECA
EL HILIO
LA PLEURA MEDIASTINAL ES DELGADA Y PUEDE ROMPERSE
LLEVANDO A NEUMOTORAX
SE PUEDEN FORMAR QUISTES SUBPLEURALES QUE AL
ROMPERSE LLEVAN A NEUMOTORAX
OTROS TRASTORNOS
ENFISEMA SUBCUTANEO
• Es la disección de aire de los planos faciales por fuga de aire del pulmón a la cavidad torácica que sale al tejido subcutáneo. Es benigna y se resuelve espontáneamente.
• También puede ser x sonda nasogástrica o intubación.
NEUMOTORAX
Causas:
Barotrauma
Procedimientos(cateter)
Cirugía
DX en ptes en UCI con ventilación mecánica solo por identificación de línea pleural
NEUMOTORAX ANTEROMEDIAL
SUPRAHILIAR
.Delineacionmarcada de la venacava, vena ácigos,
Delineacion marcadade la arteria subclaviaizquierda y venapulmonar superior
NEUMOTORAX ANTEROMEDIAL
INFRAHILIAR
Delineacion del contorno del corazón, vena cava superior
Ángulo cardiofrenicoanterior profundo
Delineacion de la grasa pericardica
NEUMOTORAX SUBPULMONAR
Hiperlucidez delcuadrante superior
- Ángulo costofrénicopronunciado
Contorno diafragmaticoen forma de punta
Visualizacionanterior y posteriordel bordediafragmático y venacava superior
TIPOS DE NEUMOTORAX
NEUMOTORAX POSTEROMEDIAL
. Hay pérdida de volumen de lóbulos inferiores
. Delineación de las estructuras mediastinales.
.Delineacion de la aorta descendente
, del arco costo vertebral
. Desplazamiento de los lóbulos
inferiores hacia la linea media
NEUMOTORAX A TENSION
• Consiste en un colapsopulmonar que ocurrecuando entra aire perono sale del espaciopleural.
• a medida que aumentala cantidad de aireaumenta la presiontorácica y desplazaestructuras hacia el otrolado del torax.
NEUMOMEDIASTINO• Indica presencia de aire en
el mediastino
• En RX en proyección PA la pleura mediastínica se desplaza lateralmente formando una sombra lineal longitudinal paralela al borde cardiaco y separado del corazón por aire.
SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUO
• El aire se interpone entre el corazón y el diafragma y deja ver la porción central del diafragma o se ve en su totalidad.
• Normalmente no se ve el diafragma completo
DERRAME PERICARDICO
• Normalmente en proyección PA el pericardio no es visible
• causas: bloqueo del sistema venoso o linfático por tumores; cambios en la presión; aumento de la permeabilidad
• En RX se ve aumento de la silueta cardiaca( >250 ml liquido en saco pericárdico)
ATELECTASIA
Muy común en pte en UCI. Postcirugia . Afecta mas el lobulo inferior izquierdo(66%)En Rx: banda lineal cuando es subgmentaria o en parche cuando es lobar completa.Causas: intubación selectiva , impactación de moco en la via aérea, falta de presión positiva. Complicacion: neumonia.
ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR DERECHO
ATELECTASIA DEL LÓBULO INFERIOR DERECHO
DERRAME PLEURAL BILATERAL• La mayoria pequeños y
no complicados y Fr asociado a Cxcardiotorácica( 60%)
• En RX proyección decúbito lateral para confirmar: presencia de derrame pleural, diferenciar si el D.P es loculado o libre
DERRAME PLEURAL: VER ESPACIO OCUPADO POR EL LIQUIDO ESTANCADO EN LA CAVIDAD PLEURAL DERECHA
DERRAME SUBPULMONAR
• Es un derrame que aumenta de volumen pero mantiene su posicionpor debajo del pulmón
• En Rx encontramos: hemidiafragma derecho elevado y aplanado, aumento de distancia entre burbuja gástrica y hemid. izdo
EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO Y NO CARDIOGENICO
PARA DIFERENCIAR EPC Y EPNC EN ESTUDIO RADIOGRÁFICO LOS HALLAZGOS A ANALIZAR SON:
• TAMAÑO DEL CORAZON
• PEDICULO VASCULAR
• DISTRIBUCION DEL FLUJO SANGUINEO PULMONAR
• LINEAS SEPTALES
• MANGUITOS PERIBRONQUIALES
• BRONCOGRAMA AÉREO
• AUMENTO DE LA DENSIDAD PULMONAR
• DISTRIBUCIÓN REGIONAL DEL EDEMA
DISTRIBUCION DEL FLUJO SANGUINEO PULMONAR
• NORMAL: fr en ptes con SDRA o lesión pulmonar aguda
• INVERTIDO: fr en ptes con falla cardiaca
• BALANCEADA: fr en ptes con sobrehidratación y en falla renal
DISTRIBUCION REGIONAL DEL EDEMA PULMONAR
• BASAL Y HOMOGENEO: va desde pared torácica a el corazón . Ocurre principalmente en edema pulmonar cardiogenico.
• CENTRAL: principal en ptes con sobrehidratación y falla renal
• PERIFÉRICO: distribuido en parche y hace obliteración del ángulo costofrénico. Fr en ptes con SDRA.
Pedículo vascular
Normal:(43-53 mm) se asocia con lesión pulmonar aguda o
falla cardíaca aguda.
Aumentado: (> 53 mm) se observa frecuentemente en la
sobrehidratación, falla renal y falla cardiaca crónica.
Disminuida:(< 43 mm) edema pulmonar de permeabilidad.
Pedículo vascular
Volumen sanguíneo pulmonar
Disminuida: pacientes bajo soporte ventilatorio y se le aplica
FEEP.
Normal: pacientes con edema pulmonar de permeabilidad y
en el cardiogénico.
Aumentado: falla renal y poco frecuente en el edema
pulmonar cardiogénico.
Volumen sanguíneo Pulmonar
Líneas septales, maguitos
peribronquiales, broncograma aéreo y derrame
pleural
los manguitos peribronquiales y el derrame pleural son muy
raros en el edema de permeabilidad aumentada que en los
otros tipos.
Broncograma aéreo es muy común en el edema de
permeabilidad (70%) muy raro (20%) en el edema
cardíaco, renal o por sobrehidratación.
Las líneas septales son debido a la acumulación de líquido en
el intersticio periférico.
Líneas septales, maguitos
peribronquiales, broncograma aéreo y derrame
pleural
Manguitos peribronquiales son debido a la acumulación de
agua en el intersticio peribroncovascular.
El engrosamiento de las cisuras o derrame pleural en las
cisuras es debido al compromiso del intersticio pleural.
Líneas septales, maguitos
peribronquiales, broncograma aéreo y derrame
pleural
Volúmenes pulmonares
Los volúmenes pulmonares se encuentran normales o
aumentados en los pacientes con falla renal o sobrehidratación.
Se van a encontrar disminuidos en la falla cardiaca en ausencia
de enfermedad obstructiva crónica, reflejando la disminución
de la distensibilidad pulmonar.
En el edema pulmonar de permeabilidad los volúmenes
pulmonares se encuentran normales.
Tamaño del corazón o volumen cardiaco.
Para determinar el tamaño del corazón debemos establecerlo a
través de la medición del índice cardiotorácico .
Índice cardiotorácico > 0,5 cardiomegalia.
Después de tener en cuenta estas medidas se ha podido
establecer que los pacientes con índice cardiotorácico >0,5 .
85% casos de falla renal y sobrehidratación.
72,5% casos cardíacos.
32,2% edema pulmonar de permeabilidad aumentada.
Tamaño del corazón o volumen cardiaco.
Tamaño del corazón o volumen cardiaco.
Baypass coronario.
En los primeros días post colocación del baypass coronario
mas del 75 % de pacientes experimentan algún grado de
atelectasia el 20% son bilaterales y se resuelven en los pocos
días.
El contorno del mediastino puede ser levemente amplio y
cualquier aumento significante en el diámetro puede reflejar
sangrados intestinales.
Baypass coronario.
EL PAPEL DEL TC DE TORÁX EN UCI.
Indicaciones de TC en unidad de cuidados intensivos
Sepsis de origen desconocido.
Evaluación de derrame pleural.
Evaluación del cáncer.
Valoraciones de las complicaciones de la cirugía de tórax.
Dx. de SDRA ( caracterización y cuantificación).
Evaluación del abdomen superior , mediastino.
Evaluación del parénquima pulmonar.
EL PAPEL DEL TC DE TORÁX EN UCI.
• La TC helicoidal juega un papel importante en el
Diagnostico del tromboembolismo pulmonar.
• La TC permite la visualización directa del embolo
pulmonar, permite evaluar el parénquima
pulmonar, mediastino y pleura.