ILMU PENYAKIT PARU

ILMU PENYAKIT PARUStikes HUTAMA ABDI HUSADATULUNGAGUNG

OLEHDR.HARI SUBAGIYO

ANATOMIParu dimulai dr sebuah groove yg berasal dr foregut. Pada embrio setelah panjangnya 3 mm.Groove membentuk 2 kantong yg dilapisi jaringanprimari lungbudForegut membagi diri jadi esofagus & trakeaPd anak umur 8th alveol berkembang sdh max & perkmbnya sesuai dg dinding torak jd pertumb & perkemb paru berjalan trs tanpa tpts sampai pertum somatik berhenti.

Saluran napas bfx sebagian suatu sal udara yg mengalir dr dan ke alveolar capilary compleks.Arteri pulmonaris mrpkn pembuluh drh yg menyertai sal napas & bfx mbawa darah vena drventrikel kanan ke paru. Pertukaran O2 dg CO2 tjd d alveoliO2 d bw k jantung menuju seluruh tubuhCO2 d buang keluar hidung

ANAMNESA

Def : menanyakan riwayat peny yg dilakukan dg cermatKeluhanBatukDahakBatuk darahNyeri dada, trakeobronkial, kardiovaskuler, esofagus & mediastinal, neuro muskuluskeletal

Neuritis interkostal ; akibat trauma, infeksi H.Z spt d tusuk2, tbakar, pedih, jg dpt kumat2an.Sesak napas (dyspnea) rasa sukar bnapas / tdk enak / napas kurang lega.Sistem saraf sal napas & paru dilayani oleh sistem saraf otonom1. Aferen otonomik N. Vagus trakea & batuk2. Eferen parasimpatik N. Glosopharingeus & N. Trigeminus3. Eferen simpatik.

OTOT-OTOT RESPIRATORIOtot bergaris utk inspirasi & ekspirasi.Otot inspirasi ; - m. Intercostalis externus alveoli menyangkut iga.- m. Intercotilagoneus parasternal hub antar iga.- m. Sternocleido mastoideus mengangkatsternum kedepan & atas.- m. Scalaneus anterior, medius, posterior elevasi serta mfiksir tulang iga bag atas

OTOT-OTOT EKSPIRASIM. Intercastalis internus menekan iga k arah dlm.M.rektus abdominisM Abdominis externa obligM.interval oblig

BRONKITIS

Batasan ; Mrpkn suatu peny tsendiri , tp biasanya mrpkn bag dr su/ peny ISPA.Etiologi ; - infeksi ; Virus ; v. Respiratory sinsisial, v. Mobili, v. Para influenza, v.... - Bakteri ; H. Influenza B ... - Jamur ; moniliaAlergi ; ASMAKimiawi ; aspirasi susu, asap rokok, uap.Gejala klinis ;Pilek 3-4hrBatuk kering muntahNyeri / rasa panas d daerah sub...Stlh 10hr dahak encer lg, hilang & btk bhenti

PEMERIKSAAN FISIK ;Biasanya tdk panas, atau bila ada biasanya rendah.KU ; baik, tdk tampak sakit, tdk sesak.Mkn di sertai nasofaringitis atau konjungtivitisPd paru d dptkan suara nafas yg kasar atau rales kasar atau ronki kering yg tdk tetap dan menghilang bila batuk.

Foto dada ; tdk tampak kelainan atau hanya hiperemia.Laboratorium ; normal atau leukositosis ringan.Diagnosis ; di buat bdsrkan gejala klinis, pemeriksaan fisis, lab dan x-foto.

DIAGNOSIS BANDINGPd anak yg mderita bronkitis bulang (kronik) perlu d periksa kmknan adanya : TuberkulosaAlergiSinusitis, tonsilitis, adenoiditisBronkiektasisBenda asingKelainan bawaanDefisiensi imunFibrosis kistik

PENATALAKSANAANYg penting dlm mengontrol btk usahakan mpmdh pengel sekret dg cr mencerkan ;Minum banyakPberian uapEkspektoranJgn d beri obat anti batuk / anti histamin blbhan krn sekret akan mengental dan sulit keluar shg tjd atelektasis atau pnemonia.Antibiotika d berikan bl ada kecurigaan.

Infeksi bakterial dlm hal ini dpt d pakai penisilin dan kloramphenikolatau ampisilin atau eritromisin. KOMPLIKASI ;Pd nak yg sehat jarng tjd penyulit. Pd anak dg gizi kurang dpt tjd oitismedia, sinusitis atau pneumonia.

ASMA BRONKIALDef ; su/ peristiwa kumatan2 dr wheesing & sesak yg d tandai dg peningkatan tahanan aliran udara d dlm sal napas.Patologi berubah;1. Bronkospasme2. Sembab mukosa3. Infiltrasi sal rahang4. Sekresi mukosa5. Pengelupasan sal epitel6. Penebalan membran basalis7. Hiperplasia sal Goblet8. Mucus plug dilumen bronkus.

GEJALA KLINIKSesak napas mendadakWheezingKumat2an batukGejala ini d rasakan makin meningkat tiap harinya. Terutama pd px dg R.A atau ISPA. Wheezing tdengar jls saat ekspirasi. Dahak yg d keluarkan putih berbuih.

PEMERIKSAAN FISIK

1. Ronki & wheezing 2. Batuk 2 3. Keringat dingin peluh letihPerkusi dada hipersonor.

DD;1 asma kardial2 bronkitis akut / kronik3 bronkiektasis4 keganasan5 infeksi paru6 peny granuloma7 alergi bahan industri8 hernia diafragma / esofagus

9 tumor / pbsran kel mediastinum10 Sembab Laring11 tumor trakeo bronkial12 tumor atau kista laring13 Aneurisme aorta14 Kecemasan.

PEMERIKSAAN LABORAT1 dahak ; mukoidberwarna jernih...Bila krn alergi dahak sulit d keluarkanBila...- o.k penyumbatanBila ... o.k nekrotik jaringan2 pmx darah ;Leukosit meningkat (15.000/mm3)Eosinophil meningkat (normal ; 250 mm3)

TBCDef ; peny menular paru ygdi sebabkan oleh mikro bakterium tuberkolosis.Tuberkolosis paru primer ; suatu keradangan Yg tjd sblm tbh mpy kekebalan spesifik thd mikrobakterium TB anak2 pd usia 1-3 th.Penularan ; droplet infectionReaksi tubuh thd infeksi primerSub febrilAnak tampak sakitNyeri pd psendian cerewet / rewelNapsu mkn menurun

Stlh infeksi primer 12mg - pbsrn getah bening regional.Reaksi tbh thd TB paru post primer- keradangan endogen kambuhan - keradangan eksogen infeksi baru luar

patogenesisFaktor2 yg mpengaruhi tjdnya infeksi ;1 hrs ada sumber infeksi2 jmlh basil sbg sumber infeksi hrs tinggi 3 virulensi yg tinggi dr basil TB4 daya tahan tubuh yg menurun

Gejala klinik

Batuk ; gejala batuk paling dini dan mrpkn gangguan yg paling sering di keluhkan.Dahak ; awalnya bersifat mukoid & keluar dlm jmlh sdkt mukopurulen kental bl sdh tjd pengejuanBatuk darah ; darah yg di keluarkan px mkn berupa garis2 atau bercak2 drh, bila banyak maka - profusNyeri dada ; nyeri pleuritik di daerah aksilaWheezing ; krn penyempitan lumen endobronkus o.k sekret, bronkostenosis, keradangan.

Dispneu ; o.k obstuksi sal napasGejala2 umum ;- panas badan- menggigil- keringat malam- gangguan menstruasi- anoreksia & penurunan BB- lemah badanXray ;Gambaran radiologi dpt mperkuat dugaan adanya TB paru lbh dini

Laboratorium

Dahak ; basil tahan asam (BTA +)Cairan pleuraDarah : mbantu menentukan aktivitas penyLED meningkatLeukosit ; normal & sdk meningkat

Uji tuberkulin

Untuk meningkatkan reaksi imunitas seluler yg timbul setelah 4-6mg px malami infeksi pertama basil TB (mantoux)Diagnosa banding (DD)- simple bronkopneumonia- infiltrat eusinofile- kanker pneu stadium dini

Penyulit

PleuritisEmpiemaTB organ lain Bronkitis kronisKar pulmonalPnemothorakAnemia

Penatalaksanaan

Rifampisisin (R) 0,75 1 gPirazinamid (Z) 1,5 2 gIsoniasid (N) 5 11Ethambutol (E) 900 1200 mg

NamaStreptomisin (S)Isoniasid (N)Rifampisin (R)Pirazinamid (Z)Etambutol (E)

Dosis 15-25 (0,75-1 g)5-1110 (450-600mg)30-35 (1,5-2 g)15-25 (900=1200 mg)

E.SToksik hdp n.vastibularNeuritis perifir hepatotoksilHepatitis .nauseaHiperurisemia hepatotoksikNeuritik optik skin rash

AktivitasEkstra seluler

Extra sel intra selExtra sel intra selIntra sel

Intra sel extra sel

Prognosis

Suram - bg pderita bila tdk d obatiCerah bagi pderita yg d obati & patuh

PENCEGAHAN;Vaksinasi BCG

PLEURITISDef ; keradangan pleura tanpa d sertai efusiEtiologi ; keradangan jar paru yg meluas ke pleura sekitarnyaMisal ; - bronkopneumonia - TB paruPneumonia yg mberi penyulit pleuritis d sebut pleuropneumonia

Gelaja klinis- nyeri pleuritik- batuk2- bersin2- febris / panas- kadang sesak napas

Pmx fisikPx tampak sakitNyeri ketuk pd perkusiSuara napas- , bising gesek pleura

Tx; obati peny dsrnya

EFUSI PLEURATdptnya cairan d dlm rongga pleura

Penyebab ;TB paru penyebab utamaKeganasan - Wanita > pria - Pd Tb paru laki2 > wanita - Umur tbanyak 20-30th

Patofisiologi Orang normal ; 1-2 d dlm pleuraAkumulasi cairan pleura dpt tjd bila ; 1 tekanan osmotik koloid turun d dlm drh ; hipoalbuminemi 2 terjadinya peningkatan ; - permeabilitas kapiler - tekanan hidrostatik (gagal jantung kiri) - tek negatif intra pleuraEtiologi ; transudat, eksudat, hemoragis

Transudat dpt d sebabkan oleh ;Gagal jantungSindroma nefrotikAsitesSindroma v.cava superiorTumorSindroma meig

Eksudat ;Infeksi ; TB, pneumoniaTumorInfark paruRadiasi

Efusi hemoragis ;

TumorTraumaInfark parutuberkulosis

Analisa cairan pleuraMacam cairanTransudatEksudatKilotoraksEmpiemaEmpiema anaerobMesotelioma maligna

Makroskopis= jernih, kekuningan= kuning, kng-kehijauan= putih spt susu= kental & keruh= bbau busuk= sngat kntal & bdrh

Uji kimia Glukosa ; < 30mg / 100cc = pleuritis rematoid < 60 mg / 100ccPenurunan kadar glukosa d sebabkan oleh;Glikolisis ekstra selulerGangguan difusi krn kerusakan pleura

AmilaseAmilase meningkat krn pankreatitis / ruptus esofagus

Enzim lain ;Kadar LDH 200 iu eksudatKadar ADA (Adunosin Diaminase) >50iu o.k TB

ABSES PARUEtiologi dan patogenesisPenyebab abses paru dapat bmcm2 ;1 infeksi yg timbul melalui sal napas (aspirasi)2 sbg penyulit dr beberapa tipe pneumonia ttentu3 perluasan abses sub diafragmatika4 basal dr luka traumatik5 infrak paru yg tinfeksi

Beberapa faktor predisposisi1 sumber infeksi d sal pnpsan2 daya tahan sal pnpsan yg tganggu3 obstruksi mekanik sal pnpsan krn aspirasi bekuan darah, pus, bag gigi yg menyumbat, makanan & tumor bronkus

Patologi

Bila tjd aspirasi, kuman klebsicla pneumonia sbg kuman komersal d sal pnpsan atas ikut msk k sal pnpsan bwh. Akibat aspirasi bulang aspirat tdk dpt d keluarkan & ptahanan sal napas menurun shg tjd keradanganGejala klinik ; batuk dan nyeri pleuritik atau rasa nyeri yg d rasakan d dlm dada dan sesak napas dan sianosis

Tanda fisikBerupa tanda2 konsolidasi spt redup pd perkusi, suara bronkial dg ronki basah atau krepitasi d tempat abses, mkn d tambah dg tanda2 efusi pleura. Jari tabuh dpt timbul dlm beberapa mg tutama bila drainase tdk baik.Lab ; LED meningkat, lekositosis (20.000=30.000mm3)Penyulit ; abses otak dan empiema

DD1 karsinoma bronkogenik2 TB paru / infeksi jamur3 Bula yg t infeksi4 kista paru yg tinfeksi5 hematom paru6 pneumokoniosis yg malami cavitasi7 hiatus hernia8 sekuester paru

Terapi Kemoterapi ;Penisilin mrpkn obat pilihan dg dosis 1jt ui, 1-2x sehari IM.Di tmbh kloramphenikol 500mg 4x sehariPd keadaan ini pderita d berikan penisilin / oral 750mg 4x sehari.

Selama proses msh menampakkan pbaikan, tx d trskan. Bila hsl tx krg memadai tx dpt d ubah dg klindamisin 600mg tiap 8 jam, metronidazol 4x500mg atau gentamisin 5mg / kg BB d bagi dlm 3 dosis tiap hari.Drainase postural selalu d lakukan bsama2 dg pberian kemoterapi. Posisi tbh sedemikian rupa shg drainase pus mjd lancar.Bronkoskopi penting u/ dx dan mbersihkan jln napas shg drainase pus mjd lancar

Pembedahan Pbedahan dilakukan bila kemoterapi gagal, yaitu bila ;Abses mjd menahunKavitas, produksi dahak, dan gejala klinik msh ttp ada stlh txAbses yg sdh sembuh, ttpi meninggalkan sisa jaringan parut yg ckp luas

Prognosis ; bila tdk tlambat prognosisnya baik

EMPIMA TORAKSEmpima toraks ialah proses supurasi yg tjd dlm rongga pleura, dmn rongga tsb scr anatomis sdh ada.Etiologi empiema toraks dpt d sebabakan o/ infeksi yg basal dr paru atau dr luar paru

Infeksi basal dr paruPneumoniaAbses paruFistel bronkopleuraBronkiektasisTB paruAktinomikosis paru

Infeksi basal dr luar paruTrauma toraksPbedahan toraksTorasentesisAbses subfrenik, misal abses hati krn amoebaFistel esofagus pleura

patofisiologiAkibat invasi kuman piogenik ke pleura, timbul keradangan akut yg d ikuti dg pbentukan eksudat serus, maka sal pleura mjd keruh & kental.

Gejala klinis empiema d bagi mjd 2 stadium yaitu akut & kronis

Empiema akutPanas tinggi d sertai nyeri pleuritik. Pd pmx fisik d temukan tanda2 cairan d dlm rongga pleura. Tanda tbentuknya fistel bronkopleura adalah bila bentuk makin produktif, bcampur darah dan nanah shg dpt menimbulkan sufokasi.

Empiema kronisEmpiema d sebut kronis ; badan tampak lemah, kurus, kesh makin mundur tampak pucat, sering d jumpai jari tabuh.

Radiologi Gambaran empiema pd pmx radiologi adalah ;1 tdpt tanda2 cairan dg / tanpa kelainan paru yg jelas2 bila tampak fluid level, barti d situ jg tdpt udara

Adanya udara ini d sebabkan oleh ;A udara msk waktu d lakukan torasentesisB udara msk melalui fistel bronkopleuraC ada basil2 pbentuk gas, misal closyidium welchii3 bila tjd fibriosis, trakea / mediastinum ttarik k sisi yg sakit dan tampak penebalan pleura

4 kantong empiema (pocketed empiema) dpt tbatas d satu tempat

Bronkoskopi Tindakan bronkoskopi d lakukan pd keadaan spt d bwh ini ;1 u/ menentukan tumor atau benda asing intra bronkial2 u/ menentukan fistel bronkopleura, d buktikan dg menyuntikkan bbrp cc methylen blue k dlm rongga pleura

Diagnosis pastiD dptkan nanah yg basal dr rongga pleura melalui aspirasi, drainase dll.

DIAGNOSIS BANDING1 efusi pleura2 schwarte

Penyulit 1 fistel bronkopleura2 empiema nasesitasis3 syok, sepsis, gagal jantung kongestif

Tx Prinsip pengobatan empiema ;1 pengosongan rongga pleura2 pberian antibiotika yg sesuai 3 penutupan rongga empiema4 pobatan kausal5 pobatan tambahan

1 pengosongan rongga pleura d lakukan dg;Closed drainage = tube thoracostomy = water sealed drainage. WSD (lihat WSD pd pneumotoraks)Indikasi ;Nanah sangat kental dan sukar d aspirasiNanah trs tbentuk stlh 2 mgTjd piopneumutoraks

PNEUMOTORAKSPneumotoraks ialah rongga pleura yg tisi udaraEPIDEMIOLOGIPneumotoraks lbh sering tjd pd pderita dewasa yg bmur sekitar 40th. Laki2 lbh sering dr pd wanita. Pneumotoraks lbh sering d jumpaipd musim peny batuk

1 Berdasarkan terjadinya Pbagian dlm klmpk ini d dsrkan atas penyebab tjdnya pneumotoraks1.1 artifisial1.2 traumatik1.3 spontan1.4 artifisialPneumotoraks artifisial ialah pneumotoraks yg d sebabkan tindakan tertentu atau d sengaja u/ 7an tertentu

1.1.1 terapiDisisni pneumotoraks sengaja u/ 7an tertentu. Ada beberapa macam misalnya;Tx kolaps sering d lakukan u/ TB paru yg malami batuk darah dg 7an u/ mhentikan pdrhan.Tx kolaps d lakukan guna mlindungi paru thdp bahaya sinar rotgen pd saat d lakukan radiasi korsinoma puyudara. u/ maksud ini tdk banyak manfaatnya.Kedua tindakan d atas kini jarang d gunakan

1.1.2 diagnosisFoto toraks PA atau fluoroskopi stlh memasukkan udara dlm jumlah yg cukup k dlm rongga pleura.

1.2 traumatikPneumotoraks jenis ini d sebabkan o/ jejas yg mengenai dada1.2.1 tjd pd waktu perang o.k ;Peluru menembus dada dan paruLedakan yg menyebabakan peningkatan udara dan tjdnya tekanan pd dada yg mdadak, menyebabkan tek d dlm paru meningkat.

1.2.2 kecelakaanKecelakaan lalu lintas biasanya menyebabkan trauma tumpul pd dada. Sbg penyebab kecelakaan lalulintas yg sering adalah kendaraan bmotor1.3 spontanPneumotoraks tjd scr spontan tanpa d dahului o/kecelakaan atau trauma , sering kali d dptkan peny dsr berupa;

1 TB paru2 bronkitis kronis3 emfisima 4 asma bronkiale5 kanker paru

2 berdasarkan lokalisasibdsrkan lokalisasi pneumotoraks d rongga dada, pneumotoraks d bagi mjd ;2.1 pneumotoraks parientalis2.2 pneumotoraks medialis2.3 pneumotoraks basalis

3 berdasar derajat kolapsBdsrkan bsrnya kolaps paru, pneumotoraks d bagi mjd ;3.1 pneumotoraks totalis3.2 pneumotoraks parsialisDerajat kolaps paru pd pneumotoraks totalis dpt d nyatakan dlm persen dg rumus sbb ;

Pmx fisik 1 tampak sesak ringan sampai berat tgantung kecepatan udara yg mskserta ada tdknya klep2 sesak napas dg atau tanpa sianosis3 pderita tampak sakit mulai dr ringan sampai berat.

Berat ringan keadaan pderita tgantung pula pd tipe pneumotoraks tsb.1 pneumotoraks ttutup atau tbuka2 pneumotoraks ventil3 berat ringannya pneumotoraks tgantung jg pd keadaan paru yg lain serta ada tdknya obstruksi jln napas

Pd pmx toraks d temukan :Inspeksi ;Dpt tjd pcembungan pd sisi yg sakitPd waktu respirasi bagian yg sakit gerakannya ttinggalTrakea dan jantung tdorong k sisi yg sehat

PalpasiPd sisi yg sakit ruang antar iga dapat normal atau melebarIktus jantung tdorong k sisi toraks yg normalFremitus suara melemah atau hilang pd sisi yg sakit

Perkusi ;Suara ketok pd sisi yg sakit hipersonar sampai dg timpani dan tidak menggetarBatas jantung tdorong k arah toraks yg sehat, apabila tek intrapleura tinggi

Auskultasi ;Pd bag yg sakit suara napas melemah sampai mhilangSura nps tdengar amforik bila ada fistel bronkopleura yg ckp bsr pd pneumotoraks tbukaSuara vokal mlemah dan tdk mgetar serta bronkofoni negatif

Foto toraksA Bag pneumotoraks akan tampak hitam, rata dan paru yg kolaps akan tampak garis yg merupakan tepi paruB Ada kalanya rongga ini sanrat sempit shg hampir tdk tampak, kalau tdk d amati dg betulC Sebaliknya paru yg malami kolaps tsb, hanya tampak spt massa yg bada d daerah hillusD Perlu d amati ada tdknya pdorongan

E pd pneumotoraks perlu d phatikan kmknan tjd keadaan spt d bwh ini ;PneumediastinumEmfisema subkutan Bl ada cairan d rongga pleura, mk akan tampak pmukaan cairan sbg garis daftar d atas diafragma

Dx Dx pasti pneumotoraks jenis ttutup, tbuka atau ventil bdsrkan atas tek udara yg ada d dlm rongga pleura DD1 emfisima paru2 asma bronkial3 bula yg besar

Penyulit

1 timbul cairan intrapleura, misalnya ;Pneumotoraks d sertai efusi pleura ; eksudat, pusPneumotoraks d sertai darah ; hematotoraks2 emfisema subkutis dan emfisema mediastinum3 syok kardiogenik4 gagal napas

Penatalaksanaan Penatalaksanaan pneumotoraks tgantung dr jenisnya, derajat kolaps, berat ringan gejala, peny dasar & penyulit yg tjd

A pneumotoraks ttutup (simple pneumotoraks) * Sering gejalanya ringan kadang2 tanpa gejala yg barti. Sering d jumpai pd dewasa muda, tanpa kelainan paru yg jelas dan faal paru ckp baik dg cadangan volume yg cukup

Pneumotoraks ttutupApabila d perlukan dg toraskopi dpt d lakukan tind ;1 mbersihkan pmukaan paru (pleura viseralis) dr fibrin, endapan pus2 Melepaskan jar ikat / fibriotik3 memecah bula yg mkn akan menyebabkan pneumotoraks ulangan4 menutup fistel dg penaburan talk atau lar tetrasiklin

5 mcuci rongga pleura apabila ada sisa cairan pus dg lar garam faali , aqua steril atau lar betadineA mmskan cairan glukosa 40% sebanyak 10-20cc k dlm rongga pleuraB menyemprotka serbuk talk steril k dlm rongga pleuraC pneumotoraks ventil (tensi on pneumotoraks)

1 Tindakan trauma yg hrs d lakukan dekompresi thd tek intrapleura yg tinggi tsb, yaitu dg mbuat hub dg udara luar2 tindakan dekompresi Mbuat hub rongga pleura dg dunia luar dg cara ;A mmskn jarum melalui dinding dada trs msk rongga pleura

B mbuat hub dg udara luar melalui kontra ventil ;1 dpt memakai infus set 2 jarum abbocate3 pipa water drainage (WSA)Pmskan pipa plastik (toraks kateter) dpt jg d laku melalui celah yg telah d buat dg bantuan insisi kulit dr sela iga k 4 pd grs aksila tengah / pd grs aksila blkng. Selain itu jg dpt pula mel iga k 2 d grs klavikula tengah

Penghisapan terus menerusPhisapan d lakukan trs menerus apabila tek intrapleura ttp positif. Phspan ini di lakukan mberi tek negatif sebesar 10-20cm air. Dg tujuan agar paru cpt mengembang dan segera tjd plekatan antara pleura viseralis dan pleura parietalis.

Pebcabutan drain Apabila paru telah mengembang max dan tek intra pleura sdh negatif kmbli drain dpt d cabut. Sblm d cabut drain d tutup dg cara d jepit atau d tekuk selama 24 jam. Apabila paru tetap mengembang penuh mk drain d cabut.

Pengobatan tambahan1 apabila tdpt proses lain d paru mk pobatan tambahan d tujukan thdp penyebab ;Thdp bronkitis kronis yg d sertai obstruksi jln napas d berikan ;Antibiotika bila ada tanda2 infeksiSimptomatis ; antitusif, bronkodilator dll

Thdp proses TB paru d beri obat anti TBu/ mcegah obstipasi dan mplancar defekasi pderta d beri laksan ringan. Dg tujuan spy saat defekasi pderita tdk perlu mengejan terlalu keras

2 istirhat totalPderita d larang melakukan kerja keras (mangkat barang), batuk, bersin tlalu keras, mengejanRehabilitasi A. pderita yg telah sembuh dr pneumotoraks hrs d lakukan pobatan scr baik u/ peny dsr

B. u/ sementara waktu (dlm bbrp mg) pderita d larang mengejan, mangkat barang berat, batuk / bersin terlalu kerasC. Bila malami kesulitan defekasi krn pberian antitusif berilah laksan ringanD. Kontrol pderita pd waktu ttentu t.u bila ada keluhan batuk, sesak napas

4 berdasar jenis fistelBdsr jenis fistel yg mhub antara sal pnpsan dg rongga pleura ; pneumotoraks d bagi ;4.1 pneumotoraks tbuka Yaitu su/ pneumotoraks dmn tdpt hub antara rongga pleura dg bronkus yg mrpkn bagian dr dunia luar

4.2 pneumotoraks tertutupPd pneumotoraks ttutup rongga pleura ttutup shg tdk ada hub dg dunia luar4.3 pneumotoraks ventilYaitu pneumotoraks dg tekanan intrapleura yg positif yg mkn lama mkn btambah bsr krn ada fistel d pleura viseralis yg bsifat ventil

Etiologi & patogenesis pneumotoraks spontanKeadaan fisiologi tekanan2 d rongga dada dlm keadaan normal sbb;tek. Intra pleura inspirasi sekitar -11 -12 cm H2OTek. Intra pleura ekspirasi sekitar -4 -9 cm H2OTek. Intra bronkial inspirasi sekitar -1,5 -7 cm H2O

Tek intra bronkial ekspirasi sekitar -1,5 -4 cm H2Otek Intra bronkial waktu bicara + 30cm H2OTek intra bronkial waktu batuk +90 cm H2O

Penyebab tsering pneumotoraks ialah adanya valve mechanism distal dr bronkial yg malami keradangan atau adanya jar parut.Gejala klinis Keluhan ;Pneumotoraks spontan, batuk keras, bersin, sesak napas, bnapas terasa berat, nyeri dada dan batuk.

BRONKIEKTASISDef ; pelebaran / dilatasi bronkus lokal & permanen o.k kerusakan struktur dinding. - rokok - polusi udara - kongenital

Etiologi

1 infeksi paru ; - Pertusis pd anak - Pneumonia - TB2 obstruksi bronkus oleh benda asing / tumor3 ...4 kel. kongenital

Patogenesis

1 Radang & nekrotik2 Faktor mekaniko.k dindimg bronkus yg lemah, sekret yg menumpuk, tumor / pbsran kel. Limfe Peningkatan tekanan intra bronkial distalPenarikan dinding bronkus oleh fibrosis jar. Paru

Gejala klinisBatuk produktif menahun purulen lbh banyak.Bila d tampung dlm gelas transparan di diamkan ada 3 lapisan.BuihCairan jernih / salivaEndapan pus

1 ekspektorasi ; penumpukan sputum tergantung posisi tubuh2 batuk darah ; 50%3 px tampak kurus4 febris 5 sesak napas ; o.k sputum & keradangan6 faktor ...

Tanda2 fisik ;Px kurang giziAnemia DispneuSianosis... pd tangan & kaki... Basah pd lobus inferior pos batuk

Lab ; LED meningkatHb turun, kadang naik ...

X-ray ; infiltrat sarang lebahDD ;1 bronkitis kronis2 TB3 abses paru4 tumor paru

Penyulit ; 1 batuk darah ...2 ...3 infeksi ... ; pneumonia / abses

Tx

Konservatif1 obati px dasar2 drainase postural3 antibiotik4 ... & ekspektoranSuportifPerbaiki k.uPsiko txPembedahan- Indikasi ; batuk darah bulang- Kontraindikasi ; pd bronkiektasis yg difus

Prognosis ;tgantung causaSedangPencegahan ;1 vaksinasi ; pertusis & morbili2 hilangkan obstruksi bronkus3 higien sal. napas

PENYAKIT PARU OBSTRUKSI MENAHUN (PPOM)Def ; gangguan aliran udara yg progresif yg mjurus ke kegagalan pnapasan.Causa ; 1 hilangnya kepegasan (loss of recoit)2 peningkatan ... sal napas kecilEpidemiologi ; perokok mpy resiko 4kali > dr bkn perokok, dmn faal paru cpt menurunLaki : perempuan = 3-10 : 1Pekerjaan px sering bhub erat dg faktor alergi & hiperaktivitas bronkus

Diagnosis

Anamnesa ;Px usia ptengahan ke atasSesak napasBatuk...DahakInfeksi sal napas bulang

Pemeriksaan fisik

Penggunaan otot napas skunderPerubahan pola napasSuara napas yg abnormal

Pmx x-ray perlu PA & lateral

Pmx lab ; eritrosis skunder hipoksemia yg kronis

Terapi ; Penanganan thd kegagalan pnapasan

7-an tx ;1 mcegah agar PPOM tdk makin mburuk2 matasi gangguan fx paru keluhan bkurang3 mningkatkan kualitas hdp px PPOM yg sdh cepat mekanisme patogenesis & patofisiologis

Gagal napas pd PPOM ;1 gagal napas akut (GNA)2 gagal napas pd fase lanjut stlh peny berjln lama

PNEUMONIADEF ; keradangan parenkim paru dmn asinus tisi dg cairan & sal radang, dg / tanpa disertai infiltrasi sel radang ke dlm dinding alveol & k dlm rongga interstitiumEtiologi - infeksi

Bahan lain ;1 pneumonia lipid aspirasi minyak mineral2 pneumonia kimiawi - ... Bahan organik & an organik3 pneumonia alergi (extrinsik allergie) spora, ampas ...4 pneumunia krn obat busulfan5 pneumonia krn radiasi6 pneumonia dg causa tdk jls ; eosinofilie pneumonia

Pneumonia pneumokokCausa ; pneumokokusPenemu ; pasteur (1881)Def ; infeksi paru akut yg dapat berupa ... / bronkopneumonia, timbul bbrp hr stlh ISPA t.u peminum alkohol.Patogenesis ;Kuman yg msk bsama sekret bronkus ... Alveol radiasi radang infiltrasi sel2 radang

Gejala klinis

Akut ; panas dingin d sertai menggigilT = 40 derajat celciusBatukDahak merah coklat (...) Batuk darahNyeri dada & pleuritikMialgia lengan, tungkai & herpes labialis

DP

Inspeksi ; tampak sakit sangat, bkeringat, panas tinggi, menggigil, ... , dada yg sakitPalpasi ; ...Perkusi ; ... (daerah sakit)Auskultasi ; Suara napas bronkialRanki basah halus

Lab ; pmx sputum ; banyak ... PMN, diplokokus gram + - lekosit meningkatLED meningkat...

X-ray ; tdpt kesuraman bayangan yg homogen pd satu lobus

Tx

Obat pilihan : Penisilin 300.000-600.000 u. Dlm bentuk pp 1-2x setiap hariselama 7-10 hariPenisilin peroral 4dd 250mgKloramphenikolTetrasiklinEritromicin

Prognosis

Tergantung berapa ... Yg terkena penyakit;...

Pneumonia streptokokCausa ; kuman sreptokokus beta ...Gejala klinik ; Panas mdadakMgigilBatuk darahNyeri dadaLab ;...S.. PMNlekosit

Tx ;PPLinkomisin...

Pneumonia stafilokokBiasanya pd anak d bwh umur 2thPenyebaran ;Aliran darahNosofaringASIGejala klinikPanas badan naik turunNyeri pleuritikBatuk produktif

Tx ; PP ; 3,6-20 jt / hr IM,IVLinkomisin ; 2,4-2,8 gr / hr IVKanamisin ; 1,5-2 gr / hrPenyulit ;...

Pneumonia ...

Gejala klinik sesuai dg stafilokokCausa ; ...Tx ; streptomisin ; 2 gr / hrTetrasiklin ; 2gr / hr

Angka kematian ; 20 %

* *