ILEUS OBSTRUKSI

BAB IPENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Ileus obstruktif adalah kerusakan atau hilangnya pasase isi usus yang disebabkan oleh sumbatan mekanik. Terjadinya kelainan pada usus karena disebabkan oleh beberapa kasus antara lain; Hernia Inkarserata, Invaginasi, Adhesi/Perlengketan,Volvulus/Puntiran,Tumor,Keganasan,Bolus cacing.Sehingga terjadi penyumbatan pada saluran usus.1Ileus Obstruktif merupakan kegawatan dalam bedah abdominalis yang sering dijumpai, merupakan 6070% dari seluruh kasus akut abdomen yang bukan appendicitis akuta. Penyebab yang paling sering dari obstruksi ileus adalah adhesi/streng, sedangkan diketahui bahwa operasi abdominalis dan operasi obstetri-ginekologik makin sering dilaksanakan yang terutama didukung oleh kemajuan di bidang diagnostik kelainan abdominalis.1Hambatan atau gangguan pasase usus yang sering juga disebut ileus dapat disebabkan oleh obstruksi lumen usus atau oleh gangguan peristaltik usus akibat pemakaian obat-obatan atau kelainan sistemik seperti gagal ginjal dengan uremia sehingga terjadi paralisis. Penyebab lain ialah adanya sumbatan/hambatan lumen usus akibat perlekatan atau massa tumor. Akan terjadi peningkatan peristaltik usus sebagai usaha untuk mengatasi hambatan. Obstruksi usus juga disebut obstruksi mekanik misalnya oleh strangulasi, invaginasi, atau sumbatan di dalam lumen usus. Ileus dinamik dapat disebakan oleh paralisis pada peritonitis umum.1,2Obstruksi usus dapat terjadi akut (dalam jam) atau kronis (dalam minggu). Pada obstruksi harus dibedakan lagi obstruksi sederhana dan obstruksi strangulasi. Obstruksi sederhana ialah obstruksi yang tidak disertai terjepitnya pembuluh darah. Pada strangulasi ada pembuluh darah terjepit sehingga terjadi iskemia yang akan berakhir dengan nekrosis atau gangren yang ditandai dengan gejala umum berat yang disebabkan oleh toksin dari jaringan gangren. Jadi strangulasi memperlihatkan kombinasi gejala obstruksi dan gejala sistemik akibat adanya toksin dan sepsis.1,3Obstruksi usus yang disebabkan oleh hernia, invaginasi, adhesi, dan volvulus mungkin sekali disertai strangulasi, sedangkan obstruksi oleh tumor atau askaris adalah obstruksi sederhana yang jarang menyebabkan strangulasi.1 Penyebab tersering obstruksi usus di Indonesia, adalah hernia, baik sebagai penyebab obstruksi sederhana (51%) maupun obstruksi usus strangulasi (63%). Hernia strangulata adalah salah satu keadaan darurat yang sering dijumpai oleh dokter bedah dan merupakan penyebab obstruksi usus terbanyak. Sekitar 44% dari obstruksi mekanik usus disebabkan oleh hernia eksterna yang mengalami strangulasi.Adhesi pasca operasi timbul setelah terjadi cedera pada permukaan jaringan, sebagai akibat insisi, kauterisasi, jahitan atau mekanisme trauma lainnya. Dari laporan terakhir pasien yang telah menjalani sedikitnya sekali operasi intra abdomen, akan berkembang adhesi satu hingga lebih dari sepuluh kali. Obstruksi usus merupakan salah satu konsekuensi klinik yang penting. Di negara maju, adhesi intraabdomen merupakan penyebab terbanyak terjadinya obstruksi usus. Pada pasien digestif yang memerlukan tindakan reoperasi, 30-41% disebabkanobstruksi usus akibat adhesi. Untuk obstruksi usus halus, proporsi ini meningkat hingga 65-75%. Ileus adalah keadaan dari gerakan dan pasase usus yang normal tidak terjadi. Ileus timbul saat udara dan cairan sekresi tidak dapat keluar kearah distal karena berbagai sebab baik karena faktor intrinsik maupun ekstrinsik (mechanical obstruction) atau paralisis (non mechanical obstruction atau pseudo ileus).4

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Ileus Hambatan atau gangguan pasase usus yang sering juga disebut ileus dapat disebabkan oleh obstruksi lumen usus atau oleh gangguan peristaltik usus akibat pemakaian obat-obatan atau kelainan sistemik seperti gagal ginjal dengan uremia sehingga terjadi paralisis. Penyebab lain ialah adanya sumbatan/hambatan lumen usus akibat perlekatan atau massa tumor.1,2Ileus adalah keadaan dari gerakan dan pasase usus yang normal tidak terjadi. Ileus timbul saat udara dan cairan sekresi tidak dapat keluar kearah distal karena berbagai sebab baik karena faktor intrinsik maupun ekstrinsik (mechanical obstruction) atau paralisis (non mechanical obstruction atau pseudo ileus).4Ileus obstruktif adalah kerusakan atau hilangnya pasase isi usus yang disebabkan oleh sumbatan mekanik. Terjadinya kelainan pada usus karena disebabkan oleh beberapa kasus antara lain; Hernia Inkarserata, Invaginasi, Adhesi/Perlengketan,Volvulus/Puntiran, Tumor, Keganasan, Bolus cacing. Sehingga terjadi penyumbatan pada saluran usus.52.2. Anatomi Usus halus ( Intestinum Tenue) dibagi menjadi duodenum, jejenum, dan ileum. Usus halus merupakan tabung yang kompleks, berlipat-lipat yang membentang dari pilorus sampai katup ileosekal. Pada orang hidup panjang usus halus sekitar 12 kaki (22 kaki pada kadaver akibat relaksasi). Usus ini mengisi bagian tengah dan bawah abdomen. Ujung proksimalnya bergaris tengah sekitar 3,8 cm, tetapi semakin kebawah lambat laun garis tengahnya berkurang sampai menjadi sekitar 2,5 cm. Duodenum merupakan bagian pertama intestinum tenue, Duodenum sebagian besar terletak dalam pada dinding posterior abdomen. Duodenum terletak pada regio epigastrica dan umbilicalis. Duodenum berbentuk huruf C yang terbentang dari gaster di sekitar caput pancreas sampai jejunum.7,8 Kira-kira di pertengahan panjang duodenum bermuara ductus choledochus dan ductus pancreaticus. Duodenum panjangnya sekitar 25 cm, mulai dari pilorus sampai kepada jejenum. Pemisahan duodenum dan jejunum ditandai oleh ligamentum treitz, suatu pita muskulofibrosa yang berorigo pada krus dekstra diafragma dekat hiatus esofagus dan berinsersio pada perbatasan duodenum dan jejenum. Ligamentum ini berperan sebagai ligamentum suspensorium (penggantung). Kira-kira duaperlima dari sisa usus halus adalah jejenum, dan tiga perlima terminalnya adalah ileum. Jejenum terletak di region abdominalis media sebelah kiri, sedangkan ileum cenderung terletak di region abdominalis bawah kanan. Jejunum mulai pada juncture denojejunalis dan ileum berakhir pada junctura ileocaecalis. Lekukan-lekukan jejenum dan ileum melekat pada dinding posterior abdomen dengan perantaraan lipatan peritoneum yang berbentuk kipas yang dikenal sebagai messenterium usus halus. Pangkal lipatan yang pendek melanjutkan diri sebagai peritoneum parietal pada dinding posterior abdomen sepanjang garis berjalan ke bawah dan ke kenan dari kiri vertebra lumbalis kedua ke daerah articulatio sacroiliaca kanan. Akar mesenterium memungkinkan keluar dan masuknya cabang-cabang arteri vena mesenterica superior antara kedua lapisan peritoneum yang memgbentuk messenterium.7,8

Usus besar merupakan tabung muskular berongga dengan panjang sekitar 5 kaki (sekitar 1,5 m) yang terbentang dari sekum sampai kanalis ani. Diameter usus besar sudah pasti lebih besar daripada usus kecil. Rata-rata sekitar 2,5 inci (sekitar 6,5 cm), tetapi makin dekat anus semakin kecil. Usus besar dibagi menjadi sekum, kolon dan rektum. Pada sekum terdapat katup ileocaecaal dan apendiks yang melekat pada ujung sekum. Sekum menempati dekitar dua atau tiga inci pertama dari usus besar. Katup ileocaecaal mengontrol aliran kimus dari ileum ke sekum. Kolon dibagi lagi menjadi kolon asendens, transversum, desendens dan sigmoid. Kolon ascendens berjalan ke atas dari sekum ke permukaan inferior lobus kanan hati, menduduki regio iliaca dan lumbalis kanan. Setelah mencapai hati, kolon ascendens membelok ke kiri, membentuk fleksura koli dekstra (fleksura hepatik).Kolon transversum menyilang abdomen pada regio umbilikalis dari fleksura koli dekstra sampai fleksura koli sinistra. Kolon transversum, waktu mencapai daerah limpa, membengkok ke bawah, membentuk fleksura koli sinistra (fleksura lienalis) untuk kemudian menjadi kolon descendens. Kolon sigmoid mulai pada pintu atas panggul. Kolon sigmoid merupakan lanjutan kolon descendens. Ia tergantung ke bawah dalam rongga pelvis dalam bentuk lengkungan. Kolon sigmoid bersatu dengan rektum di depan sakrum. Rektum menduduki bagian posterior rongga pelvis. Rektum ke atas dilanjutkan oleh kolon sigmoid danberjalan turun di depan sekum, meninggalkan pelvis dengan menembus dasar pelvis. Disisni rektum melanjutkan diri sebagai anus dalan perineum

Sekum, kolon asendens, dan bagian kanan kolon transversum dipendarahi oleh cabang arteri mesenterika superior, yaitu arteri ileokolika, arteri kolika dekstra, dan arteri kolika media. Kolon transversum bagian kiri, kolon desendens, kolon sigmoid, dan sebagian besar rektum dipendarahi oleh arteri mesenterika inferior melalui arteri kolika sinistra, arteri sigmoid, dan arteri hemoroidalis superior.Saraf-saraf duodenum berasal dari saraf simpatis dan parasimpatis (vagus) dari pleksus mesentericus superior dan pleksus coeliacus. Sedangkan saraf untuk jejenum dan ileum berasal dari saraf simpatis dan parasimpatis (nervus vagus) dari pleksus mesentericus superior. Rangsangan parasimpatis merangasang aktivitas sekresi dan pergerakan, sedangkan rangsangan simpatis menghambat pergerakan usus. Serabut-serabut sensorik sistem simpatis menghantarkan nyeri, sedangkan serabut-serabut parasimpatis mengatur refleks usus. Suplai saraf intrinsik, yang menimbulkan fungsi motorik, berjalan melalui pleksus Auerbach yang terletak dalam lapisan muskularis, dan pleksus Meissner di lapisan submukosa. Persarafan usus besar dilakukan oleh sistem saraf ototonom dengan perkecualian sfingter eksterna yang berada dibawah kontrol voluntar. Sekum, appendiks dan kolon ascendens dipersarafi oleh serabut saraf simpatis dan parasimpatis nervus vagus dari pleksus saraf mesentericus superior. Pada kolon transversum dipersarafi oleh saraf simpatis nervus vagus dan saraf parasimpatis nervus pelvikus. Serabut simpatis berjalan dari pleksus mesentericus superior dan inferior. Serabut-serabut nervus vagus hanya mempersarafi dua pertiga proksimal kolon transversum; sepertiga distal dipersarafi oleh saraf parasimpatis nervus pelvikus. Sedangkan pada kolon descendens dipersarafi serabut-serabut simpatis dari pleksus saraf mesentericus inferior dan saraf parasimpatis nervus pelvikus . Perangsangan simpatis menyebabkan penghambatan sekresi dan kontraksi, serta perangsangan sfingter rektum, sedangkan perangsangan parasimpatis mempunyai efek berlawanan.Fisiologi UsusUsus halus mempunyai dua fungsi utama : pencernaan dan absorpsi bahan- bahan nutrisi dan air. Proses pencernaan dimulai dalam mulut dan lambung oleh kerja ptialin, asam klorida, dan pepsin terhadap makanan masuk. Proses dilanjutkan di dalam duodenum terutama oleh kerja enzim-enzim pankreas yang menghidrolisis karbohidrat, lemak, dan protein menjadi zat-zat yang lebih sederhana. Adanya bikarbonat dalam sekret pankreas membantu menetralkan asam dan member ikan pH optimal untuk kerja enzim-enzim. Sekresi empedu dari hati membantu proses pencernaan dengan mengemulsikan lemak sehimgga memberikan permukaan lebih luas bagi kerja lipase pankreas. Proses pencernaan disempurnakan oleh sejumnlah enzimdalam getah usus (sukus enterikus). Banyak di antara enzim-enzim ini terdapat pada brush border vili dan mencernakan zat-zat makanan sambil diabsorpsi. Isi usus digerakkan oleh peristalsis yang terdiri atas dua jenis gerakan, yaitu segmental dan peristaltik yang diatur oleh sistem saraf autonom dan hormon. Pergerakan segmental usus halus mencampur zat-zat yang dimakan dengan sekret pankreas, hepatobiliar, dan sekresi usus,dan pergerakan peristaltik mendorong isi dari salah satu ujung ke ujung lain dengan kecepatan yang sesuai untuk absorpsi optimal dan suplai kontinu isi lambung. Usus besar mempunyai berbagai fungsi yang semuanya berkaitan dengan proses akhir isi usus. Fungsi usus besar yang paling penting adalah mengabsorpsi air dan elektrolit, yang sudah hampir lengkap pada kolon bagian kanan. Kolon sigmoid berfungsi sebagai reservoir yang menampung massa feses yang sudah dehidrasi sampai defekasi berlangsung.Kolon mengabsorpsi air, natrium, khlorida, dan asam lemak rantai pendek serta mengeluarkan kalium dan bikarbonat. Hal tersebut membantu menjaga keseimbangan air dan elektrolit dan mencegah dehidrasi. Menerima 900-1500 ml/hari, semua, kecuali 100-200 ml diabsorpsi, paling banyak di proksimal. Kapasitas sekitar 5 l/hari. Gerakan ret rograd dari kolon memper lambat transit materi dar i kolon kanan,meningkatkan absorpsi. Kontraksi segmental merupakan pola yang paling umum, mengisolasisegmen pendek dari kolon, kontraksi ini menurun oleh anti kolinergik, meningkat oleh makanan, kolinergik. Gerakan massa merupakan pola yang kurang umum, pendorong antegrad melibatkan segmen panjang 0,5-1,0 cm/detik, 20-30 detik panjang, tekanan 100-200 mmHg,tiga sampai empat.

2.3. EpidemiologiPenyebab tersering obstruksi usus di Indonesia, adalah hernia, baik sebagai penyebab obstruksi sederhana (51%) maupun obstruksi usus strangulasi (63%).Hernia strangulata adalah salah satu keadaan darurat yang sering dijumpai oleh dokter bedah dan merupakan penyebab obstruksi usus terbanyak. Sekitar 44% dari obstruksi mekanik usus disebabkan oleh hernia eksterna yang mengalami strangulasi.Adhesi pasca operasi timbul setelah terjadi cedera pada permukaan jaringan, sebagai akibat insisi, kauterisasi, jahitan atau mekanisme trauma lainnya. Dari laporan terakhir pasien yang telah menjalani sedikitnya sekali operasi intra abdomen, akan berkembang adhesi satu hingga lebih dari sepuluh kali. Obstruksi usus merupakan salah satu konsekuensi klinik yang penting. Di negara maju, adhesi intraabdomen merupakan penyebab terbanyak terjadinya obstruksi usus. Pada pasien digestif yang memerlukan tindakan reoperasi, 30-41% disebabkanobstruksi usus akibat adhesi. Untuk obstruksi usus halus, proporsi ini meningkat hingga 65-75%.

2.4. Klasifikasi Ileus1,4,8Klasifikasi ileus ada bermacam-macam antara lain; Berdasarkan sumbatannya ileus dibagi menjadi total dan parsial : Ileus obstruksi parsial terjadi apabila lumen usus menyempit tapi masih dapat sebagian isi usus masih dapat lewat ke arah distal. Ileus obstruksi total terjadi akibat lumen usus tersumbat total sehingga tidak ada isi usus yang dapat lewat ke arah distal. Ileus obstruksi total menyebabkan peningkatan risiko gangguan vaskular atau strangulasi dan bila ini terjadi maka membutuhkan penanganan operatif segera.4

Berdasarkan penyebabnya ileus obstruktif dibedakan menjadi tiga kelompok : Lesi-lesi intraluminal, misalnya fekalit, benda asing, bezoar, batu empedu. Lesi-lesi intramural, misalnya malignansi atau inflamasi. Lesi-lesi ekstramural, misalnya adhesi, hernia, volvulus atau intususepsi.8

Untuk keperluan klinis, ileus obstruktif dibagi dua : Ileus obstruktif usus halus, termasuk duodenum Ileus obstruktif usus besar

Ileus obstruktif dibagi lagi menjadi tiga jenis dasar : Ileus obstruktif sederhana, dimana obstruksi tidak disertai dengan terjepitnya pembuluh darah. Ileus obstruktif strangulasi, dimana obstruksi yang disertai adanya penjepitan pembuluh darah sehingga terjadi iskemia yang akan berakhir dengan nekrosis atau gangren yang ditandai dengan gejala umum berat yang disebabkan oleh toksin dari jaringan gangren.1 Ileus obstruktif jenis gelung tertutup, dimana terjadi bila jalan masuk dan keluar suatu gelung usu tersumbat, dimana paling sedikit terdapat dua tempat obstruksi.

2.5. EtiologiIleus obstruktif dapat disebabkan oleh :a. Adhesi (perlekatan usus halus), ileus karena adhesi umumnya tidak disertai strangulasi. Adhesi umumnya berasal dari rangsangan peritoneum akibat peritonitis setempat atau umum, atau pascaoperasi. adhesi dapat berupa perlengketan mungkin dalam bentuk tunggal maupun multipel, mungkin setempat maupun luas. Sering juga ditemukan bentuk pita. Pada operasi, perlengketan dilepaskan dan pita dipotong agar pasase usus pulih kembali. adhesi yang kambuh ungkin akan menjadi masalah besar. Setelah berulang tiga kali, risiko kambuh menjadi 50%. Adhesi merupakan penyebab tersering ileus obstruktif, sekitar 50-70% dari semua kasus. Adhesi bisa disebabkan oleh riwayat operasi intraabdominal sebelumnya atau proses inflamasi intraabdominal. Obstruksi yang disebabkan oleh adhesi berkembang sekitar 5% dari pasien yang mengalami operasi abdomen dalam hidupnya. Perlengketan kongenital juga dapat menimbulkan ileus obstruktif di dalam masa anak-anak. Pada kasus seperti ini, diadakan pendekatan konservatif karena walaupun pembedahan akan memberikan perbaikan pasase, kemungkinan besar obstruksi akan kambuh lagi dalam waktu singkat.1b. Hernia inkarserata. Obstruksi akibat hernia inkaserata pada anak dapat dikelola secara konservatif dengan posisi tidur Trendelenburg. Jika percobaan reduksi gaya berat ini tidak berhasil dalam waktu 8 jam, harus diadakan herniotomi segera. Hernia inkaserata eksternal (inguinal, femoral, umbilikal, insisional, atau parastomal) merupakan yang terbanyak kedua sebagai penyebab ileus obstruktif , dan merupakan penyebab tersering pada pasien yang tidak mempunyai riwayat operasi abdomen.1 Hernia interna (paraduodenal, kecacatan mesentericus, dan hernia foramen Winslow) juga bisa menyebabkan hernia.c. Neoplasma. Tumor primer usus halus dapat menyebabkan obstruksi intralumen, sedangkan tumor metastase atau tumor intraabdominal dapat menyebabkan obstruksi melalui kompresi eksternal.d. Invaginasi. Invaginsi atau Intususepsi usus halus sering ditemukan pada anak-anak dan agak jarang pada orang muda dan dewasa. Invaginasi pada anak biasanya bersifat idiopatik. invaginasi menimbulkan obstruksi dan nekrosis iskhemia terhadap bagian usus yang mengalami intususepsi dengan komplikasi perforasi dan peritonitis. Tumor, polip, atau pembesaran limphanodus mesentericus dapat sebagai petunjuk awal adanya intususepsi.e. Penyakit Crohn dapat menyebabkan obstruksi sekunder sampai inflamasi akut selama masa infeksi atau karena striktur yang kronik.f. Batu empedu yang masuk ke ileus. Inflamasi yang berat dari kantong empedu menyebabkan fistul dari saluran empedu ke duodenum atau usus halus yang menyebabkan batu empedu masuk ke traktus gastrointestinal. Batu empedu yang besar dapat terjepit di usus halus, umumnya pada bagian ileum terminal atau katup ileocaecal yang menyebabkan obstruksi.g. Striktur yang sekunder yang berhubungan dengan iskhemia, inflamasi, terapi radiasi, atau trauma operasi.h. Penekanan eksternal oleh tumor, abses, hematoma, intususepsi, atau penumpukan cairan.i. Benda asing, seperti bezoar.j. Divertikulum Meckel yang bisa menyebabkan volvulus, intususepsi, atau hernia Littre.k. Fibrosis kistik dapat menyebabkan obstruksi parsial kronik pada ileum distalis dan kolon kanan sebagai akibat adanya benda seperti mekonium.l. Askariasis. Kebanyakan cacing askaris hidup di usus halus bagian yeyunum. Biasanya ada puluhan hingga lebih seratus, tetapi mungkin terdapat ratusan ekor. Yang jantan berukuran antara 15-30 cm sedangkan yang betina antara 25-35 cm. Obstruksi bisa terjadi dimana-mana usus halus, tetapi biasanya di ileum terminal, tempat lumen paling sempit.1

Gambar. Penyebab ileus obstruktif

Hernia InvaginasiAdhesi

Volvulus Oklusi Mesentrial Tumor

2.6. PatofisiologiObstruksi ileus merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus yang nantiya menyebabkan penyempitan/penyumbatan lumen usus. Hal tersebut menyebabkan pasase lumen usus terganggu. Akibatnya tersumbat, akan terjadi pengumpulan isi lumen usus berupa gas dan cairan, khususnya di daerah proximal. hal itu akan menyebabkan rangsangan terjadinya hipersekresi kelenjar pencernaan, yang membuat cairan dan gas tersebut akan meningkat dan menyebabkan pelebaran dinding usus (distensi).5Sumbatan usus dan distensi usus menyebabkan rangsangan terjadinya hipersekresi kelenjar pencernaan. Dengan demikian akumulasi cairan dan gas makin bertambah yang menyebabkan distensi usus tidak hanya pada tempat sumbatan tetapi juga dapat mengenai seluruh panjang usus sebelah proximal sumbatan. Sumbatan ini menyebabkan gerakan usus yang meningkat (hiperperistaltik) sebagai usaha alamiah. Sebaliknya juga terjadi gerakan anti peristaltik. Hal ini menyebabkan terjadi serangan kolik abdomen dan muntah-muntah.5Gejala utama dari illeus obstruksi ialah mual muntah, umumnya pada obstruksi letak tinggi. obstruksi pada usus halus menimbulkan gejala seperti nyeri perut sekitar umbilikus / bagian epigastrium. Sedangkan Obstruksi pada kolon biasanya mempunyai gejala klinis yang lebih ringan dibanding obstruksi pada usus halus. Umumnya gejala berupa konstipasi yang berakhir pada obstipasi dan distensi abdomen. Muntah jarang terjadi. Pada tahap awal, tanda vital normal. Seiring dengan kehilangan cairan dan elektrolit, maka akan terjadi dehidrasi. Pada tahap lanjut dimana obstruksi terus berlanjut, peristaltic akan melemah dan hilang. Adanya feces bercampur darah pada pemeriksaan rectal toucher dapat dicurigai adanya keganasan dan intusepsi.5

2.7. Manifestasi Klinis Mual, Muntah, nyeri kolik abdomen, distensi abdomen, konstipasi absolut (baik feses ataupun tidak ada flatus). Dehidrasi dan hilangnya turgor kulit. Hipotensi, takikardi. Distensi abdomen dan peningkatan bising usus. Rektum kosong pada pemeriksaan rectal toucher. Nyeri tekan atau nyeri lepas menandakan peritonitis.1,3Gejala Klinis SubyektifPasien datang dengan keluhan perut kembung, muntah, tidak bisa flatus dan buang air besar. Adanya riwayat laparotomi sebelumnya dapat menjadi penyebab sumbatan karena adhesi pasca laparotomi. Riwayat gangguan pola defekasi, buang air besar darah/lendir, berat badan yang menurun atau anemia dipikirkan kemungkinan sumbatan oleh neoplasma. Riwayat pemakaian obat-obatan atau penyakit ginjal kronis.2

ObyektifAbdomen membuncit, adanya gambaran usus atau gerakan peristaltik pada dinding usus. Bising usus yang meninggi sampai metalic sound atau bising usus yang negatif. Pada pemeriksaan rektal/colok dubur dijumpai ampula rekti kolaps pada obstruksi rendah atau ampula rekti yang kembung karena paralisis. Pada wanita tua jangan lupa untuk memeriksa daerah inguinal karena sering obstruksi usus akibat hernia femoralis inkarserata.2

2.8. KomplikasiPada obstruksi kolon dapat terjadi dilatasi progresif pada sekum yang berakhir dengan perforasi sekum sehingga terjadi pencemaran rongga perut dengan akibat peritonitis umum.2.9. Pemeriksaan2.9.1. Pemeriksaan fisikPada ileus obstruksi, pemeriksaan abdomen sangat memegang peranan. Pada inspeksi dapat terlihat kontur usus/darm contour dan gerakan usus yang terlihat dari luar/darm steifung. Pada auskultasi bising usus akan meningkat dan biasanya akan terdengar suara tinggi (metallic sound) dan menyerupai suara tetes air yang jatuh ke dalam penampungan yang besar. Pada palpasi dapat dijumpai tanda-tanda rangsang peritoneal seperti nyeri lepas dan defans muskuler. Pemeriksaan colok dubur juga harus dilakukan untuk menilai total atau tidaknya suatu obstruksi dengan menilai kollaps tidaknya ampulla rekti. Bila pasien telah mengalami peritonitis maka akan ditemukan nyeri tekan pada pemeriksaan ini.4Pemeriksaan Penunjang2.9.2. Data laboratoriumData laboratorium tidak dapat membantu diagnostik tetapi dapat membantu dalam menentukan kondisi dari pasien dan memandu resusitasi. Pemeriksaan darah lengkap dan hitung jenis, disertai elektrolit darah, kadar ureum dan kreatinin serta urinalisis harus dilakukan untuk menilai status hidrasi dan menyingkirkan sepsis.4Gangguan pasase menyebabkan terjadinya gangguan keseimbangan cairan, elektrolit, dan asam-basa. Pemeriksaan Hb/Ht dapat memperlihatkan adanya hemokonsentrasi akibat defisit cairan. Analisa gas darah dan pemeriksaan elektrolit untuk menilai gangguan keseimbangan elektrolit dan asam-basa.22.9.3. Pencitraan Ileus ObstruksiFoto toraks tegak dikombinasikan dengan foto abdomen tegak dan datar dapat menjadi alat bantu diagnostik pasien yang dicurigai ileus obstruksi. Foto toraks tegak dapat membantu untuk mendeteksi kondisi di luar abdomen yang dapat menyerupai ileus obstruksi, misalnya proses pneumonia. Adanya udara bebas intraabdomen yang mengindikasikan adanya perforasi organ berongga dan dapat terlihat pada foto toraks tegak.4Foto polos abdomen tiga posisi sangat membantu menentukan ada tidaknya sumbatan. Pelebaran usus dengan tanda-tanda air fluid level dan bagian distal kolon tidak terisis udara menunjukkan adanya sumbatan.Penemuan khas untuk ileus obstruksi pada foto abdomen adalah beberapa loop usu halus yang terdilatasi dengan air-fluid level. Pola gas dalam usus juga membantu untuk menentukan tipe dan lokasi dari obstruksi. Usus halus dianggap dilatasi bila diameter lumennya berukuran lebih dari 3 cm.2,4Selain foto toraks dan abdomen, dapat dilakukan pemeriksaan USG, CT-Scan atau MRI untuk membantu diagnosis ileus obstruksi. Pada pemeriksaan dengan USG untuk obstruksi usus halus dan usus besar didapatkan gambaran: pada pemeriksaan simultan akan tampak bagian usus yang distensi dan bagian usus yang kolap, cairan peritoneal bebas, tampak isi dari usus, peristaltic pendulating paradoksical, cairan pada lumen usus edema dinding usus antara serosa dan mukosa tampak gambaran massa tanpa perstaltik, terisi cairan usus yang berdilatasi.Pemeriksaan dengan CT-Scan memiliki beberapa keuntungan dibandingkan dengan pemeriksaan rontgen dengan kontras, antara lain : dapat menentukan dengan pasti letak obstruksi dapat menentukan berapa besar lumen yang tersumbat dan penyebabnya dapat mengetahui adanya closed loop obstruction dan adanya strangulasi dapat mengetahui adanya proses inflamasi atau tumor baik didalam maupun diluar rongga abdomen dapat melihat adanya pneumoperitonium yang minimal dan pneumatosis cystoides intestinalis yang tidak tampak pada foto polos abdomen biasa.Dari beberapa penelitian diketahui bahwa keakuratan CT-Scan dalam mendiagnosis obstruksi usus > 95%. Spesifik dan sensitifitasnya > 94%. MRI jauh lebih baik daripada CTScan dalam menentukan lokasi dan penyebab obstruksi.Menurut Guidelines for Management for Small Bowel Obstruction 2008 semua pasien yang dicurigai ileus obstruksi harus diperiksa foto polos abdomen. Semua pasien dengan foto polos yang tidak mendukung ileus obstruksi letak tinggi atau total harus diperiksa CT-Scan (dengan kontras oral maupun intravena ) karena CT-scan memberikan informasi lebih jelas dibandingkan foto polos. Tanda-tanda pada CT scan yang mengindikasikan adanya strangulasi merupakan indikasi mutlak untuk pembedahan.4Gambaran khas :9 Ada gambaran air fluid level dengan pola step leader (bertingkat).dinilai pada foto LLD. Jika masi terlihat distribusi udara dalm rektum disebut sebagai ileus obstuktif parsial. Dan jika tidak tampak udara sampai ke rektum berarti ileus obstruktif total.

Ekpertise : Pre peritonial fat line jelas Distribusi udara usus tidak merata Tampak pelebaran usus dengan hearing bone appearance Tampak air fluid level bertingkat(step leader) Tidak tampak gambaran udara bebas di intra peritonealKesan: ileus obstruktif total letak tinggi

2.10. Penatalaksanaan2,3 Dekompresi usus yang mengalami obstruksi, pasang selang nasogastrik (NGT). Pemasangan pipa lambung sangat membantu mengurangi tekanan intra-abdominal yang menekan diafragma, sehingga menggangu pernapasan. Pipa lambung juga mencegah muntah sehingga tidak terjadi aspirasi.2,3 Ganti kehilangan cairan dan elektrolit, berikan ringer laktat atau NaCl dengan suplemen K+. Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit/asam-basa segera dilakukan. Pantau pasien, diagram keseimbangan cairan, kateter urin atau tekanan vena sentral (CVP), diagram suhu, nadi, dan napas regular, pemeriksaan darah. Minta pemeriksaan penunjang sesuai dengan penyebab yang penting. Hilangkan obstruksi dengan pembedahan jika: Penyebab dasar membutuhkan pembedahan (misalnya hernia, karsinoma kolon); Pasien tidak menunjukkan perbaikan dengan terapi konservatif (misalnya obstruksi akibat adhesi); atau Terdapat tanda-tanda strangulasi atau peritonitis.Paralisis usus bukan kasus bedah, harus dicari penyebabnya dan pengobatan ditunjukan pada penyebabnya. Puasa, pemasangan pipa lambung dan pemberian cairan parenteral dapat mengatasi masalah akibat paralisis sampai usus dapat berfungsi kembali. pemberian obata-obatan yang merangsang peristaltik tidak dianjurkan.Bila jelas disebabkan oleh obstruksi penanganan selanjutnya adalah dengan tindakan laparotomi untuk menghilangkan penyebab sumbatan atau melakukan tindakan by pass bila tidak mungkin untuk diangkat penyebabnya.2,3Operatif pada ileus;1. Koreksi sederhana (simple correction). Hal ini merupakan tindakan bedah sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan, misalnya pada hernia incarcerata non-strangulasi, jepitan oleh streng/adhesi atau pada volvulus ringan.2. Tindakan operatif by-pass. Membuat saluran usus baru yang melewati bagian usus yang tersumbat, misalnya pada tumor intralurninal, Crohn disease, dan sebagainya.3. Membuat fistula entero-cutaneus pada bagian proximal dari tempat obstruksi, misalnya pada Ca stadium lanjut.4. Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis ujung-ujung usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus, misalnya pada carcinomacolon, invaginasi, strangulata, dan sebagainya. Pada beberapa obstruksi ileus, kadang-kadang dilakukan tindakan operatif bertahap, baik oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan penderitanya, misalnya pada Ca sigmoid obstruktif, mula-mula dilakukan kolostomi saja, lalu dilakukan reseksi usus dan anastomosis.

2.11. PrognosisMortalitas ileus obstruktif ini dipengaruhi banyak faktor seperti umur, etiologi, tempatdan lamanya obstruksi. Jika umur penderita sangat muda ataupun tua maka toleransinya terhadap penyakit maupun tindakan operatif yang dilakukan sangat rendah sehingga meningkatkan mortalitas. Pada obstruksi kolon mortalitasnya lebih tinggi dibandingkan obstruksi usus halus.

BAB IIIKESIMPULAN

Hambatan atau gangguan pasase usus yang sering juga disebut ileus dapat disebabkan oleh obstruksi lumen usus atau oleh gangguan peristaltik usus. Ileus adalah keadaan dari gerakan dan pasase usus yang normal tidak terjadi. Ileus obstruktif adalah kerusakan atau hilangnya pasase isi usus yang disebabkan oleh sumbatan mekanik. Terjadinya kelainan pada usus karena disebabkan oleh beberapa kasus antara lain; Hernia Inkarserata, Invaginasi, Adhesi/Perlengketan,Volvulus/Puntiran, Tumor, Keganasan, Bolus cacing. Sehingga terjadi penyumbatan pada saluran usus. Obstruksi ileus merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus yang nantiya menyebabkan penyempitan/penyumbatan lumen usus. Hal tersebut menyebabkan pasase lumen usus terganggu. Manifestasi klinis pada ileus obstruktif adalah mual, muntah, nyeri kolik abdomen, distensi abdomen, konstipasi absolut (baik feses ataupun tidak ada flatus), dehidrasi dan hilangnya turgor kulit, hipotensi, takikardi, distensi abdomen dan peningkatan bising usus, rektum kosong pada pemeriksaan rectal toucher, nyeri tekan atau nyeri lepas menandakan peritonitis. Pada inspeksi dapat terlihat kontur usus/darm contour dan gerakan usus yang terlihat dari luar/darm steifung, Pada auskultasi bising usus akan meningkat dan biasanya akan terdengar suara tinggi (metallic sound) Pada palpasi dapat dijumpai tanda-tanda rangsang peritoneal seperti nyeri lepas dan defans muskuler. Pemeriksaan colok dubur juga harus dilakukan untuk menilai total atau tidaknya suatu obstruksi dengan menilai kollaps tidaknya ampulla rekti. Bila pasien telah mengalami peritonitis maka akan ditemukan nyeri tekan pada pemeriksaan ini.

DAFTAR PUSTAKA

1. De Jong Wim, R. Sjamsuhidajat. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-2. Usus halus, apendiks, kolon, dan anorektum. Hambatan Pasase Usus. Jakarta. Penerbit : Buku Kedokteran EGC. 2005. Hal. 623-629.2. Kartono. D, Reksopradjo. Kumpulan kuliah Ilmu Bedah. Digestiv. Gangguan Pasase Usus. Jakarta. Penerbit: Staf Pengajar Ilmu Bedah FKUI. Hal.70-71.3. Borley. R Neil, Grace A. Pierce. At a Glance Ilmu Bedah. Edisi ketiga. Obstruksi Usus. Jakarta. Penerbit : Erlangga. IKAPI. 2007. Hal. 116-117.4. Halim Susana F. Tingkat Keberhasilan Terapi Non Operatif pada Ileus Obstruksi karena Adhesi Pascaoperasi di Sub-bagian Bedah Digestif RSHS Bandung Tahun 2003-2008. RSUP DR. Hasan Sadikin Bandung. PPDS UNPAD.Tesis.2008.5. Handaya Yuda. Penanganan Penyumbatan Usus/ Ileus Obstruktif. (Serial online) 24 oktober 2010. (diakses April 2013). Di unduh dari URL: http://dokteryudabedah.com/ileus-obstruktif/limufita.6. Ashari Irwan. Ileus Obstruksi. (Serial online) 8 Juli 2011. (diakses April 2013). Diunduh dari. URL: http://www.dokterirga.com/ileus-obstruktif.7. Snell. S. Richard. Anatomi Klinik. Abdomen. Cavitas Abdominalis. Jakarta. Penerbit : Buku Kedokteran EGC. 2006. 8. Rakkas.slideshare.Ileus Obstruksi. (Serial online) 2013. (diakses April 2013). Diunduh dari URL:http://www.slideshare.net/rakkas/ileus.9. Denny.I. Klasifikasi Ileus Obstruksi. Tutorial Sakit Perut. (Serial online) 15 November 2011. (diakses April 2013). Diunduh dari URL: http://www.slideshare.net/intadenny/presentation/kel.

22