II Reunión Técnica de Coordinación de la Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia de los antimaláricos y de la Iniciativa de Malaria en la Amazonía.

II Reunión Técnica de Coordinación de la Red Amazónica de Vigilancia de II Reunión Técnica de Coordinación de la Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia de los antimaláricos y de la Iniciativa de Malaria en la la Resistencia de los antimaláricos y de la Iniciativa de Malaria en la

Amazonía (AMI), Belem 18-19 Marzo 2003Amazonía (AMI), Belem 18-19 Marzo 2003

MINISTERIO DE SALUD DEL PERU

AVANCE DE LOS ACUERDOS Y PERSPECTIVAS AVANCE DE LOS ACUERDOS Y PERSPECTIVAS PERU 2002-2003PERU 2002-2003

Instituciones Involucradas

• Ministerio de Salud– Dirección General de Salud de las Personas– Instituto Nacional de Salud– Oficina General de Epidemiología– Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas– Direcciones Regionales de Salud

• Proyecto Vigía• NAMRID• OPS/OMS• AID• CDC Atlanta


ENFRENTANDO EL RETO DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIMALARICOS

PERU, 1998 - 2003

• 1998/1999: Marcada resistencia del P. falciparum a los medicamentos antimaláricos:

• CQ en Costa Norte• CQ y SP en Cuenca Amazónica

• 1999: Cambio en la Política de Medicamentos Antimaláricos:

• SP en la Costa Norte• Q+T en la Cuenca Amazónica

• 2000: Estudios de Terapia de Combinación:• SP + Artesunato en la Costa Norte• MQ + Artesunato en la Cuenca Amazónica


ENFRENTANDO EL RETO DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIMALARICOS

PERU, 1998 - 2003

• 2001: Implementación de la terapia de combinación Sistema de Vigilancia de la Resistencia a los Medicamentos Antimaláricos

• 2002-2003: Centros Centinelas para la Vigilancia de la Resistencia a los Antimaláricos

• 2004: Estudios de eficacia de esquemas de tratamiento (monitorización)


Esquemas de Tratamiento Antimalárico utilizados en Areas de Farmacoresistencia

Areas Endémicas con Resistencia a Sulfadoxina Pirimetamina

Area Endémica con Resistencia a Cloroquina• 1ra. Línea: Sulfadoxina-Pirimetamina + Artesunato• 2da. Línea: Mefloquina + Artesunato • 3ra. Línea: Quinina + Clindamicina + Primaquina

MINISTERIO DE SALUDMINISTERIO DE SALUD

Areas Endémicas con Resistencia a Cloroquina

Area Endémica con Resistencia a Sulfadoxina-Pirimetamina

• 1ra. Línea: Mefloquina + Artesunato • 2da. Línea: Quinina + Clindamicina + Primaquina

Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS-DPCRD - MALARIA Y OEM

ICA

CUSCO

APURÍMAC

TACNA

AREQUIPA

JUNÍN

PASCO

HUÁNUCO

SANM ART ÍN

TUM BES

UCAYALI

LO RETO

M ADRE DEDIO S

PUNO

PIURA

LAM BAYEQ UE

LA LIBERTAD

ANCASH

LIMA CIUDAD

CALLAO

LIMA ESTE

LIMA SUR

LIMA NORTE

AMAZ ONAS

Arroz 300,000Htas. Cultivadas,aumenta riesgo de

Malaria Erradicación cultivococa y sustitución de

cultivos. Ceja deSelva. 8 cuencas,400.000 personas.

Riesgo de FA

Explotación delGas de Camisea.200,000 personasen nuevos nichos

ecológicos

Apertura de fronteranorte, Acuerdo Perú-

Ecuadormovilización de

personas y reservorios

Expansión de rutas decomunicación, comercio

y penetración.Malaria y Arbovirus

Expansión derutas de

comunicacióny comercio.

MalariaArbovirus FA

Política depromoción de

exportaciones noTradicionales.

Puertos costeños,comercioartesanal

Apertura defrontera sur,

movilización depersonas yreservorios

RESULTADOS ESPERADOS (AMI)PERU

IR1. Se dispone de información estandarizada y confiable sobre la eficacia de las drogas antimaláricas

IR2. Se han desarrollado, adaptado, probado y/o diseminado aproximaciones y herramientas para el control de la malaria

IR3. Se han potenciado las asociaciones para mejorar el control de la malaria en la Sub-región



• Con relacion a los medicamentos– Biodisponibilidad:

• Entrenamiento de personal, actividad en diseño, incorporación de USP, que permita un enfoque sistémico. Segundo semestre.

– Control de calidad, Centro de Control de Calidad INS, equipado, 6 profesionales capacitados, en condiciones de ser referncial. Implementación del SISMED, incorporación en las bases de licitaciones, requisito de control de calidad por lotes a los medicamentos antmaláricos (estratégicos)

– Investigaciones• Marcadores moleculares

– Prediccion de la resistencia : en ejecución, fase recolección muestras, involucrados 25 EESS

– Distribución de patrones de resistencia en la cuenca amazonica, por iniciar 2003

• Biodisponibilidad:Evaluación de 3 presentaciones comerciales de MQ


• Con relacion a los esquemas terapeuticos– Entrenamiento en estrategias y capacitación en el uso y

evaluacion de la terapia de combinación– Investigaciones

• Eficacia del tratamiento acortado CQPr 7 dias para malaria Pv• Vigilancia de reacciones adversas a SPAS• Vigilancia de reacciones adversas a MQAS• Evaluación de la implementacion de las terapias de

combinacion

• Con relacion a los sitios centinelas– Fortalecimiento




Atención curativa Malaria

Diagnostico laboratorial

Control Vectorial integrado

Nro. Personal Personal PersonalEscenario MACRO NORTE 1.440 325

1 TUMBES 0 402 PIURA II Luciano Castillo C. 150 493 PIURA I 250 224 LAMBAYEQUE 120 175 LA LIBERTAD 150 378 CAJ AMARCA III CUTERVO 120 259 J AEN 120 52

11 BAGUA 180 3912 SAN MARTIN 350 44

Escenario MACRO CENTRO 1.135 29313 ANCASH 100 6114 LIMA ESTE 80 3515 LIMA NORTE 80 3516 LIMA CIUDAD 80 3017 HUANUCO 180 4918 PASCO 175 4419 J UNIN 260 3920 AYACUCHO 180 15

Escenario MACRO SUR 210 2021 CUSCO 210 20

Escenario MEDIO ORIENTE 343 8422 LORETO 183 6423 UCAYALI 160 40

Escenario NO REGULAR 120 4024 MADRE DE DIOS 120 40

TOTAL 3.248 606 762

Capacitación realizada antes del FENCapacitación efectuada antes del

FEN Año 2002

DIRECCIONES DE SALUD

Fuente: Ministerio de Salud -DGSP

Centros centinela para la vigilancia de la Centros centinela para la vigilancia de la resistencia a medicamentos antimaláricos.resistencia a medicamentos antimaláricos.

P falciparum /P vivax.

P. vivax

Brasil

Ecuador Colombia

Bolivia


• Participacion en Talleres– Subregionales : Talleres sistematización de los

estudios de resistencia, 2003

– Réplicas de Direcciones Regionales de Salud

IR2. Se han desarrollado, adaptado, probado y/o diseminado aproximaciones y herramientas para el

control de la malaria


• Asistencia tecnica– Investigaciones

– Empleo de tecnicas moleculares

• Taller sobre biodisponibilidad


IR3. Se han potenciado las asociaciones para mejorar el control de la malaria en la Sub-región

Actividades de cooperación Sur-Sur ejecutadas de los Actividades de cooperación Sur-Sur ejecutadas de los acuerdos de la I Reunión Técnica, Santa Cruzacuerdos de la I Reunión Técnica, Santa Cruz- Bolivia, - Bolivia,

Marzo 2002Marzo 2002País Actividad Programada Actividad Ejecutada Resultados Lugar y Fecha

Ecuador

1.Control de calidad de GG tomada en los estudios de farmaco resistencia. 2.Capacitación diagnóstico GG. 3.Transferencia metodología estudios en vitro y técnica PCR

1. Control de calidad 2.Curso:"Evaluación cuantitativa de densidad parasitaria y control de calidad" 3.Curso "Uso de marcadores moleculares para evaluación de la resistencia a CQ y SP. 4.Asistencia técnica para el desarrollo de los estudios in vivo y análisis de los resultados.

1. Control de calidad 614 muestras 2. 11 sedes fortalecidas con 17participantes. 3. Dos profesionales capacitados, se proceso muestras de Ecuador. 4.Ejecución de estudios e informe preliminar de resultados, 3 participantes del SNEM

1.Lima, Agosto 2.Guayaquil, Abril -Mayo 3.Lima, Julio- Agosto 4.Esmeraldas y Lima, Octubre.

Bolivia

1.Control de calidad de GG tomada en los estudios de farmaco resistencia. 2.Transferencia técnica PCR. 3.Análisis de los resltados de estudios in vivo

1.Control de calidad 2. Pendiente, 3. Asistencia técnica

1.Control de calidad 500 muestras 2. Pendiente 3. Versión preliminar de estudio

1.Lima, Abril 2.Pendiente 3.La Paz, Diciembre

Suriname

1.Curso Biodisponibilidad de med. Antimaláricos

1. Pendiente

Colombia


1. Pendiente

Brasil


1. Pendiente

Venezuela

1.Intercambio de experiencias en el nivel local en estudios In Vivo con Cloquina

Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS - DPCRD - Malaria y OEM .

Indicadores Epidemiológicos de MalariaIndicadores Epidemiológicos de MalariaTendencia. IPA, IVA, IFATendencia. IPA, IVA, IFA

Perú 1960 – 2002Perú 1960 – 2002

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Cas

os x

100

0 ha

b.

1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

IFA IVA IPA

Fenómeno del Niño


Indicadores de MalariaIndicadores de MalariaPerú 1995 - 2002Perú 1995 - 2002

0

2

4

6

8

10

12

14

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

IFA IPA IPE IRC


* Informacion PreliminarFuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS-DPCRD - MALARIA Y OEM

Proporción de Casos de Malaria Falciparum / VivaxPerú 1990 – 2002Perú 1990 – 2002


0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Falciparum Vivax

17 %

20 % 20 % 24 %

29 %34 %

42 % 30% 21%11 %1.5 %


MORTALIDAD POR MALARIA PERU 1994 - 2002

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50T

AS

A X

100

,000

Rate 0,07 0,17 0,19 0,24 0,21 0,19 0,08 0,07 0,04

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002


MINISTERIO DE SALUD

INCIDENCIA PARASITARIA AÑO 2002

IPA > 10 x 1000 hab

IPA 1 a 9 x 1000 hab

IPA < 1 x 1000 hab

Distritos en Riesgo:

Muy Alto Riesgo: 18Alto Riesgo: 63Mediano Riesgo: 122Bajo Riesgo: 178Total en Riesgo: 381 Sin Riesgo: 1481


Sistema de Vigilancia de la Resistencia a los

antimaláricos

Tolerancia ySeguridad

CAP del usuarioy del prescriptor

Efectividad delos Servicios

Eficacia de Medica-mentos Antimaláricos

POLITICA DEMEDICAMENTOSANTIMALARICOS

Adherencia a losesquemas de tratamiento


II Reunión Técnica de Coordinación de la Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia de los antimaláricos y de la Iniciativa de Malaria en la Amazonía.

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