II Congresso Brasileiro de II Congresso Brasileiro de Hospitais Universitários e de Ensino Hospitais Universitários e de Ensino O Papel do HE na O Papel do HE na Regulação dos Serviços de Saúde Regulação dos Serviços de Saúde Regulação dos Serviços de Saúde Regulação dos Serviços de Saúde Olímpio J. Nogueira V. Bittar Olímpio J. Nogueira V. Bittar [email protected][email protected]20071212
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II Congresso Brasileiro de Hospitais Universitários e de ...sistema4.saude.sp.gov.br/sahe/documento/IICongressoBrasileiroHUHE.pdf · Doenças da pele e do tecido subcutâneo 33.515
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II Congresso Brasileiro de II Congresso Brasileiro de Hospitais Universitários e de EnsinoHospitais Universitários e de Ensino
O Papel do HE na O Papel do HE na Regulação dos Serviços de SaúdeRegulação dos Serviços de SaúdeRegulação dos Serviços de SaúdeRegulação dos Serviços de Saúde
Olímpio J. Nogueira V. BittarOlímpio J. Nogueira V. [email protected]@usp.br
20071212
Papel dos Hospitais de EnsinoPapel dos Hospitais de Ensino
• Assistência � Estruturação rede - ênfase na complexidade (terciári a/secundária)� Essencialidade para a Integralidade � Qualidade da assistência, economia de escala, custo
• Ensino� Capacitação multiprofissional (níveis de atenção)� Capacitação multiprofissional (níveis de atenção)� Mudanças culturais (ambulatório casos complexos, as sistência
domiciliar)� Desenvolvimento de normas e protocolos
• Pesquisa� Interesse científico e assistencial� Inovação tecnológica e de gestão� Avaliação de tecnologias de saúde
Premissas da Regulação de ServiçosPremissas da Regulação de Serviços
• Demografia (IBGE)
• Epidemiologia regional (doenças, procedimentos)
• Cadastro de programas, serviços, profissionais (CNES)
• Produção das unidades (invasão/evasão, filas) (DATASUS)
• Geografia (geoprocessamento)
• Logística: call center , software e hardware, transporte
• Capacitação da equipe multidisciplinar (comunicação)
• Integração: SAMU, RESGATE, outros serviços de remoção, Cen trais
• Cobertura SUS + Assistência Saúde Supletiva
• Protocolos (fluxos, linhas de cuidado, pesquisas operacio nais)
• Competências dos Gestores Estadual e Municipal e dos HE
Regulação do Sistema Nível CentralRegulação do Sistema Nível Central
• Política Estadual de Saúde – SES/SP
• Avaliação das Necessidades de Saúde - Coordenadoria deRegiões de Saúde (CRS)
• Avaliação da Capacidade Instalada - Processos deCredenciamento – Coordenadoria Planejamento de Saúde (CPS )
• Processo de Contratação(necessidade x capacidade x recursos financeiros)
XVII.Malform. congênita deformid. e anomalias cromossômicasXVII.Malform. congênita deformid. e anomalias cromossômicas 24.78824.788 13.14813.148 53,0453,04
VII. Doenças do olho e anexosVII. Doenças do olho e anexos 27.96027.960 12.72312.723 45,5045,50
II. Neoplasias (tumores)II. Neoplasias (tumores) 139.963139.963 63.58363.583 45,4345,43
VIII. Doenças do ouvido e da apófise mastóideVIII. Doenças do ouvido e da apófise mastóide 7.5767.576 3.1083.108 41,0241,02
III. Doenças sangue órgãos hemato e transtornos imunitáriosIII. Doenças sangue órgãos hemato e transtornos imunitários 16.44516.445 5.3835.383 32,7332,73
XVIII.Sint/sinais e achados anorm. exam. clinicos e laboratoriaisXVIII.Sint/sinais e achados anorm. exam. clinicos e laboratoriais 43.95243.952 11.66211.662 26,5326,53
VI. Doenças do sistema nervosoVI. Doenças do sistema nervoso 81.82181.821 21.63921.639 26,4526,45
IX. Doenças do aparelho circulatórioIX. Doenças do aparelho circulatório 265.911265.911 69.41669.416 26,1026,10
XIII.Doenças sistema osteomuscular e tecido conjuntivoXIII.Doenças sistema osteomuscular e tecido conjuntivo 64.66864.668 16.85016.850 26,0626,06
XII. Doenças da pele e do tecido subcutâneoXII. Doenças da pele e do tecido subcutâneo 33.51533.515 8.7278.727 26,0426,04
Percentual de AIH dos HEPercentual de AIH dos HE--SP, capítulos CIDSP, capítulos CID--10 200610 2006
XII. Doenças da pele e do tecido subcutâneoXII. Doenças da pele e do tecido subcutâneo 33.51533.515 8.7278.727 26,0426,04
XIX. Lesões, envenamentos e algumas outras conseqüênciasXIX. Lesões, envenamentos e algumas outras conseqüências 194.376194.376 50.16850.168 25,8125,81
I. Algumas doenças infecciosas e parasitariasI. Algumas doenças infecciosas e parasitarias 108.891108.891 26.69426.694 24,5124,51
XI. Doenças do aparelho digestivoXI. Doenças do aparelho digestivo 208.941208.941 46.88746.887 22,4422,44
XIV. Doenças do aparelho geniturinárioXIV. Doenças do aparelho geniturinário 150.213150.213 33.44233.442 22,2622,26
XVI. Algumas afecções originadas no período perinatalXVI. Algumas afecções originadas no período perinatal 46.09046.090 9.4959.495 20,6020,60
X. Doenças do aparelho respiratórioX. Doenças do aparelho respiratório 261.987261.987 46.35546.355 17,6917,69
IV. Doenças endócrinas nutricionais e metabólicasIV. Doenças endócrinas nutricionais e metabólicas 54.02254.022 7.8797.879 14,5814,58
XX. Causas externas de morbidade e mortalidadeXX. Causas externas de morbidade e mortalidade 530530 7070 13,2113,21
XV. Gravidez, parto e puerpérioXV. Gravidez, parto e puerpério 452.643452.643 54.49854.498 12,0412,04
Não preenchidoNão preenchido 99 11 11,1111,11
V. Transtornos mentais e comportamentaisV. Transtornos mentais e comportamentais 202.401202.401 49634963 2,452,45
Total 2.431.1062.431.106 516.121516.121 21,2321,23
Fonte: SIHSUS - DATASUS/MS
CID 10 3 Dígitos
Estado HE%
HE/EstadoFreqüência Parto único espontâneo 213.302 22.790 10,68Pneumonia p/microorg NE 74.534 10.544 14,15
Parto único p/cesariana 68.436 8.776 12,82Esquizofrenia 67.467 545 0,81
10 causas mais freqüentes de internação % dos 10 causas mais freqüentes de internação % dos HE/Estado SP, 2006HE/Estado SP, 2006
% de óbitos dos HE, 2006 % de óbitos dos HE, 2006 –– Revascularização Revascularização |Miocárdica|Miocárdica
E 103 21,36 0,00
F 85 2,35 1,18
G 74 6,76 5,41
H 65 1,54 15,38
I 31 12,90 19,35
J 13 7,69 0,00
Total 10 1.897 7,17 6,22
Fonte: SIHSUS-DATASUS/MS
• O SUS tem ineficiências de escala
– Ex.: 61% dos hospitais do SUS têm menos de 50 leito s– Baixas taxas de ocupação – serviços de saúde inviáve is, técnica
e economicamente– É preciso buscar novos perfis para estas unidades d e saúde
Impasse:Impasse:Tornar a prestação de serviços moderna e eficienteTornar a prestação de serviços moderna e eficiente
• Problemas gerenciais
– Racionalizar a utilização dos serviços (redes)– Estabelecer contratos de gestão com metas pré-fixad as e
pagamentos globais e não por procedimentos. – Desenvolver novas tecnologias de informação e avali ação dos
serviços com prêmio de produtividade– Desenvolver novos modelos gerenciais: OSS, FEDP
• Falta de integração, avaliação, regulação e control e dos recursos de saúde :– redes mal dimensionadas ou inexistentes – realização de procedimentos desnecessários ou super postos– ausência de normas e protocolos– equívoco do comando único
ImpasseImpasse::TornarTornar aa prestaçãoprestação dede serviçosserviços modernamoderna ee eficienteeficiente
– equívoco do comando único
• Estabelecer a regulação de 100% das internações con tratadas e de outros procedimentos ambulatoriais referenciais, re alizados pelos serviços
• Implementar a “regionalização” – gestão coordenada, sistêmica e eficiente dos serviços de saúde de uma dada região
Hospitais Gerais e Taxa Ocupação no Estado de São P auloHospitais Gerais e Taxa Ocupação no Estado de São P aulo
Complexos Reguladores segundo quantidade de Complexos Reguladores segundo quantidade de municípios e populaçãomunicípios e população no Estado de São Paulono Estado de São Paulo