Top Banner
İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi Prof. Dr. Nevzat KARABULUT
69

İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

Jan 09, 2016

Download

Documents

booth

Prof. Dr. Nevzat KARABULUT. İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi. ATS/ERS . Am J Respir Crit Care Med . 2000;161:646 ATS/ERS. Am J Respir Crit Care Med . 200 2 ;16 5 : 277. İİP sınıflama. İİP sınıflama. Olağan interstisyel pnömoni (UIP/OİP) - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP)

Radyolojisi

Prof. Dr. Nevzat KARABULUT

Page 2: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

ATS/ERS. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:646ATS/ERS. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:277

İİP sınıflama

Page 3: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

• Olağan interstisyel pnömoni (UIP/OİP)– İdiyopatik pulmoner fibrozis (İPF)

• Nonspesifik interstisyel pnömoni (NSİP)

• Deskuamatif intertisyel pnömoni (DİP)

• Respiratuvar bronşiyolit ile ilişkili interstisyel akciğer hastalığı (RB-

İAH)

• İdyopatik bronşiyolitis obliterans organize pnömoni (BOOP) ya da

kriptojenik organize pnömoni (KOP)

• Akut interstisyel pnömoni (AIP) ya da Hamman Rich Sendromu

• Lenfositik interstisyel pnömoni (LIP)

İİP sınıflama

Page 4: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

• Sıklık: 13 - 20/100,000 (ABD), difüz AC hst.nın %25-50’si

• Yaş: 50 - 70 y, Erkek• Klinik

– İlerleyici egzersiz dispnesi– Paroksismal kuru öksürük– Oskültasyonda anormal solunum sesleri– Anormal akciğer grafisi, YÇBT– Restriktif pulmoner fizyoloji

• Prognoz: 2.5-3.5 yıl

Coultas DB et al. Am J Respir Crit Care Med. 1994;150:967.ATS/ERS. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:646.

Olağan interstisyel pnömoni

Page 5: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

Olağan interstisyel pnömoni

• Zamansal heterojenite– İnflamasyon– Fibroblastik fokus– Bal peteği

• Uzaysal heterojenite– Nonüniform tutulum

• Apikobazal gradiyent

Page 6: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

OİP: AC Grafisi

• Erken dönemde normal

• İleri evrede – Akciğer hacmi az– Bazallerde belirgin periferal çizgisel dansiteler

Page 7: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

OİP: YÇBT• Subplevral çizgisel opasiteler (intra- ve

interlobüler septal kalınlaşma) • Bal peteği görünümü• Traksiyon bronşiyektazisi• Buzlu cam az• Mediastinal lenfadenopati

Page 8: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi
Page 9: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

79 E, İPF / OİP

Page 10: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi
Page 11: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

48 E

Page 12: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

Bal peteği görünümü

• Bronş epiteli ile döşeli küçük kistik boşluklar ve dens fibröz duvarı olan birkaç katmanlı kistler

• Fibrozisi gösterir, patoloji: OİP, bilinen hastalık yoksa İPF

Page 13: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

• Tipik bulgular hastaların % 50-60’ ında• BT bulgularının PPD’si % 95-100• Periferal ve bazal retikülasyon• Periferal ve bazal balpeteği• Az miktarda buzlu cam

OİP / İPF

Hunninghake G et al. Am J Crit Care Resp Med 2001;164:193

Page 14: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

OİP: Komplikasyon

• Akut alevlenme• Hızlı progresyon• Solunum yetmezliği• Kalp yetmezliği (Kor pulmonale)• AC kanseri : %10-17

– Alt lob periferde sık

Page 15: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

OİP: ProgresyonBuzlu cam dansiteleri çizgisel dansite ve

bal peteği kistlerine dönüşüyor

Page 16: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

Akut alevlenme: OİP

Page 17: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

64 E, İPF

7 ay sonra akut alevlenme

1. 1 aydan kısa sürede ilerleyici dispne 2. Yeni çıkan infiltrasyonlar 3. Kötüleşen hipoksemi ( Pao2 de > 10 mm Hg azalma)4. Enfeksiyon veya kalp yetmezliği yok

Page 18: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

• Değişken başlangıç (genelde subakut)

• Ortalama sağkalım 6-10 yıl

• Median yaş 40 y (10-80 yaş)

• Cinsiyet, sigara etkili değil

• Subakut/kronik: 18-31 ay (6 ay-3 yıl)

Nonspesifik İnterstisyel Pnömoni

Page 19: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

Nonspesifik İnterstisyel Pnömoni

• Homojen histoloji• Morfolojik patern

– bağ dokusu hastalıkları– hipersensitivite pnömonisi– ilaç reaksiyonları

• Klinik olarak bu sekonder formlar dışlanmalı

• İnflamasyon ve fibrozis miktarına göre hücresel ve fibrozan NSİP

Page 20: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

NSİP: YÇBT Bulguları

• Bilateral, simetrik, orta-alt zon • Yamalı buzlu cam %90• İnce retikülasyon %70• Traksiyon bronşiyektazisi• Bal peteği yok veya çok az

Page 21: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

NSİP

Page 22: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi
Page 23: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

NSİP

Page 24: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

OİP paterni var ama subplevral alan korunmuşsa NSİP düşün

NSİP: Subplevral korunma: % 50-60

Page 25: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

11 (%22) YÇBT NSİP ile uyumlu

NSİP tanılı 50 hasta

Hartman TE – Radiology 2000; 217:701

16 (32%) YÇBT OİP ile uyumlu

10 (20%) YÇBT EAA ile uyumlu

7 (14%) YÇBT OP ile uyumlu

NSİP: YÇBT Bulguları

Page 26: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

• YÇBT kesin tanı ~ % 50 olguda• Hastaların çoğu idiyopatik değil

– İlaç– Bağ dokusu hst

• EAA ekarte edilmeli

NSİP

McDonald SL et al Radiology 2001; 221:600 Tsubamoto M et al. JCAT 2005;29:793

Page 27: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

Daniil ZD et al. Am J Respir Crit Care Med. 1999;160:899. Bjoraker JA et al. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157:199.

YIL

Sağkalım : OİP vs NSİP

YIL

765432100

20

40

60

80

100

OİP

NSİP

0 2 4 6 8 10 12 14 16 180

20

40

60

80

100

OİP

NSİP% Y

AŞA

M

Page 28: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

YÇBT = NSİP

YÇBT = indeterminate

YÇBT = OİP

Pat = NSİP

Pat = OİP

Flaherty et al. Thorax 2003;58:143

Page 29: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

OİP NSİP

Flaherty et al. Thorax 2003;58:143

Page 30: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

• Cinsiyet baskınlığı yok• 20-80 yaş (ort. 55 yaş)• Tipik öykü: Haftalar ya da aylardır kuru

öksürük ile süren grip benzeri sendrom, ateş, halsizlik ve efor dispnesi, kilo kaybı

• En erken tanı 6-10 hafta sonra• Prognoz iyi• Nadiren hızlı seyir

Kriptojenik organizan pnömoni (KOP)

Page 31: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

KOP

• Akciğer hasarına nonspesifik cevap– Bağ doku hast.– Toksik gaz inhalasyonu– Enfeksiyon– İlaç

• Alveoler kanallar ve alveoller içinde polipoid granülasyon dokusu (Masson cisimciği)

• İnterstisyel hücre infiltrasyonu, kollajen

Page 32: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

• Konsolidasyon ~ %90, Buzlu cam ~ % 60• Yamalı, simetrik veya asimetrik• % 60-80 esas olarak peribronşiyal veya

periferal• % 60 perilobüler dağılım• % 20 ters halo işareti

Müller NL et al. AJR 1990;154:983Kim SJ et al. AJR 2003;180:1251Ujita M et al. Radiology 2004;232:757

Organize Pnömoni: Radyoloji

Page 33: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi
Page 34: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi
Page 35: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

Organize Pnömoni

Page 36: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi
Page 37: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi
Page 38: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

Perilobüler Patern

Page 39: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi
Page 40: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

Ters Halo Bulgusu

Olguların %20’sinde

Page 41: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

• YÇBT kesin tanı ~ % 50 olguda• Transbroşiyal biyopsi tanısı • Çoğu idyopatik değil, KOP değil

– İlaç rxn– Enfeksiyon– Bağ doku hst

Organize Pnömoni

McDonald SL et al Radiology 2001; 221:600 Tsubamoto M et al. JCAT 2005;29:793

Page 42: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

Sigara ile ilişkili İİPler

• Respiratuvar bronşiyolit ile ilişkili İnterstisyel Akciğer Hastalığı (RB-İAH)

• Deskuamatif İnterstisyel Pnömoni (DİP)

Chest 2003;124:1185

Page 43: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

RB-İAH

• 30-40 yaş • Ortalama 30 paket-yıl sigara • Hafif nefes darlığı ve öksürük• SFT: mikst• Sigarayı bıraktıktan sonra düzelir

Page 44: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

RB-İAH: Radyoloji

• Üst zonlarda daha belirgin • Buzlu cam dansitesinde sentrilobüler

nodüller• Buzlu cam opasitesi• Bronş duvarında kalınlaşma • Hava hapsi • Sentrilobüler amfizem • Ayırıcı tanı: EAA, DİP ve NSİP

Page 45: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

RB-İAH

Page 46: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

Deskuamatif İnterstisyel Pnömoni

• 30-40 yaş, erkeklerde daha fazla• Hafif nefes darlığı ve kuru öksürük • BAL: pigmente alveoler makrofajlarda

artma• Sigara içen kişide restriktif

solunumsal defekt• Sigaranın bırakılması• Prognoz oldukça iyi

Page 47: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

DİP: Radyoloji

• Akciğer grafisi: periferde belirgin yaygın buzlu cam opasiteleri

• YÇBT– alt lob ve periferal dominans – difüz buzlu cam opasiteleri – küçük kistik alanlar – sınırlı sayıda düzensiz lineer

opasiteler

Page 48: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi
Page 49: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

Akut İnterstisyel Pnömoni

• Hızlı ilerleyici seyir• Ort. 50 yaş, kadın=erkek• Artralji, miyalji, ateş, terleme• 3 hafta içinde çok ağırlaşan dispne• Yaygın raller• Solunum yetmezliği / Şant bulguları• %50’sinde 3 ayda ölüm• Nekropsi

Page 50: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

AİP: Radyoloji

• ARDS benzeri bulgular• Akciğer grafisi: kostofrenik

sinüslerin korunduğu yaygın bilateral konsolidasyon

• BT:– Eksudatif faz: yaygın buzlu cam

görünümü ve konsolidasyon– Organizasyon evresi: parenkimal

distorsiyon, traksiyon bronşektazisi ve kistler

Page 51: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi
Page 52: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi
Page 53: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi
Page 54: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

Lenfositik İnterstisyel Pnömoni

• İdyopatik formu nadir

• Sekonder– Sjögren sendromu, HİV enfeksiyonu,

Castleman hastalığı – 40-50 yaş – Kadınlarda daha fazla – Yavaş ilerleyen nefes darlığı, öksürük

Page 55: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

LİP: Radyoloji

• Bilateral yaygın, alt lob

dominansı

• Buzlu cam görünümü

• İnce duvarlı perivasküler kistler

• Nadiren sentrilobüler nodüller

ve septal kalınlaşma

Page 56: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi
Page 57: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi
Page 58: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

ÖZET İİP’lerde Radyoloji

• YÇBT’nin tanısal doğruluğu OİP ve KOP için yüksek

• Buzlu cam opasiteleri: NSİP, DİP, RB-İAH ve LİP’de

• Kistler: LİP ve DİP’de • Ayırıcı Tanı: hipersensitivite

pnömonisi, ilaç reaksiyonu, Bağ dokusu hastalıkları

Page 59: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

İİP’lerde kesin tanı

• Klinik bulgular• Ardışık AC

grafileri• YÇBT• Patolojik bulgular • Takım yaklaşımı

Radyolog

Klinisyen

Patolog

Page 60: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

AU Wells AJRCCM 2004;170:828

“…Difüz AC hastalıklarının tanısında altın standart yoktur, klinik, radyolojik ve histopatolojik

değerlendirmeden oluşan gümüş standartlar vardır”

Page 61: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

Radyolog - Patolog

• Tamamlayıcı

– Radyolog: tüm akciğerin “sub-makroskopik” veya “submilimetrik” görünümü

– Patolog: Küçük bir akciğer parçasının mikroskopik görünümü

Page 62: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

OİP

Page 63: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

NSİP

Page 64: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi

Akut alevlenme: OİP

Page 65: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi
Page 66: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi
Page 67: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi
Page 68: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi
Page 69: İdyopatik İnterstisyel Pnömonilerin (İİP) Radyolojisi