lt vesebetegek életkilátás lt vesebetegek életkilátás befolyásoló tényezők befolyásoló tényezők DEOEC Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika DEOEC Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologiai Tanszék, Debrecen Nephrologiai Tanszék, Debrecen Dr. Ujhelyi László Dr. Ujhelyi László egyetemi docens egyetemi docens
Idült vesebetegek életkilátásait befolyásoló tényezők. Dr. Ujhelyi László. egyetemi docens. DEOEC Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologiai Tanszék, Debrecen. Idült vesebetegek halálozása. végstádiumú veseelégtelenek éves halálozása ~15 % - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
DEOEC Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika DEOEC Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologiai Tanszék, DebrecenNephrologiai Tanszék, Debrecen
Dr. Ujhelyi LászlóDr. Ujhelyi Lászlóegyetemi docensegyetemi docens
Idült vesebetegek halálozása
• végstádiumú veseelégtelenek éves halálozása ~15 %
• Saját vizsgálat• Országonkénti mortalitási különbségek
Tápláltsági állapot - mortalitás vesepótló kezelés kezdetén
• BMI>30 kedvező HD-kezelésnél, kedvezőtlen PD esetén (1)• cholesterol • albumin (nem kizárólag tápláltsági indikátor)• prealbumin <30 mg/dl (2,3), • creatinine, • PTH (4)• alacsony IGF-1, IGFBP-1 összefügg S-albuminnal és SGA-val (5),
mortalitással (6)• (1) Abbott KC et al.Kidney Int. 2004. 65:597-605• (2) Sreedhara R et al. Am J Kidney Dis 1996, 28:937-942• (3) Mittman N et al. Am J Kidney Dis 2001, 38:1358-64• (4) Avram MM et al. Am J Kidney Dis 2001, 38:1351-7• (5) Axelsson J et al. Eur J Clin Nutr, 2006,60:718726• (6) Fernandez-Reves MJ et al. J Nephrol 2002, 15:136-143
Dialízis mód - mortalitás• PD mellett túlélés rosszabb, mint HD mellett (1) • Mortalitás PD mellett nem rosszabb (2)• PD kedvezőbb, mint HD (3)
– nem diabeteses, társbetegség nélküli csoport– diabeteses, társbetegség nélküli 18-44 éves csoport
• PD kedvezőtlenebb, mint HD (3,4) – diabeteses, >45 éves, társbetegségtől függetlenül
(1) Ganesh SK et al. J Am Soc Nephrol 2003, 14:415-24(2) Jaar BG et al. Ann Intern Med 2005, 143:174-183(3) Vonesh EF et al. Kidney Int 2004, 66:2389-401(US Medicare~400000fő)(4) Winkelmayer WC et al. J Am Soc Nephrol 2002, 13:2353-62
Mortalitás és morbiditás újabb markerei: inflammatio
(6)• aszimmetrikus dimetil arginin: NO szintetáz endogén inhibitora (4)• karboximetillizin szérumszint összefügg a mortalitással (7) nem (8)• sICAM-1 összefügg mortalitással (9)• pentozidin (10), sVCAM, sE-selectin (9) nem függ össze mortalitással• oxidatív stress: oxLDL antitest titer összefügg a mortalitással (11)• húgysav J alakú görbe jelzi a mortalitást (12)
(1) Honda H et al. Am J Kidney Dis 2006, 47:139-148(2) Zoccali C et al. Semin Nephrol 2005, 25:358-362(3) Oureshi AR et al. J Am Soc Nephrol 2002, Suppl1 S28-S36(4) Mallamaci F et al. Kidney Int 2005, 67:2330-3227(5) Stenvinkel P et al. Am J Kidney Dis 1999. 34:1083-1088(6) Stenvinkel P et al. Kidney Int 2005, 67:2383-92(7) Wagner Z et al. Am J Kidney Dis 2006. 47:294-300(8) Schwedler SB et al. Kidney Int 2002. 62:301-310(9) Stenvinkel P et al. Nephrol Dial Transplant 2000. 15:1624-30(10) Suliman ME et al. J Am Soc Nephrol 2003. 14:1614-22(11) Bayes B et al. Nephrol Dial Transplant 2006. 21:984-990(12) Iseki K et al. Nephrol Dial Transplant 2003. 18:782-787
Mortalitás nem tradicionális jelzői: kardiális faktorok
• cadialis troponin T (cTnT) >0,1ng/ml összefügg a mortalitással (1,2,3,4,5), inflammatioval (2), iv. Fe-szukróz kezeléssel (6), oka lehet myocardium károsodás, hypervolaemia
• cadialis troponin I (cTnI) >0,15ng/ml összefügg a mortalitással (3,4) nem (5)
• agyi natriureticus peptid (BNP) összefügg a mortalitással (7,8), bal kamra hypertrophia és dysfunctio
(1) deFilippi C et al. JAMA 2003. 290:353-359(2) Lowbeer C et al. J Intern Med 2003. 253:153-160(3) Apple FS et al. Circulation 2002. 106:2941-5(4) Apple FS et al. Clin Chem 2004. 50:2279-2285(5) Iliou MC et al. Am J Kidney Dis 2003. 42:513-523(6) Guz G et al. Ren Fail 2004. 26:663-672(7) Zoccali C et al. Semin Nephrol 2005, 25:358-362(8) Mallamaci F et al. Kidney Int 2005, 67:2330-3227
• Hasi aorta calcificatio (515 fő, lat. hasi rtg) mortalitással összefügg (3), CT (L2-3) nem (4)
• Fokozott mortalitás rizikó veseelégtelenségben– Se P > 2,1 mmol/l– Se Ca x P > 5,81 mmol2/l2
(1) Goodman WG et al. N Eng J Med 2000. 342:1478(2) Wang AY et al. J Am Soc Nephrol 2003. 14:159-168(3) Okuno S et al Am J Kidney Dis 2007. 49:417-425(4) Kato A et al Kidney Int 2003. 64:1472-1479
• Carotis communis intima-media vastagság összefügg a mortalitással (3)
• Carotis interna rezisztencia index összefügg a mortalitással (4)(1) Blacher J et al. Circulation 1999. 99:2434-2439(2) Guerin AP et al. Circulation 2001. 103:987-992(3) Kato A et al Kidney Int 2003. 64:1472-1479(4) Staub D et al. Stroke 2006. 37:800-805
Túléléssel összefüggést mutató változók chr. HD programba vétel előtt 1997 és 2006
között a DE OEC Művese ÁllomásánKulcsár Dalma V. évf.
• 273 fő, nők / férfiak aránya: 130/143• átlagéletkor HD kezdetén: 58,1 év (16,0-92,6)• HD programban töltött idő: 33 hó (3,5 – 118,2)• Vizsgált jellemzők: nem, DM, BMI, S-albumin,
– Hgb átlag (g/dl): USA 11,7, Európa 11,1-11,7, Japán 10,1– EPO dózis: USA 17 360 U/hét, Japán 5 297 U/hét
• Tápláltság és inflammáció: se. albumin hasonló: 3,6-3,8 g/dl, 4,0 g/dl alatt hasonló arányban 67-68%
• Vérnyerés– Natív fisztula: Japán 90%, USA 26,5% (szintetikus graft, katéter)
• Beteg-orvos kontaktus tartama havonta: USA 32 perc, Japán 61 perc, Franciao. 145 perc, Németo. 80 perc (nincs hatás a mortalitásra)Plantinga LC et al. J Am Soc Nephrol 2004, 15:210-218
Összefoglalás
• Idült veseelégtelen betegek mortalitását befolyásolják– alapbetegség– társbetegségek– uraemia betegség progresszió fokozó hatása– uraemiával és kezelésével összefüggő mortalitás
• Mortalitási indikátorok, biomarkerek keresése• Populációk közötti mortalitási különbségek