i LAPORAN PENELITIAN DASAR KEILMUAN (PDK) IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS PADA PASIEN DENGAN GAGAL JANTUNG DI RUMAH SAKIT YOGYAKARTA Oleh; Tuti Wiyati, M.Sc., Apt. (0626048601) Nora Wulandari, M.Farm., Apt (0301018802) Nomor Surat Kontrak Penelitian : 707/F.03.07/2019 Nilai Kontrak : Rp. 13.000.000,- PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS FARMASI DAN SAINS UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF. DR. HAMKA JAKARTA 2020
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
i
LAPORAN
PENELITIAN DASAR KEILMUAN (PDK)
IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS PADA PASIEN
DENGAN GAGAL JANTUNG DI RUMAH SAKIT YOGYAKARTA
Oleh;
Tuti Wiyati, M.Sc., Apt. (0626048601)
Nora Wulandari, M.Farm., Apt (0301018802)
Nomor Surat Kontrak Penelitian : 707/F.03.07/2019
Nilai Kontrak : Rp. 13.000.000,-
PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS FARMASI DAN SAINS
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF. DR. HAMKA
JAKARTA
2020
ii
HALAMAN PENGESAHAN
PENELITIAN DASAR KEILMUAN
Judul Penelitian : Identifikasi Drug Related Problems Pasien dengan Gagal Jantung di Rumah Sakit Yogyakarta
Jenis Penelitian : PENELITIAN DASAR KEILMUAN (PDK) Ketua Peneliti : Tuti Wiyati, M.sc., Apt. Link Profil simakip : http://simakip.uhamka.ac.id/pengguna/show/1002 Fakultas : Fakultas Farmasi dan Sains Anggota Peneliti : Nora Wulandari, M.Farm., Apt. Link Profil Simakip : http://simakip.uhamka.ac.id/pengguna/show/833 Waktu Penelitian : 1 Tahun Luaran Penelitian Luaran Wajib : Jurnal Sinta 2 Status Luaran Wajib : Review Luaran Tambahan : Poster dalam Seminar Internasional Status Luaran Tambahan : Draft
Jakarta, 19 April 2020 Mengetahui, Ketua Program Studi
Ketua Peneliti
Kori Yati, M.Farm., Apt
NIDN. 0324067802 Tuti Wiyati, M.Sc., Apt
NIDN. 0626048601
Menyetujui, Dekan Ketua Lemlitbang UHAMKA
Dr. Hadi Sunaryo, M.Si., Apt
NIDN. 0325067201
Prof. Dr. Suswandari, M.Pd
NIDN. 0020116601
iii
SURAT KONTRAK
iv
v
ABSTRAK Gagal jantung sering juga disebut gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan jantung untuk memompakan darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi. Gagal jantung merupakan masalah kesehatan yang progresif dengan angka mortalitas dan morbiditas yang tinggi di negara maju maupun negara berkembang termasuk Indonesia. Penelitian ini merupakan penelitiannon- eksperimental dengan rancangan cross-sectional, data yang digunakan dikumpulkan secara retrospektif dari rekam medik pasien dengan diagnosis utama gagal jantung yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Wates pada tahun 2018. Sampel yang diambil datanya yaitu pasien yang berusia ≥ 18 tahun, rawat inap dengan diagnosis gagal jantung dan terdapat data pemeriksaan ekokardiografi atau kategori gagal jantung. Apabila pasien memiliki data yang tidak lengkap dan menderita penyakit kanker maka akan dikeluarkan dari sampel. Jumlah pasien Gagal Jantung rawat inap selama tahun 2018 adalah 150 kunjungan pasien. Jumlah sampel yang diperoleh dengan teknik purposive sampling adalah 50 (lima puluh) pasien. Penderita gagal jantung paling banyak usia 61-70 tahun dengan rata-rata usia 61,28 ± 16,386. Dari 50 sampel penelitian diperoleh pasien dengan resiko DRP sebesar 90% (45 pasien) dan tanpa DRP 10% (5 pasien). Keseluruhan kasus DRP meliputi domain pemilihan obat 83,761%, pemilihan dosis 14,531%, durasi terapi 1,70%. Faktor resiko yang mempengaruhi kejadian DRP yaitu polifarmasi (p-value 0,039) dan lama rawat inap (p-value 0,013)dengan dianalisis menggunakan uji T. Kata kunci : gagal jantung, DRP, rawat inap,faktor resiko
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL i
HALAMAN PENGESAHAN ii
SURAT KONTRAK PENELITIAN iii
ABSTRAK v
DAFTAR ISI vi
DAFTAR TABEL vii
DAFTAR GAMBAR viii
DAFTAR LAMPIRAN ix
BAB 1. PENDAHULUAN 1
BAB 2. KAJIAN PUSTAKA 3
BAB 3. METODE PENELITIAN 5
BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN 8
BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN 18
BAB 6. LUARAN YANG DICAPAI 19
BAB 7. RENCANA TINDAK LANJUT DAN PROYEKSI HILIRISASI 20
DAFTAR PUSTAKA 21
LAMPIRAN 24
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Definisi Operasional 6
Tabel 2. Karakteristik Pasien Gagal Jantung Rawat Inap di Rumah Sakit Tahun 2018 8
Tabel 3. Daftar Komorbiditas Pasien Gagal Jantung 11
Tabel 4. Kejadian DRP Berdasarkan PCNE 2017 12
Tabel 5. Gambaran Hubungan Karakteristik dan DRP pada Pasien Gagal Jantung 16
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Roadmap Penelitian 4
Gambar 2. Diagram Alir Prosedur Penelitian 7
Gambar 3. Penggunan Obat Gagal Jantung Pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit 9
Gambar 4. Penggunaan Obat Lain Pada Pasien Gagal Jantung Rawat Inap di RS 10
Gambar 5. Kejadian DRP Pada Pasien Gagal Jantung Rawat Inap di RS
12
1
BAB 1. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Gagal jantung sering juga disebut gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan
jantung untuk memompakan darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan
oksigen dan nutrisi. Istilah gagal jantung kongestif sering digunakan jika terjadi gagal jantung
sisi kiri dan kanan (Kasron 2012). Gagal jantung merupakan masalah kesehatan yang progresif
dengan angka mortalitas dan morbiditas yang tinggi di negara maju maupun negara
berkembang termasuk Indonesia. Di Indonesia, usia pasien gagal jantung relatif lebih muda
dibanding Eropa dan Amerika disertai dengan tampilan klinis yang lebih berat (PERKI 2015).
Gagal jantung sering juga disebut gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan
jantung untuk memompakan darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan
oksigen dan nutrisi. Istilah gagal jantung kongestif sering digunakan jika terjadi gagal jantung
sisi kiri dan kanan (Kasron 2012). Gagal jantung merupakan masalah kesehatan yang progresif
dengan angka mortalitas dan morbiditas yang tinggi di negara maju maupun negara
berkembang termasuk Indonesia. Di Indonesia, usia pasien gagal jantung relatif lebih muda
dibanding Eropa dan Amerika disertai dengan tampilan klinis yang lebih berat (PERKI 2015).
Prevalensi DRP pada pasien Gagal Jantung Kongestif rawat inap di RSUP Prof. Dr. R.
D. Kandou Manado yang teridentifikasi dari 46 subjek penelitian diperoleh 89% berpotensi
mengalami DRP (Sinjal 2018). Pada penelitian menggunakan Pharmaceutical Care Network
Europe Foundation (PCNE) Classification for Drug related problems V6.2 dimana hanya
meneliti subdomain efektivitas obat, yang meliputi obat tidak efektif, efek obat tidak optimal
dan indikasi tidak terobati (Sinjal 2018).
Penelitian serupa dilakukan oleh, diketahui dari 33 rekam medis pasien dengan diagnosis
gagal jantung kongestif, DRP yang paling banyak terjadi adalah interaksi obat yaitu sebanyak
56,25%. DRP yang lain berturut - turut adalah indikasi tanpa obat yaitu sebanyak 25%, dosis
obat kurang yaitu sebanyak 15,6%, obat tanpa indikasi yaitu sebanyak 3,1%. Analisis kajian
DRP pada penelitian Syafrida (2018) menggunakan klasifikasi Strand (Sinjal 2018).
Penelitian ini bertujuan mendapatkan gambaran kejadian DRP pada pasien gagal jantung
rawat inap di Rumah Sakit Yogyakarta. Pada penelitian yang akan kami lakukan untuk
mengkategorikan DRP menggunakan Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE)
menggunakan versi 8.0. Klasifikasi PCNE versi 8.0 sudah digunakan oleh banyak penelitian
2
terbaru. Dalam penelitian ini, digunakan domain penyebab masalah kode C1, C3 dan C4 yang
termasuk dalam klasifikasi PCNE V8.0 tahun 2017 (PCNE 2017). Kode C1 untuk domain
pemilihan obat, kode C3 untuk domain ketepatan dosis, dan kode C3 untuk domain ketepatan
durasi pengobatan. Selain itu penlitian ini juga bertujuan mendapatkan faktor risiko yang yang
mempengaruhi kejadian DRP pada pasien gagal jantung rawat inap di Rumah Sakit
Yogyakarta.
Berdasarkan diagnosis dokter prevalensi penyakit gagal jantung di Indonesia tahun 2013
sebesar 0,13% atau diperkirakan sekitar 229.696 orang, sedangkan berdasarkan diagnosis
dokter atau gejala sebesar 0,3% atau diperkirakan sekitar 530.068 orang (Riskesdes 2013).
Prevalensi penyakit jantung berdasarkan diagnosis dokter pada penduduk semua umur menurut
Provinsi di Indonesia tahun 2018 untuk Pulau Jawa prevalensi tertinggi terdapat di Provinsi
Derah Istimewa Yogyakarta (Riskesdas 2018).
Mengingat pentingnya kajian DRP, menurut data Riskesdas 2018 prevalensi kejadian
gagal jantung di wilayah Yogyakarta meningkat dibandingkan data Riskesdas 2013.
Berdasarkan laporan banyaknya pasien gagal jantung, sehingga peneliti tertarik untuk
melakukan penelitian tentang DRP dan faktor resiko yang mempengaruhi DRP pada pasien
gagal jantung di Rumah Sakit di Yogyakarta.
B. Permasalahan penelitian
Permasalahan penelitian yang dapat dirumuskan adalah sebagai berikut:
1. berapakah jumlah kejadian Drug Related Problems (DRP) pada pasien gagal jantung
rawat inap di RS Yogyakarta ?
2. karakteristik apa saja yang yang berhubungan kejadian DRP pada pasien Gagal Jantung
rawat inap di RS Yogayakarta?
C. Tujuan penelitian
Tujuan dari penelitian ini yaitu:
1. untuk mendapatkan gambaran kejadian DRP pada pasien gagal jantung rawat inap di RS
Yogyakarta.
2. mengetahui karakteristik yang yang berhubungan dengan kejadian DRP pada pasien gagal
jantung rawat inap di di RS Yogyakarta.
3
BAB 2. KAJIAN PUSTAKA
A. State of the Art
Gagal jantung sering juga disebut gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan
jantung untuk memompakan darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan
oksigen dan nutrisi. Istilah gagal jantung kongestif sering digunakan jika terjadi gagal jantung
sisi kiri dan kanan (Kasron 2012). Gagal jantung merupakan masalah kesehatan yang progresif
dengan angka mortalitas dan morbiditas yang tinggi di negara maju maupun negara berkembang
termasuk Indonesia. Di Indonesia, usia pasien gagal jantung relatif lebih muda dibanding Eropa
dan Amerika disertai dengan tampilan klinis yang lebih berat (PERKI 2015).
Drug Related Problems (DRP) atau masalah terkait obat adalah peristiwa atau keadaan
yang melibatkan terapi obat yang benar-benar atau berpotensi mengganggu hasil kesehatan
yang diinginkan (Syafrida 2018). Identifikasi DRP pada pengobatan penting dalam rangka
mengurangi morbiditas, mortalitas, dan biaya terapi obat (Fajriansyah 2016).
Pada penelitian sebelumnya, prevalensi DRP pada pasien Gagal Jantung Kongestif
rawat inap di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado yang teridentifikasi dari 46 subjek
penelitian diperoleh 89% berpotensi mengalami DRP6. Berdasarkan hasil penelitian Syafrida
(2018), pada 33 rekam medis pasien dengan diagnosis gagal jantung kongestif, DRP yang
paling banyak terjadi adalah interaksi obat yaitu sebanyak 56,25%. DRP yang lain berturut -
turut adalah indikasi tanpa obat yaitu sebanyak 25%, dosis obat kurang yaitu sebanyak 15,6%,
obat tanpa indikasi yaitu sebanyak 3,1% (Syafrida 2018).
Pada penelitian Huri (2014) kejadian DRP yang paling banyak terjadi pada pasien
Thank you for submitting the manuscript, "Identification Drug RelatedProblems and Associated Factors of Hospitalized Heart Failure Patients in AGeneral Hospital Yogyakarta" to Pharmaciana. With the online journalmanagement system that we are using, you will be able to track its progressthrough the editorial process by logging in to the journal web site:
1 Nama Jurnal The 2nd International Conference on Pharmaceutical Updates (ICPU) 2020
2 Website Jurnal https://icpu.umy.ac.id
3 Status Makalah Draft
4 Jenis Jurnal Poster pada Konferensi International
4 Tanggal Submit -
5 Bukti Screenshot submit -
20
BAB 7. RENCANA TINDAK LANJUT DAN PROYEKSI HILIRISASI
Hasil Penelitian Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa Dari 87
sampel penelitian diperoleh pasien dengan resiko DRP sebesar 74,7% (65 pasien). Keseluruhan kasus DRP yang didapat meliputi domain ketidaktepatan pemilihan obat 85,37%, ketidaktepatan pemilihan dosis 10,97%, durasi terapi 3,66% dengan rata-rata usia 64,10 ± 14,67 tahun. Temuan pada penelitian ini memperlihatkan kejadian permasalahan yang terkait dengan pengobatan gagal jantung masih tinggi (lebih dari 50%). Hasil uji T diperoleh bahwa karakteristik yang berhubungan dengan kejadian DRP yaitu polifarmasi (p-value 0,007) dan lama rawat inap (p-value 0,001). Hal ini menunjukkan bahwa kejadian DRP berhubungan signifikan dengan pengobatan yang polifarmasi dan lamanya pasien di rawat inap.
Rencana Tindak Lanjut Penelitian selanjutnya perlu dilakukan tidak hanya pasien gagal jantung namun penyakit kronis yang lainnya untuk menambah informasi data kejadian DRP di rumah sakit, sehingga dengan semakin banyaknya informasi data tentang kejadian DRP akan memberikan gambaran nyata untuk lebih lanjut dibuat suatu panduan terkait pencegahan ataupun penanganan pasien gagal jantung maupun penyakit kronis lainnya yang di rawat inap di RS.
21
DAFTAR PUSTAKA
Aaronson Philip and Ward P.T. Jeremy.2010. At a Glance Sistem Kardiovaskuler. Penerbit Erlangga, Jakarta. Aberg J.A, Lacy C, Amstrong L, Goldman M dan Lance L.L. 2009. Drug Information
Handbook 17th Edition. American PharmacistAssociation. AHFS.2018. AHFS Drug Information. Bethesda: American Society of Health System Pharmacists. Anonim. 2019. Drugs Interaction Checker dikutip dari:http://drugs.com diakses Agustus 2019. Anonim. 2019. Drugs Interaction Checker dikutip dari aplikasi Medscape diakses September 2019. Dipiro J, Dipiro C, Scwinghammer, & Wells B. 2015. Pharmacotherapy Handbook. Mc Graw Hill, USA. Dasopang Eva S, Harahap Urip, Dharma Lindarta. 2015. Polifarmasi dan Interaksi Obat Pasien Usia Lanjut Rawat Jalan dengaN Penyakit Metabolik. Jurnal Farmasi
Klinik Indonesia. Universitas Sumatra Utara, Medan. Djaya Kristoforus H, Nasution Sally A, Astono Dono. 2015. Gambaran Lama Rawat dan Profil Pasien Gagal Jantung di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo. Indonesian Jurnal of Clinical and Emergency Medicine. Universitas Indonesia, Jakarta. FajriansyahTahir H, Kombong A. 2016. Kajian Drug Relation Problem (DRPs) Kategori Interaksi Obat, Over Dosis dan Dosis Subterapi pada Pasien Gagal Jantung Kongestif di RSUP Universitas Hasanuddin. Jurnal Ilmiah Farmasi, Makassar. Febriola Nidya. 2019. DRUG RELATED PROBLEMS PADA PASIEN STROKE ISKEMIK RAWAT INAP DI RSUD Ir. SOEKARNO SUKOHARJO TAHUN 2017.SKRIPSI. Universitas Muhammadiyah Surakarta, Jawa Tengah. Fauci, Loscalzo, Joseph, Anthony, Braunwald, Eugene,Dennis,L., Kasper,Hauser, Stephen, Longo, Dan,L. 2008.Harrison's Principles of Internal Medicine (17
ed.).McGraw-Hill Medical, ISBN 978-0-07147693-5. Huri H Z, Xin Chong Hui, Sulaiman C Z. 2014. Drug-Related Problems in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia: A Cross Sectional Retrospective Study. Plos One. Kuala Lumpur, Malaysia.
Loscalzo Joseph. 2014. Horrison's Cardiovascular Medicine 2nd Ed. McGraw-Hill Education and EGC Medical Publisher. Lupiyatama Shila. 2012. Gambaran Peresepan Digoxin Pada Paien Gagal Jantung yang Berobat di RSUP Dr Kariadi Semarang. Karya Tulis Ilmiah. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang.
22
Mariam Siti. 2016. Evaluasi Kejadian Interaksi Obat Pada Pasien Rawat Inap Geriatri Penderita Gagal Jantung. Jurnal Farmamedika Vol.1. Sekolah Tinggi Industri dan Farmasi, Bogor Jawa Barat. Nurcahya B.M, Andayani T.M dan Rahmawati Fita. 2015. Faktor Resiko Terjadinya Drugs Related Problems Pada Pasien Rawat Jalan Dengan Penyakit Kronis. Jurnal
Manajenen dan Pelayanan Farmasi. Universitas Gajah Mada, Yogyakarta. Nurjanah Selvi. 2018. IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) POTENSIAL PADA PASIEN GAGAL JANTUNG KONGESTIF DI INSTALASI RAWAT INAP RS PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU TAHUN 2016. Skripsi.
Universitas Muhammadiyah Surakarta. Panahi Maria et al. 2018 Immunopharmacology of Post Myocaardial Infraction and Heart Failure Medication.Medication. Jurnal Of Clinical Medicine, London, UK. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI). (2015). Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung Edisi Pertama. Buku Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung, Edisi Pertama, 14–27. https://doi.org/10.1109/NEMS.2009.5068708. Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE). 2017. Classification fo Drug Related Problems The PCNE Classification V8.02. https://www.pcne.org/upload/files/230_PCNE_classification_V8- 02.pdf%0Ahttp://tjpp.pharmacy.psu.ac.th/wp-content/uploads/2013/12/52-5final.pdf. Diakses Desember 2019. Pinasti Utami, Ikawati Z dan Setyaningsih. 2013. PerbandinganEfek Terapi Gabapentin dan Amitriphtilin Pada Pasien Stroke dengan Nyeri Neuropati. Mutiara Medika. Artikel. Yogyakarta. Rahmawati C dan Nurwahyuni A. 2018. Analisis Minimalisasi Biaya Obat Antihipertensi antara Kombinasi Ramipril-Spironolakton dengan Valsartan pada Pasien Gagal Jantung Kongestif di Rumah Sakit Pemerintah XY di Jakarta Tahun 2014. Jurnal Ekonomi
Kesehatan Indonesia, Jakarta. Rufaidah Alfin, Pramantara IDP, Sari IP. 2015. Kajian Drug Related Problems Pada Terapi Gagal Jantung Rawat Inap. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi.
Yogyakarta.
Sinjal J, Wiyono W dan Mpila D. 2018. Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) Pada Pasien Congestive Heart Failure (CHF) di Instalasi Rawat Inap RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado. PHARMACON Jurnal Ilmiah Farmasi-UNSRAT. Manado.
Syafrida. 2018. Drug Related Problems Pada Terapi Penderita Gagal Jantung Kongestif di RSUD dr. Pirngadi Medan. Skripsi. Medan, Sumatra Utara.
Tatro DS. 2013. Drugs Interaction Fact. Wolter Kluwer Company, California.
Woelke Bradford, Daniel Angeli DO, Kathene LMD. 2017. Clopidogrel Alone is safer than Clopidogrel and Aspirin for Secondary Prevention Of Acute Ischemic Stroke.
23
Clinical Research in Practice: The Journal of Term of Hopocrates. Beaumont, USA.
World Health Organization (WHO). 2017. About Cardiovascular diseases. World Health Organization. Geneva. http://www.who.int/cardiovascular_diseases/ about_cvd/en/accessed on. Diakses 2019.
Wulandari, N., Maifitrianti, Ningsih, NY. (2018). Potential Drug-Drug Interaction and Actual Adverse Event in Hospitalized Geriatric Patients with Chronic Kidney Disease in Conference Proceeding on International Conference on Pharmaceutical Research and Practice (ICPRP) 2018. Universitas Islam Indonesia. Hal.139-143.
Yunadi Yoga, Hermanto Dony, Rahajoe Anna. 2017. Buku Ajar Kardiovaskular Jilid 1. CV Sagung Seto, Jakarta.
24
LAMPIRAN 1. ARTIKEL ILMIAH I (STATUS SUBMISSION)
Status submission: Submitted
Identification Drug Related Problems and Associated Factors of Hospitalized
Heart Failure Patients in A General Hospital Yogyakarta
Nora Wulandari, Tuti Wiyati*, Keshit Nolasari
Faculty of Pharmacy and Science, University of Muhammadiyah Prof. DR. HAMKA
Jl Delima II/IV Malakasari, Duren Sawit, Jakarta Timur 13460
Heart failure is a growing health problem with high mortality and morbidity rates in developed and developing countries, including Indonesia. This study aimed to determine the incident of DRPs and to identify associated factors related to DRPs. This was a retrospective cross-sectional study. The study sample is patients aged ≥ 18 years and hospitalized with a diagnosis of heart failure. DRPs were identified based on domain cause of Pharmaceutical care Network Europe (PCNE) V.8 measurement tool, which included drug selection, dose selection, and treatment duration. Associated factors were analyzed their relation statistically using student's T-test and chi-square test. The sample of heart failure patients was 87 patients. The average age of patients was 64 years, with a predominance of women of 54%. Out of the 87 patients showed a risk of DRPs of 74.7% and without risk of DRPs of 25.3%. Overall cases of DRPs included inappropriate in drug selection, dose selections, and treatment duration domains of 86.8%, 9.89%, and 3.29%, respectively. Polypharmacy (p 0.007) and length of stay (p 0.001) found a significant association with the incident of DRPs. In conclusion, the incidence of DRP in heart failure patients was still high, and pharmacists must be more cautious about patients with a high number of drugs and duration of hospitalization. Keywords: Heart Failure, DRP, Risk Factor
Corresponding author:
Name: Tuti Wiyati Affiliation of author: Faculty of Pharmacy and Science, University of Muhammadiyah Prof DR. HAMKA Address: Jl. Delima II/IV Islamic Center Malakasari, Duren Sawit, East Jakarta 13460 Email: [email protected]
INTRODUCTION
Heart failure, often also called congestive heart failure, is the inability of the heart to pump adequate blood to meet the tissue's need for oxygen and nutrients. The term congestive heart failure is often used if left, and right-side heart failure occurs (DiPiro, Wells, Schwinghammer, & DiPiro, 2015). Heart failure is a progressive health problem with high mortality and morbidity rates in developed and developing countries, including Indonesia. In Indonesia, the age of heart failure patients is relatively younger than Europe and America, accompanied by a more severe clinical appearance (Indonesian Hearth Association (PERKI), 2015).
Heart failure is a cardiovascular disease that continues to increase the incidence of prevalence. The risk of death from heart failure ranges from 5-10% per year in mild heart failure, which will increase to
25
30-40% in severe heart failure. In addition, heart failure is a disease that most needs re-treatment in the hospital (readmission) even though outpatient treatment has been given optimally (DiPiro et al., 2015). WHO estimated that 17.9 million people died from cardiovascular disorders in 2016, representing 31% of total global deaths (World Health Organization (WHO), 2017). Every year more than 36 million people die due to Non-Communicable Diseases (PTM) (63% of all deaths). Cardiovascular disease is a PTM that causes the highest number of deaths every year, where heart failure included in it (Ministry of Health of Republic of Indonesia, 2013).
Based on a doctor's diagnosis, the prevalence of heart failure in Indonesia in 2013 was 0.13% or estimated at 229,696 people, while based on doctor's diagnosis or symptoms of 0.3% or estimated at around 530,068 people (Ministry of Health of Republic of Indonesia, 2013). The prevalence of heart disease based on doctor's diagnosis in a population of all ages, according to the Province of Indonesia in 2018 for Java Island, was the highest in the Special Province of Yogyakarta (Ministry of Health of Republic of Indonesia, 2018). Most heart failure patients are accompanied by accompanying diagnoses such as hypertension, diabetes mellitus (Rahmawati & Nurwahyuni, 2017).
In previous studies, the prevalence of DRPs in congestive heart failure patients hospitalized at Prof. RSUP Dr. R. D. Kandou Manado identified from 46 research subjects obtained 89% potentially experiencing DRPs (Sinjal, Wiyono, & Mpila, 2018). One study detected 29.8% admissions showing DPRs with variables associated with a higher risk were polypharmacy female sex and first admission (Urbina et al., 2014). Another study showed that the most common DRPs were the need for laboratory tests (32.7%), followed by potential interaction (29.6%), nonallergic side effects (13.3%) (Zaman Huri, Xin, Sulaiman, & Lo, n.d.).
Drug-Related Problems (DRP) or drug-related problems are events or circumstances involving drug therapy that truly or potentially interfere with the desired health outcomes (Pharmaceutical Care Network Europe Foundation (PCNE), 2017). Identification and resolving is the main activity in pharmaceutical care (Adusumilli & Adepu, 2014). Several factors were found to be related to the occurrence of DRPs, including aging, length of stay in the hospital, polydrug therapy, and patients having multiple comorbidities (Huri, Xin, & Sulaiman, 2014). There are many classification systems in DRPs, and one of them is the classification issued by Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) (Adusumilli & Adepu, 2014)(Pharmaceutical Care Network Europe Foundation (PCNE), 2017).
In Indonesia, the application of PCNE is still rare. Given the importance of the DRPs study and the high prevalence of heart failure in the Yogyakarta region, it is crucial to assess the incidence of DRPs in heart failure patients as well as to detect the factors associated.
. MATERIALS AND METHOD
This was a non-experimental research. A cross-sectional design was used with data collected using a purposive sampling method retrospectively, by recording the data needed for research from the medical records of patients with a primary diagnosis of heart failure who were hospitalized in a general hospital in Yogyakarta during the 2018 period.
The inclusion criteria of this study were patients aged 18 years or older and hospitalized with a diagnosis of heart failure. Patients with incomplete data and with cancer-comorbid disease were excluded from this study.
This study did not use informed consent, and researchers did not interact with patients directly. Data obtained from the medical record of the patients from the medical records section at the Hospital. The data that has been collected is data in accordance with the sample criteria which include: medical record number, date of visit, age, sex, diagnosis, drug given (generic name, trade name, dosage form) drug dosage, duration of use, route administration, time of administration, and comorbidity.
Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) classification version 8.0 was used to classify the DRPs. In this study, we only identified the domain of causes for potential problems with code C1, C3, and C4 of classification (Pharmaceutical Care Network Europe Foundation (PCNE), 2017).
Potential DRPs was determined based on standard guidelines used both in national therapy standards such as the PERKI (Indonesian Hearth Association) Guidelines 2014 and other standard literature such as Drug Information Handbook 2018, Pharmacotherapy Handbook 2015, and Drugs.com, and Medscape (Indonesian Hearth Association (PERKI), 2015)(Lacy, Amstrong, Goldman, & Lance, 2019)(DiPiro et al., 2015)(Drugs.com, 2020)(Medscape, 2020). All collected data were counted in
26
number and percentage, then the T-test and Chi-Square test were used to find out the characteristics associated with the incidence of DRPs. Result and Discussion
A. Patients Characteristics
The number of samples obtained by the purposive sampling technique was 87 (eighty-seven) patients with characteristics that can be seen in Table 1.
Table 1. Characteristics of the Study Population
Characteristics N=87 Percentage (%) Demography Age (year) Min-Max < 60 ≥ 60 Gender Male Female
64.10 ± 14.67
18-96 29 58
40 47
33.3 66.7
46 54
Clinical Hospitalized Duration (day) < 5 ≥ 5
34 53
39.1 60.9
Number of regular drugs ≤5 >5
12 75
13.8 86.2
Number of Comorbid < 3 ≥ 3
52 35
59.8 40.2
N= Number
Based on Table 1, the total sample of hospitalized female patients with heart failure was slightly greater than males. The table shows that most heart failure sufferers are the elderly or 60 years or more, with an average age of 64.10 ± 14.67. Based on the results of the study listed in Table 1, the length of stay for heart failure patients was more than five days.
B. DRPs Overview
Of the 87 study samples obtained by patients at risk for DRP are illustrated in Figure 1. Out of 87 patients, 25% of the patients found to be indicated DRPs.
25%
75%
DRPs
Without DRPs
Figure 1. The incidence of DRP in hospitalized heart failure patients in hospitals
27
This study obtained DRPs based on PCNE V.8.0 in 2017, which includes inaccurate drug selection, dose selection, and treatment duration. The number of DRPs cases that occurred was 82 cases with the domain of inappropriate drug selection 85.37%, dose selection 10.98%, and treatment duration 3.66% (Table 2).
Table 2. DRPs Events Based on PCNE 2017 Code V8.01 Cause N (%)
Drug selection
C1.1 Inappropriate drug according to guidelines/formulary 11(13.41)
C1.2 Inappropriate drug (within guidelines but otherwise contra-indicated)
8(9.76)
C1.3 No indication for the drug 5(6.10)
C1.4 Inappropriate combination of drugs or drugs and herbal medication 42(51.22)
C1.5 Inappropriate duplication of a therapeutic group or active ingredient 2(2.44)
C1.6 No drug treatment in spite of existing indication 2(2.44)
C1.7 Too many drugs prescribed for an indication 0
Subtotal 70(85.37)
Dose selection
C3.1 Drug dose too low 5(6.10)
C3.2 Drug dose too high 0
C3.3 Dosage regiment not frequent enough 2(2.44)
C3.4 Dosage regimen too frequent 2(2.44)
Subtotal 9(10.98)
Treatment duration
C4.1 Duration of treatment too short 3(3.66)
C4.2 Duration of treatment too long 0
Subtotal 3(3.66)
Total 82(100)
N= Number
Inappropriate drug, according to guidelines/formulary found in this study, was the case where
patients only given digoxin. Based on the algorithm for management of heart failure, the treatment of heart failure after being diagnosed is the diuretic group, ACE inhibitors, and beta-blockers. Digoxin therapy is only given when patients are on a combination of three drugs but are still symptomatic (Indonesian Hearth Association (PERKI), 2015)(Yancy et al., 2013).
DRPs categories of contraindicated in this study were drugs that are not recommended for the patient based on the guidelines. In this domain, the most common cause is the administration of potassium supplements in conjunction with the drug spironolactone. According to PERKI (2015), spironolactone is contraindicated if given together with potassium-sparing diuretics or potassium supplements as well as a combination of angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) or angiotensin receptor blockers (ARBs) (Indonesian Hearth Association (PERKI), 2015). Concurrent use of potassium supplements and Spironolactone can increase the risk of hyperkalemia. The combination of these drugs can cause life-threatening and fatal hyperkalemia, especially when the combination of these drugs is used in patients with risk factors such as kidney disorders, diabetes, old age, severe or worsening heart failure, dehydration and the use of other agents together can inhibit the renin-angiotensin-aldosterone system or increase serum potassium levels (Drugs.com, 2020).
The solution carried out by clinical pharmacists, in this case, was to always monitor the patient's serum potassium levels regularly and write it on the patient's medical records so that it becomes the concern of every colleague who treats the patient and immediately reports to the doctor in charge of the patient if side effects occur. Furthermore, oral potassium supplementation should be avoided in patients with severe congestive heart failure if serum potassium levels are above 3.5 meq/L (Drugs.com, 2020).
28
DRPs categories of an improper combination of drugs found in this study included a combination of aspirin and clopidogrel. Based on the latest treatment strategies, the combination of oral anticoagulants with antiplatelet therapy has shown promising results in randomized phase II and III random trials, that the use of oral anticoagulants in addition to standard antiplatelet therapy can reduce the rate of recurrent ischemic events but at the same time, there is an increased risk of massive bleeding (Panahi, Vadgama, Kuganesan, Ng, & Sattler, 2018). The role of pharmacists in Pharmaceutical care is to identify, prevent, and overcome the occurrence of DRPs (Rufaidah, Putu Pramanta, & Ika, 2015). This has been carried out by Clinical Pharmacists in Hospitals by providing recommendation notes on patient medical records in the CPPT (Integrated Patient Development Record) section.
The duplication of therapeutic events contained in this study was the duplication of the Benzodiazepine class of drugs. Metamizole and diazepam were in were found used together with alprazolam, which has the same benzodiazepine class. Both of these drugs are present in therapy in the same patient. The use of these two drugs in concurrent therapy can increase the effect of sedation in patients, so it needs to be monitored carefully (Medscape, 2020).
In the underdose, the domain was found in gabapentin given to patients. Gabapentin dose for neuropathic pain is 900 mg/day and for maintenance 1800-3600 mg/day (Lacy et al., 2019). In patients, the drug was given 300 times two times daily, which was 600 mg/day. The dose given is lower than the usual dose. Based on discussions with clinical pharmacists in the hospital, the dose of Gabapentin in the treatment was indeed given lower because of the side effect of severe drowsiness. If the patient is given a high dose, the patient cannot move because he would be sleepy. In another case, it was found the duration of administration of Azithromycin in pneumonia given three days to five days, while the guideline suggests seven days (DiPiro et al., 2015).
C. Associated Factors
The results of the study obtained factors related to the incidence of DRP, namely polypharmacy, and length of stay, as shown in Table 3.
29
Table 3: Overview of Association of Characteristics and DRP in Heart Failure Patients
Factors DRPs
N (%) Without DRPs
N (%) p-value
Age 65 22
0,717a Mean±Sd 63,77 ±15,458 65,09 ± 12,328
Gender Male 31 (47,7) 9 (40,9)
0,581b Female 34 (52,3) 13 (59,1)
Polypharmacy 65 22
0,007a* Mean±Sd 9,89±3,518 7,59±2,840
Hospitalized duration
65 22 0,001a*
Mean±Sd 4,83±2,369 7,05±2,578
Comorbid 65 22
0,365a Mean±Sd 2,66±1,461 3,00±1,633
*Significant (p<0,05) aStudent’s T-test bChi-Square test
The study obtained polypharmacy and length of stay related to the incidence of DRP. According to WHO, polypharmacy is one form of irrational drug use. That is, giving more than five kinds of drugs to one patient in one prescription (World Health Organization (WHO), 2019). Some studies also found that the number of drugs associated with DRPs incidence (Urbina et al., 2014)(Huri et al., 2014)(Dasopang, Harahap, & Lindarto, 2015)(Lorensia & Wijaya, 2016).
In regard to the length of stay, one study also found that the length of stay was related to the incidence of DRP (Huri et al., 2014). The longer the patient stays in the hospital, the patient has a greater risk for ADR (Adverse Drug Reaction) and problems related to drug selection. CONCLUSION (11pt)
Drug-related problems among hospitalized patients with heart failure were high, especially for the drug selection domain. Polypharmacy and length of stay of the patient showed an association with the incident of DRPs. ACKNOWLEDGEMENT
The authors would like to express their appreciation to patients and staff of Hospital who helped in the process of the study. We are grateful to the Institute of Research and Development University of Muhammadiyah Prof. DR. HAMKA who kindly supported to publish the article. REFERENCES Adusumilli, P. K., & Adepu, R. (2014). Drug related problems: An over view of various classification
systems. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research, 7(4), 7–10. Dasopang, E. S., Harahap, U., & Lindarto, D. (2015). Polipharmacy and Drug Interactions in Elderly
Patients with Metabolic Diseases. Indonesian Journal of Clinical Pharmacy, 4(4), 235–241. https://doi.org/10.15416/ijcp.2015.4.4.235
DiPiro, J. T., Wells, B. G., Schwinghammer, T. L., & DiPiro, C. V. (2015). Pharmacotherapy Handbook
Ninth Edition. Drugs.com. (2020). Drugs.com | Prescription Drug Information, Interactions & Side Effects. Retrieved
April 18, 2020, from https://www.drugs.com/ Huri, H. Z., Xin, C. H., & Sulaiman, C. Z. (2014). Drug-related problems in patients with benign prostatic
hyperplasia: A cross sectional retrospective study. PLoS ONE, 9(1). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0086215
Indonesian Hearth Association (PERKI). (2015). Heart Failure Management Guidelines 1st Edition. PERKI. Jakarta. Retrieved from
30
http://www.inaheart.org/upload/image/Pedoman_TataLaksana_Gagal_Jantung_2015.pdf Lacy, C. F., Amstrong, L., Goldman, M. P., & Lance, L. L. (2019). Drug Information Handbook 17th
Edition. (J. A. Aberg, A. William, L. Amstrong, K. A. Bachmann, & et al, Eds.) (17h ed.). Ohio: Lexi-Comp.
Lorensia, A., & Wijaya, R. I. (2016). Hubungan Jumlah Obat Yang Digunakan Terhadap Risiko Terjadinya Drug-Related Problems Pada Pasien Asma Di Suatu Rumah Sakit Di Surabaya. Journal
Of Tropical Pharmacy And Chemistry, 3(4), 232–238. https://doi.org/10.25026/jtpc.v3i3.132 Medscape. (2020). Drug Interactions Checker - Medscape Drug Reference Database. Retrieved April 18,
2020, from https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker Ministry of Health of Republic of Indonesia. (2013). Basic Health Research 2013. Jakarta.
https://doi.org/10.1517/13543784.7.5.803 Ministry of Health of Republic of Indonesia. (2018). Basic Health Research 2018. Jakarta. Retrieved
from http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2018/Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf
Panahi, M., Vadgama, N., Kuganesan, M., Ng, F. S., & Sattler, S. (2018). Immunopharmacology of Post-Myocardial Infarction and Heart Failure Medications. Journal of Clinical Medicine, 7, 403. https://doi.org/10.3390/jcm7110403
Pharmaceutical Care Network Europe Foundation (PCNE). (2017). Classification fo Drug Related
Problems the PCNE Classification V8.02. Zuidlaren. Retrieved from https://www.pcne.org/upload/files/230_PCNE_classification_V8-02.pdf
Rahmawati, C., & Nurwahyuni, A. (2017). Analisis Minimalisasi Biaya Obat Antihipertensi antara Kombinasi Ramipril-Spironolakton dengan Valsartan pada Pasien Gagal Jantung Kongestif di Rumah Sakit Pemerintah XY di Jakarta Tahun 2014. Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia, 1(4), 191–200. https://doi.org/10.7454/eki.v1i4.1802
Rufaidah, A., Putu Pramanta, I. dewa S., & Ika, P. (2015). Drug Related Problems Evaluation in the Therapy of Inpatients With Heart Failure. Jurnal Manajemen Dan Pelayanan Farmasi, 5(2), 3–5.
Sinjal, J., Wiyono, W., & Mpila, D. (2018). Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) Pada Pasien Congestive Heart Failure (CHF) Di Instalasi Rawat Inap RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado. PHARMACONJurnal Ilmiah Farmasi-UNSRAT, 7(4), 115–125.
Urbina, O., Ferrández, O., Luque, S., Grau, S., Mojal, S., Pellicer, R., … Comin, J. (2014). Patient risk factors for developing a drug-related problem in a cardiology ward. Therapeutics and Clinical Risk
Management, 11, 9. https://doi.org/10.2147/TCRM.S71749 World Health Organization (WHO). (2017). Cardiovascular Diseases (Cvds). Retrieved April 17, 2020,
from http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds) World Health Organization (WHO). (2019). Medication Safety in Polypharmacy. Geneva: WHO
Document Production Services. Retrieved from http://apps.who.int/bookorders. Yancy, C. W., Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, D. E., Drazner, M. H., … Wilkoff, B. L. (2013).
2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: Executive summary. Journal of the
American College of Cardiology, 62(16), 1495–1539. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.05.020 Zaman Huri, H., Xin, C. H., Sulaiman, C. Z., & Lo, A. W. I. (n.d.). Drug-Related Problems in Patients
with Benign Prostatic Hyperplasia: A Cross Sectional Retrospective Study. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0086215
31
LAMPIRAN 2. ARTIKEL ILMIAH II (STATUS SUBMISSION) Status Luaran Tambahan: Draft
Comorbidity and Treatment of Patients with Heart Failure in in General Hospital
Yogyakarta
Nora Wulandari, Tuti Wiyati, Keshit Nolasari Fakultas Farmasi dan Sains Universitas Muhammadiyah Prof. DR. HAMKA
Jl Delima II/IV Malakasari, Duren Sawit, Jakarta Timur 13460
Tinginya prevalensi penyakit gagal jantung di Yogyakarta belum disertai dengan data mengenai karakteristik dan gambaran penyakit penyerta dan penggunaan obatnya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran penyakit dan pengobatan pada pasien gagal jantung di Yogyakarta. Penelitian ini menggunakan rancangan cross-sectional dengan data retrospektif dari rekam medik pasien. Sampel penelitian yaitu pasien yang berusia ≥ 18 tahun yang di rawat inap dengan diagnosis gagal jantung. Jumlah sampel pasien gagal jantung sebanyak 87 pasien. Rata-rata usia pasien 64 tahun, dengan dominasi perempuan sebanyak 54%. Gambaran Kesimpulan penelitian bahwa angka kejadian DRP pada pasien gagal jantung masih tinggi serta karakteristik pasien yang berhubungan dengan kejadian DRP yaitu polifarmasi (p-value 0,007) dan lama rawat inap (p-value 0,001).
Kata kunci: gagal jantung, DRP, rawat inap, faktor resiko
PENDAHULUAN
32
Gagal jantung merupakan masalah kesehatan yang progresif dengan angka mortalitas dan morbiditas yang tinggi di negara maju maupun negara berkembang termasuk Indonesia. Di Indonesia, usia pasien gagal jantung relatif lebih muda dibanding Eropa dan Amerika disertai dengan tampilan klinis yang lebih berat (PERKI 2015). Istilah gagal jantung kongestif sering digunakan jika terjadi gagal jantung sisi kiri dan kanan (Kasron 2012).
Menurut data WHO, 17,9 juta orang meninggal akibat gangguan kardiovaskular pada tahun 2016, mewakili 31% dari total kematian global (WHO 2017). Setiap tahunnya lebih dari 36 juta orang meninggal karena Penyakit Tidak Menular (PTM) (63% dari seluruh kematian). Secara global, PTM yang menjadi penyebab kematian nomor satu setiap tahunnya adalah penyakit kardiovaskular. Penyakit kardiovaskular adalah penyakit yang disebabkan gangguan fungsi jantung dan pembuluh darah, seperti: penyakit jantung koroner, penyakit gagal jantung atau payah jantung, hipertensi dan stroke (Riskesdes 2013).
Berdasarkan diagnosis dokter prevalensi penyakit gagal jantung di Indonesia tahun 2013 sebesar 0,13% atau diperkirakan sekitar 229.696 orang, sedangkan berdasarkan diagnosis dokter atau gejala sebesar 0,3% atau diperkirakan sekitar 530.068 orang (Riskesdes 2013). Prevalensi penyakit jantung berdasarkan diagnosis dokter pada penduduk semua umur menurut Provinsi di Indonesia tahun 2018 untuk Pulau Jawa prevalensi tertinggi terdapat di Provinsi Derah Istimewa Yogyakarta (Riskesdas 2018). Sebagian besar pasien gagal jantung disertai dengan diagnosis penyerta seperti hipertensi, diabetes mellitus (Rahmawati 2018). Obat yang paling sering diresepkan untuk pasien CHF di RSUP Dr. Sardjito adalah obat golongan β-bloker dan antikoagulan sebanyak 88,7%, diikuti dengan pemberian diuretik sebanyak 86,6% (Ikawati dkk. 2015). METODE
Penelitian ini merupakan penelitian non- experimental. Dengan rancangan cross-
sectional, data yang digunakan dikumpulkan secara retrospektif, yaitu dengan mencatat data-data yang diperlukan untuk penelitian dari rekam medik pasien dengan diagnosis utama gagal jantung yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit selama periode tahun 2018.
Kriteria Inklusi pada penelitian yaitu pasien yang berusia ≥ 18 tahun dan merupakan pasien rawat inap dengan diagnosis Gagal Jantung. Kriteria Ekslusi yaitu pasien dengan data yang tidak lengkap dan pasien dengan penyakit kanker. Data diperoleh dari catatan rekam medik yang terdapat di bagian rekam medik di Rumah Sakit. Semua data yang dikumpulkan dihitung jumlah serta persentasenya dan disajikan dalam bentuk tabel dan gambar. HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah sampel yang diperoleh dengan teknik purposive sampling adalah 87 (delapan puluh tujuh) pasien.
Jumlah komorbiditas pada penelitian di dominasi oleh pasien dengan < 3 penyakit. Hal tersebut juga sesuai dengan penelitian Rufaidah (2015) bahwa jumlah komorbiditas pada pasien gagal jantung rawat inap yaitu kurang dari 3 (<3). Hasil tertinggi yaitu dengan 1 komorbiditas (39%) dan 2 komorbiditas (29%) (Rufaidah 2015). Pasien gagal jantung biasanya menderita penyakit penyerta yang lain, sehingga menimbulkan tambahan beberapa obat dalam terapinya (Mariam 2016).
Komorbiditas yang paling banyak diderita oleh pasien yaitu golongan Penyakit Kardiovaskular yaitu Iskemic Heart Disease dengan jumlah 13 kasus dan persentase 11,927%. Hal ini juga sesuai dengan penelitian Lupiyatama (2012) bahwa etiologi penyebab gagal jantung yaitu penyakit jantung koroner, yaitu adanya plak pada arteri koronaria dan hal tersebut akan berlanjut menjadi Penyakit Jantung Iskemik. Penyakit jantung iskemik dan hipertensi merupakan faktor risiko utama penyebab gagal jantung (Aaronson 2010).
Pada urutan kedua komorbiditas yang paling banyak diderita oleh pasien gagal jantung yaitu Gangguan Fungsi Ginjal dengan 6,422%. Dimana gagal ginjal merupakan salah satu faktor penyebab gagal jantung. Fungsi jantung yang abnormal oleh karena iskemik otot jantung, hipertrofi ventrikel kiri, dikombinasikan dengan retensi air dan garam pada penyakit ginjal kronik dapat mengakibatkan terjadinya gagal jantung (Fauci et al. 2008).
E. Gambaran Pengobatan pada Gagal Jantung
Pada penelitian ini, 86% dari total sampel diberikan terapi obat dengan jumlah lebih dari atau sama dengan 5 macam obat.
Gambar 1. Penggunan Obat Gagal Jantung Pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit
Golongan obat yang paling banyak digunakan (Gambar 1) dan digunakan pada semua pasien yaitu high ceiling diuretic, diikuti oleh Glikosida jantung dan Antagonis aldosteron. Obat yang paling banyak digunakan dan digunakan pada semua pasien yaitu Furosemid, diikuti oleh Glikosida jantung dan Antagonis aldosteron. Pengobatan dengan kombinasi diuretik ditujukan untuk mengontrol keseimbangan cairan intraselular dan Digoksin diberikan untuk menjaga
34
fungsi jantung dan mengurangi gejala. Antagonis aldosteron diberikan pada pasien gagal jantung berat untuk mengontrol gejala (Aaronson 2015).
Gambar 2. Penggunaan Obat Lain Pada Pasien Gagal Jantung Rawat Inap di Rumah Sakit
Obat tambahan untuk terapi pada diagnosa sekunder yang digunakan oleh pasien yaitu
terdapat pada Gambar 2, yaitu Obat Saluran pernafasan, Obat Saluran Pencernaan dan Metabolisme, Obat Darah dan Organ Pembentuk Darah, Sistem Musculoskeletal, Sistem Syaraf, Antiinfeksi untuk Penggunaan Sistemik, Sistem Kardiovaskular, Preparat Hormon Sistemik (Terapi Tiroid), Dermatotogis, Ophtalmologis dan Obat Herbal. Penggolongan obat dilakukan berdasarkan kode ATC dari WHO yang diakses tahun 2019. KESIMPULAN
Kesimpulan penelitian ini adalah komorbiditas yang paling banyak diderita oleh pasien yaitu golongan Penyakit Kardiovaskular yaitu Iskemic Heart Disease. Sedangkan golongan obat yang paling banyak digunakan high ceiling diuretic.
DAFTAR PUSTAKA
Aaronson Philip and Ward P.T. Jeremy.2010. At a Glance Sistem Kardiovaskuler. Penerbit Erlangga, Jakarta.
Aberg J.A, Lacy C, Amstrong L, Goldman M dan Lance L.L. 2009. Drug Information
Handbook 17th Edition. American PharmacistAssociation. AHFS.2018. AHFS Drug Information. Bethesda: American Society of Health System
Penderita Gagal Jantung. Jurnal Farmamedika Vol.1. Sekolah Tinggi Industri dan Farmasi, Bogor Jawa Barat.
Mariyono Harbanu H dan Santoso, Anwar. 2007.Gagal Jantung. Jurnal Penyakit Dalam,
Volume 8 Nomor 3 Bulan September 2007. Universitas Udayana, Denpasar. Nurcahya B.M, Andayani T.M dan Rahmawati Fita. 2015. Faktor Resiko Terjadinya Drugs
Related Problems Pada Pasien Rawat Jalan Dengan Penyakit Kronis. Jurnal Manajenen
dan Pelayanan Farmasi. Universitas Gajah Mada, Yogyakarta. Panahi Maria et al. 2018 Immunopharmacology of Post Myocaardial Infraction and Heart
Failure Medication.Medication. Jurnal Of Clinical Medicine, London, UK.
36
Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE). 2017. Classification fo Drug Related Problems
the PCNE Classification V8.02. https://www.pcne.org/upload/files/230_PCNE_classification_V8-02.pdf%0Ahttp://tjpp.pharmacy.psu.ac.th/wp-content/uploads/2013/12/52-5final.pdf. Diakses Desember 2018.
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI). (2015). Pedoman
Tatalaksana Gagal Jantung Edisi Pertama. Buku Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung, Edisi Pertama, 14–27. https://doi.org/10.1109/NEMS.2009.5068708.
Pinasti Utami, Ikawati Z dan Setyaningsih. 2013. PerbandinganEfek Terapi Gabapentin dan
Amitriphtilin Pada Pasien Stroke dengan Nyeri Neuropati. Mutiara Medika. Artikel. Yogyakarta.
Rahmawati C dan Nurwahyuni A. 2018. Analisis Minimalisasi Biaya Obat Antihipertensi
antara Kombinasi Ramipril-Spironolakton dengan Valsartan pada Pasien Gagal Jantung Kongestif di Rumah Sakit Pemerintah XY di Jakarta Tahun 2014. Jurnal Ekonomi
Kesehatan Indonesia, Jakarta. Riskesdes. 2013. Situasi Kesehatan Jantung. Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan
RI. https://doi.org/10.1017. Diakses 28 Desember 2018. Riskesdas. 2018. Hasil Utama Riskesdas 2018. Kementrian Kesehatan RI.
http://www.depkes.go.id. Diakses Februari 2019. Rufaidah Alfin, Pramantara IDP, Sari IP. 2015. Kajian Drug Related Problems Pada Terapi
Gagal Jantung Rawat Inap. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi. Yogyakarta. Sinjal J, Wiyono W dan Mpila D. 2018. Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) Pada
Pasien Congestive Heart Failure (CHF) di Instalasi Rawat Inap RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado. PHARMACON Jurnal Ilmiah Farmasi-UNSRAT. Manado.
Sudoyo AW, Setiati S, Idrus Alwi Dkk. 2015.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi VI Jilid 1.
Interna Publishing, Jakarta. Hlm 1138-1149. Syafrida. 2018. Drug Related Problems Pada Terapi Penderita Gagal Jantung Kongestif di
RSUD dr. Pirngadi Medan. Skripsi. Medan, Sumatra Utara. Tatro DS. 2013. Drugs Interaction Fact. Wolter Kluwer Company, California. Woelke Bradford, Daniel Angeli DO, Kathene LMD. 2017. Clopidogrel Alone is safer than
Clopidogrel and Aspirin for Secondary Prevention Of Acute Ischemic Stroke. Clinical Research in Practice: The Journal of Term of Hopocrates. Beaumont, USA.
World Health Organization (WHO). 2017. About Cardiovascular diseases. World Health
Organization. Geneva. http://www.who.int/cardiovascular_diseases/ about_cvd/en/accessed on. Diakses Januari 2019.
Yancy C. W, Jessup M, Bozkur B, & Bueler J. 2013. ACCF/AHA Guideline for Managenent
37
of Healt Failure: A Report of the American College of Cardiology Formulation American Heart Association Task Force on Practice Guideline. Circulation. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e31829e8776. Diakses Februari 2019.