Identificación de arritmias en el electrocardiograma Segundo Curso de Residentes de Cardiología Dr. Gerardo Pozas Garza Instituto de Cardiología y Medicina Vascular TECSalud 6 agosto 2016
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Identificación de arritmias en el
electrocardiograma
Segundo Curso de Residentes
de Cardiología
Dr. Gerardo Pozas Garza
Instituto de Cardiología y Medicina Vascular
TECSalud
6 agosto 2016
Adquisición
Interpretación
Cardiología Urgencias
UCI Hospitalización
Análisis post-proceso
Modelo estructural y operativo de un servicio de
electrocardiografía
Análisis pre y transproceso
Técnicas
Métodos
Variabilidad inter e intra operador
Monitorización y registro
electrocardiográfico
Monitorización electrocardiográfica
V
V+
Monitorización con tres electrodos:
DI, DII, DIII
1) Monitorizar el ritmo cardiaco:
2) Sincronizar una descarga eléctrica sobre la onda R (cardioversión):
3) Detección de fibrilación ventricular:
Monitorización con cinco electrodos:
Utilidad de la derivación V1
AD
AI
VI
VD
Caracterizar el
bloqueo de rama
Comprobar la est.
apical derecha
Auxiliar en el dx
de la taq. de QRS ancho
V3
V2 V1
2
3
4
5
V6 V4 V5
Técnica estándar para la adquisición del ECG
Tips para el abordaje diagnóstico
# 1: Aumentar la sensibilidad a 20 mm/mV
Sensibilidad: 10 mm / mV Sensibilidad: 20 mm / mV
# 2: Uso del diagrama de escalera
# 3: Emplear la derivación que más ayude en el diagnóstico
# 3: Emplear la derivación que más ayude en el diagnóstico
# 4: Buscar en los huecos
# 4: Buscar en los huecos
# 5: Emplear maniobras diagnóstico-terapéuticas
Masaje de seno carotídeo
Control
Masaje de seno carotídeo derecho
# 5 Emplear maniobras diagnóstico-terapéuticas
Masaje de seno carotídeo
Flúter auricular 2:1 Adenosina 12 mgs IV
# 5: Emplear maniobras diagnóstico-terapéuticas
Adenosina intravenosa
MCL- DII MCL 1 MCL 5
+
- +
-
+
-
# 6: Implementar derivaciones modificadas de tórax
RA RA RA
LA LA
LA
Taquicardia supraventricular
20 mm / mV
+
- RA
LA
Derivación modificada de tórax (MCL 1)
20 mm / mV
# 7: Comparar con otros electrocardiogramas
Ritmo sinusal normal
Infarto de miocardio
Bloqueo de rama
Síndrome de preexcitación
Trastorno electrolítico
Efecto de medicamentos
# 7: Comparar con otros electrocardiogramas
Bloqueo de rama preexistente
# 7: Comparar con otros electrocardiogramas
Síndrome de preexcitación tipo WPW
Síndrome de preexcitación
# 8: Emplear el método diagnóstico inferencial o deductivo
# 8: Método diagnóstico inferencial o deductivo Aplicado a una taquicardia
DII
DII
T U P
# 8: Método diagnóstico inferencial o deductivo Aplicado a una bradicardia
# 9:Estudio analítico de una arritmia
Estudio analítico de una arritmia
1) Determinar el ritmo dominante
2) Análisis de la actividad auricular
3) Análisis del complejo ventricular
4) Relación auriculoventricular
5) Análisis de los latidos prematuros
6) Análisis de los latidos tardíos
7) Análisis de las pausas
8) Análisis de patrones repetitivos (aloarritmia)
1) Determinar el ritmo dominante
2) Análisis de la actividad auricular
4) Relación auriculoventricular Conducción retrógrada
Ritmo
nodal
Ritmo idio-
ventricular
Ritmo de
marcapaso
ventricular
4) Relación auriculoventricular Disociación AV
Derivación V1, 10 mm/mV
4) Relación auriculoventricular
Bloqueo AV de segundo grado 2:1
Arritmia sinusal ventriculofásica
4) Relación auriculoventricular
Bloqueo AV vagotónico
4) Relación auriculoventricular
Bloqueo AV paroxístico (completo, asistolia)
5 y 6) Análisis de latidos prematuros y tardíos
1er ciclo 2do ciclo 3er ciclo
1 2 3 4
5) Análisis de los latidos prematuros Latido extrasistólico
Auricular
Nodal
Fascicular
Ventricular
5) Análisis de los latidos prematuros Latido recíproco
5) Análisis de los latidos prematuros Latido recíproco
A
NAV
V
5) Análisis de los latidos prematuros Latido de captura
5) Análisis de los latidos prematuros Latido de captura
5) Análisis de los latidos prematuros Latido de captura
1 2 3 4 5 6 7 8
A
NAV
V
Latido extrasistólico
Latido recíproco
Latido de captura
Origen (onda P)
Polaridad (onda P)
5) Análisis de los latidos prematuros Diagnóstico diferencial
Variable
Retrógrada
Sinusal
Variable
Negativa
Sinusal
6) Análisis de los latidos tardíos
7) Análisis de las pausas
7) Análisis de las pausas
“Ver el bosque, no los árboles”
# 8: Reconocimiento de patrones repetitivos
# 8: Reconocimiento de patrones repetitivos Ritmos bigeminados
# 8: Reconocimiento de patrones repetitivos Aloarritmia
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