Fundamentos de Electrocardiografía En Atención Médica Prehospitalaria
Fundamentos de Electrocardiografía
En Atención Médica Prehospitalaria
Objetivos
Por medio de este curso el alumno será capaz de comprender los siguientes elementos:
• La anatomía y la fisiología del corazón.• El sistema de generación y conducción
eléctricas del corazón.• Que es un electrocardiograma, como funciona
y como se hace.• Los principios y técnica de interpretación de un
electrocardiograma basados en el registro.• La identificación sistemática de ritmos y
arritmias más importantes.
Revisión Anatomo-fisiológica
Localización Anatómica Del Corazón En El Tórax
Anatomía Del Corazón y Circulación Del Torrente Sanguíneo
El SNC y Su Relación Con El Corazón: El Origen
Inervación Del Corazón
Anatomía Del Sistema De Conducción Eléctrica Del Corazón
Nodo Sinusal
Ases de conducción internodal Unión Aurículo Ventricular
Nodo Aurículo Ventricular
As de His
Rama Izquierda
Tabique o “Septum”Interventricular
Rama Derecha
Fibras de Purkinje
Red de Purkinje
Potencial de Acción Cardiaco
Dirección Del Impulso Eléctrico Normal En El Corazón
Secuencia De Activación
• Aurícula Derecha• Aurícula Izquierda
• Ventrículo Derecho• Ventrículo Izquierdo
Frecuencia De Disparo De Los Nodos
Nodo Sinusal o Sino Auricular
• 100-60 latidos x minuto
Nodo Aurículo Ventricular
• 40-60 latidos x minuto
Redes de Purkinje• 30-40 latidos x minuto
Registro De La Conducción Del Impulso Eléctrico En El Corazón:Electrocardiograma
Significado De P QRS T
Como Se Toma Un ECG
Derivaciones En El Cuerpo
Derivaciones Estándar Unipolares: aVR, aVL, aVF
Derivaciones Estándar Bipolares: DI, DII, DIII
Colocación Estándar De Los Electrodos Para Tomar Un Electrocardiograma De 3 Derivaciones
IDENTIFICACION DE LOS CABLES:
• RA (right arm):Derecha. Sobre la línea media clavicular y el pliegue del antebrazo
• LA (left arm): Izquierda. Sobre la línea media clavicular y el pliegue del antebrazo
• LL (Left Leg): seguir desde el frente el borde costal izquierdo hasta la línea axilar anterior
Procedimiento De Colocación
• ZONA LIMPIA (libre de sudor, cebo, otros)• Asegúrese de que los electrodos no hayan
caducado y estén en buen estado• Conecte primero los cables a los electrodos• Coloque los electrodos en las zonas especificas• Asegúrese de la total adherencia de los
electrodos a la piel
Procedimientos Para La Toma Del ECG
• Conecte el cable al equipo• Encienda el equipo• Aguarde a que el equipo comience a registrar• Seleccione DII de inicio• Identifique el ritmo o la arritmia• Imprima un trazo: DI DII DIII y luego un DII largo• Anote en la parte trasera: fecha, hora, nombre, edad,
signos vitales, antecedentes de importancia, medicamentos del pax.
¡ATENCION!
¡TRATE AL PACIENTE, NO AL MONITOR!
Los Secretos De La Interpretación
El Papel De Registro
Tiempos De Conducción Del Corazón
Técnica De Interpretación Sistemática y Valores De Referencia
• Ritmo (Sinusal, Nodal, Idioventricular)• Patrón Del Ritmo (Regular, Irregular)• Frecuencia (Cardiaca)• Segmento PR (Hasta 0.20 Segs)• Relación P : QRS (1:1)• Complejo QRS (De 0.06 A 0.12 Segs)
Conteo De La Frecuencia Cardiaca: Cuenta Regresiva
Conteo De La Frecuencia Cardiaca En 6 Segundos
CANTIDAD DE COMPLEJOS QRS EN 6 SEGUNDOS x 10
30 CUADROS = 6 SEGUNDOS
Electrocardiografía
Características Morfológicas De Ritmos y Arritmias
Ritmo Sinusal
Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS
1 a 1Relación P: QRS
Entre 0.12 y 0.20 segundosSegmento PR
Entre 60 y 100 latidos por MNFrecuencia
RegularPatrón Del Ritmo
Sinusal: Onda P presenteRitmo
REGLASRITMO SINUSAL
Bradicardia Sinusal
Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS
1 a 1Relación P: QRS
Entre 0.12 y 0.20 segundosSegmento PR
Menor a 60 latidos por MNFrecuencia
RegularPatrón Del Ritmo
Sinusal: Onda P presenteRitmo
REGLASBRADICARDIA SINUSAL
Taquicardia Sinusal
Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS
1 a 1Relación P: QRS
Entre 0.12 y 0.20 segundosSegmento PR
Mayor a 100: Hasta 160 latidos/MN. Frecuencia
RegularPatrón Del Ritmo
Sinusal: Onda P presenteRitmo
REGLASTAQUICARDIA SINUSAL
Arritmias
Definición De Arritmia
• FUERA DE RITMOSe trata de un trastorno de la conducción
eléctrica que genera problemas para el corazón, al no poder bombear sangre de manera uniforme y continua.
Para fines prácticos, las arritmias se pueden clasificar en potencialmente letales y letales.
Patrones De Perturbación Del Ritmo
• Prematuro• Aceleración / Desaceleración• Pausa• Latidos Agrupados• Caótico
Arritmia Sinusal
Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS
1 a 1Relación P: QRS
Entre 0.12 y 0.20 segundosSegmento PR
Entre 60 y 100 latidos por minuto. Puede
ser menor.Frecuencia
IrregularPatrón Del
Ritmo
Sinusal: Onda P presenteRitmo
REGLASARRTIMIA
SINUSAL
Arritmias De Origen Auricular
Extrasístoles Auriculares
Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS
1 a 1Relación P: QRS
Entre 0.12 y 0.20 segundos. Diferente
valor en el complejo prematuroSegmento PR
Será en función a la cantidad de
Complejos prematuros presentesFrecuencia
Irregular. Intervalos R-R largos debido
a las pausas compensadoras después de
cada complejo prematuro.
Patrón Del Ritmo
Sinusal: Onda P presente. Las P de los
Complejos prematuros tienen una
morfología diferente a las demás.
Ritmo
REGLASEXTRASISTOLES
AURICULARES
Taquicardias De Complejos Delgados
Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS
Normalmente enmascaradas
por el QRS.Relación P: QRS
Entre 0.12 y 0.20 segundos. Diferente
valor en el complejo prematuroSegmento PR
150-250 latidos por minutoFrecuencia
Regular. Patrón Del Ritmo
Auricular: Ondas P aplanadas si
Están visibles.Ritmo
REGLASTAQUICARDIAS DE
COMPLEJOS DELGADOS
Fibrilación Auricular
Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS
No existeRelación P: QRS
Es inexistente. Las ondas f sustituyen
a las ondas PSegmento PR
150-250 latidos por minutoFrecuencia
Variable. Suele ser irregular. Patrón Del Ritmo
Desorganizado o caótico a nivel auricular.
Ausencia de ondas P. Hay ondas f.Ritmo
REGLASFIBRILACION
AURICULAR
Flutter Auricular
Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS
Se da una relación 2:1 o 3:1Relación P: QRS
Es inexistente. Las ondas F sustituyen a las ondas P.Segmento PR
Variable en función a la cantidad de
Impulsos conducidos hasta el NAV.Frecuencia
RegularPatrón Del Ritmo
Las aurículas producen un aleteo de gran velocidad
(250-350 lpm) que se registran como ondas F.
Se aprecian en el registro como dientes de sierra.
Ritmo
REGLASFLUTTER
AURICULAR
Marcapasos Errante
Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS
1:1 si bien a veces es difícil de identificar a la onda
P
Relación P:
QRS
Su valor varía dependiendo del origen del
impulso: <0.12 seg. Otras veces entre 0.12-0.20
seg.
Segmento PR
Entre 60 y 100 LPMFrecuencia
Regular o ligeramente irregular dependiendo del
Origen del impulso.
Patrón Del
Ritmo
El impulso se genera alternativamente en el NS,
las Aurículas y la UAV. La morfología de la onda
P varía Según el origen del impulso.
Ritmo
REGLASMARCAPASOS
ERRANTE
EJERCICIOS
¡L i s t o!
Ritmos De La Unión
• Generados En La Unión Aurículo-ventricular
Son: • Ritmo De Escape De La Unión• Extrasístoles De La Unión• Ritmo Acelerado De La Unión• Taquicardia De La Unión
Origen Del Ritmo De La Unión
Ritmos De La Unión
Ritmo De Escape De La Unión
Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS
Varía ya que la P puede surgir antes o
después del QRS o perderse si el QRS la
enmascara. Aparece invertida
Relación P: QRS
<0.12 segundos si la P es visibleSegmento PR
40-60 LPMFrecuencia
RegularPatrón Del Ritmo
El impulso se genera en la UAVRitmo
REGLAS
RITMO DE
ESCAPE DE LA
UNION
Extrasístoles De La Unión
Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS
Varía ya que la P puede surgir antes o
después Del QRS o perderse si el QRS la
enmascara. Aparece invertida
Relación P: QRS
<0.12 segundos si la P es visible antes del
QRSSegmento PR
Depende de la cantidad de complejos
prematurosFrecuencia
IrregularPatrón Del Ritmo
El impulso se genera en la UAV por
irritación, lo que genera un latido ectópicoRitmo
REGLASEXTRASISTOLES
DE LA UNION
Ritmo Acelerado De La Unión
Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS
Varía ya que la P puede surgir antes o
después del QRS o perderse si el QRS la
enmascara. Aparece invertida
Relación P: QRS
<0.12 segundos si la P es visibleSegmento PR
60-100 LPM, superior a la frecuencia de
disparo normal de la UAVFrecuencia
RegularPatrón Del Ritmo
El impulso se genera en la UAV por
irritación sustituyendo al NSA en su
función.
Ritmo
REGLAS
RITMO
ACELERADO
DE LA UNION
Taquicardia de la Unión
Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS
Varía ya que la P puede surgir antes o después
Del QRS o perderse si el QRS la enmascara.
Aparece invertida
Relación P: QRS
<0.12 segundos si la P es visibleSegmento PR
100-180 LPMFrecuencia
RegularPatrón Del Ritmo
El impulso se genera en la UAV por irritación
sustituyendo al NSA en su función.Ritmo
REGLASTAQUICARDIA
DE LA UNION
¿DUDAS?
Arritmias Ventriculares
Extrasístoles Ventriculares
Entre 0.06 y 0.12 segundos al ser precedidos por una onda P.
Mayores a 0.12 cuando son latidos ectópicos. Complejos “Anchos y aberrantes”.Complejo QRS
Variable según la aparición de latidos ectópicos ventriculares. Relación P: QRS
Entre 0.12-0.20 segundos, salvo en los QRS ectópicosSegmento PR
Variable: Dependerá de la cantidad de latidos
ectópicos generados
Frecuencia
Irregular. Hay pausas compensadoras después de cada latido prematuroPatrón Del Ritmo
El impulso se genera en el NS pero por irritación
Se generan latidos ectópicos en las fibras de Purkinje
Ritmo
REGLASEXTRASISTOLES
VENTRICULARES
Extrasístoles VentricularesProvocadas por uno o varios focos ectópicos
Tipos de extrasístoles ventriculares:
• Uniformes• Multiformes• Bigeminismo
• Pareadas o couplets• Fenómeno de R en T
• Carreras
Uniformes
Multiformes
Bigeminismo
Pareadas O Couplets
Fenómeno De R En T
Peligro Del Fenómeno De R En T: Arritmia Ventricular
DIVISION DEL PERIODO REFRACTARIO EN LA REPOLARIZACION DE LOS VENTRICULOS
1. Periodo refractario absoluto2. Periodo refractario relativo3. Periodo súper normal
PELIGRO
R del siguiente complejo
Carreras O Salvas
Bloqueos Aurículo Ventriculares
El nodo AV está parcial o completamente bloqueado
• Bloqueo AV de 1°grado• Bloqueo AV de 2°grado o Mobitz I
(PR progresivo o fenómeno de Wenkebach)• Bloqueo AV de 2°grado o Mobitz II (PR fijo)• Bloqueo AV de 3°grado o completo
Bloqueo AV de 1°Grado
Entre 0.06 y 0.12 segundos.Complejo
QRS
1:1 Relación
P: QRS
Mayor a 0.20 segundos debido al bloqueo que genera
retraso en la conducción. El valor > 0.20 segs es constante.
Segmento
PR
La del ritmo de base, normalmente entre 60-100 LPMFrecuencia
Regular. Patrón Del
Ritmo
El impulso se genera en el NS pero un bloqueo parcial del
NAV, produce un retraso en la conducción que se refleja
en un aumento en el segmento PR.
Ritmo
REGLAS
BLOQUEO
AV DE 1°
GRADO
Bloqueo AV De 2°Grado Mobitz I
Entre 0.06 y 0.12 segundos.Complejo
QRS
2:1 o mayor Relación P:
QRS
El valor del segmento aumenta progresivamente
hasta que no hay conducción del impulso hacia
los ventrículos.
Segmento
PR
Ventricular: 60 LPM o menor. Sinusal: entre 60-
100 LPM
Frecuencia
Irregular. Patrón Del
Ritmo
El impulso se genera en el NS pero hay
un bloqueo intermitente cada vez mayor
del NAV, que termina por impedir la conducción
del impulso.
Ritmo
REGLAS
BLOQUEO
AV DE 2°
GRADO M I
Bloqueo AV De 2°Grado Mobitz II
Entre 0.06 y 0.12 segundos.Complejo
QRS
2:1 o mayor Relación P:
QRS
> 0.20 segundos. Segmento PR
Ventricular: 60 LPM o menor.
Sinusal: entre 60-100 LPM
Frecuencia
Irregular. Patrón Del
Ritmo
El impulso se genera en el NS pero un bloqueo
intermitente del NAV retrasa la conducción de
los impulsos y a otros los bloquea por completo.
Ritmo
REGLAS
BLOQUEO
AV DE 2°
GRADO M II
Bloqueo AV De 3°Grado
0.06-0.12 segundos si el control es en la
UAV. > 0.12 si el control es en la red de
Purkinje.
Complejo QRS
Están disociados Relación P: QRS
No hay valor Segmento PR
Ventricular. Si el impulso es en la unión,
40-60 LPM. Si es en la red de Purkinje:
20-40 LPM. Sinusal: entre 60-100 LPM
Frecuencia
Irregular. Patrón Del Ritmo
El impulso que se genera en el NS no
puede continuar después del NAV ya que
está bloqueado por completo. Los
ventrículos laten a través de la unión AV
o la red de Purkinje.
Ritmo
REGLASBLOQUEO AV DE 3°
GRADO
Fibrilación Ventricular Gruesa
No es valorable. Complejo QRS
No existeRelación P: QRS
No hay valor Segmento PR
No se puede determinar Frecuencia
Caótico, desorganizado.Patrón Del Ritmo
Múltiples focos ectópicos simultáneosRitmo
REGLASFIBRILACION
VENTRICULAR
Fibrilación Ventricular Fina
Taquicardia Ventricular Sostenida
Anchos, al menos 0.12
segundos. Complejo QRS
No existeRelación P: QRS
No hay valor Segmento PR
150-250 LPM Frecuencia
Regular. Pero puede ser
irregular.Patrón Del Ritmo
Se genera en los ventrículos.Ritmo
REGLASTAQUICARDIA
VENTRICULAR
Taquicardia Ventricular Irregularo Polimórfica
Ritmo Idioventricular
Anchos, al menos 0.12
segundos. Complejo QRS
No existeRelación P: QRS
No hay valor Segmento PR
20-40 LPM. Disminuye
a medida que el
corazón muere.
Frecuencia
Regular.Patrón Del Ritmo
El impulso se genera en
un lugar inespecífico de
los ventrículos.
Ritmo
REGLASRITMO
IDIOVENTRICULAR
Asistolia
No existeComplejo QRS
No existeRelación P: QRS
No existe Segmento PR
0 Frecuencia
No hay. Trazo plano.Patrón Del Ritmo
No hay generación de
impulso Ritmo
REGLASASISTOLIA
EJERCICIOS
¡ LISTO!
¿PREGUNTAS?
GRACIAS