ODONTOLOGIA SOCIAL Y PREVENTIVA II ICDAS Y CAMBRA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE ODONTOLOGAAREA DE ODONTOLOGIA SOCIOPREVENTIVACURSO ODONTOLOGIA PREVENTIVA Y SOCIAL IIDR. LUIS ARTURO DE LEN SALDAA (Magister en Docencia Universitaria, Magister en Evaluacin Educativa, Especialista en Odontopediatra)
Internacional Caries Detection and Assessment System ICDAS, Caries Management by Risk Assessment CAMBRA
4to. Ao Grupo 4B 200717932DIAZ CARRERA, MARLENNY ABIGAIDH
200810216MARROQUIN RAMIREZ, FATIMA DANIELA
200810303TEJADA ESCOBEDO, PABLO ANTONIO
200817205BAIZA CASTRO, CARMEN INES
200817230PINEDA RAMOS, HCTOR GABRIEL
Guatemala de la Asuncin, 4 de JulioCiclo 2012
INTEGRANTES GRUPO 4B
200717932
DIAZ CARRERA, MARLENNY ABIGAIDH
200810216
MARROQUIN RAMIREZ, FATIMA DANIELA
200810303
TEJADA ESCOBEDO, PABLO ANTONIO
200817205
BAIZA CASTRO, CARMEN INES
200817230
PINEDA RAMOS, HCTOR GABRIEL
ContenidoINTRODUCCIN3Sistema Internacional para la Deteccin y Evaluacin de Caries4ICDAS4PROTOCOLO DE INSPECCIN VISUAL DE LAS SUPERFICIES DENTARIAS.5CODIFICACION DE ICDAS:5CODIGO DE CARIES:7CODIGO CON SU RELACION HISTOLOGICA11Examen visual con el sistema ICDAS:12ARBOL PARA EL DIAGNOSTICO DE CARIES DE ESMALTE Y DENTINA13CAMBRA (CARIES MANAGEMENT BY RISK ASSESSMENT)15EL CONCEPTO DE BALANCE DE LA CARIES COMO LA BASE PARA LA EVALUACIN DE RIESGO DE CARIES Y SU MANEJO15FACTORES PATOLGICOS16FACTORES PROTECTORES16HERRAMIENTAS DE EVALUACIN DE CARIES17HERRAMIENTAS DE EVALUACIN DE CAMBRA17DETERMINACION DEL PLAN DE INTERVENCION Y PREVENCION DE LA CARIES18RECOMENDACIONES SEGN EL NIVEL DE RIESGO18CONCLUSIONES22BIBLIOGRAFIAS24
INTRODUCCIN
Actualmente existen diferentes escalas de valoracin de caries utilizados en diferentes pases del mundo, entre todos los mtodos existe el ICDAS (Internacional Caries Detection and Assessment System) este mtodo propuesto por reuniones de consenso sobre diagnostico y manejo de caries dental del Instituto de Investigacin Dental y Craneofacial de los Estados Unidos (NIDCR) fue aceptado y desarrollado para lograr una clasificacin estandarizada con respecto al nivel de avance y presencia de caries, las caractersticas y criterios basadas en mtodo visual sern conocidos mediante esta investigacin.
CAMBRA (Caries Management by Risk Assessment) es un mtodo de deteccin de riesgo en pacientes y se acompaa de la teraputica dependiente de los valores de riesgo especificados por el mismo sistema, ser tambin conocido a continuacin.
Sistema Internacional para la Deteccin y Evaluacin de CariesICDAS
ICDAS es un sistema internacional visual de valoracin y deteccin de caries dental para la deteccin temprana y ms tarde la severidad de caries, desarrollado por un grupo de consenso en cariologa, con miembros expertos provenientes de Europa, Estados Unidos y Latinoamrica. Este sistema tiene aplicaciones en la prctica y la investigacin clnica, la epidemiologa y la salud pblica, al igual que en educacin dental, tiene 70 al 85% de sensibilidad en detectar caries, en denticin temporaria y permanente. Se utiliza para informar las decisiones sobre el diagnostico adecuado, el pronstico y manejo clnico de caries dental. La meta final es proveer la flexibilidad a los clnicos e investigadores escoger el estadio del proceso de caries o severidad que se deseen medir, as como caractersticas que se acomoden a las necesidades de su investigacin practica.
Existen procesos simples, examen estndar como parte del sistema, la limpieza de los dientes ayuda a la deteccin de caries, el uso de aire comprimido es necesario para revelar los primeros signos visuales de la caries.
Los cdigos de deteccin de ICDAS para caries coronal varan de 0 a 6, segn sea la gravedad de la lesin. Hay pequeas variaciones entre los signos visuales asociados a cada cdigo, incluyendo las caractersticas de la superficies, si hay piezas adyacentes, si es o no caries, o si se asocia a restauracin o sellante. [footnoteRef:1] [1: ICDAS foundation. what is ICIDAS. (en lnea). Disponible en: http://www.icdas.org/ (consultado el 24 de junio del 2012).]
PROTOCOLO DE INSPECCIN VISUAL DE LAS SUPERFICIES DENTARIAS.
Con el fin de utilizar los criterios ICDAS en la prctica clnica las siguientes condiciones son esenciales para permitir a los examinadores evaluar cada uno de los cdigos de caries con precisin:
Pdale al paciente que retire de su boca las prtesis removibles, en caso de que fuese portador de prtesis. Iluminacin del campo operatorio Remueva la placa dentobacteriana de la superficie lisa y oclusal por medio de un cepillo dental y leve la zona con jeringas triple. Remueva las manchas superficiales y el clculo dental de las superficies dentarias Para controlar la humedad: Ubique rollos de algodn en los carrillos Aplique aire para remover el exceso de saliva Hacer examen visual de la superficie hmeda Inicie desde el cuadrante superior derecho del paciente Prosiga con la orientacin de las manecilla del reloj Inicialmente el examen visual se realiza con la superficie hmeda. Secar con jeringa triple por 5 segundos para realizar el examen visual en seco. Utilice una sonda para inspeccin suavemente en la perdida de integridad estructural del esmalte y dentina.[footnoteRef:2] [2: Irutetagoyena, Marcelo Alberto, Buenos Aires Argentina (2012). ICDAS en la prctica clnica (en Lnea). Disponible en: http://www.sdpt.net/ICDAS/practicaclinica.htm. (consultado el 24 de Junio del 2012).]
CODIFICACION DE ICDAS:
CODIGO DE PROCESO DE CARIESCLASIFICACION HISTOLOGICA
0Sin cambios visualesNo desmineralizacin visible (subclnica)
1BDecoloracin caf confinada / 1 mm en superficie lisa externa esmalte
1WOpacidad blanca con secado de aire a la fisura
2BDecoloracin caf ms all de la fisura / > 1 mm en la superficie lisa interna esmalte-1/3 externo dentina
2W/ Opacidad blanca sin secado de aire
3Perdida de integridad superficial (microcavidad)1/3 medio dentina
4Sombra subyacente de dentina1/3 medio dentina
5Cavidad detectable exponiendo dentina1/3 interno dentina
6Cavidad extensa, dentina claramente visible 1/3 interno dentina
Para lesiones de caries coronal primaria, la clasificacin de severidad del sistema ICDAS es:
[footnoteRef:3] [3: Irutetagoyena, Marcelo Alberto, Buenos Aires Argentina (2012).Sistema internacional para la deteccin y evaluacin de caries ICDAS (en Lnea). Disponible en: http://www.sdpt.net/ICDAS.htm. (consultado el 24 de Junio del 2012).]
CODIGO DE CARIES:CDIGO 0: NO HAY EVIDENCIA DE CARIES EN ESMALTE SECO Las superficies con defectos de desarrollo, tales como la hipoplasia del esmalte, fluorosis, desgaste de los dientes (desgaste por abrasin y erosin), y las manchas extrnsecas por la ingesta de mate, t, caf o por el habito de fumar y las manchas intrnsecas se registrar como sano. El examinador tambin debe marcar como sano, una superficie con mltiples fisuras pigmentadas si tal condicin se observa en otras fosas y fisuras.
CDIGO 1: PRIMER CAMBIO VISIBLE EN EL ESMALTE SECO Cuando se ve hmeda no hay evidencia de cambio en el color atribuibles a la actividad de caries, pero despus del secado con aire por 5 segundos, una opacidad de caries o cambio de color (mancha blanca marrn) es visible, lo cual no es consistente con la apariencia clnica del esmalte sano, el cambio de color se limita al fondo de la fosa o fisura. La aparicin de estas reas de caries no es consistente con la de las fosas y fisuras teidas como se define en el cdigo 0.
CDIGO 2: LESIN DE CARIES OBSERVADA EN ESMALTE EN ESTADO HMEDO Y PERMANECE DESPUS DE SECAR. Al observar el dienteen estado hmedo ver una decoloracin (mancha blanca marrn) en el fondo de la fosa y fisura y que desborda hacia las paredes. (ms ancha que la fosa y fisura) las manchas no tienen brillo y es consistente con desmineralizacin.
CDIGO 3: RUPTURA LOCALIZADA DEL ESMALTE DEBIDO A CARIES SIN DENTINA VISIBLE, INSPECCIN TCTIL CON SONDA El diente visto en estado hmedo pueden tener una clara opacidad de caries (lesin de mancha blanca) y / o decoloracin marrn de caries que es ms ancha que la fisura natural y la fosa, que no es consistente con la apariencia clnica de esmalte sano. Una vez seco, se observa una prdida de estructura dental cariada en la entrada, o dentro de la fosa o fisura . Esto se ve visualmente como evidencia de desmineralizacin en la entrada o dentro de la fisura o fosa, y aunque la fosa o fisura puede aparecer sustancialmente ms ancha que lo natural, la dentina no es visible en las paredes o la base de la cavidad discontinuidad del esmalte. En caso de duda, o para confirmar la evaluacin visual, la sonda de la OMS / IPC / PSR puede ser utilizada con cuidado a travs de la superficie del diente, para confirmar la presencia de una cavidad al parecer, limitada al esmalte. Esto se consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de la fosa sospechosa o fisura y una discontinuidad limitada se detecta si la bola cae en la superficie de la cavidad del esmalte / discontinuidad.
CDIGO 4: SOMBRA OSCURA DE DENTINASUBYACENTE AL ESMALTE INTACTO O CON MNIMA CAVIDAD EN ESMALTE Esta lesin aparece como una sombra de decoloracin visible a travs de una superficie de esmalte aparentemente intacta, la que puede o no mostrar signos de descomposicin localizada de la dentina. Puede utilizarse una sonda periodontal para identificar la micro-cavidad en esmalte o discontinuidad La aparicin de la sombra se ve a menudo con ms facilidad cuando el diente est hmedo.El rea oscura es una sombra intrnseca que puede aparecer gris, azul o marrn. La sombra clara debe representar a la caries que se inicio en la superficie del diente que se est evaluando. Si a juicio del examinador, la lesin de caries empez en una superficie adyacente y no haba ninguna evidencia de caries en la superficie, a continuacin se anota como cdigo 0 Los cdigos 3 y 4, histolgicamente puede variar en profundidad, uno puede ser ms profundo que el otro y viceversa
CDIGO 5: CAVIDAD DETECTABLE CON DENTINA VISIBLE HASTA LA MITAD DE LA SUPERFICIE Hay una cavidad en el esmalte opaco o decolorado, dejando al descubierto la dentina. El diente visto en estado hmedo puede haber oscurecimiento de la dentina visible a travs del esmalte. Una vez seco, hay evidencia visual de la prdida de la estructura del diente a la entrada o dentro de la fosa o fisura - cavitacin franca. Hay evidencia visual de desmineralizacin (blanco opaco, de color marrn o paredes negras de color marrn) en la entrada o dentro de la fosa o fisura. A juicio del examinador se observa dentina expuesta en el piso y paredes de la cavidad. La sonda de la OMS / IPC / PSR se puede utilizar para confirmar la presencia de una cavidad, al parecer en la dentina. Esto se consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de la fosa o fisura sospechoso y una cavidad de la dentina se detecta si el baln entra en la abertura de la cavidad y en la opinin del examinador en la base de la cavidad se encuentra la dentina. (En grietas o fisuras el grosor del esmalte es entre 0,5 y 1,0 mm. El sondaje profundo de la dentina no debe ser realizado porque se puede realizar una exposicin y contaminacin pulpar)
CDIGO 6: CAVIDAD DETECTABLE EXTENSA CON DENTINA VISIBLE MS DE LA MITAD DE LA SUPERFICIE Cavidad extensa detectable con dentina visible, que ocupa ms de la mitad de la superficie dental la pulpa (los cdigos 6 son profundos y amplios) No es conveniente utilizar una sonda periodontal, para determinar la dureza del tejido cariado.[footnoteRef:4],[footnoteRef:5] [4: International Caries Detection and Assessment System Coordinating Committee. Criteria Manual: International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II) (en lnea). Disponible en: http://www.icdas.org/uploads/ICDAS%20Criteria%20Manual%20Revised%202009.pdf. (Consultado el 24 de junio del 2012).] [5: Irutetagoyena, Marcelo Alberto, Buenos Aires Argentina (2012). Sistema Internacional para la Deteccin y Evaluacin de Caries (ICDAS): Codigo de caries en fosas y fisuras. (en Lnea). Disponible en: http://www.sdpt.net/ICDAS/evaluacion%20clinica/ejerciosicdassuperficieoclusal.htm. (consultado el 24 de Junio del 2012).]
CODIGO CON SU RELACION HISTOLOGICA
Cdigo 2Cdigo 1Cdigo 0
Cdigo 5Cdigo 4Cdigo 3
Cdigo 6
Examen visual con el sistema ICDAS:
1. Valorar las superficies dentales libres de placa bacteriana, con buena iluminacin y aire de la jeringa triple, siempre basando el examen en la observacin de signos de caries dental:
En sitios de posible aparicin de lesiones o zonas naturales de retencin de placa. Compromiso de estructura dental tipo: - mancha blanca/caf; - micro cavidad; -sombra subyacente de dentina; - cavidad detectable o extensa opaca/brillante reblandecida/dura.
2. Valorar cada superficie dental: Primero se observa si hay cavidad exposicin de dentina, en cuyo caso ser extensa cuando las paredes de la misma involucran dentina adems de esmalte y, detectable, cuando solo cubren esmalte (profundidad histolgica cubre ms de 1/2 de la dentina). Si hay sombra subyacente, se notar un color gris azuloso que se transluce de la dentina, diferente a pigmentacin por amalgama (profundidad histolgica puede cubrir hasta 1/2 de dentina). Si se presenta prdida de integridad superficial, esta se diferencia de una cavidad porque el piso est en esmalte y no hay socavado de estructura y, se debe diferenciar de una fosa/fisura cuya anatoma termina en forma de microcavidad pero sin ruptura de estructura ni presencia de los otros signos de caries (profundidad histolgica puede cubrir hasta 1/2 de dentina). Si existe una lesin de mancha blanca, se diferencia de una hipo mineralizacin (defecto estructural del desarrollo del esmalte) por su localizacin en zona retentiva de placa, por su opacidad (si est activa) y porque se hace ms evidente al secar y disminuye su tamao al aplicar agua. Si se observa sobre la superficie hmeda sin necesidad de secar, ser de mayor severidad (histolgicamente puede tener una profundidad hasta 1/3 en dentina) y si es necesario secar con la jeringa triple por 5 segundos ser una lesin inicial de mancha blanca que corresponde a la primera manifestacin visible de caries que el ojo humano es capaz de detectar (profundidad histolgica cubre la 1/2 del esmalte). Estas dos lesiones pueden ser de color caf, por pigmentos extrnsecos y consideradas entonces como lesiones ms crnicas.3. Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de cada superficie dental, considerando que el examinador debe: Registrar lo que ve y NO asociar la observacin con consideraciones de tratamiento En caso de duda: - para efectos epidemiolgicos, asignar el cdigo menos severo; - para efectos clnicos, evaluar individualmente en conjunto con riesgo de caries y diagnstico integral
4. Usar un explorador de punta redonda (Sonda Periodontal WHO, 11.5) suavemente a lo largo de la superficie dental y solamente para adicionar informacin en la apreciacin visual de cualquier cambio de contorno, cavitacin o uso de sellante. 5. Se deben examinar de manera sistemtica, primero la superficie oclusal, seguida de la mesial, vestibular, distal, lingual y radicular de cada diente.
6. Para efectos de diagnstico de caries, los clculos no se remueven y se registra sano. [footnoteRef:6] [6: ICDAS foundation. eLearning Programmes International Caries Detection and Assessment System. (en lnea). Disponible en: http://www.icdas.org/courses/spanish/course/nav.html. (consultado el 24 de junio del 2012 )]
ARBOL PARA EL DIAGNOSTICO DE CARIES DE ESMALTE Y DENTINA
CAMBRA (CARIES MANAGEMENT BY RISK ASSESSMENT)
Caries Management by risk assessment, CAMBA por sus siglas en ingles, es un mtodo que intenta evaluar el riego de caries dental y el manejo de las mismas segn el riego individual de cada paciente.
Este mtodo se basa en factores de riego, por lo que el odontlogo al evaluar al paciente har exmenes de bacterias en la cavidad oral as como un examen radiogrfico. Luego se evaluaran indicadores de enfermedad y factores de riesgo como: actividad de caries, historia de caries, hbitos alimenticios, medicamentos, flujo salivar, condiciones mdicas y hbitos de higiene bucal.
Una vez evaluados estos aspectos el odontlogo puede hacer ciertas recomendaciones basadas en los factores de riesgo. Pacientes con alto riesgo pueden necesitar intervencin mdica en forma de enjuagues, geles, chicles y sprays; as como tambin restauracin de las caries presentes. Tambin se les puede recomendar el dejar de un lado procedimientos odontolgicos estticos y electivos, hasta que el nivel de riesgo haya disminuido. Los pacientes con bajo riesgo deben recibir instrucciones para un cuidado preventivo en casa para mantener el riesgo bajo y son mejores candidatos para procedimientos electivos.
EL CONCEPTO DE BALANCE DE LA CARIES COMO LA BASE PARA LA EVALUACIN DE RIESGO DE CARIES Y SU MANEJO
La caries dental es un balance o desbalance continuo entre factores patolgicos y factores protectores
FACTORES PATOLGICOS Las llamadas bacterias cariognicas que producen acido por la fermentacin de carbohidratos. Entre estas estn el estreptococo mutans y lactobacilos La ingestin constante de carbohidratos fermentables incluyendo sucrosa, glucosa, fructosa y almidn cocido. La frecuencia con la que se consumen es ms importante y decisivo que la cantidad en s que se consume, pues con cada ingestin hay una nueva produccin de cido. En nios pequeos el uso de pacha o de un sippy-cup con otra cosa que no sea agua hace los dientes estn sometidos constantemente a cido. Las disfunciones salivares son factores causados por medicacin, radioterpia para cncer de cabeza y cuello, algunas enfermedades sistmicas o una predisposicin gentica a una reduccin de la funcin salivar. En nios pequeos la medicina para el sama puede causar hiposalivacin
FACTORES PROTECTORES Casi todos los elementos de saliva, incluyendo los buffers neutralizan el cido Flujo de saliva para efecto de lavado Flor tpico para inhibir la desmineralizacin y aumentar la remineralizacin Agentes antibacteriales en saliva por medios intrnsecos y extrnsecos Protenas y lpidos salivares que forman la una pelcula protectora en la superficie dental Calcio y fosfatos derivan de la saliva o de algunos alimentos, como el queso.
HERRAMIENTAS DE EVALUACIN DE CARIES Factores de riesgo cantidad de Estreptococo Mutans y Lactobacilos, plava visible, flujo de saliva insuficiente, races expuestas, fisuras y fosas profundas, aparatos de ortodoncia Indicadores de caries nivel socioeconmico, presencia de caries, problemas de desarrollo, manchas blancas, restauraciones en los ltimos 3 aos Factores protectores Examen clnico presencia de descalcificaciones, manchas blancas, PDB, cultivo bacteriano y pruebas de saliva
Dependiendo de los resultados se pueden clasificar como: Bajo riesgo nolesiones dentales, no PDB visible, fluoruro ptimo con cuidado dental regular Riesgo moderado lesin dental en los ltimos 12 meses, PDB visible, fluoruro optimo, atencin odontolgica irregular Alto riesgo lesiones cavitadas, PDB visible, fluoruro ptimo sin cuidado dental, altos desafos de bacterias, discapacidad en el flujo salival, bocadillos frecuentes Riesgo extremo pacientes con capacidades especiales, hipo salivacin o alto nivel bacterianoHERRAMIENTAS DE EVALUACIN DE CAMBRALa herramienta de evaluacin de la caries se ha desarrollado en los formatos para su uso por proveedores de servicios dentales, para los pacientes de edad 0 a 5 y pacientes de 6 aos hasta adultos. Las herramientas de evaluacin son con enfoque global para prevenir y tratar la infeccin de caries , se compone de los siguientes: Indicadores de Caries- (nivel socioeconmico) con bajo nivel socioeconmico, los problemas de desarrollo, y la presencia de caries, manchas blancas, y las restauraciones colocadas en los ltimos 3 aos. Factores de riesgo - el tipo y la cantidad de Estreptococos mutans (MS) y lactobacilos (LB), la placa visible, las races expuestas, reducir los factores de la saliva y el flujo de saliva insuficiente, refrigerios frecuentes, fosas y fisuras profundas, y aparatos de ortodoncia. Factores de Proteccin contra la caries - fuentes de fluoruro sistmico y tpico, el flujo de saliva adecuada y el uso regular de la clorhexidina, xilitol, y el calcio y el fosfato de pasta.
Examen clnico - presencia de manchas blancas, descalcificacin, restauraciones, PDB y un cultivo bacteriano y pruebas de flujo de saliva.
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Diccionario Traducir cualquier sitio web Elle-Francia L'Express-Francia G1 Globo-Brasil Bild.de-Alemania Gotujmy.pl-polaco Berlingske.dk-Dinamarca -Japn Yomuiri Online-Japn OneIndia-hindi USA Today-Estados Unidos The Washington Post-Estados Unidos Focus Online-Alemania Otros usos del Traductor de GoogleDespus de que las herramientas de evaluacin del riesgo de caries se ha utilizado para determinar el nivel de riesgo de los pacientes, el siguiente paso es desarrollar un plan de tratamiento preventivo y teraputico con las siguientes guias Clinicas: Determine el riesgo de caries en general como: riesgo bajo, moderado, alto extremo.
De bajo riesgo - no hay lesiones dentales, sin PDB visible, fluoruro ptimo con cuidado dental regular.Riesgo moderado - lesin dental en los ltimos 12 meses, PDB visible, fluoruro ptimo, atencin odontolgica irregular.De alto riesgo - una o ms lesiones cavitadas, placas, fluoruro ptimo, sin cuidado dental, alto desafo bacteriano, discapacidad en el flujo salival , consumo frecuente de bocadillos.Riesgo extremo - paciente de alto riesgo con necesidades especiales o hipo salivacin grave, alto nivel bacteriano.
DETERMINACION DEL PLAN DE INTERVENCION Y PREVENCION DE LA CARIES
Los pacientes de 0 a 5 Tomar en cuenta en funcin del nivel de riesgo: la saliva y las pruebas bacterianas, antibacterianos, el consumo de fluoruro, el uso y aplicacin profesional de barniz de flor, la frecuencia de las radiografas, la frecuencia de los exmenes peridicos, las instrucciones de higiene oral , xilitol y / o bicarbonato de sodio, selladores y lesiones existentes.Los pacientes de 6 aos hasta adultos - En funcin del nivel de riesgo del paciente: la frecuencia de las radiografas, la frecuencia de caries, exmenes peridicos , instrucciones de higiene oral, saliva y pruebas bacterianas, antibacterianos como la clorhexidina y el xilitol, el uso de flor y la aplicacin profesional de barniz de flor; control de pH, calcio y fosfato, y selladores.[footnoteRef:7] [7: Journal of the California Dental Association. Caries Management by Risk Assessment: Consensus Statement. (2002). Revisado en: 35 de Junio de 2012, Disponible en: http://www.cda.org/page/Library/cda_member/pubs/journal/jour0303/consensus.htm]
RECOMENDACIONES SEGN EL NIVEL DE RIESGO
Paso 1 Equilibrio de caries dental, que se centra en la necesidad de evaluar, gestionar y tratar los indicadores de la enfermedad, factores de riesgo y de proteccin.
Trasmisin Bacteriana - transmisin vertical de madre o cuidador con el nio y la transmisin horizontal de una persona a otra.Medicamentos- especficamente relacionados con el pH y los niveles de azcar en suspensiones orales y tabletas.Bocadillos y bebidas - relacionadas con la frecuencia y los niveles de pH y el azcar.
Paso 2 - Suministros esenciales
-Fluoruros - pastas de dientes con un 0,2% y 0,05% de fluoruro de sodio, mantenimiento con enjuagues orales, barniz de fluoruro de sodio.-Selladores - a base de resina o ionmero de vidrio.-Las pruebas de saliva - Prueba de riesgo de caries, las bacterias. -Pruebas de bacterias - Prueba de riesgo de caries , prueba de Susceptibilidad-Xilitol - Epic, Spry, Omni Theragum, Ice Breakers Cubes-Productos para potencializar el efecto buffer - pastas de dientes de bicarbonato de sodio y la goma, DenClude, ProClude-El gluconato de clorhexidina - Peridex, PerioGard-La tecnologa de deteccin - DIAGNOdent, Dialux Probe, Caries ID, LOGICON Software Detector de Caries-Productos para la xerostoma - Salivart, Optimoist, Biotene[footnoteRef:8] [8: Gerger, D. CAMBRA: The New Model for Managing Caries. (2008). Revisado en 25 de Junio de 2010. Disponible en: http://www.dentalcompare.com/Featured-Articles/2040-CAMBRA-The-New-Model-for-Managing-Caries/]
PACIENTE CON BAJO RIESGO Cepillarse por lo menos 2 veces al da con pasta dental que contenga flor Revisar los hbitos de dieta y darle instrucciones de higiene bucal y continuarlos a menos que haya algn cambio, por ejemplo que tome algn tiempo de medicina Hacerle una limpieza profesional para mantener la salud periodontal Regresar en 6 meses- 1ao para evaluar su nuevo riego de caries Toma de radiografas interproximales cada 24-36 meses para verificar que no hayan lesiones de caries En lugar de consumir dulces normales, consumir dulces con xilitol y usar un enjuague fluoruro de sodio al 0.05% Aplicacin de barniz fluorado despus de la limpieza y colocacin de sellantes dependiendo de si el paciente los necesita o no
PACIENTE CON RIESGO MODERADO Revisar los hbitos de dieta y darle instrucciones de higiene bucal Cepillarse por lo menos 2 veces al da con pasta dental que contenga flor Usar un enjuague bucal con floruro de sodio al 0.05% y usarlo de 1-2 veces del dia, todos los das hasta su prximo examen Hacerle una limpieza profesional para mantener la salud periodontal Masticar o chupar 4 veces al da chicles o dulces que contengas xilitol Regresar en 4-6 meses para evaluar el progreso y el nuevo riesgo de caries radiografas Toma de radiografas interproximales cada 18-24meses para verificar que no hayan lesiones de caries Aplicacin de barniz fluorado cada 4-6 meses en los exmenes Tambin puede ser necesario el uso de exmenes de bacterias y la colocacin de sellantes (1)PACIENTE CON RIESGO ALTO Prueba de bacterias el da de la evaluacin Medicin del flujo salivar Revisar los hbitos de dieta y de higiene y recibir instrucciones acerca de los dos. Reducir la cantidad de golosinas dulces entre las comidas y sustituirlos por refacciones ricas en protenas como queso, as como el uso de chicles o dulces con xilitol. Cepillarse por lo menos dos veces al da con una pasta que contenga 5000ppm de flor Si es necesario hacerle las restauraciones necesarias como rellenos o coronas en la forma menos invasiva Masticar o chupar 4 veces al da chicles o dulces que contengas xilitol Colocacin de sellantes en todas las caras oclusales para evitar que se infecten con bacterias Regresar en 3-4 meses para evaluar el progreso y el nuevo riego de caries Hacerle otro examen de bacterias en su prxima visita o antes para compararlo con los resultados de su primer examen para verificar si la clorhexidina esta funcionando adecuadamente Hacerle una limpieza profesional para mantener la salud periodontal Toma de radiografas interproximales cada 18 meses para verificar que no hayan lesiones de caries Aplicaciones de barniz fluorado cada 3-4 meses (1)
PACIENTE CON RIESGO EXTREMO Prueba de bacterias el da de la evaluacin Hacer uan medicin del flujo salivar Revisar los hbitos de dieta y de higiene y recibir instrucciones acerca de los dos. Reducir la cantidad de golosinas dulces entre las comidas y sustituirlos por refacciones ricas en protenas como queso, as como el uso de chicles o dulces con xilitol. Cepillarse por lo menos dos veces al da con una pasta que contenga 5000ppm de flor Hacer enjuagues una vez al da de gluconato de clorhexidina al 0.12% antes de acostarse Aplicacin de barniz fluorado en cada chequeo Colocacin de restauraciones donde sean necesarias Masticar o chupar 4 veces al da chicles o dulces que contengas xilitol Aplicacin de fosfopeptido de casena varias veces al da Hacerse una limpieza profesional Colocacin de sellantes en todas las caras oclusales para evitar que se infecten con bacterias Usar enguajes de bicarbonato de sodio o similiar 4-6 veces al da Regresar a una reevaluacin en aproximadamente un mes Toma de radiografas interproximales cada 6 meses para verificar que no hayan nuevas lesiones de caries Un nuevo examen de bacterias en tres meses para comparar los resultados con el primer examen y verificar que la clorhexidina est trabajando correctamente (1)[footnoteRef:9] [9: Featherstone, J., Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult, CDA Journal, Vol 35, No. 10. ]
EscucharLeer fonticamenteDiccionarioCONCLUSIONES1) ICDAS es un sistema internacional, que por medio de un mtodo visual de diagnostico detecta la caries dental y le da la valoracin segn la severidad de caries, con estndares ya determinados.
2) El ICDAS tiene 70 al 85% de sensibilidad en detectar caries, en denticin temporal y permanente.
3) ICDAS se utiliza para dar informacin de las decisiones sobre el diagnostico adecuado, el pronstico y manejo clnico de caries dental. La desventaja de este es que el examinador, tiene que tener un ojo clnico adiestrado, segn los requerimientos del ICDAS.
4) El objetivo final es proveer informacin a los clnicos e investigadores sobre el estadio del proceso de caries o severidad en el que se encuentra.
5) Los cdigos de deteccin de ICDAS para caries coronal varan de 0 a 6, segn sea la gravedad de la lesin.
6) El ICDAS comparado con otro sistema, es mas complejo ya que determina el grado de severidad que pueda tener la corona de una pieza dental.
7) CAMBA es un mtodo que intenta evaluar el riesgo de caries dental y el manejo de las mismas segn el riego individual de cada paciente.
8) CAMBA evala al paciente haciendo exmenes de bacterias en la cavidad oral as como un examen radiogrfico para indicar el riesgo al que esta expuesto el paciente.
9) Al evaluar CAMBA indicadores de enfermedad y factores de riesgo como la actividad de caries, historia de caries, hbitos alimenticios, medicamentos, flujo salivar, condiciones mdicas y hbitos de higiene bucal hace que sea muy eficaz para la deteccin de caries.
10) Segn sea el caso de pacientes de alto o de bajo riesgo, as ser la intervencin del odontlogo con respecto al paciente, ya que un paciente de alto riesgo pueden necesitar de enjuagues, geles, chicles y sprays; as como restauracin de las caries presentes y pacientes de bajo riesgo deben recibir instrucciones para un cuidado preventivo para mantener el riesgo bajo.
11) La caries es un balance o desbalance continuo entre factores patolgicos y factores protectores, que segn la frecuencia a la que exponemos nuestros dientes a cidos o protejamos nuestros dientes contra estos cidos as se vera reflejado en nuestros dientes salud o enfermedad.
12) Entre los factores patolgicos podemos mencionar cidos producidos pos bacterias cariognico, ingestin constante de alimentos, disfunciones salivares, etc.
13) Entre los factores protectores se incluye el efecto buffer de la saliva, el flujo salival, el flor, etc.
BIBLIOGRAFAS Featherstone, J., Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult, CDA Journal, Vol 35, No. 10.
Gerger, D. CAMBRA: The New Model for Managing Caries. (2008). Revisado en 25 de Junio de 2010. Disponible en: http://www.dentalcompare.com/Featured-Articles/2040-CAMBRA-The-New-Model-for-Managing-Caries/
ICDAS foundation. what is ICIDAS. (en lnea). Disponible en: http://www.icdas.org/ (consultado el 24 de junio del 2012).
ICDAS foundation. eLearning Programmes International Caries Detection and Assessment System. (en lnea). Disponible en: http://www.icdas.org/courses/spanish/course/nav.html. (consultado el 24 de junio del 2012 )
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Irutetagoyena, Marcelo Alberto, Buenos Aires Argentina (2012). ICDAS en la prctica clnica (en Lnea). Disponible en: http://www.sdpt.net/ICDAS/practicaclinica.htm. (consultado el 24 de Junio del 2012).
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