I I risultati risultati delle delle Cupole Cupole non non cementate cementate (HAP (HAP o o Ti Ti ) con ) con fittoni fittoni addizionali addizionali divergenti divergenti e e ricostruzione ricostruzione acetabolare acetabolare con con trapianto trapianto osseo osseo nei nei fallimenti fallimenti THA THA Il concetto di Il concetto di “ “ Migrazione Migrazione in in blocco blocco ” ” (1993) (1993) WWW.FISIOKINESITERAPIA.BIZ WWW.FISIOKINESITERAPIA.BIZ
85
Embed
I risultati delle Cupole non cementate (HAP o Ti) con ...
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
I I risultatirisultati delledelle CupoleCupole non non cementatecementate (HAP (HAP o o TiTi) con ) con fittonifittoni addizionaliaddizionali divergentidivergenti
e e ricostruzionericostruzione acetabolareacetabolare con con trapiantotrapiantoosseoosseo neinei fallimentifallimenti THATHA
Il concetto di Il concetto di ““MigrazioneMigrazione in in bloccoblocco””(1993)(1993)
Coppe speciali con fittoni da revisione1° modello : «Spring» ( Landanger-Depuy 1993 - 2000 )
CoppeCoppe specialispeciali con con fittonifittoni da da revisionerevisione1° modello : ««SpringSpring»» ( ( LandangerLandanger--DepuyDepuy 1993 1993 -- 2000 )2000 )
• Cupola metallica ( Ti ). Copertura in idrossipatite • 6 buchi per 6 fittoni avvitati alla cupola grazie ad un filetto• Alluminio o polietilene
1° modello (alluminio o polietilene) : 128 casi
6 fittoni divergenti portano di solito ad una buona stabilitàprimaria:
10 e 15 mm (nella maggior parte dei casi)
o 20, 25, 30
La più frequente causa di revisione sono le cupole cementate con difettiossei corrispondenti alla zona di accumulo del cemento: 91 casi
Revisione delle cupole non cementate: 29 casi
Revisione di anello acetabolare cementatopreventivamente utilizzato per la revisione : 4
casi
128 Revisioni acetabolari (11 infezioni)
• 75 revisioni complete
• Precedenti operazioni: 1 a 8• Precedente chirurgia : 9.8 ± 5 anni
• Donne : 88• Età media : 64.4 ± 11 Anni• Medio follow-up : 4.6 aa ± 1.7 (1 a 7 aa)
• 1 chirurgo, 1 tecnica
Materiali
RicostruzioneRicostruzione AcetabolareAcetabolare
SempliceSemplice prolungazione dellaprolungazione della incisioneincisione posterioreposteriore
• Trapianto di cresta iliaca : 85• Osso da alesare : 33 • Testa femorale opposta : 1
} } 93 %93 %
• Trapianto di cresta iliaca : 85• Osso da alesare : 33 • Testa femorale opposta : 1
• + Allotrapianto :1 testa femorale : 43 2 teste femorali : 4 3 teste femorali : 2
• La cupola può essere stabilizzata attraverso le 2 colonne• Il Press-fit acetabolare della componente protesice é spesso realizzabile• 1 cresta iliaca é sufficente
A (n = 20) B (n = 22) C (n = 21)
- Trapianto ossei nei buchi e per la ricostruzione del tetto- Osso impattato con la « cupola di prova »- Stabilizzazione con press-fit della cupola tra le 2 colonne + 6 fittoni
Un massivo trapianto osseo énecessario per la ricostruzione del :
- centro- colonne - tetto
PaproskyPaprosky :: TipoTipo III (n = 32)III (n = 32)
III A III A (n = 22) (n = 22) III B III B (n = 10)(n = 10)
La ricostruzione della colonna é fatta dopo che la cupola é stata impiantatanell’osso e nel trapianto
1 - Fissazione dei componenti con fittoni2 - Trapianto spongioso posizionato sulla copertura della HAP 3 - Il blocco osseo é fissato spesso alla cupola con 1 o 2 fittoni
(o 1 vite) dentro fuori
Le viti possono essere utilizzate per fissare il trapianto alla cupola
O per la stabilizzazione primaria della cupola
Viene consigliato di sostituire le viti con i fittoni per la fissazione definitiva
L’utilizzo di viti non é sempre raccomandato
StabilitStabilitàà deglidegli impiantiimpianti
• Press-fit solamente : 45
• Stabilità ottenuta con l’uso dei fittoni : 83
I fittoni divergenti portano ad una stabilitàcomplementare della cupola
6 anni
La stabilizzazione della cupola é ottenuta con l’incorporazione del trapianto ed
• Navigazione nell’immagine con ingrandimento• Aggiustamento della luminosità e del contrasto• Scala adattata alla taglia dell’impianto• Costruzione geometrica e calcolo degli indici automaticamente
• Krismer e coll. 1995 (Innsbruck) • Controllo degli errori dovuto a variazione delle incidenze• Comparabilità delle 2 pellicole misurando la posizione della
costante dei margini anatomici• Differenza di taglia = indice di comparabilità
• Per un indice limitato a 3 mm, la precisione é ± 0.7 mm per i modelli saperimentali e ± 1 mm negli studi clinici
Comparabilità delle 2 pellicole misurando la posizione della costante dei margini anatomici
Longitudinali L 1 - 2
6 indici (3 longitudinali, 3 trasversali)
Longitudinali L 2 - 3
6 indici (3 longitudinali, 3 trasversali)
Comparabilità delle 2 pellicole misurando la posizione della costante dei margini anatomici
Trasversali M 1 - 2
Comparabilità delle 2 pellicole misurando la posizione della costante dei margini anatomici
6 indici (3 longitudinali, 3 trasversali)
Trasversali M 2 - 3
Comparabilità delle 2 pellicole misurando la posizione della costante dei margini anatomici
Conseguenze della migrazione con l’uso delle viti = usura o
rottura delle viti
La stabilità della cupola é raggiunta con il rimodellamento osseo.
Consideriamo normale una piccola migrazione
(provato da una misurazione computerizzata)
Postop 1 anno
Mobilità tra la cupola e le viti ha come conseguenze :Impronta sul polietilene
± usura metallica
± rottura delle viti
Il concetto di Il concetto di ”” migrazionemigrazione in in bloccoblocco””
I I fittoni tendono fittoni tendono a a limitare limitare la la migrazione della cupola migrazione della cupola ma se ma se questa questa avvenisse migrerebbero insieme nelle stessa direzioneavvenisse migrerebbero insieme nelle stessa direzione
Revisione fallita Successiva revisionesolo 3 fittoni con 6 fittoni
+ 5 anni
5 cupole posizionate con viti poi rotte e revisionecon cupole similari e fittoni
5 ans5 anni
5 anni
6 anni
13 Casi di infezione
Due passaggi prima della revisione .
3 episodi di infezione , finalmente la guarigione
I limiti di questa cupola
Tipo 4Distruzionedel tetto e 2 colonne
+ distruzionedell’osso inf.
Fallimento della 1° revisione usando un anello cementato Kerboul. Protrusione 6 aa dopo
Che cosa possiamo fare per gli ampi difetti« tipo 4 » ?
Granuloma + cemento
L’ osso ospite ed il trapianto osseo non possono trovare alcuna possibilità di
svilupparsi su questa superfice
Anello acetabolare di WAGNER perrevisione e massivi trapianti di osso
Non cementato e metallo su metallo
Ti-6Al-7Nb Protasul TM
Una parte della testa femoralee posizionata nella zona di difetto osseo
Blocchi ossei cortico-spongiosi per ricostruire la colonna ed il tetto
Anello acetabolare di WAGNER per revisione e massivi trapianti di osso
Osso Spongioso morsellised (auto e allo trapianto) copertura del precedente trapianto
Anello acetabolare di WAGNER perrevisione e massivi trapianti di osso
L’anello di Wagner é impattato e fissato con viti
Anello acetabolare di WAGNER per revisione e massivi trapianti di osso
Ricostruzione Acetabolare con 3 teste femorali + 80 ccdi trapianto frammentato osseo
L’anello di Wagner (per il tipo 4)
2 vantaggi: senza cemento ( copertuta con idrossipatite
per l’integrazione dell’osso) e metallo metallo
1 svantaggio :é a rischio di migrazione ( problema legato alle viti) fittoni in futuro ??