Hypernatraemiák okai és kezelése

Hypernatraemia

Hypernatraemik okais kezelseDr. Bodor Miklsegyetemi adjunktusDE OEC Belgygyszati Intzet I. sz. Belgygyszati Klinika

Hypernatraemik okai s kezelseDr. Bodor MiklsFolyadk homeostasisA szervezet folyadk homeostasisnak fenntartsban szerepet jtsz tnyezk:Szomjsgrzs (nvekv folyadkbevitel)Antidiureticus hormon (ADH) (cskken folyadk excretio)VeskA folyadk egyensly megbomlsa a szrum ntrium szint kros vltozsval jr egytt

A test folyadkegyenslynak szablyozsaSzomjsg ivsVP secretioRenalis vzvisszatarts

A vasopressin s a szomjsgrzet kapcsolataHypernatraemiaA hypernatraemia egyben hyperozmolalitst is jelentOka:A ntrium effektv osmolalitst fenntart ionA ntrium mozgst vz kveti az intracellulris trbl az extracellulris trbeA cellulris dehydratio (agyi folyadkveszts) neurolgiai tnetekhez vezetHypernatraemia (Na+ > 145 mmol/l)Hypernatraemirl beszlnk, ha a ntrium szinthez kpest a vz mennyisgnek relatv hinya alakul kiOkok:Vz veszts: a hypernatraemis esetek tbbsgrt felelstisztn vz vesztsHypotonis folyadk vesztsTlzott iatrogn hypertonis folyadk bevitelHypernatraemia okaiVzvesztsTisztn vz vesztsVissza nem ptolt insensibilis folyadkveszts (dermlis s respirartoricus)HypodipsiaNeurogn diabetes insipidusPost-traumsTumorok, cystk, histiocytosis, tuberculosis, sarcoidosisIdiopathisAneurysmk, meningitis, encephalitis, Guillan-Barr syndromaHypernatraemia okaiVzvesztsTisztn vz vesztsCongenitalis nephrogen diabetes insipidusSzerzett nephrogen diabetes insipidusVesebetegsg (pld. medullaris cystas sy.)Hypercalcaemia, hypokalaemiaGygyszerek (lithium, demeclocycline, methoxyflurane, amphotericin B, Vasopressin receptor antagonistk)Hypernatraemia okaiHypotonis folyadkvesztsVeseeredet okokKacsdiuretikumokOsmoticus diuresis (glucose, urea, mannitol)Postobstructv diuresisTubularis necrosis polyuris fzisaIntrinsic vesebetegsg

Hypernatraemia okaiGastrointestinalis okokHnysNasogastricus szondaEnterocutn fistulaHasmensBrelvltozsokgsekTlzott izzadsHypernatraemia okaiEmelkedett ntrium szintHypertonis Na-bicarbonat infziNaCl fokozott beviteleTengervz fogyasztsNaCl tartalm emeticumokHypertonis soldatos bentsHypertonis dialysisPrimer hyperaldosteronismusCushing syndromaDiabetes insipidus2 tpus:CentralisTeljes vagy rszlegesNephrogn

Cskkent renlis vz reabsorpci hg vizelet (3-20 l/nap)

A betegek tbbsgnl a vzegyensly megtartott kzel-normlis plasma ntriumszinttel a megfelel szomjsg kzpont mkds miatt

Polyuria, polydipsia

A vzregulciban rsztvev hypothalamikus magokCentrlis Diabetes insipidusIdiopathis familiris is lehetAgyi mttet kvetenFej traumaHypoxis / ischaemis encephalopathiaCP arrestShockSheehan syndroma

NeoplasiaElsdleges: pinealoma, cysta, craniopharyngiomaMetastasis: eml, td

EgybHistiocytosis XSarcoidosisAnorexia nervosaCerebralis aneurysmaEncephalitis, meningitis

Centrlis Diabetes insipidusTriphasisos vlasz: kezdeti polyuria1-5 napAz ADH release gtlsa hypothalamikus dysfunctio miatt Antidiureticus fzis6 - 11 napA trolt hormon lass kibocstsa vgleges CDI

Hypophysis srls utni vltozsokNephrogn diabetes insipidusCongenitalis vagy szerzettA hypotalamus mkdse s az ADH secretioja normlis

Cskkent vagy hinyz vesevlasz ADH hatsra

Nephrogn diabetes insipidusCongenitalisHypercalcaemiaHypokalaemiaGygyszerek:LthiumSptreptozocynSjgren syndroma

AmyloidosisOsmoticus diuresisGlucose, mannitol, ureaKacsdiuretikumokAcut s chromicus veseelgtelensgterhessg

Klinikai tnetekA kzponti idegrendszeri tnetek a serum Na+ koncentrci nagyfok vagy gyors nvekedsnek fggvnyeAmbulans betegek: igen ids vagy nagyon fiatalok tbbsgbenGyermekeknl: hyperpnea, nyugtalansg, izomgyengesg, lethargia, comaIdsek: ltalban tnetszegny Na+ > 160 mmol/l alatt, tudatzavar, coma a trsbetegsgektl fggHospitalizlt betegek: brmely letkorban, a tnetek kifejezettebbek mr meglv neurolgiai eltrsek esetnKlinikai tnetekKevsb a tnyleges plasma ntrium szinttel, mint a plazma osmolalits nvekeds kvetkeztben ltrejtt vz agybl trtn mozgsval fgg ssze

Cskkent agytrfogat

Cerebralis rruptra

Focalis intracerebralis s subarachnoidalis hemorrhagik

Hypernatraemia kezelseAz alapelvltozs kezelse: a gastrointestinalis folyadkveszts megszntetse, lzcsillapts, hyperglycaemia, hypercalcaemia kezelse, lithium-induklt polyuria cskkentseA hypernatraemia kezelse: a korrekci sebessge a hypernatraemia fennllsnak iejtl fgg a cerebralis oedema elkerlse rdekbenCentralis DI kezelseADH preparatumokdDAVP nasalis sprayLysine-vasopressin nasal sprayVasopressin tannate (olajos)ADH hatst potencroz szerekChlorpropamideCarbamazepineNSAIDVasopressin secretit fokoz szerekClofibrate

ADH-tl fggetlen hats szerekThiazid diureticum

Nephrogn DI kezelseADH/desmopressin hatstalanThiazid diureticumAlacsony ntrium s fehrje tartalm ditaAmiloridNSAID

Hypernatraemia kezelseGyorsan, nhny ra alatt kialakult hypernatraemia esetn:Gyors korrekci javtja a prognzist cerebralis oedema kialakulsnak veszlye nlklAz agyban felgylemlett elektrolitok gyors kirlshez vezetA Na+ szint 1 mmol/l/h-val trtn cskkentse ajnlottHypernatraemia kezelseLassan, vagy ismeretlen id alatt kialakult hypernatraemia esetn:Lass korrekci ajnlottAz agy folyadk homeostasisnak normlis szintre val visszalltsa csak napok alatt megy vgbeA Na+ szint legtbb 0.5 mmol/l/h-val cskkentendCl: napi 10 mmol/l-el cskkenjen a Na+ serum szintjeHypernatraemia kezelseClunk, hogy a ntrium szint 145 mmol/l-re cskkenjenGrcsk jelentkezse esetn gyors anticonvulsiv terpia s megfelel ventillls szksgesA folyadkbevitel mdja: oralis vagy nasogastricus szondn keresztlIntravns folydkptls slyos esetben, ill. ha az oralis folyadkbevitel nem lehetsgesSlyos keringsi elgtelensg kivtelvel isotonis soldat adsa kerlendCsak hypotonis folyadk adhat: tiszta vz, 5% dextrose, 0.2% soldatMinl hypotonisabb a beadand folyadk, annl lassabban kell alkalmazniHypernatraemia kezelsevz deficit = CBW x ((plasma Na/cl Na szint)-1)CBW = current body water : 50% a testslynak frfiakban s 40% nknlPlda:60 kgos n 168 mmol/L Na szinttelCl: 140 mEq/L elrse

Hypernatraemia kezelsevz deficit = 0.4 x 60 ([168/140]-1) = 4.8 LMilyen gyorsan kell cskkenteni?A Na szint ne cskkenjen tbbel, mint 12 mmol/l-el 24 ra alattMit jelent ez a betegnk esetben:A 4.8 liter kiszmolt mennyisg, mely 28 mmol/l-el cskkenti a ntrium szintet, 56-60 ra alatt adand be, 75-80 ml/ra sebessggel

HypernatraemiaKrosan emelkedett Na szint szmos betegsghez, llapothoz trsulAlapvet fontossg az alapbetegsg kezelseA hyperozmolalits hypernatraemia megszntetse lassan, de megfelel temben trtnjen a fenyeget agyoedema s esetenknt visszafordthatatlan neurolgiai eltrsek elkerlse cljbl Ksznm a figyelmet!