Hygienemaßnahmen bei HIV-Infektion und Virushepatitismedizin2.uk-wuerzburg.de/fileadmin/uk/medizin_2/Dokumente/... · Verhütung beruflich bedingter Infektionen des medizinischen

Hygienemaßnahmen bei HIV-Infektion und Virushepatitis

Hartwig Klinker

Medizinische Klinik und Poliklinik II

Schwerpunkt Infektiologie

Verhütung beruflich bedingter Infektionen des medizinischen Personals

Staphylococcusaureus

Pseudomonasaeroginosa

Clostridiumdifficile

Influenza

Aspergillusfumigatus

HIV

Salmonellaenteritidis

Candidaalbicans

Hepatitis B

Herpes simplex

Lassa

Nosokomiale Infektionen

betreffen

Patienten und Personal


1. Allgemeine Maßnahmen zur Infektionsprävention im Krankenhaus

2. Spezifische Infektionsprävention


•• Schutz vor Kontamination / BarrieremaSchutz vor Kontamination / Barrieremaßßnahmennahmen


• Handschuhe• Schutzkittel• Schutzhaube• Schutzbrille• Mundschutz• Isolation/Einzelzimmer• kein Pipettieren mit dem Mund




Voraussetzung für adäquate Maßnahmen ist die Kenntnis der relevanten relevanten ÜÜbertragungswegebertragungswegeder jeweiligen Infektionserkrankung!



•• DesinfektionDesinfektion


• Nach jedem Kontakt mit potentiell infektiösem Material:– Händedesinfektion

(Mittel auf Alkoholbasis, BGA-Liste)– Flächendesinfektion / Scheuer-Wisch-Desinfektion

(Mittel nach BGA-Liste)– Schlußdesinfektion (z. B. ORSA, Hepatitis A)

mit Desinfektor

• Instrumente:– Einmalartikel– chemisch / thermische Sterilisation


•• Schutz vor Kontamination / BarrieremaSchutz vor Kontamination / Barrieremaßßnahmennahmen•• DesinfektionDesinfektion

•• Sicherer Patiententransport und Probenversand/Sicherer Patiententransport und Probenversand/AbfallentsorgungAbfallentsorgung


• Patiententransport:– Krankenwagen: Gruppe 1, 2, 3

Information• Probenversand:

– in bruchsicheren, flüssigkeitsdichten, geschlossenen Behältnissen

– Kennzeichnung infektiösen Materials• Abfallentsorgung:

– Gruppe A, B, C


•• Schutz vor Kontamination / BarrieremaSchutz vor Kontamination / Barrieremaßßnahmennahmen•• DesinfektionDesinfektion•• Sicherer Patiententransport und Probenversand/Sicherer Patiententransport und Probenversand/

AbfallentsorgungAbfallentsorgung

•• Schutz vor VerletzungenSchutz vor Verletzungen



•• Schutz vor Kontamination / BarrieremaSchutz vor Kontamination / Barrieremaßßnahmennahmen•• DesinfektionDesinfektion•• Sicherer Patiententransport und Probenversand/Sicherer Patiententransport und Probenversand/

AbfallentsorgungAbfallentsorgung•• Schutz vor VerletzungenSchutz vor Verletzungen

•• AntiviraleAntivirale Therapie Therapie


Hepatitis B: 5 Medikamente, dramatische Viruslastabsenkung in 90%

Hepatitis C: 2-3 Medikamente, Heilung in 50-80%

HIV-Infektion: 25 Medikamente, dramatische Viruslastabsenkung in 80-90%

Virushepatitis Klinische Symptomatik

•Uncharakteristisch!: Abgeschlagenheit, Müdigkeit, Völlegefühl, Inappetenz, Übelkeit, Flatulenz, Druckgefühl im Oberbauch, Juckreiz, Gelenkbeschwerden

Nur selten wegweisend: Gelbsucht, Dunkelfärbung des Urins, Stuhlentfärbung

Das ABC der Virushepatitis

HAV HBV HCV HDV HEV HFV HGV

Übertragung Schmierinf. Blutweg Blutweg Blutweg Schmierinf. Blutweg

Inkubation (Tage) 15-49 25-160 21-84 60-110 10-56 -14?

Akute Hepatitis + + + + + ?

Chron. Hepatitis (%) - 5-10 60-80 5/70-95 - ?

Impfung aktiv/passiv +/+ +/+ - +/+ - -

X


Chronische Virushepatitiden und HIV-Infektionen in Deutschland

• Chronische Hepatitis B-Infektion: 300.000 - 500.000

• Chronische Hepatitis C-Infektion: 500.000 - 800.000

• HIV-Infektion: ca. 86.000 (seit Beginn der Epidemie) aktuell: ca. 59.000

RKI 12.07


Erregerhaltiges Material: Stuhl, Urin (kurzfristig auch Blut)

Schlussdesinfektion: ja, durch den Desinfektor

Geschirr: im Patientenzimmer in Incidin Plus Lösung 0,5% 2 Std.Wäsche: im Patientenzimmer sammeln, „Doppelsack“, außen: Incidin PlusAbfall: Gruppe B

Händedesinfektion: bei möglichem Kontakt mit erregerhaltigem Material

Schutzkittel/Handschuhe: bei möglichem Kontakt mit erregerhaltigem MaterialMund-/Nasenschutz: nicht erforderlichSchutzbrille: nicht erforderlich

Unterbringung: Einzelzimmer

Hepatitis A/E


Erregerhaltiges Material: Blut, (potenziell blutige) Körpersekrete

Schlussdesinfektion: nein, nur bei möglicher Kontamination Desinfektor

Geschirr: Geschirrspülmaschine 930CWäsche: nur bei möglicher Kontamination „Doppelsack“Abfall: Gruppe B

Händedesinfektion: bei möglichem Kontakt mit erregerhaltigem Material

Schutzkittel/Handschuhe: bei möglichem Kontakt mit erregerhaltigem MaterialMund-/Nasenschutz: bei Aerosolbildung, Verspritzen von BlutSchutzbrille: bei Aerosolbildung, Verspritzen von Blut

Unterbringung: Einzelzimmer in der Regel nicht erforderlich

Hepatitis B/C/D

Verlauf der HIV - Infektion

200

500

5 Jahre 10 12

Labor- Helfer-ZellenStadium (/µl)

1

2

3

A B C

Klinisches Stadium

Cytomegalie

Atyp. Mykobak.

KryptosporidioseKryptokokkose

Toxoplasmose

Lymphom

Pneumocystose

Kaposisarkom

Tuberkulose

Gürtelrose

Mundsoor

AIDSGeschwindigkeit wird

bestimmt durch:

Viruslast


•• Sexualkontakt ( homoSexualkontakt ( homo-- und heterosexuell)und heterosexuell)•• kontaminierte Nadeln (kontaminierte Nadeln (IVIV--DrogenabususDrogenabusus, akzidentell), akzidentell)•• Erregerhaltige BlutprodukteErregerhaltige Blutprodukte•• PeripartalPeripartal•• MuttermilchMuttermilch

Wichtige Übertragungswege der HIV-Infektion


• Hautkontakt• Türgriffe, Handtücher, Gläser, Besteck, Toiletten• Tröpfchen - Ingestion• Insekten• Schwimmbad / Sauna• Friseur, Maniküre, Tätowieren, Ohrlochstechen

Arzt, Zahnarzt, Krankenhaus (wenn Hygieneregeln eingehalten werden)

Eine HIV-Infektion wird nicht übertragen durch:


HIV-Infektion

Erregerhaltiges Material: Blut, (potenziell blutige) Körpersekrete, Sperma, Vaginalsekret

Ein Verhalten, das eine Hepatitis B-Übertragung

ausschließt, macht eine HIV-Infektion unmöglich!!!


HIV-Infektion

Erregerhaltiges Material: Blut, (potenziell blutige) Körpersekrete, Sperma, Vaginalsekret

AIDS- Übertragung des HI-Virus +++- Übertragung opportunistischer Erreger

(z.B. Salmonellen, Mykobakterien)- Infektanfälligkeit

Risiken:

Asymptomatische HIV-Infektion- Übertragung des HI-Virus

Methoden zur Verhütung beruflich bedingter Infektionen des Personals



• Präexpositionell

• Postexpositionell




• Präexpositionell

Viele im medizinischen Bereich übertragbare Infektionen gehören zu den impfpräventablen Erkrankungen!

Impfindikationen bei medizinischem PersonalStändige Impfkommission des Robert Koch-Instituts 7/2003

Hepatitis A: gefährdetes Personal (ärztlich, Pflege-, Küchen-, Reinigungs-),z. B. in der Pädiatrie und Infektionsmedizin passiv (Immunglobulin)/aktiv

Hepatitis B: gefährdetes Personal (diverse Berufsgruppen) im Gesundheitsdienst

passiv (Hyperimmunglobulin): unmittelbarer Impfschutz (Neugeborene HBsAg pos. Mütter, nach Nadelstichverletzung, Lebertransplantation HBsAg pos. Patienten)

aktiv: gesamte Bevölkerung (Ständige Impfkommission 1996)





• Postexpositionell

Es gibt bislang keine wirksame Impfung gegen HIV und HCV!!!

Verhalten nach Nadelstichverletzung mit infektiösem Material

Relevante Erreger:

Hepatitis B-Virus

Hepatitis C-Virus

HI-Virus


Risiko:

30-40%

1-5%

0,3-0,6%

Zahnärzte Kieferchirurgen

Hepatitis B 7,8% 21,2%

Hepatitis C 0,7% 2,0%

Thomas, Am.J.Med. 1996, 100: 41-45

Prävalenz von Hepatitis B und C bei ärztlichem Personal



Immer:• Induktion einer Blutung• Desinfektion• Dokumentation des Unfallvorganges (D-Arzt)• Blutentnahme für Hepatitis B/C-Serologie, HIV-Antikörpertest:

unmittelbar nach Exposition, nach 6 Wochen, 3, 6, (12) Monaten



-Postexpositionsprophylaxe-

Hepatitis B: Vorgehen abhängig vom Anti-HBs-Titer

Aktueller Anti-HBs-Titer HB-Impfstoff HB-Immunglobulin≥ 100 IE/l Nein Nein

≥ 10 bis < 100 IE/l Ja Nein< 10 IE/l Ja Ja

Nicht innerhalb von 48 Stunden Ja Jazu bestimmen


Hepatitis C: Keine spezifische Postexpositionsprophylaxe möglich!

Vorgehen: - ein-zweiwöchige Kontrolle der Transaminasen während der ersten zwei Monate nach Exposition + HCV-RNA nach 4 Wochen.

- Im Falle eines Transaminasenanstiegs: HCV-RNA-Testung- Bei nachgewiesener akuter HCV-Infektion: frühzeitige Behandlung mit Interferon-alfa erwägen(Verhinderung eines chronischen Verlaufs in > 90%!) (Jaeckel et al., N Engl J Med 2001; 345:1452-1457)




HIV-Infektion: Medikamentöse Postexpositionsprophylaxe (PEP) erwägenZu Bedenken: HIV-Exposition: Wahrscheinlichkeit der HIV-Übertragung

Art d. übertragenen Materials (Blut, Samenflüssigkeit, Vaginalsekret)ViruskonzentrationArt der Exposition (Stich- Schnittverletzung; Kontakt mit offener Wunde

oder geschädigter Haut, Schleimhautexposition)Wirksamkeit der HIV-PEP: Schutzeffekt bis 80%

Zeitspanne bis Beginn der PEP (24 Std. Bildung neuer Viren)




HIV-Infektion: Medikamentöse Postexpositionsprophylaxe erwägenBeratung und Einverständnis:HIV- Status der Indexperson (Antikörpertest)Aufklärung über Nutzen und Risiken der PEP

sämtliche Substanzen sind für diese spezielle Indikation nicht zugelassen!

Möglichkeit des Prophylaxeversagens und erforderliche Vorsichtsmaßnahmenbis 12 Monate nach Exposition keine Blutspende!bis 3 Monate nach Exposition bzw. Ende der Prophylaxe Kondome benutzen und Safer sex einhalten!

Schriftliche Dokumentation des Einverständnisses zur PEP




Kontaktaufnahme mit HIV-Zentrum

PEP-Empfehlungen unter: http://www.rki.de/INFEKT/AIDS_STD/EXPO/HIV.HTM?HIVPEPK.HTM&1

Hygienemaßnahmen bei HIV-Infektion und Virushepatitismedizin2.uk-wuerzburg.de/fileadmin/uk/medizin_2/Dokumente/... · Verhütung beruflich bedingter Infektionen des medizinischen

Documents