hydropcephalus

8/17/2019 hydropcephalus

1/18

Pencarian Referat - Dokumen - Artikel

Selasa, 20 Desember 2011

Refarat Hidrosefalus

I. PE DAH!"!AHidrosefalus telah dikenal sejak zaman Hippocrates.Saat itu hidrosefalus dianggap

sebagai penyebab epilepsi.Pengobatan hidrosefalus semula dilakukan dengan mengiris kulit

kepala. Baru pada tahun 187 dilakukan operasi oleh Hilton.1

!eskripsi tentang hidrosefalus cukup ber"ariasi. !ari beberapa defenisi hidrosefalus

yang dikenal di buku#buku$ maka defenisi oleh S%aiman &1 81' memberikan gambaran yang

lengkap bah%a hidrosefalus adalah pembesaran "entrikulus otak sebagai akibat peningkatan

jumlah cairan serebrospinal &(SS' yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi

dan absorbsinya. 1$)$*+ondisi ini juga bisa disebut sebagai gangguan hidrodinamik (SS.

+ondisi seperti cerebral atrofi juga mengakibatkan peningkatan abnormal (SS dalam

susunan saraf pusat &SSP'.!alam situasi ini$ hilangnya jaringan otak meninggalkan ruang

kosong yang dipenuhi secara pasif dengan (SS. +ondisi seperti itu bukan hasil dari gangguan

hidrodinamik dan dengan demikian tidak diklasifikasikan sebagai hidrosefalus. ,

II. #"ASI$I#ASI+lasifikasi hidrosefalus cukup beragam$ bergantung pada faktor yang berkaitan

dengannya. Berikut ini klasifikasi hidrosefalus yang sering dijumpai - 1

1. enurut gambaran klinik$ dikenal hidrosefalus manifes & overt hydrocephalus ' dan

hidrosefalus yang tersembunyi & occult hydrocephalus '. Hidrosefalus yang tampak jelas tanda#

tanda klinis yang khas disebut hidrosefalus yang manifes. Sementara itu$ hidrosefalus dengan

ukuran kepala yang normal disebut sebagai hidrosefalus yang tersembunyi. 1). enurut %aktu pembentukannya$ dikenal hidrosefalus kongenital dan hidrosefalus akuisita.

Hidrosefalus yang terjadi pada neonatus atau berkembang selama intra#uterin disebut

hidrosefalus kongenital. Hidrosefalus yang terjadi karena cedera kepala selama proses

kelahiran disebut hidrosefalus infantil. Hidrosefalus akuisita adalah hidrosefalus yang terjadi

setelah masa neonatus atau disebabkan oleh faktor#faktor lain setelah masa neonatus. 1

*. enurut proses terbentuknya hidrosefalus$ dikenal hidrosefalus akut dan hidroseafalus

kronik. Hidrosefalus akut adalah hidrosefalus yang terjadi secara mendadak sebagai akibat


2/18

obstruksi atau gangguan absorbsi (SS. !isebut hidrosefalus kronik apabila perkembangan

hidrosefalus tejadi setelah aliran (SS mengalami obstruksi beberapa minggu. 1

,. enurut sirkulasi (SS$ dikenal hidrosefalus komunikans dan hidosefalus non#

komunikans.Hidrosefalus non#komunikans berarti (SS sistem "entrikulus tidak berhubungan

dengan (SS ruang subaraknoid misalnya yang terjadi bila akuaduktus Syl"ii$ atau foramina

/uschka dan agendie tersumbat. Hidrosefalus komunikans adalah hidrosefalus yang

memperlihatkan adanya hubungan antara (SS sistem "entrikulus dan (SS dari ruang

subaraknoid0 contohnya$ terjadi bila penyerapan (SS di dalam "ili araknoidalis

terhambat. 1$)$*$,$ $2$7$8$ $13$11

. Pseudohidrosefalus dan hidrosefalus tekanan normal & normal pressure hydrocephalus) .

Pseudohidrosefalus adalah disproporsi kepala dan badan bayi. +epala bayi tumbuh cepat

selama bulan kedua sampai bulan kedelapan. Sesudah itu disproporsinya berkurang dankemudian menghilang sebelum berumur tiga tahun. Hidrosefalus tekanan normal ditandai

oleh pelebaran sitem "entrikulus otak tetapi tekanan (SS dalam batas normal. 1

III. EPIDE%I&"&'I4rekuensi hidrosefalus lebih kurang ) kasus per 1.333 kelahiran.4rekuensi hidrosefalus

dan spina bifida adalah .75 diantara kelainan perkembangan sistem saraf.Hidrosefalus dapat

terjadi pada semua umur.6uga tidak ada perbedaan ras.Pada remaja dan de%asa lebih sering

disebabkan oleh toksoplasmosis. 1

Hidrosefalus infantil$ ,25 diantaranya adalah akibat abnormalitas prekembangan otak$

35 karena perdarahan subaraknoid dan meningitis$ kurang dari ,5 akibat tumor fossa

posterior. 1

nsiden hidrosefalus kongenital di S adalah * per 1.333 kelahiran hidup sedangkan

insiden untuk hidrosefalus akuisita & aquired hydrocephalus ' tidak diketahui secara pasti

karena penyebab penyakit yang berbeda#beda. Pada umumnya$ nsiden hidrosefalus adalah

sama untuk kedua jenis kelamin$ kecuali pada sindrom Bickers# dams$ 9#linked

hydrocephalus ditularkan oleh perempuan dan diderita oleh laki#laki. Hidrosefalus de%asa

me%akili sekitar ,35 dari total kasus hidrosefalus. ,I(. E)I&"&'I

papun sebab dan faktor resikonya$ hidrosefalus terjadi sebagai akibat obstruksi$

gangguan absorbsi atau kelebihan produksi (SS. :empat predileksi obstruksi adalah foramen

onroe$ foramen Syl"ii$ foramen /uschka$ foramen agendi dan "ili araknoid. 1

Hidrosefalus secara umum dapat disebabkan oleh banyak hal seperti tumor$ infeksi$

peradangan dan perdarahan )$,$ $13

;bstruksi (SS disebabkan oleh faktor#faktor intra"entrikular$ekstra"entrikular dan

kelainan kongenital.4aktor intra"entrikular meliputi stenosis herediter$ stenosis

intra"entrikular$ "entrikulitis$ papiloma pleksus koroideus atau neoplasma lain. 1


3/18

4aktor ekstra"entrikular meliputi stenosis kompresi akibat tumor dekat "entrikulus$ tumor di

fossa posterior atau tumor cerebellum.+elainan kongenital meliputi malformasi rnold#

(hairi dan sindrom !andy


4/18

'ambar 1. Poton*an koronal dari +entrikulus lateralis dan tertius, tam ak leksus koroideus diambildari ke ustakaan 12

). Sistem "entrikulus

a. >entrikulus /ateralis>entrikulus lateral berjumlah dua buah dan berbentuk huruf ($ secara anatomi$ "entrikel ini

dibagi menjadi beberapa bagian yaitu bagian kornu anterior$ korpus dan kornu posterior.

(orpus dari "entrikulus lateralis menjadi dasar dari septum pelusida. 1)

b. >entrikulus :ertius>entrikulus tertius berada diantara dua thalami dan dibatasi oleh hypothalamus di bagian

inferior.Bagian anterior dari "entrikulus tertius berhubungan dengan lamina teminalis dan

foramen inter"entrikularis atau foramen onroe. Sedangkan bagian posteriornya

berhubungan dengan "entrikulus =uartus melalui a=uaduktus cerebri Syl"ii. 1)

c. >entrikulus ?uartus>entrikulus =uartus terdiri dari tiga bagian$ yaitu bagian superior &bagian dari isthmus

rhombensefalon'$ intermedius &bagian metensefalon' dan inferior &bagain mielensefalon'.

!inding dari "entrikel ini dibatasi oleh sel#sel ependim$ berlanjut ke ba%ah oleh canalissentralis dari medulla dan bagian superior oleh a=uaduktus cerebri Syl"ii dan melebar ke

foramen lateralis@foramen /uschka. 1)


5/18

'ambar 2. Pro/eksi +entrikel lateral,tertius dan uartus ada otak. diambil dari ke ustakaan 12*. Spatium@Auang Subaraknoid

'ambar . Posisi dari sisterna ruan* subaraknoid. diambil dari ke ustakaan 12;tak dan medulla spinalis dibungkus oleh menings yang terdiri dari tiga lapisan.!ari luar ke

dalam dimulai dari duramater$ araknoid dan piamater. 1) !uramater merupakan lapisan paling

superfisial dan melekat pada cal"aria cranii$ kemudian lapisan kedua adalah araknoid.!an

selaput otak &menings' yang langsung melekat pada girus otak adalah piamater. ntara

araknoid dan piamater terdapat spatium subaraknoid.Spatium subaraknoid diisi oleh (SS danarteri#arteri utama yang memperdarahi otak.Pada bagian tertentu spatium subaraknoid

melebar dan membentuk suatu cisterna. ntara medulla dan cerebellum terdapat cisterna

magna. 1*

,. ranulatio dan "ili araknoidea

:elah diketahui bah%a granulatio dan "ili araknoidea sangat berperan penting dalam

mengatur aliran (SS ke sistem "enosus pada tubuh manusia.11


6/18

'ambar . Atas oton*an koronal melalui +erteks mem erli3atkan +ena,menin*s dan *ranulatioarknoidea. ba4a3 dia*ram *ranulatio. diambil dari ke ustakaan 12

4isiologi aliran (SSSebagian besar &sekitar 735' (SS diproduksi oleh pleksus choroideus yang terletak di

dalam sistem "entrikel$ terutama pada "entrikel lateralis.Produksi (SS normal adalah 3$)3#3$* m/ @ menit0 atau sekitar *33# 33 ml@hari. +apasitas "entrikel lateralis dan tertius orang

yang sehat adalah )3 m/ dan total "olume (SS pada orang de%asa adalah 1)3 #123 m/.)$,$8$11$1)

liran (SS dimulai dari pleksus choroideus yang terdapat pada "entrikulus lateralis

kemudian ke "entrikel tertius melalui foramen inter"entrikular &foramen onroe'$ dari

"entrikel tertius (SS dialirkan ke dalam "entrikulus =uartus melalui a=uaductus cerebri

Syl"ii$ dan pada akhirnya ke ruang subaraknoid melalui foramen /uschka dan agendie dan

selanjutnya diabsorbsi di granulatio dan "ili araknoidea ke sistem sinus "enosus. 1$)$1*$1,


7/18

'ambar 5. )anda ana3 mem erli3takan aliran cairan serebros inal dari +entrikulus lateralis ke +illiarac3noidea. diambil dari ke ustakaan 6

'ambar 7. %enin*s dan aliaran 8SS. diambil dari ke ustakaan 1

(I. PA)&$ISI&"&'IPatogenesis hidrosefalus dapat dibagi dalam dua bentuk$ yaitu sebagai berikut- 1

1. Bentuk hidrosefalus akut$ didasari oleh faktor mekanik. Perdarahan otak$ tumor@infeksi@abses

otak$ stenosis akuaduktus cerebri Syl"ii$ hematoma ekstradural dan edema otak akut akan

mengganggu aliran dan absorbsi (SS sehingga terjadi peningkatan : +. kibatnya tekanan

intra"entrikular meningkat$ sehingga kornu anterior "entrikulus lateral melebar. 1

+emudian diikuti oleh pelebaran seluruh "entrikulus lateralis.!alam %aktu singkat diikuti

penipisan lapisan ependim "entrikulus. Hal ini akan mengakibatkan permeabilitas "entrikulus


8/18

meningkat sehingga memungkinkan absorbsi (SS dan akan menimbulkan edema substantia

alba di dekatnya. 1

pabila peningkatan absorbsi ini dapat mengimbangi produksinya yang berlebihan maka

tekanannya secara bertahap akan menurun sampai normal$ meskipun penderita masih

memeperlihatkan tanda#tanda hidrosefalus. +eadaan demikian ini disebut hidrosefalus

tekanan normal.Camun biasanya peningkatan absorbsi ini gagal mengimbangi kapasitas

produksinya. Sehingga terjadi pelebaran "entrikulus berkelanjutan dengan tekanan yang juga

tetap meningkat. 1

). Hidrosefalus kronik terjadi beberapa minggu setelah aliaran (SS mengalami sumbatan atau

mengalami gangguan absorbsi$ apabila sumbatan dapat dikendalikan atau dihilangkan$

tekanan intra"entrikular akan menjadi progresif normotensif karena adanya resorbsi

transependimal parenkim para"entrikular. kibat dari peningkatan tekanan (SSintra"entrikular mengakibatkan sistem "enosa menjadi kolaps dan penurunan "olume aliaran

darah$ sehingga terjadi hipoksia dan perubahan metabolisme parenkim &kehilangan lipid dan

protein'. kibat lebih jauh adalah terjadinya dilatasi "entrikulus karena jaringan

peri"entrikular menjadi atrofi. 1

Patogenesis hidrosefalus komunikans dan non#komunikas dapat dijelaskan sebagai berikut- 1

1. Pada hidrosefalus komunikans terjadi hubungan langsung antara (SS sistem "entrikulus dan

(SS di ruang subaraknoid. Hambatan aliran (SS pada tipe ini biasanya pada bagian distal

dari sistem "entrikulus ini$ yaitu pada ruang subaraknoid &sebagai akibat fibrosis dari infeksisebelumnya' atau pada granulatio arachnoidea & sebagai akibat kelainan bentuk struktur ini'.

Hal ini mengakibatkan akumulasi (SS dan pembesaran ruang "entrikulus. $2$7$1

). Pada hidrosefalus nonkomunikans$ (SS pada ruang "entrikulus tidak bisamencapai ruang

subaraknoid karena adanya hambatan aliran (SS pada foramen onroe$ a=uaductus cerebri

Syl"ii atau pada foramen agendi dan /uschka. ;bstruksi pada foramen onroe misalnya

diakibatkan oleh tumor$ menghalangi aliran (SS dari "entrikulus lateralis ke "entrikulus

tertius$ mengakibatkan akumulasi cairan dan pembesaran pada "entrikulus lateralis pada sisi

yang mengalami sumbatan. ;bstruksi a=uaductus cerebri Syl"ii oleh tumor$ peradangan atau

atresia kongenital mengakibatkan akumulasi cairan dan pembesaran pada "entrikulus tertius

dan kedua "entrikulus lateralis. ;bstruksi pada foramen agendi dan /uschka oleh tumor$

inflamasi atau atresia +ongenital mengakibatkan akumulasi dan pembesaran pada "entrikulus

=uartus$ "entrikulus tertius dan kedua "entrikulus lateralis. $2$7

(II. DIA' &SISA. 'ambaran #linik


9/18

ambaran klinik hidrosefalus dipengaruhi oleh umur penderita$ penyebab$ lokasi obstruksi$

durasi dan perlangsungan penyakit. 1$, ejala#gejala yang menonjol merupakan refleksi dari

peningkatan : +. Aincian gambaran klinik adalah sebagai berikut - 1$,

1. Ceonatus

ejala hidrosefalus yang paling umum dijumpai pada neonatus adalah iritabilitas.Sering

kali anak tidak mau makan dan minum$ kadang#kadang kesadaran menurun kearah

letargi. nak kadang#kadang muntah$ jarang yang bersifat proyektil. Pada masa neonatus ini

gejala#gejala lainnya belum tampak$ sehingga apabila dijumpai gejala#gejala sepeti diatas$

perlu dicurigai hidrosefalus. 1$,

). nakberumur kurang dari 2 tahun

Pada umumnya anak mengeluh nyeri kepala$ sebagai suatu manifestasi peningkatan

: +./okasi nyeri tidak khas.+adang#kadang muntah di pagi hari.!apat disertai keluhan

penglihatan ganda &diplopia' dan jarang diikuti penurunan >isus. 1$*$,

angguan motorik dan koordinasi dikenali melalui perubahan cara berjalan. Hal ini

disebabkan oleh peregangan serabut kortikospinal korteks parietal sebagai akaibat pelebaran

"entrikulus lateral. Serabut#serabut yang medial lebih dahulu tertekan$ sehingga

menimbulkan pola berjalan yang khas. 1$,

nak dapat mengalami gangguan dalam hal daya ingat dan proses belajar. pabila

dilakukan pemeriksaan psikometrik akan terlihat adanya labilitas emosional dan kesulitandalam hal konseptualisasi. 1$,

Pada anak diba%ah enam tahun$ termasuk neonatus$ akan tampak pembesaran kepala

karena sutura belum menutup secara sempurna. Pembesaran kepala ini harus dipantau dari

%aktu ke %aktu$ dengan mengukur lingkar kepala. +epala yang besar &makrosefal' belum

tentu disebabkan oleh hidrosefalus tetapi bisa disebabkan oleh kraniostosis. 1$,

4ontanela anterior tampak menonjol$ pada palpasi terasa tegang dan padat.:idak

ditemukannya fontanela yang menonjol bukan berartitidak ada hidrosefalus. Pada umur satutahun$ fontanela anterior sudah menutup atau oleh karena rongga tengkorak yang melebar

maka : + secara relatif akan mengalami dekompresi. 1$,

Perkusi pada kepala anak memberi sensai yang khas. Pada hidrosefalus akan terdengar

suara yang sangat mirip dengan suara ketuk pada semangka masak. Pada anak lebih tua akan

terdengar suara kendi retak &cracked#pot'. Hal ini menggambarkan adanya pelebaran sutura.1$,

>ena#"ena di kulit kepala sangat menonjol$ terutama bila bayi menangis. Peningktan : +

akan mendesak darah "ena dari alur normal di basis otak menuju ke sistem kolateral. 1$,


10/18

ata penderita hidrosefalus memperlihatkan gambaran yang khas$ yang disebut sebagai

setting#sun sign - skelera yang ber%arna putih akan tampak diatas iris. Paralisis ner"us

abdusens$ yang sebenarnya tidak menunjukkan letak lesi$ sering dijumpai pada anak yang

lebih tua atau pada orang de%asa. 1$,

+adang#kadang terlihat nistagmus dan strabismus.Pada hidrosefalus yang sudah lanjut

dapat terjadi edema papil atau atrofi papil. 1$,

*. !e%asa

ejala yang paling sering dijumpai adalah nyeri kepala. Sementara itu gangguan "isus$

gangguan motorik@bejalan dan kejang terjadi pada 1@* kasus hidrosefalus pada usia de%asa.

Pemeriksaan neurologi pada umumnya tidak menunjukkan kelainan$ kecuali adanya edema

papil dan atau paralisis ner"us abdusens. 1$*$,

,. Hidrosefalus tekanan normal

Hidrosefalus ini dicirikan dengan trias demensia$ gangguan berjalan dan inkontinensia

urin.Hal ini terutama pada penderita de%asa. angguan berjalan dicirikan oleh berjalan

lambat$ langkah pendek dengan pengurangan ketinggian langkah dan ataksia dimana kaki

diletakkan di permukaan jalan dengan kekuatan yang ber"arisasi. Pada saat mata tertutupakan

tampak jelas keidakstabilan postur tubuh. :remor dan gangguan gerakan halus jari#jari tangan

akan mengganggu tulisan tangan penderita. 1$,

9. 'ambaran Radiolo*i1. $oto Polos #e ala

4oto polos kepala dapat memberikan informasi penting seperti ukuran tengkorak$ tanda

peningkatan : +$ massa pada fossa cranii serta kalsifikasi abnormal. Hidrosefalus pada foto

polos kepala akan memberikan gambaran ukuran kepala yang lebih besar dari orang ormal$

pelebaran sutura$ erosi dari sella tursica$ gambaran "ena#"ena kepala tidak terlihat dan

memperlihatkan jarak antara tabula eksterna dan interna menyempit. Selain itu$ untuk kasus

yang sudah lama sering ditemukan gambaran impressiones digitate akibat peningkatan : +. 1$*


11/18

'ambar :. $oto ke ala ada anak den*an 3idrosefalus.)am ak ke ala /an* membesar kesemua

ara3. amun, tidak terli3at +ena-+ena ke ala ada foto diatas. dikuti dari ke ustakaan 1 .

2. !S'Pada 2#1) bulan pertama kehidupan$ diagnosis hidrosefalus dapat ditegakkan degan

DS .Pada DS akan tampak dilatasi dari "entrikel tetapi DS sangat jarang digunakan

dalam mendiagnosis hidrosefalus.

&a'


12/18

&b'ar ;a < b. $oto !S' ke ala fetus ada trimester keti*a. )am ak dilatasi bilateral dari kedua +entrikel lateralis

*ambar a dan eni isan =arin*an otak *ambar b .dikuti dari ke ustakaan 17 .

. 8) Scan

!engan menggunakan (:Scan$ kita dapat menentukan ukuran dari "entrikel.6ika terdapattumor atau obstruksi$ maka dapat ditentukan lokasi dan ukuran dari tumor tersebut.Pada

pasien dengan hidrosefalus akan tampak dilatasi dari "entrikel pada foto (: Scan serta dapat

melihat posisi sumbatan yang menyebabkan terjadinya hidrosefalus. !engan (:#Scan saja

hidrosefalus sudah bisa ditegakkan. 17

'ambar 10. 8) Scan ke ala oton*an a>ial ada asien 3ifrosefalus,dimana tam ak dilatasi kedua+entrikel lateralis. dikuti dari ke ustakaan

. %RI!engan menggunakan A pada pasien hidrosefalus$ kita dapat melihat adanya dilatasi

"entrikel dan juga dapat menentukan penyebab dari hidrosefalus tersebut.6ika terdapat tumor

atau obstruksi$ maka dapat ditentukan lokasi dan ukuran dari tumor tersebut.Selain itu pada

A potongan sagital akan terlihat penipisan dari korpus kalosum.17


13/18

'ambar 11. %RI oton*an sa*ital ada 3idrosefalus nonkomunikans akibat obstruksi ada foramen"usc3ka dan ma*endie.)am ak dilatasi dari +entrikel lateralis dan uartus serta ere*an*an kor us

kalosum. dikuti dari ke ustakaan

b

'ambar 12a < b. %RI oton*an a>ial ada 3idrosefalus nonkomunikans akibat obstruksi ada foramen "usc3ka

dan ma*endie. )am ak dilatasi dari +entrikel lateralis *ambar a dan +entrikel uartus *ambar b .

diambil dari ke ustakaan


14/18

'ambar 1 . %RI ada eo lasma di +ermis cerebellum den*an 3idrosefalus obstruktif nonkomunikans .)am akmassa menekan +entikulus uartus dan men/ebabkan 3idrosefalus obstruktif

*ambar a . diambil dari ke ustakaanm1: .(III. DIA' &SIS 9A DI '

Berdasarkan gambaran radiologi$ hidrosefalus memiliki gambaran yang hampir sama dengan

holoprosencephaly$ hydraencephaly dan atrofi cerebri. 8$1 $)3$

1. Holo rosence 3al/ :,1;,20,21

Holoprosencephaly muncul karena kegagalan proliferasi dari jaringan otak untuk membentuk

dua hemisfer.Salah satu tipe terberat dari holoprosencephaly adalah bentuk alobaris karena

biasa diikuti oleh kelainan %ajah$ "entrikel lateralis$ septum pelusida dan atrofi ner"usoptikus. Bentuk lain dari holoprosencephaly adalah semilobaris holoprosencephaly dimana

otak cenderung untuk berproliferasi menjadi dua hemisfer. +arena terdapat hubungan antara

pembentukan %ajah dan proliferasi saraf$ maka kelainan pada %ajah biasanya ditemukan

pada pasien holoprosencephaly.2. H/dranence 3al/ :,1;,20,21

Hydranencephaly muncul karena adanya iskemik pada distribusi arteri karotis interna setelah

struktur utama sudah terbentuk.;leh karena itu$ sebagian besar dari hemisfer otak digantikan

oleh (SS. danya falE cerebri membedakan antara hydranencephaly dengan

holoprosencephaly.6ika kejadian ini muncul lebih dini pada masa kehamilan maka hilangnya

jaringan otak juga semakin besar.Biasanya korteks serebri tidak terbentuk$ dan diharapkan ukuran kepala kecil tetapi karena

(SS terus di produksi dan tidak diabsorbsi sempurna maka terjadi peningkatan : + yang

menyebabkan ukuran kepala bertambah dan terjadi ruptur dari falE serebri. Atrofi Serebri ,22,2 ,2

Secara progresif "olume otak akan semakin menurun diikuti dengan dilatasi "entrikel karena

penuaan. :etapi trofididefinisikan sebagai hilangnya sel atau jaringan$ jadi atrofi serebri


15/18

dapat didefinisikan sebagai hilangnya jaringan otak &neuron dan sambungan antarneuron'.

Biasanya disebabkan oleh penyakit#penyakit degeneratif seperti multiple sklerosis$ korea

huntington dan lzheimer. ejala yang muncul tergantung pada bagian otak yang mengalami

atrofi.!alam situasi ini$ hilangnya jaringan otak meninggalkan ruang kosong yang dipenuhi

secara pasif dengan (SS.

I?. PE '&9A)A1. Secara %edikamentosa@

Pengobatan dengan farmakologi dilakukan untuk menunda operasi. Biasa dilakukan pada bayi

premature dengan hidrosefalus post perdarahan. Pengobatan dengan farmakologi tidak efektif untuk jangka %aktu yang lama. Pengobatan secara farmakologi bekerja dengan mengurangi produksi (SS & cetazolamide

atau furosemide' dan meningkatkan penyerapan (SS.

Hidrosefalus dengan progresi"itas rendah dan tanpa obstruksi tidak memerlukan operasi.!apat diberi asetazolamid dengan dosis ) # 3 mg@kgBB. Pada keadaan akut dapat diberikan

manitol. !iuretik dan kortikosteroid dapat diberikan %alaupun hasinya kurang memuaskan. 1

2. & erasi@2

;perasi merupakan pilihan terapi. Punksi /umbal ulangan dapat dilakukan pada pasien hidrosefalus setelah perdarahan

inter"entrikular. (horoid pleEectomy embuka stenosis dari a=uaductus cerebri syl"ii Shunt merupakan terapi yang banyak dilakukan pada kebanyakan orang.

)

Hanya ) 5 pasiendapat diobati tanpa melakukan shunt. Prinsip dari shunt adalah membentuk hubungan atau

saluaran antara "entrikulus dengan rongga plura atau peritoneum. >entriculoperitoneal &>P' Shunt adalah yang paling banyak digunakan. >entriculoatrial &> ' Shunt dikenal juga sebagai "ascular shunt$ prinsipnya menghubungkan

"entrikel$ "ena jugularis dan "ena ca"a superior ke atrium kanan. Prosedur ini dilakukan pada

pasien dengan kelainan abdominal seperti peritonitis. /umboperitoneal Shunt$ hanya digunakan pada hidrosefalus komunikans$ fistula (S4 dan

pseudotumor. :orkildsen shunt sudah jarang digunakan. Prinsipnya adalah menghubungkan anatara "entrikel

dengan cisterna magna dan hanya efektif pada hidrosefalus obstruktif didapat. >entriculopleural shunt merupakan pilihan kedua.?. PR&' &SIS

. +elangsungan Hidup

Prognosis atau keberlangsungan penyakit sangat ditentukan oleh adanya kelaian neural

dan ekstraneural yang menetap.Pada sebagaian besar kasus$ 3 5 kasus meninggal saat masih

dalam uterus atau dilakukan terminasi pada kehamilan karena adanya ketidaknormalan yang


16/18

terdeteksi.!an 35 sisanya berkembang menjadi "entricolomegaly yang progresif. Pada bayi

seperti ini$ segera dilakukan Shunt dan memberikan hasil yang baik. )

B. +elangsungan ;rgan

Pada anak#anak dengan hidrosefalus terjadi peningkatan ketidakmampuan mental dan

ko=nitif.+emampuan atau pengetahuan umum sangat berkurang bila dibandingkan dengan

populasi anak#anak pada umumnya$ kebanyakan anak mengalami keterbelakangan

mental$"erbal dan ingatan. Selain itu juga menyebabkan kelainan pada mata.

DA$)AR P!S)A#A

1. Perhimpunan dokter spesialis saraf ndonesia. Hidrosefalus . !alam - Harsono$ Fditor.

Buku Ajar Neurologi Klinik. Yogyakarta : ajah !ada "niversity #ress$ %&&'. Hal.

%&( *+.

). Bonnemann ( $ olden 6 . !e"elopmental Structural !isorders. n - oetz ( $

Fditor. ,e-t ook o/ 0linical Neurology. ) nd Fd. Pennsyl"ania- Saunders0 )33*. p *#

2.

*. >arma A$


17/18

8. 4enichel . ncreased ntracranial Pressure0 !isorders of (ranial >olume and

Shape. n -0linical #ediatric Neurology A @igns and @ymptoms Approach. thFd.

Pennysl"ania- Flse"ier nc.0 )33 . p 1#70 * *#2 .

. 6ohnston >$ +insman S. (ongenital nomalies of the (entral Cer"ous System. n -

Behrman AF$ +liegman A $ 6enson HB$ Fditors. Nelson ,e-t ook o/ #ediatrics. 17 th

Fd. Pennsyl"ania- Saunders0 )33,. p 1 8*# ).

13. Silbernagl$ S. /ang$ 4. (erebrospinal 4luid Blood#Brain Barrier. n - 0olor Atlas o/

#athophysiology . Ce% ork - :hieme0 )333. p * 2#7.

11. Aubin$ F. Hydrocephalus. n - 2ssential #athology. *rd Fd. Philadelphia- /ippincott

. p


18/18

18. Scarabino :$ Sal"olini D$ 6inkins 6A. ntracranial Hypertension. n - 2mergency

Neuroradiology. Ce% ork- Springer Berlin Heilberg0 )332. p )3*#11.

1 . Kurt AB8 3ohnson #,. Hydranencephaly. n :5adiology. #hiladelphia: 5@NA$ *(((.

p

hydropcephalus

Documents