HÜSEYİN ADIYAMAN , REMZİ ALTIN, LEVENT KART, FİGEN ATALAY, MELTEM TOR, MURAT ALTUNTAŞ

İNFLAMATUVAR BARSAK HASTALIĞI İNFLAMATUVAR BARSAK HASTALIĞI TANILI HASTALARDATANILI HASTALARDA

PULMONER TUTULUMUN VE PULMONER TUTULUMUN VE EGZERSİZ KAPASİTESİNİN EGZERSİZ KAPASİTESİNİN

DEĞERLENDİRİLMESİDEĞERLENDİRİLMESİ

HÜSEYİN ADIYAMANHÜSEYİN ADIYAMAN, REMZİ ALTIN, LEVENT REMZİ ALTIN, LEVENT KART, FİGEN ATALAY, MELTEM TOR, MURAT KART, FİGEN ATALAY, MELTEM TOR, MURAT

ALTUNTAŞ ALTUNTAŞ Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi

Göğüs Hastalıkları ADGöğüs Hastalıkları AD

İBH; Tanım, İBH; Tanım, EtyopatogenezEtyopatogenez

İnflamatuvar barsak hastalıkları (İBH), İnflamatuvar barsak hastalıkları (İBH), idiyopatik, kronik, relaps ve idiyopatik, kronik, relaps ve remisyonlarla seyreden sistemik remisyonlarla seyreden sistemik hastalıklardırhastalıklardır

ÜK ve CH iki majör formudurÜK ve CH iki majör formudur

Etyopatogenez:Etyopatogenez: - - Bağışıklık bozuklukları, bariyer fonksiyon

bozukluğu ve mikrobiyolojik flora suçlanıyor- Genetik yatkınlık ve aile öyküsü önemli- Human lökosit antijeni (HLA) sınıf II

antijenleri ile ilişkili bulunmuş

İBH’ de Akciğer İBH’ de Akciğer TutulumuTutulumu

Akciğer ve gastrointestinal sistem ‘primitif Akciğer ve gastrointestinal sistem ‘primitif gut’tan kaynaklanır gut’tan kaynaklanır

Epitelyumda kolumnar yapılar ve mukozal Epitelyumda kolumnar yapılar ve mukozal glandlar bulunurglandlar bulunur

Her iki bölge yabancı antijenlere ve uyaranlara Her iki bölge yabancı antijenlere ve uyaranlara açıktıraçıktır

İntestinal bariyerin bozulması sonucunda vücutta İntestinal bariyerin bozulması sonucunda vücutta lokal ve sistemik inflamasyon artarlokal ve sistemik inflamasyon artar

İBH tanısından ortalama 12 yıl sonra solunumsal İBH tanısından ortalama 12 yıl sonra solunumsal yakınmalar başlar (4 ay- 35 yıl)yakınmalar başlar (4 ay- 35 yıl)

Kolektomi uygulananlarda 1- 4 ay sonra ortaya Kolektomi uygulananlarda 1- 4 ay sonra ortaya çıkarçıkar

İBH tedavisinde kullanılan ilaçlar (mesalazine, İBH tedavisinde kullanılan ilaçlar (mesalazine, sulfosalazine ve metotreksat vb.) pulmoner sulfosalazine ve metotreksat vb.) pulmoner tutulumu indüklertutulumu indükler

Solunumsal semptomlarda Solunumsal semptomlarda artma artma

Öksürük , nefes darlığı, balgam, Öksürük , nefes darlığı, balgam, wheezing, stridor wheezing, stridor

Anormal YÇBT bulguları Anormal YÇBT bulguları Hava hapsi, buzlu cam Hava hapsi, buzlu cam görünümü, periferal retiküler görünümü, periferal retiküler opasiteler, hava kisti, opasiteler, hava kisti, bronsiektazi, fibrozis bronsiektazi, fibrozis

Anormal SFT sonuçları Anormal SFT sonuçları DLCO‘ da azalma, hiperinflasyon,DLCO‘ da azalma, hiperinflasyon,

metokolin cevabında artma metokolin cevabında artma

BALBAL Lenfositoz Lenfositoz

Epidemiyolojik veriler Epidemiyolojik veriler Astım prevalansında artmaAstım prevalansında artma

VTE prevalansında artma VTE prevalansında artma

İnflamatuvar barsak hastalığında pulmoner tutulum kanıtları

Amaç

İBH'de görülen solunumsal bozukluklar ve bunların sıklığı hakkında tartışmalar devam etmektedir

İBH'de; - bronş duyarlılığında artış- bronşit - bronşiektazi - bronşiolitis obliterans- interstisiyel pnömoni görülür

AmaçAmaç İBH’ de pulmoner tutulum sıklığı ve bu İBH’ de pulmoner tutulum sıklığı ve bu

tutulumun egzersiz kapasitesine olan tutulumun egzersiz kapasitesine olan etkisietkisi

Dahil edilme kriterleri:Dahil edilme kriterleri: 18 yaş üstü, 18 yaş üstü, bilinen akciğer veya sistemik hastalığı bilinen akciğer veya sistemik hastalığı olmayan İBH hastalarıolmayan İBH hastaları

Bu amaçla Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Uygulama ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Kliniği izlemindeki İBH tanısı olan 39 hasta çalışmaya dahil edildi

ADIYAMAN 2010

Hasta ve kontrol grubunun Hasta ve kontrol grubunun demografik verileridemografik verileri

İBHİBH KontrolKontrol pp

Cinsiyet (E/K) Cinsiyet (E/K) 25/1425/14 19/11 19/11 0,940,94

Yaş (ort± SS)Yaş (ort± SS) 43,5 ±1243,5 ±12 42,4 42,4 ±10±10

0,680,68

VKİ (ort± SS) VKİ (ort± SS) 25,3 ± 3,9 25,3 ± 3,9 26,0 ± 26,0 ± 3,0 3,0

0,43 0,43

Sigara Sigara (%) (%)

Hiç Hiç içmemişiçmemiş

BırakmışBırakmış

İçiyor İçiyor

21 (53,8)21 (53,8)

14 (35,9)14 (35,9)

4 (10,3) 4 (10,3)

19 19 (63,3)(63,3)

6 (20)6 (20)

5 5 (16,7) (16,7)

0,310,31

Hastalık süresi (ay) Hastalık süresi (ay) Ort ± SSOrt ± SS

61,0 ± 61,0 ± 55,8 55,8

Hastalık tanı yaşı Hastalık tanı yaşı (ort± SS) (ort± SS)

38,3 ± 38,3 ± 11,7 11,7

ADIYAMAN 2010

Gereç ve YöntemGereç ve Yöntem

Çalışmaya 39 hasta alındıÇalışmaya 39 hasta alındı

- Akciğer grafisi - Akciğer grafisi

- YÇBT çekildi - YÇBT çekildi

- SFT- SFT

- 6 dakika yürüme testi (6-DYT) - 6 dakika yürüme testi (6-DYT) yapıldıyapıldı

6-DYT bulguları kontrol grubu ile 6-DYT bulguları kontrol grubu ile karşılaştırıldıkarşılaştırıldı

Kontrol grubuna YÇBT çekilmedi.Kontrol grubuna YÇBT çekilmedi. ADIYAMAN 2010

BulgularBulgular 24 hastada (%61,5) solunumsal yakınma24 hastada (%61,5) solunumsal yakınma 16 hastada(%41,02) basit spirometri ve/veya 16 hastada(%41,02) basit spirometri ve/veya

DLCO bozukluğuDLCO bozukluğu 30 hastada(%76,9)  YÇBT anormalliği 30 hastada(%76,9)  YÇBT anormalliği

En sık görülen YÇBT anormalliği peribronşiyal En sık görülen YÇBT anormalliği peribronşiyal kalınlaşma (%51,2) 20 hasta (15 erkek, 5 kadın)kalınlaşma (%51,2) 20 hasta (15 erkek, 5 kadın)

Solunumsal yakınması ve akciğer grafisi Solunumsal yakınması ve akciğer grafisi bulgusu olmadığı halde YÇBT’ de 10 olguda bulgusu olmadığı halde YÇBT’ de 10 olguda radyolojik anormallik saptandı radyolojik anormallik saptandı

YRBT anormalliği ile solunumsal yakınma ve YRBT anormalliği ile solunumsal yakınma ve egzersiz kapasitesi arasında herhangi bir egzersiz kapasitesi arasında herhangi bir anlamlı ilişki saptanmadı (p>0.05)anlamlı ilişki saptanmadı (p>0.05)

ADIYAMAN 2010

YakınmYakınmaa

Solunumsal yakınma Solunumsal yakınma parametreleriparametreleri SemptomatSemptomat

ikikÖksürükÖksürük BalgamBalgam Nefes Nefes

darlığıdarlığı

SayıSayı %% SayıSayı %% SayıSayı %% SayıSayı %%

YokYok1515 38,38,

553636 92,392,3 3636 92,92,

33-- --

Ara araAra ara1818 46,46,

1133 7,77,7 11 2,62,6 33 7,67,6

SürekliSürekli66

15,15,33

-- -- 22 5,15,1 22 5,15,1

BulgularBulgular

Hasta ve kontrol grubunun SFT ve DLCO (pulmoner fonksiyon testi) sonuçları

GRUPGRUP

ToplamToplam PPHastaHasta KontrolKontrol

SayıSayı %% SayıSayı %% SayıSayı %%

0,10,14949

DLCODLCODüDüşükşük 1414 35,35,

8866 2020 2020 28,928,9

NormalNormal 2525 64,64,11

2424 8080 4949 71,171,1

SFTSFT

NormalNormal 3333 84,84,66

3030 100100 6363 91,091,0

RestriktifRestriktif 33 7,77,7 __ __ 33 4,54,5

KHYOKHYO 33 7,77,7 __ __ 33 4,54,5

BulgularBulgular

Solunumsal yakınma YÇBT arasındaki ilişki

YÇBT’ de anormal

bulgu

Yakınma

Toplam

P

Yok Var

Sayı

% Sayı % Sayı

%

Yok 5 33,3 416,7

923,1 0,2

66Var 10 66,7 20

83,3

3076,9

BulgularBulgular

Hastalıklı yaşam süresi ve YÇBT ilişkisi

Hastalık süresi

YÇBT bulgusu

Toplam P

Yok Var

Sayı %Say

ı%

5 yıl ve altı 6 25 18 75 241,00

5 yıl üstü 3 20 12 80 15

Toplam 9 23 30 77 39

BulgularBulgular

İBH’ li hastalarda sigara YÇBT ilişkisi

Sigara durumu

YÇBT bulgusu Toplam

PYok Var

Sayı %Say

ı%

Sayı

%

İçmiyor 628,6

15 71,4 21100,

0

0,292

Bırakmış

321,4

11 78,6 14100,

0

İçiyor 0 0 4100,

04

100,0

BulgularBulgular

YÇBT kullanılarak %76 oranında YÇBT kullanılarak %76 oranında pulmoner tutulum tespit edildipulmoner tutulum tespit edildi

Remisyondaki İBH hastalarında pulmoner Remisyondaki İBH hastalarında pulmoner tutulum 6 DYT ile değerlendirildiğinde tutulum 6 DYT ile değerlendirildiğinde pulmoner tutulumun egzersiz kapasitesi pulmoner tutulumun egzersiz kapasitesi üzerine etkisi görülmemiştirüzerine etkisi görülmemiştir

İBH de pulmoner tutulum, beklenenden İBH de pulmoner tutulum, beklenenden çok daha fazla oranda ve değişik çok daha fazla oranda ve değişik şekillerde görülmektedirşekillerde görülmektedir

Sonuç:Sonuç:

SonuçSonuç1- İBH tanısı olan hastalarda görülen solunumsal 1- İBH tanısı olan hastalarda görülen solunumsal

yakınmalar öksürük, nefes darlığı ve balgam çıkarmadıryakınmalar öksürük, nefes darlığı ve balgam çıkarmadır

2- İBH’de remisyon döneminde ki hastalarda solunumsal 2- İBH’de remisyon döneminde ki hastalarda solunumsal yakınmalar devam etmektediryakınmalar devam etmektedir

3 - İBH’ de hava yollarının yanında pulmoner parankim 3 - İBH’ de hava yollarının yanında pulmoner parankim de (%76,9) etkilenmektedirde (%76,9) etkilenmektedir

4- En sık görülen SFT bozukluğu DLCO 4- En sık görülen SFT bozukluğu DLCO düşüklüğüdürdüşüklüğüdür

5- Solunumsal yakınmalarla YÇBT ve pulmoner fonksiyon 5- Solunumsal yakınmalarla YÇBT ve pulmoner fonksiyon testleri arasında ilişki saptanmamıştırtestleri arasında ilişki saptanmamıştır

6- İBH’de pulmoner tutulum hastalık süresi ile doğru 6- İBH’de pulmoner tutulum hastalık süresi ile doğru orantılı olarak artmaktadırorantılı olarak artmaktadır

7- Solunumsal yakınması bulunmayan İBH’li hastalarda 7- Solunumsal yakınması bulunmayan İBH’li hastalarda da pulmoner tutulum olduğu gösterilmiştirda pulmoner tutulum olduğu gösterilmiştir

TEŞEKKÜRLER