-
HUBUNGAN ASUPAN MAGNESIUM TERHADAP TEKANAN
DARAH PADA WANITA USIA SUBUR (WUS) DENGAN
HIPERTENSI DI PUSKESMAS KENDALSARI KELURAHAN
TULUSREJO KOTA MALANG
TUGAS AKHIR
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Ilmu Gizi
Oleh :
Ardhilla Aprillia Utami
1350700300111030
PROGRAM STUDI ILMU GIZI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2017
-
ii
HUBUNGAN ASUPAN MAGNESIUM TERHADAP TEKANAN
DARAH PADA WANITA USIA SUBUR (WUS) DENGAN
HIPERTENSI DI PUSKESMAS KENDALSARI KELURAHAN
TULUSREJO KOTA MALANG
TUGAS AKHIR
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Ilmu Gizi
Oleh :
Ardhilla Aprillia Utami
1350700300111030
PROGRAM STUDI ILMU GIZI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2017
-
iii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah tidak berhenti penulis ucapkan kepada Allah SWT,
atas
limpahan rahmat serta hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan
Tugas Akhir
yang berjudul “Hubungan Asupan Magnesium Terhadap Tekanan Darah
Pada
Wanita Usia Subur (WUS) Dengan Hipertensi Di Puskesmas
Kendalsari
Kelurahan Tulusrejo Kota Malang”.
Peneliti tertarik pada topik pembahasan pada kelompok wanita
usia subur
mengenai manfaat asupan makanan sumber magnesium yang sebagai
salah
satu faktor yang dapat mencegah peningkatan tekanan darah.
Atas terselesaikannya Proposal Tugas Akhir ini, penulis
mengucapkan
terima kasih kepada:
1. Dr. dr. Sri Andarini, M.Kes., selaku Dekan Fakultas
Kedokteran
Universitas Brawijaya Malang.
2. Dian Handayani, SKM, M.Kes., Ph.D selaku Ketua Program Studi
S1 Gizi
Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang dan
selaku
dosen pembimbing I yang membantu dalam memberi arahan dan
koreksi
yang sistematis.
3. Agustiana Dwi Indiah Ventiyaningsih S.KM., M.Biomed selaku
dosen
pembimbing II yang membantu dalam memberi arahan dan koreksi
yang
sistematis.
4. dr. Harun Alrasyid, MPH selaku dosen penguji yang telah
bersedia
meluangkan waktunya serta memberikan saran dan kritik pada
Tugas
Akhir ini.
-
iv
5. Budianto dan Sri Yuniarti selaku orang tua penulis, Radhitya
Narotama
dan Andhita Prameswari selaku saudara kandung penulis yang
dengan
penuh cinta senantiasa memberikan doa, dukungan serta semangat
yang
luar biasa.
6. Segenap anggota tim payung penelitian di Puskesmas
Kendalsari, Nurul
Kamila dan Margareta Fitria yang yang bekerjasama dalam
menyelesaikan Tugas Akhir.
7. Septian Secsiandre yang telah memberikan doa, dukungan
serta
semangat untuk penulis.
8. Seluruh mahasiswa Jurusan Gizi Kesehatan angkatan 2013 yang
telah
berjuang bersama penulis, terutama sahabat yaitu Nur Arina
Shifrina,
Nelly Widhaswara, Nur Afiati Nadyah, Maria Princessa, Sylvia
Winnie,
dan Oktoviani THT yang telah memberikan doa, dukungan serta
semangat untuk penulis.
9. Semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian proposal
Tugas
Akhir ini yang tak dapat disebutkan satu persatu.
Penulis sadar bahwa proposal Tugas Akhir ini masih jauh dari
sempurna,
oleh karena itu penulis menerima kritik dan saran yang
membangun. Akhir kata,
semoga proposal Tugas Akhir ini bermanfaat bagi pembaca untuk
semua pihak.
Malang, Juni 2017
Penulis
-
v
ABSTRAK
Utami, Ardhilla Aprillia. 2017. Hubungan Asupan Magnesium
Terhadap
Tekanan Darah Pada Wanita Usia Subur (WUS) Dengan Hipertensi di
Puskesmas Kendalsari Kelurahan Tulusrejo Kota Malang. Tugas
Akhir,
Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas
Brawijaya. Pembimbing: (1) Dian Handayani, SKM, M.Kes., Ph.D. (2)
Agustiana Dwi Indiah Ventiyaningsih S.KM., M.Biomed.
Hipertensi merupakan masalah kesehatan yang dianggap serius
karena merupakan penyebab ke 3 tingginya angka kematian di dunia.
Berdasarkan hasil Riskesdas 2013 prevalensi hipertensi pada wanita
usia subur sebesar 28,8%. Penelitian ini bertujuan untuk melihat
hubungan asupan magnesium dengan tekanan darah (sistolik). Metode
yang digunakan adalah deskriptif analitik observasional menggunakan
desain cross-sectional study. Responden pada penelitian ini adalah
pasien rawat jalan wanita usia subur usia 18-44 tahun dengan
tekanan darah sistolik >140mmHg yang berada di Puskesmas
Kendalsari dengan teknik total sampling (n=30). Data tekanan darah
diperoleh dengan menggunakan alat Spignomanometer digital. Asupan
magnesium diperoleh dengan metode pengukuran weighed food record
selama 3 hari.
Berdasarkan hasil penelitian, asupan magnesium sebanyak 26
responden adalah defisit berat. Analisis statistik menggunakan uji
Pearson Correlation dengan signifikansi
-
vi
ABSTRACT
Utami, Ardhilla Aprillia. 2017. Relationship Between Magnesium
Intake To
Blood Pressure In Hypertensive Women in Reproductive Age at
Puskesmas Kendalsari Kelurahan Tulusrejo Malang. Final Assignment,
Nutrition Science Program Faculty of Medicine University of
Brawijaya. Supervisors: (1) Dian Handayani, SKM, M.Kes., Ph.D. (2)
Agustiana Dwi Indiah Ventiyaningsih S.KM., M.Biomed.
Hypertension is a serious health problem because it is the cause
of the 3 high mortality rates in the world. Based on the results of
Riskesdas 2013 prevalence of hypertension women of reproductive age
of 28.8%. This study aims to see the relationship of magnesium
intake with blood pressure (systolic). The method used is
descriptive analytic observasional using cross-sectional study
design. Respondents in this study were women outpatients of women
aged 18-44 years with systolic blood pressure> 140mmHg in
Kendalsari health center with total sampling technique (n = 30).
Blood pressure data are obtained by direct measurement using a
digital Spignomanometer tool. Magnesium intake was obtained by
weighed food record method for 3 days. Based on study result, 26
respondents magnesium dietary intake have severe deficiency
categories. Statistical analysis used Pearson Correlation test with
significance
-
vii
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman
Judul............................................................................................
.... i
Halaman
Pengesahan................................................................................
.... ii
Kata Pengantar……………………………………………………………...….… . iii
Abstrak…………………………………………………………………….……….. . v
Abstract…..........................................................
............................................. vi
Daftar Isi……………………………………………………………………………..vii
Daftar
Tabel......................................................................................................
x
Daftar
Gambar..............................................................................................
... xi
Daftar Lampiran………………………………………………………………….... xii
Daftar Singkatan…………………………………….…………………………...... xiii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar
Belakang.................................................................................
..1
1.2 Rumusan
Masalah...........................................................................
..4
1.3 Tujuan
Penelitian..............................................................................
.4
1.3.1 Tujuan Umum……………………………………………………....4
1.3.2 Tujuan Khusus……………………………………………………. .4
1.4 Manfaat Penelitian……………………………………………………….. 5
1.4.1 Manfaat Akademik………………………………………………...5
1.4.2 Manfaat Praktis…………………………………………………... .5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tekanan
Darah.................................................................................6
2.1.1 Definisi Tekanan Darah
...........................................................6
2.1.2 Metode Pengukuran Tekanan
Darah....................................... .7
2.1.3 Klasifikasi Tekanan Darah………………………………….……. 8
2.2 Hipertensi
........................................................................................9
2.2.1 Definisi Hipertensi
....................................................................9
2.2.2 Patofisiologi Hipertensi
............................................................10
2.2.3 Komplikasi Hipertensi
..............................................................11
2.2.4 Faktor Risiko Hipertensi
...........................................................11
2.2.4.1 Faktor Risiko Yang Dapat Dikendalikan
.......................11
-
viii
2.2.4.1.1 Obesitas
.......................................................11
2.2.4.1.2 Stres
............................................................12
2.2.4.1.3 Merokok
......................................................13
2.2.4.1.4 Aktivitas Fisik
...............................................13
2.2.4.1.5 Gaya Hidup
.................................................14
2.2.4.2 Faktor Risiko Yang Tidak Dapat Dikendalikan
............15
2.2.4.2.1 Faktor Genetik
.............................................15
2.2.4.2.2 Usia
.............................................................15
2.2.4.2.3 Jenis Kelamin
..............................................16
2.2.5 Penatalaksanaan Hipertensi
....................................................16
2.2.5.1 Penatalaksanaan Non Farmakologis
..........................16
2.2.5.2 Penatalaksanaan Farmakologis
.................................17
2.3 Magnesium
......................................................................................17
2.3.1 Definisi Magnesium
.................................................................17
2.3.2 Fungsi Magnesium
..................................................................17
2.3.3 Bahan Makanan Sumber Magnesium
.....................................18
2.3.4 Rekomendasi Kebutuhan Magnesium
....................................19
2.3.5 Akibat Defisiensi dan Kelebihan Magnesium
..........................19
2.3.6 Absorbsi dan Metabolisme Magnesium
..................................20
2.3.7 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah
.........21
2.4 Metode Asesmen Gizi
.....................................................................23
2.4.1 Weighed Food Record
.............................................................23
BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep
..........................................................................25
3.2 Penjelasan Kerangka Konsep
........................................................26
3.3 Hipotesis Penelitian
.......................................................................26
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian
....................................................27
4.2 Populasi dan Sampel Penelitian
.....................................................27
4.2.1 Populasi
.................................................................................27
4.2.2 Sampel
...................................................................................27
4.2.2.1 Kriteria Inklusi
............................................................28
4.2.2.2 Kriteria Eksklusi
.........................................................28
4.2.2.3 Kriteria
Dropout...........................................................28
-
ix
4.3 Lokasi dan Waktu
Penelitian...........................................................29
4.4 Bahan dan Instrumen
Pnenelitian...................................................29
4.5 Variabel Penelitian dan Definisi
Operasional................................ ...30
4.5.1 Variabel
Bebas.......................................................................
.30
4.5.2 Variabel
Terikat.....................................................................
..30
4.5.3 Definisi Operasional
...............................................................31
4.6 Jenis dan Prosedur Pengumpulan Data
.........................................31
4.6.1 Data Primer
............................................................................31
4.6.2 Data Sekunder
.......................................................................32
4.6.3 Prosedur Pengumpulan Data
.................................................32
4.7 Prosedur Penelitian
........................................................................35
4.8 Analisis Data
..................................................................................36
BAB V HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA
5.1 Gambaran Umum
Puskesmas......................................................
...37
5.2 Gambaran Umum
Responden......................................................
...38
5.3 Asupan Magnesium
Responden....................................................
..39
5.4 Tekanan Darah
Responden............................................................39
5.5 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah.............
...40
BAB VI PEMBAHASAN
6.1 Pembahasan Hasil
Penelitian.......................................................
...42
6.1.1 Karakteristik
Responden........................................................
..42
6.1.2 Asupan Magnesium
Responden............................................ ..43
6.1.3 Tekanan Darah
Responden....................................................
.45
6.1.4 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah.......
.46
6.2 Implikasi Terhadap Bidang Gizi
Kesehatan.................................... .48
6.3 Keterbatasan
Penelitian..................................................................
.49
BAB VII PENUTUP
7.1
Kesimpulan.....................................................................................
.51
7.2
Saran..............................................................................................
.51
DAFTAR
PUSTAKA..........................................................................................
..52
LAMPIRAN.........................................................................................................
.57
-
x
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Untuk Sampel Dewasa Di
Aatas
18 Tahun Menurut Joint National Committee
7................................8
Tabel 4.1 Definisi Operasional
Penelitian........................................................30
Tabel 5.1 Data 10 Jenis Penyakit Terbanyak di Puskesmas
Kendalsari.........38
Tabel 5.2 Kategori Kecukupan Asupan
Magnesium........................................39
Tabel 5.3 Tekanan Darah
Responden.............................................................40
Tabel 5.4 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan
Darah.................41
-
xi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Bahan Makanan Sumber
Magnesium..........................................18
Gambar 3.1 Kerangka
Konsep.........................................................................25
Gambar 4.1 Alur Penelitian…………………………………………………...........35
-
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Keterangan Kelaikan Etik
Lampiran 2. Permohonan Ijin Melaksanakan Penelitian
Lampiran 3. Surat Pengantar Rekomendasi Penelitian
Lampiran 4. Rekomendasi Pelaksanaan Penelitian
Lampiran 5. Pernyataan Keaslian Tulisan
Lampiran 6. Lembar Informasi Untuk Responden
Lampiran 7 Surat Pernyataan Kesediaan Mengikuti Penelitian /
Informed Consent
Lampiran 8. Kuesioner Identitas Responden
Lampiran 9. Form Weighed Food Record
Lampiran 10. Analisis Data Statistik
Lampiran 11. Data Rata-rata Asupan Magnesium Responden
-
xiii
DAFTAR SINGKATAN
ACE : Angiotensin I-Converting Enzyme
AKG : Angka Kecukupan Gizi
DASH : Dietary Appoaches to Stop Hypertension
JNC-VII : The Seventh Report of Joint National Committee
WFR : Weighed Food Record
WUS : Wanita Usia Subur
URT : Ukuran Rumah Tangga
-
ABSTRAK
Utami, Ardhilla Aprillia. 2017. Hubungan Asupan Magnesium
Terhadap Tekanan
Darah Pada Wanita Usia Subur (WUS) Dengan Hipertensi di
Puskesmas Kendalsari Kelurahan Tulusrejo Kota Malang. Tugas Akhir,
Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.
Pembimbing: (1) Dian Handayani, SKM, M.Kes., Ph.D. (2) Agustiana
Dwi Indiah Ventiyaningsih S.KM., M.Biomed.
Hipertensi merupakan masalah kesehatan yang dianggap serius
karena merupakan penyebab ke 3 tingginya angka kematian di dunia.
Berdasarkan hasil Riskesdas 2013 prevalensi hipertensi pada wanita
usia subur sebesar 28,8%. Penelitian ini bertujuan untuk melihat
hubungan asupan magnesium dengan tekanan darah (sistolik). Metode
yang digunakan adalah deskriptif analitik observasional menggunakan
desain cross-sectional study. Responden pada penelitian ini adalah
pasien rawat jalan wanita usia subur usia 18-44 tahun dengan
tekanan darah sistolik >140mmHg yang berada di Puskesmas
Kendalsari dengan teknik total sampling (n=30). Data tekanan darah
diperoleh dengan menggunakan alat Spignomanometer digital. Asupan
magnesium diperoleh dengan metode pengukuran weighed food record
selama 3 hari. Berdasarkan hasil penelitian, asupan magnesium
sebanyak 26 responden adalah defisit berat. Analisis statistik
menggunakan uji Pearson Correlation dengan signifikansi
-
ABSTRACT
Utami, Ardhilla Aprillia. 2017. Relationship Between Magnesium
Intake To Blood
Pressure In Hypertensive Women in Reproductive Age at Puskesmas
Kendalsari Kelurahan Tulusrejo Malang. Final Assignment, Nutrition
Science Program Faculty of Medicine University of Brawijaya.
Supervisors: (1) Dian Handayani, SKM, M.Kes., Ph.D. (2) Agustiana
Dwi Indiah Ventiyaningsih S.KM., M.Biomed.
Hypertension is a serious health problem because it is the cause
of the 3 high mortality rates in the world. Based on the results of
Riskesdas 2013 prevalence of hypertension women of reproductive age
of 28.8%. This study aims to see the relationship of magnesium
intake with blood pressure (systolic). The method used is
descriptive analytic observasional using cross-sectional study
design. Respondents in this study were women outpatients of women
aged 18-44 years with systolic blood pressure> 140mmHg in
Kendalsari health center with total sampling technique (n = 30).
Blood pressure data are obtained by direct measurement using a
digital Spignomanometer tool. Magnesium intake was obtained by
weighed food record method for 3 days. Based on study result, 26
respondents magnesium dietary intake have severe deficiency
categories. Statistical analysis used Pearson Correlation test with
significance
-
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah
Penyakit kardiovaskuler adalah masalah kesehatan karena
merupakan
penyebab tingginya angka kematian di dunia. Menurut Depkes
(2012), penyakit
kardiovaskular seperti hipertensi merupakan penyebab kematian
nomor 3 setelah
stroke dan tuberkulosis yakni mencapai 11,7% dari populasi maka
sudah dapat
dikatakan tinggi bila prevalensi hipertensi lebih dari 10%.
Dilihat dari prevalensinya
yang tinggi merupakan masalah kesehatan di masyarakat yang
memerlukan
penanganan secara tepat karna dapat menimbulkan komplikasi
seperti stroke, gagal
jantung dan penyakit ginjal. Di Indonesia berdasarkan hasil
Riskesdas 2013
prevalensi hipertensi berdasarkan usia lebih dan sama dengan 18
tahun sebesar
26,5%. Prevalensi hipertensi di Provinsi Jawa Timur mendekati
prevalensi hipertensi
di Indonesia yang cukup tinggi yaitu 26,2%.
Masalah kardiovaskuler seperti hipertensi atau penyakit darah
tinggi
merupakan suatu keadaan dimana seseorang mengalami tekanan darah
diatas
normal, baik tekanan darah sistolik ataupun tekanan diastolik
yang meningkat. The
Seventh Report of Joint National Committee (JNC-7) (2003)
menyatakan bahwa
seseorang mengalami hipertensi jika memiliki tekanan darah
sistolik >140mmHg
atau tekanan diastolic >90 mmHg atau keduanya.Gejala penyakit
hipertensi tidak
terduga maka sering diabaikan oleh masyarakat sehingga sering
disebut The Silent
Killer (Rusdi, 2009).
-
Kondisi tingginya tekanan darah yang terus-menerus dapat
mengakibatkan
jantung seseorang bekerja lebih keras, kondisi ini akan
mengakibatkan terjadinya
kerusakan pada pembuluh darah, jantung, ginjal, otak, dan mata
(Ratnawati, 2010).
Sekitar 40% kematian yang diakibatkan hipertensi tidak
terkendali, penderita tidak
menyadari bahwa dirinya sebagai penderita hipertensi harus
mengkonsumsi obat
antihipertensi secara teratur tanpa terputus dan melakukan
modifikasi gaya hidup.
Sehingga perlu untuk mengetahui dan menghindari faktor-faktor
risiko kejadian
hipertensi (Depkes RI, 2006).
Faktor yang mempengaruhi terjadinya tekanan darah tinggi yaitu
faktor yang
tidak dapat dihindari dan dapat dihindari. Faktor yang tidak
dapat dihindari seperti
pertambahan usia, genetik dan jenis kelamin.
Terkait jenis kelamin, data Riskesdas 2013 menyebutkan
prevalensi
penderita tekanan darah tinggi adalah pada wanita, khususnya
pada Wanita Usia
Subur antara usia 18-45 darah yaitu sekitar 28,8% dibandingkan
pada laki-laki yaitu
sekitar 22%. Tingginya prevalensi hipertensi pada wanita usia
subur disebabkan
oleh pengaruh gaya hidup kurang baik karena sering mengkonsumsi
makanan
berlemak, faktor stres, obesitas, kehamilan dan pengaruh hormon
karena
penggunaan alat kontrasepsi (Yeni, 2009).
Faktor yang dapat dihindari menurut penelitian Lawrence (2006)
mengatakan
faktor yang dapat dihindari adalah faktor yang mempengaruhi
tekanan darah yaitu
aktivitas fisik, merokok, gaya hidup, stress, obesitas dan pola
makan yang salah.
Dikarenakan beberapa penyebab seperti banyak orang tidak makan
teratur, telat
makan karna perubahan pola hidup dan beralih ke makanan fast
food. Makanan
-
siap saji yang disediakan pada umumnya mengandung banyak energi,
lemak,
garam dan gula tetapi justru rendah serat dan vitamin yang dapat
memicu tingginya
penyakit hipertensi di masyarakat.
Hipertensi sendiri dapat dicegah dengan mengkonsumsi makanan
tinggi
magnesium seperti buah, sayuran berdaun hijau, ikan, susu, dan
kacang-kacangan
yang berfungsi untuk menurunkan tekanan darah (Karim, 2009). Di
Jawa Timur
persentase penduduk yang memiliki kecukupan konsumsi buah dan
sayur sangat
kecil yaitu hanya sekitar kurang dari 10% (Riskesdas Jawa Timur,
2007)
DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) merekomendasikan
diet
kaya magnesium, kalsium, kalium, protein dan serat merupakan
diet yang efektif
untuk menurunkan tekanan darah dengan komposisi 500mg magnesium
dalam 2
minggu (US Department of Health and Human Service, 2006). Dan
untuk
rekomendasi diet berdasarkan Angka Kecukupan Gizi (AKG) untuk
magnesium
adalah 310-320mg per hari untuk wanita dewasa (Permenkes,
2013)
Beberapa studi yang menyatakan bahwa adanya suatu hubungan
antara
sistem renin-angiostensin, magnesium dan tekanan darah.
Seseorang dengan
penyakit hipertensi dengan aktivitas renin tinggi maka kadar
magnesium secara
signifikan akan lebih rendah dari keadaan darah yang normal dan
aktivitas renin
plasma akan berbanding terbalik dikaitkan dengan kadar magnesium
(Cunha, 2012).
Data dari Dinas Kota Malang pada tahun 2015, Puskesmas
Kendalsari
termasuk kedalam 10 Puskesmas dengan kejadian hipertensi
tertinggi kedua di Kota
Malang. Memiliki pasien hipertensi lebih banyak pada wanita
yaitu dengan jumlah
1580 pasien. Prevalensi hipertensi di Puskesmas Kendalsari
mencapai 19,8%.
-
Asupan magnesium dapat berkontribusi untuk perubahan tekanan
darah pasien.
Berdasarkan hal tersebut penulis tertarik untuk meneliti
mengenai “Hubungan
Asupan Magnesium Terhadap Tekanan Darah pada Wanita Usia Subur
(WUS)
dengan Hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kelurahan Tulusrejo
Kota Malang”
1.2 Rumusan Masalah
Rumusan masalah yang akan dijadikan panduan dalam penelitian ini
adalah:
Apakah terdapat hubungan antara asupan magnesium terhadap
tekanan darah
pada Wanita Usia Subur (WUS) dengan hipertensi di Puskesmas
Kendalsari
Kelurahan Tulusrejo Kota Malang?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
asupan
magnesium terhadap tekanan darah pada Wanita Usia Subur (WUS)
dengan
hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kelurahan Tulusrejo Kota
Malang.
1.3.2 Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah:
1. Mengidentifikasi asupan magnesium pasien hipertensi rawat
jalan di
Puskesmas Kendalsari Kota Malang
2. Mengidentifikasi tekanan darah pasien hipertensi rawat jalan
di Puskesmas
Kendalsari Kota Malang
3. Menganalisis hubungan asupan magnesium terhadap tekanan darah
pada
pasien hipertensi rawat jalan di Puskesmas Kendalsari Kota
Malang
-
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Akademik
Memberikan hasil kajian penelitian tentang asupan magnesium
terhadap
tekanan darah pada wanita usia subur penderita hipertensi yang
bisa digunakan
sebagai bahan penelitian selanjutnya.
1.4.2 Manfaat Praktis
Sebagai acuan dalam meningkatkan kesadaran diri responden
untuk
melakukan tindakan preventif seperti perbaikan pola makan dan
hidup sehat agar
tidak berdampak pada penyakit lainnya.
-
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tekanan Darah
2.1.1 Definisi Tekanan Darah
Tekanan darah adalah tekanan di dalam pembuluh darah ketika
jantung
memompakan keseluruh tubuh (Lintang, 2008). Tekanan darah dalam
tubuh
merupakan gaya atau ukuran tekanan didalam arteri yang harus
seimbang dengan
denyut jantung (Santoso, 2010). Setiap jantung yang berdetak
yaitu sekitar 60-70
kali per menit dalam keadaan istirahat sehingga perbuluh arteri
akan bekerja terus
menerus agar darah yang dipompa oleh jantung akan meyebar ke
seluruh pembuluh
darah (Puspitorini, 2008).
Pada pemeriksaan tekanan darah dinyatakan dalam dua bentuk
angka
pecahan sistolik dan diastolik. Angka pertama yang biasanya ada
di atas disebut
tekanan darah sistolik dimana tekanan ini menginformasikan
jumlah tekanan pada
dinding arteri disetiap jantung yang mengadakan kontraksi,
sedangkan tekanan
darah diastolik merupakan angka yang lebih rendah yang terdapat
pada angka
kedua dan biasanya menginformasikan jumlah tekanan di dalam
arteri pada denyut
jantung yang sedang beristirahat dan ada diantara denyut jantung
(Utaminingsih,
2009)
2.1.2 Metode Pengukuran Tekanan Darah
Tekanan darah diukur dengan menggunakan alat sphygmomanometer
dan
stetoskop. Terdapat 3 tipe dari sphygmomanometer yaitu dengan
menggunakan
-
elektronik, air raksa, dan aneroid. Tipe elektronik adalah
pengukuran tekanan darah
yang paling baru dan lebih mudah digunakan dibandingkan dengan
model standar
yang menggunakan air raksa. Sphygmomanometer ttipe ini yang
telah terkalibrasi
dengan akut masih dapat ditolerir dengan akurasi ± 3 mmHg.
Kelebihan tipe ini bisa
digunakan dengan mandiri tanpa adanya bantuan dari pihak tenaga
kesehatan
karena cukup mudah (Mai, 2014). Kekurangan tipe ini akurasinya
relatif rendah
dibandingkan dengan air raksa. Tipe air raksa adalah jenis
sphygmomanometer
yang paling akurat dimana tingkat bacaan detak tersebut yang
terdengar pertama
kali adalah tekanan sistolik sedangkan tingkat dimana bunyi
detak yang kemudian
menghilang adalah tekanan diastolik. Tipe aneroid prinsip
penggunaannya yaitu
dengan menyeimbangkan tekanan darah dengan tekanan dalam kapsul
metalis tipis
yang dapat menyimpan udara didalamnya. Sebelum melakukan
pengukuran
tekanan darah yang harus diperhatikan yaitu: jangan minum kopi
atau merokok 30
menit sebelum pengukuran dilakukan, memakai baju lengan pendek,
duduk
bersandar 5 menit dengan kaki yang menyentuh lantai dan tangan
sejajar dengan
jantung serta membuang air kecil dahulu sebelum diukur karena
kandung kemih
yang penuh dapat mempengaruhi hasil dari pengukuran (Sustrani,
2004).
Pengukuran dilakukan pada posisi duduk, terbaring dan berdiri
sebanyak 2
kali atau lebih dalam kurun waktu 2 menit. Ukuran manset harus
sesuai dengan
ukuran lengan atas. Manset harus melingkar setidaknya 80% lengan
atas atau 3
cm diatas lengan atas dan lebarnya minimal 40% dari lingkar
lengan dan di bawah
kontrol manometer. Balon dipompa hingga kira-kira mencapai 30
mmHg kemudian
stetoskop diletakkan diatas arteri brankhialis yaitu terdapat
pada lipatan siku pada
-
di sisi bawah manset. Kemudian tekanan manset diturunkan
perlahan-lahan dengan
kecepatan 2-3 mmHg tiap denyut jantung (Sustrani, 2004).
2.1.3 Klasifikasi Tekanan Darah
Menurut JNC VII, 2003 (The seventh report of the Joint National
Committee
of Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure)
mengklasifikasikan tekanan darah terbagi menjadi kelompok
normal, prahipertensi,
hipertensi derajat 1 dan hipertensi derajat 2 untuk orang dewasa
>18 tahun yang
didasarkan pada rata-rata dua kali pengukuran atau lebih
Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Untuk Sampel Dewasa Di Atas
18
Tahun Menurut Joint National Committee 7
Kategori Sistolik
(mmHg)
Diastolik
(mmHg)
Normal
-
dan diperoleh hasil tekanan sistolik diatas 140mmHg dan tekanan
diastolik diatas
90mmHg sudah dapat dikatakan hipertensi (American Heart
Association, 2012).
Peningkatan tekanan darah yang berkembangan sangat pesat dapat
mempengaruhi
fungsional dan kelainan jantung dan pembuluh darah structural
yang merusak
jantung, ginjal, otak, pembuluh darah, dan organ lain dan
menyebabkan morbiditas
dini dan kematian (Thomas, 2009).
Berdasarkan penyebabnya hipertensi dikelompokan menjadi 2
kategori yaitu
hipertensi esensial atau primer dan hipertensi sekunder.
Hipertensi primer atau
hipertensi idiopatik adalah hipertensi yang tidak diketahui asal
muasalnya dan juga
yang merupakan sering terjadi 95% dari kasus terjadinya
hipertensi yang ada.
Banyak faktor yang mempengaruhi hipertensi primer seperti
lingkungan, genetik,
dan faktor-faktor yang meningkatkan risiko seperti merokok,
alkohol, serta obesitas.
Sedangkan hipertensi sekunder lebih jarang terjadi, hanya
sekitar 5% dari seluruh
kasus tekanan darah tinggi. Hipertensi sekunder disebabkan oleh
kondisi medis
lain atau reaksi terhadap obat-obatan tertentu misalnya pil KB
(Palmer, 2007).
2.2.2 Patofisiologi Hipertensi
Menurut Wahyuningsih (2013), patofisiologi hipertensi diawali
dengan
tekanan yang dibutuhkan untuk pengaliran darah melalui sistem
sirkulasi yang
dilakukan oleh dukungan dari arteri (peripheral resistance/PR)
dan aksi memompa
dari jantung (cardiac output/CO). Fungsi kerja dari
masing-masing penentu tekanan
darah dipengaruhi oleh interaksi dari berbagai faktor yang
kompleks. Hipertensi
merupakan abnormalitas dari faktor-faktor tersebut, yang
ditandai dengan
peningkatan curah jantung dan/atau ketahanan peripheral.
-
Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya
angiotensin II
dari angiotensin I oleh angiotensin I converting enzyme (ACE).
Fisiologis terpenting
yang diperankan oleh ACE dalam mengatur tekanan darah.
Selanjutnya oleh
hormon, renin akan diubah menjadi angiotensin I. Oleh ACE
angiotensin I diubah
menjadi angiotensin II yang memiliki peranan penting dalam
menaikkan tekanan
darah melalui dua aksi utamanya. Tahap pertama yaitu
meningkatkan sekresi dari
hormon anti diuretik (ADH) dan rasa haus. ADH diproduksi di
hipotalamus (kelenjar
pituitari) dan bekerja pada ginjal untuk mengatur osmolaritas
dan volume urin.
Dengan peningkatan ADH, sangat sedikit urin yang dieksresikan ke
luar tubuh
(antidiuresis), sehingga urin menjadi pekat dan tinggi
osmolaritasnya. Untuk
mengencerkannya, volume cairan ekstraseluler akan ditingkatkan
dengan cara
menarik cairan dari bagian intraseluler. Akibatnya volume darah
meningkat yang
akan meningkatkan tekanan darah (Sharma, 2008). Aksi kedua
adalah menstimulasi
sekresi aldosteron dari korteks adrenal. Aldosteron adalah
hormon steroid yang
memiliki peran penting terhadap ginjal. Dalam mengatur volume
cairan ekstraseluler,
aldosteron akan mengurangi ekskresi NaCl dengan cara
mereabsorpsinya dari
tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali
dengan cara
meningkatkan volume cairan ekstraseluler yang akan dapat
meningkatkan volume
tekanan darah (Rusdi, 2009).
2.2.3 Komplikasi Hipertensi
Peningkatan tekanan darah dalam waktu yang lama dapat
merusak
pembuluh darah yang terdapat dibeberapa bagian tubuh. Ginjal,
otak, jantung dan
mata akan mengalami gangguan kerusakan sebagai komplikasi dari
penyakit
-
hipertensi. Beberapa penyakit yang timbul karena adanya
hipertensi yaitu gagal
jantung, stroke, penyakit ginjal dan penyakit arteri koroner
(Utaminingsih, 2009)
2.2.4 Faktor Risiko Hipertensi
2.2.4.1 Faktor Risiko Yang Dapat Dikendalikan
2.2.4.1.1 Obesitas
Mekanisme obesitas dengan hipertensi adalah kompleks dan
tidak
diketahui sepenuhnya tapi diantaranya adalah terjadinya gangguan
ekskresi
natrium, meningkatnya aktivitas sistem saraf simpatik, dan
aktivasi system renin-
angiotensin aldosteron. Pada sistem renin-angiotensin akan
memicu produksi
aldosteron yang mempengaruhi ginjal untuk menahan air dan
natrium sedangkan
angiotensin akan mengecilkan diameter pembuluh darah sehingga
tekanan darah
akan meningkat (David, 2008).
Menurut Sheps (2005), penelitian menunjukkan terdapat
hubungan
antara berat badan dengan hipertensi. Bila berat badan meningkat
diatas berat
badan ideal maka risiko hipertensi juga meningkat. Penurunan
berat badan
merupakan pengobatan yang efektif untuk hipertensi. Obesitas
erat kaitannya
dengan terlalu sering mengkonsumsi makanan yang mengandung
sumber tinggi
lemak. Obesitas meningkatkan risiko terjadinya hipertensi karena
beberapa sebab
seperti semakin besar massa tubuh maka semakin banyak darah yang
dibutuhkan
untuk memasok oksigen dan makanan ke jaringan tubuh. Sehingga
volume darah
yang beredar melalui pembuluh darah akan meningkat lalu
memberikan tekanan
lebih besar pada dinding arteri, yang akan meimbulkan terjadinya
kenaikan tekanan
darah. (Suhardjono, 2007).
-
Sedangkan hipertensi pada seseorang yang kurus atau normal bisa
juga
disebabkan oleh sistem simpatis dan sistem renin angiotensin
Aktivitas dari saraf
simpatis adalah mengatur fungsi saraf dan hormon, sehingga dapat
meningkatkan
denyut jantung, menyempitkan pembuluh darah, dan meningkatkan
retensi air dan
garam (Syaifuddin, 2007).
2.2.4.1.2 Stres
Hubungan stres dengan hipertensi dapat melalui aktivasi
saraf
simpatis yang bekerja secara aktif dapat berdampak pada
peningkatan tekanan
darah secara bertahap sebagai reaksi fisik bila seseorang
mengalami ancaman
dari sesuatu. Hal ini menyebabkan meningkatnya tekanan darah
secara intermitten
atau tidak menentu. Apabila stres menjadi berkepanjangan dapat
berakibat
tekanan darah akan menjadi tetap tinggi dalam waktu yang lama
(Rusdi, 2006).
2.2.4.1.3 Merokok
Merokok merupakan salah satu faktor resiko penyebab kematian
akibat
hipertensi (Evadewi, 2013). Didalam rokok memiliki kandungan
4.000 racun kimia
yang berbahaya. Bahan utama dari rokok terdiri dari 3 zat, yaitu
tar, nikotin, dan
karbonmonoksida. Nikotin dalam tembakau dapat menyebabkan
tekanan darah
meningkat cepat setelah hisapan yang pertama. Seseorang yang
merokok lebih dari
satu bungkus rokok sehari akan berakibat 2 kali lebih rentan
terkena hipertensi dari
pada mereka yang tidak merokok. Selain dari jangka waktu
merokok, risiko merokok
terbesar yaitu tergantung pada jumlah rokok yang dihisap dalam
sehari (Manik,
2011).
-
2.2.4.1.4 Aktivitas Fisik
Aktivitas fisik yang teratur membantu meningkatkan efisiensi
jantung
secara keseluruhan. Dengan aerobik teratur, aktivitas-setidaknya
30 menit per hari
atau hampir setiap hari dalam seminggu dapat menurunkan tekanan
darah sistolik
hingga 9mmHg (Martin, 2008). Aktivitas yang berupa gerakan atau
latihan aerobic
bermanfaat untuk meningkatkan dan mempertahankan kebugaran,
ketahanan
kardio-respirator. Seseorang yang secara fisik aktif pada
umumnya akan
mempunyai tekanan darah yang lebih rendah dan lebih jarang
terkena tekanan
darah tinggi. Dan seseorang yang secara fisik aktif cenderung
mempunyai fungsi
otot dan sendi yang lebih baik dari pada yang pasif karena
membuat tubuh lebih
kuat dan lebih lentur (WHO, 2010).
2.2.4.1.5 Gaya Hidup
Gaya hidup yang tidak sehat dapat memicu terjadinya hipertensi.
Hal-hal
yang dapat menimbulkan terjadinya tekanan darah tinggi seperti
kurangnya asupan
magnesium, sering mengkonsumsi makanan tinggi lemak, tingginya
konsumsi
natrium, dan minum kopi lebih dari 2 cangkir perhari. Konsumsi
natrium yang
berlebih menyebabkan konsentrasi natrium di dalam cairan
ekstraseluler meningkat.
Berlebihan asupan natrium dapat berkontribusi untuk perkembangan
hipertensi baik
melalui peningkatan tekanan darah atau oleh menumpulkan tekanan
darah (David,
2008). Bila terdapat natrium berlebih didalam cairan ekstrasel
maka osmolalitas
cairan dapat meningkat dan akan merangsang pusat rasa haus di
otak yang
menyebabkan seseorang akan meminum air lebih banyak untuk
mengembalikan
konsentrasi garam ekstrasel kembali normal sehingga dapat
meningkatkan volume
-
cairan ekstrasel. Peningkatan volume cairan ekstraseluler dapat
menyebabkan
peningkatan volume darah, sehingga berdampak kepada timbulnya
hipertensi
(Guyton, 2006)
Pengaruh kafein adalah tergantung pada kebiasaan
mengkonsumsinya
dan kondisi kesehatan seseorang. Konsumsi kafein dapat
menyebabkan
peningkatan laju jantung dan tekanan darah pada seseorang yang
tidak terbiasa
minum kopi. Sedangkan pada orang yang terbiasa minum kopi efek
tersebut kadang
tidak terjadi. Namun, konsumsi kafein sebesar 500mg atau
4-5cangkir perhari dapat
merangsang pusat pernafasan dan fungsi kardiovaskuler. Risiko
hipertensi lebih
tinggi pada peminum kopi >0-3 cangkir per hari (Anggraini,
2009).
2.2.4.2 Faktor Risiko Yang Tidak Dapat Dikendalikan
2.2.4.2.1 Faktor Genetik
Seseorang dengan memiliki riwayat keluarga hipertensi memili
kirisiko
dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi dibandingkan
dengan seseorang
yang tidak mempunyai keluarga riwayat hipertensi. Selain itu
didapatkan 70-80%
kasus hipertensi esensial disebabkan adanya anggota keluarga
yang memiliki
riwayat hipertensi, diabetes dan penyakit kardiovaskuler
(Evadewi, 2013).
2.2.4.2.2 Usia
Proses perjalanan hipertensi dimulai dari prehipertensi pada
seseorang
usia 10-30 tahun dimana peningkatan curah jantung, kemudian
menjadi hipertensi
dini pada seseorang umur 20-40 tahun diamana peningkatan tahanan
perifer,
-
kemudian menjadi hipertensi pada usia 30-50 tahun dan berakhir
menjadi hipertensi
dengan komplikasi penyakit lain pada usia 40-60 tahun (Martuti,
2009).
Tekanan darah meningkat seiring dengan pertambahan umur.
Seseorang
yang berumur di atas 60 tahun, 50-60 % mempunyai tekanan darah
lebih tinggi atau
sama dengan 140/90 mmHg. Dengan pertambahan umur, maka tekanan
darah juga
akan meningkat. Pada orang yang berumur lebih dari 45 tahun,
dinding arteri akan
mengalami penebalan oleh karena adanya penumpukan zat kolagen
pada
miovaskular, sehingga pembuluh darah lama-lama akan menyempit
dan menjadi
kaku. Penambahan umur menyebabkan tekanan darah sistolik
meningkat karena
adanya kelenturan pembuluh darah besar yang berkurang sampai
decade ketujuh
sedangkan tekanan darah diastolik meningkat sampai dekade kelima
dan keenam
kemudian menetap atau cenderung menurun (Sherwood, 2007).
2.2.4.2.3 Jenis Kelamin
Hipertensi berdasarkan jenis kelamin dipengaruhi oleh faktor
psikologis.
Wanita menganut perilaku yang tidak sehat seperti pola makan
yang tidak seimbang
sehingga dapat menyebabkan berat badan yang berlebih dan depresi
(Suhardjono,
2007). Hingga usia 55 tahun pria beresiko mengalami hipertensi
dibandingkan
dengan wanita. Tetapi pada usia lebih dari 55 tahum, wanita yang
sudah
menopause mempunyai peluang lebih besar tekena hipertensi karena
perubahan
hormonal berperan besar terjadinya hipertensi pada wanita usia
lanjut (Vitahealth,
2006).
-
2.2.5 Penatalaksanaan Hipertensi
2.2.5.1 Penatalaksanaan Non Farmakologis
Pendekatan nonfarmakologis merupakan penanganan awal sebelum
pemberian obat hipertensi. Pendekatan ini tanpa adanya pemberian
obat yang
dikonsumsi pasien. Pengobatan non farmakologis dengan cara diet,
berolahraga,
menciptakan suasana rileks, mengurangi rokok dan alkohol
(Windyasih, 2014). Pada
pasien hipertensi yang terkontrol, pendekatan nonfarmakologis
ini dapat membantu
pengurangan dosis obat pada sebagian penderita. Perubahan gaya
hidup
merupakan hal yang perlu diperhatikan, karena berperan dalam
keberhasilan
penanganan hipertensi. Pengobatan nonfarmakologis dapat dipakai
sebagai
pelengkap untuk mendapatkan hasil pengobatan yang lebih baik.
Pengobatan ini
sama pentingnya dengan pengobatan farmakologis, terutama pada
pengobatan
hipertensi derajat I karena pengobatan secara nonfarmakologis
kadang dapat
mengendalikan tekanan darah sehingga pengobatan farmakologis
tidak diperlukan
atau pemberiannya dapat ditunda (Gunawan, 2001).
2.2.5.2 Penatalaksanaan Farmakologis
Menurut JNC VII (2003) obat-obatan diperlukan jika dalam keadaan
seperti
hipertensi ringan yang tidak terkendali oleh faktor perubahan
gaya hidup selama 3-6
bulan, hipertensi dengan tekanan darah sistolik berkisar antara
140-180 mmHg yang
tidak dikendalikan dengan perubahan gaya hidup selama 3-6 bulan
serta hipertensi
dengan tekanan darah diastolik >180mmHg
Penatalaksanaan utama hipertensi primer adalah dengan obat.
Pemberian
obat antihipertensi berdasarkan dari beberapa faktor seperti
derajat peningkatan
-
tekanan darah, terdapat kerusakan organ target dan adanya
manifestasi klinis
penyakit kardiovaskuler. Terapi dengan pemberian obat
antihipertensi terbukti dapat
menurunkan tekanan darah sistolik dan mencegah terjadinya stroke
pada pasien
usia 70 tahun atau lebih (Gunawan, 2001).
Salah satu jenis obat anti hipertensi adalah Calcium channel
blockers agar
kalsium tidak memasuki sel-sel otot jantung dan pembuluh darah,
obat-obatan
calcium channel blockers yang menghambat kadar kalsium
intraseluler menurun dan
dapat meningkatkan kadar magnesium intraseluler (Indriyani,
2009).
2.3 Magnesium
2.3.1 Definisi Magnesium
Magnesium (Mg) adalah salah satu mineral makro yang merupakan
kation
kedua terpenting dan paling banyak dalam sel setelah natrium.
Dalam tulang dan
gigi magnesium tersimpan kurang lebih 60% (Swaminathan, 2003).
Sebanyak 53%
terdistribusi dalam tulang, 19% pada jaringan lunak dan 27%
dalam sel-sel otot.
90% magnesium berikatan dengan bahan-bahan organik (Hernawati,
2010).
2.3.2 Fungsi Magnesium
Magnesium diperlukan dalam tubuh sebagai aktivasi enzim untuk
lebih dari
300 reaksi metabolik esensial. Magnesium bereaksi sebagai
katalisator dalam
reaksi-reaksi yang berhubungan dengan metabolisme energi,
protein, lemak,
karbohidrat, asam nukleat dalam sintesis, degradasi dan
stabilitas gen DNA. Serta
pada sistem kardiovaskular, magnesium berperan sebagai antagonis
kalsium secara
alami dan pencegahan terhadap stress (Grober, 2012).
-
2.3.3 Bahan Makanan Sumber Magnesium
Buah-buahan dan sayuran segar merupakan sumber terbaik
magnesium
untuk menurunkan tekanan darah (Dalimartha, 2008). Magnesium
dapat ditemukan
dari berbagai bahan maknanan dengan kandungan magnesium yang
beragam
seperti sayuran berdaun hijau, serealia tumbuk, kacang-kacangan,
biji-bijian,
gandum utuh, daging, coklat, susu dan hasil olahannya (Cunhai,
2011).
Gambar 2.1 Bahan Makanan Sumber Magnesium
(Hernawati, 2009)
2.3.4 Rekomendasi Kebutuhan Magnesium
Rekomendasi kebutuhan magnesium harian berdasarkan angka
kecukupan
gizi magnesium untuk wanita usia 19-64 tahun adalah 330 mg per
hari (Permenkes,
2013). Menurut Cohen (2004), penelitian menunjukan bahwa
seseorang dengan
hipertensi memerlukan dosis harian yang lebih tinggi dari yang
tidak hipertensi yaitu
-
600-800 mg per hari yang berasal dari makanan atau dengan
pemberian suplemen
magnesium oksida (MgO) 600 mg selama setidaknya 4 minggu.
Penelitian lain juga
menunjukan bahwa rata-rata-rata asupan magnesium yang berasal
dari makanan
efektif menurunkan tekanan darah selama 2 minggu dengan
komposisi 600-650mg
perhari (Putri, 2014). Hal ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Mark
Houston (2011) yaitu pengkonsumsian 370 mg magnesium didapatkan
bahwa
magnesium mampu menurunkan tekanan darah sistolik tiga sampai
empat poin dan
tekanan darah diastolik dua sampai tiga poin.
2.3.5 Akibat Defisiensi dan Kelebihan Magnesium
Kekurangan magnesium dapat menyebabkan perubahan perilaku,
penurunan nafsu makan, depresi, hipertensi, mudah tersinggung,
halusinasi, koma,
gagal jantung, dan gangguan pada sistem saraf pusat (Kohlmeier,
2006). Defisiensi
magnesium pada seseorang yang mengkonsumsi makanan seimbang
jarang terjadi
permasalahan kesehatan, sebab magnesium banyak ditemukan pada
sumber
makanan dari sumber hewani dan tumbuhan. Defisiensi magnesium
menyebabkan
potassium banyak keluar dan masuk ke ekstrakseluler dan
peningkatan sodium
intraseluler, dalam hal tersebut mengakibatkan sel mengalami
hypokalemia dimana
hanya dapat ditangani dengan pemberian magnesium (Hernawati,
2009).
Konsumsi Magnesium lebih dari 350 gram sehari yaitu yang berasal
dari
suplemen dan sumber bahan makanan lainnya dapat menyebabkan
kelemahan otot,
mual, diare, kesulitan bernafas, gangguan mental, hipotensi dan
detak jantung yang
tidak beraturan. Resiko toksisitas lebih besar terjadi pada
fungsi ginjal yang
terganggu Pada efek fisiologis dalam jangka panjang, asupan
tinggi magnesium
-
telah diamati hanya pada seseorang dengan fungsi ginjal abnormal
(Kohlmeier,
2006).
2.3.6 Absorbsi dan Metabolisme
Absorbsi magnesium sebagian besar terjadi di usus halus yang
diserap
kurang lebih 24-76% (Almatsier, 2004). Pada kondisi tubuh normal
konsentrasi
magnesium selalu berada pada keadaan konstan dalam sirkulasi
darah.
Homeostasis bergantung pada keseimbangan antara absorpsi di usus
dan ekskresi
di ginjal dimana tubulus ginjal berperan dalam pengaturan
magnesium
(Sclingmannet, 2004). Absorbsi magnesium pada orang sehat
dipengaruhi oleh
konsentrasi magnesium dalam bahan makanan dan adanya komponen
pemicu atau
penghambat absorbsi. Absorbsi dimulai setelah satu jam kemudian
masuk pada
fase stabilisasi dimana absorbsi berlangsung 4-6% per jam. Fase
ini berada 2-8 jam
setelah makan kemudian akan mengalami penurunan absorbsi hingga
jam ke
sepuluh (Cohen, 2004)
Bioavailabilitas magnesium dapat dipengaruhi oleh zat gizi
lainnya. Pola
makan yang tinggi serat berasal dari padi-padian, sayuran
buah-buahan dapat
mengurangi absorbsi magnesium. Walaupun berbagai jenis sayuran
memiliki
kandungan magnesium yang tinggi. Magnesium yang terserap akan
berkurang
karena adanya pengaruh serat pangan. Serta asam fitat dapat
mengurangi absorbsi
karena Mg berikatan dengan gugus fosfatnya. Diet tinggi fosfat
mampu mengurangi
absorbsi magnesium yang dapat menyebabkan Hypomagnesemia
(Swaminathan,
2003). Hypomagnesemia dapat terjadi sementara, akibat penurunan
konsentrasi ion
magnesium intraseluler yang disebabkan karena adanya migrasi
dari ekstraseluler
-
ke intraseluluer (Hernawati, 2009). Intraseluler Mg sebagaian
besar akan
membentuk senyawa kompleks dengan molekul organik seperti
ATPase, sel, protein
inti, DNA, RNA, enzim dan sitrat. Mg dominan didistribusikan ke
dalam tulang, otot
dan jaringan lunak (Cohen, 2004).
Magnesium diekskresikan melalui urin sebanyak 35-45% dari intake
sehari.
Penggunaan diuretik dapat menyebabkaan keluarnya magnesium
melalui urin dan
menipisnya simpanan magnesium total. Ekskresi magnesium dapat
meningkat oleh
hormone tiroid, aldosteron asidosis, kekurangan fosfor dan
kalsium. Sedangkan
ekskresi magnesium menurun karena adanya pengaruh kalsitonin dan
glucagon
(Bohn, 2003)
2.3.7 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan darah
Magnesium (Mg) memiliki fungsi biologis yang banyak dalam
sistem
kardiovaskuler yaitu sebagai vasodilator (Cunha, 2011).
Magnesium adalah suatu
antagonis kalsium alami yang dapat meningkatkan tekanan darah
dan aliran darah
ke perifer. Mekanisme efek dari magnesium dalam pengaturan
tekanan darah yaitu
sel otot polos pembuluh darah dan efek pada endothelium arteri
yang dapat
mengurangi agregasi platelet. Dalam otot polos pembuluh darah,
magnesium
bersaingan dengan kalsium sebagai blocker untuk membantu
mengurangi
pelepasan kalsium, mengurangi resistensi vaskuler dan untuk
membentuk suatu site
yang berikatan dengan Voltage-Operated Calsium Channel (VOCC).
Aktivasi VOCC
dengan magnesium dapat menurunkan kadar kalsium intraseluler
sehingga dapat
terjadi vasodilatasi dan relaksasi (Geiger, 2012).
-
Rekomendasi asupan magnesium dari bahan makanan sumber
magnesium
bagi penderita hipertensi masih dapat diterima hingga 1000 mg
(Rahardja, 2004).
Menurut DASH (Dieatry Approaches to Stop Hypertension) diet
dengan makanan
tinggi magnesium 708mg per hari, kalium dan kalsium serta diet
protein dan serat
yang cukup, maka rata-rata tekanan darah akan meurun bahkan
lebih rendah. Hal
ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Maya Santika
(2007) bahwa
asupan magnesium diatas 236,6 dapat menurunkan tekanan darah
kearah yang
lebih normal.
2.4 Metode Asesmen Gizi
2.4.1 Weighed Food Record
Weighed Food Record (WFR) atau metode dengan penimbangan
makanan
merupakan metode paling pressisi untuk memperkirakan kebiasaan
makan dan
asupan zat gizi responden. Pada penggunaan metode ini dianjurkan
untuk
melakukan konseling diet dan hubungan asupan makanan dengan
parameter
biologis. Pada metode ini responden diminta untuk menimbang
semua bahan
makanan yang dikonsumsi dan makanan yang tersisa pada periode
waktu tertentu.
Deskripsi makanan dan minuman juga dimasukkan dengan detail
meliputi kuantitas
(massa dan volume), metode pemasakan dan merk dari produk olahan
(Gibson,
2005). Hal perlu diperhatikan adalah apabila terdapat sisa
makanan setelah makan
maka perlu ditimbang juga sisa tersebut agar dapat diketahui
jumlah makanan yang
dikonsumsi. Metode penimbangan akan akurat bila dilakukan secara
langsung
terhadap responden walaupun membutuhkan waktu yang lebih lama
dan biaya yang
tinggi (Arisman, 2009).
-
Kelebihan metode ini adalah data yang dihasilkan memiliki
tingkat eror yang
rendah sehingga data lebih akurat dengan tingkat presisi yang
tinggi dalam hal
mengukur besar porsi (Wrieden, 2007). Tetapi kekurangan dalam
metode ini adalah
responden kurang kooperatif dengan sengaja dapat mengubah
kebiasaan makan
mereka untuk mempermudah proses penimbangan atau perhitungan
untuk
memberikan kesan baik pada peneliti (Gibson, 2005).
Metode ini dilakukan dengan cara menimbang dalam ukuran berat
(gram)
dalam periode tertentu (2-4 hari berturut-turut) beserta
memberitahukan cara
pengolahan makanan yang dikonsumsi (Supariasa, 2012). Tetapi
British National
Diet And Nutrition Survey of Adults and Children (2000)
menyatakan bahwa
menggunakan metode ini selama 7 hari lebih baik dan akurat,
termasuk hari libur
dan hari minggu tetap dimasukkan agar seimbang untuk menghitung
adanya efek
akhir pecan pada asupan zat gizi.
Bias yang sering terjadi pada metode penimbangan makanan
adalah
kuantitas konsumsi pangan yang diperoleh mungkin bukan kuantitas
konsumsi
kebiasaan responden, karena responden tahu konsumsi pangannya
sedang dinilai
atau diamati (Siagian, 2010). Sumber bias dari pewawancara
biasanya meliputi
kesalahan dalam mencatat respon responden, kesalahan menggunakan
pertanyaan
probing, kehilangan fokus, adanya gangguan pada kepercayaan diri
dan adanya
kerahasiaan responden (Gibson, 2005).
Menurut Chinnok (2006) penelitian menunjukan perbandingan
menggunakan
EFR dan WFR pada 60 subjek populasi selama 7 hari dengan
menganalisa rata-rata
intake energi dan 21 zat gizi, metode WFR lebih baik dari EFR.
Pada metode WFR
-
terdapat bias responden lebih sedikit dibandingkan dengan EFR
yaitu 9 subjek tidak
dapat dilaporkan sedangkan pada metode EFR terdapat 22 subjek
yang tidak dapat
dilaporkan.
-
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep
Faktor yang dapat dikendalikan:
Kalsium intraseluler
Faktor resiko yang tidak
dapat dikendalikan:
Asupan makro Asupan mikro
Asupan Magnesium
WUS di
Puskesmas
Kendalsari
Magnesium intraseluer
Hipertensi
Obesitas
Tekanan Darah
Stres
s
Merokok Gaya
hidup
Pola makan
Pembuluh darah
Aktivitas
fisik
vasokontriksi
Asupan kalsium
usia genetik Jenis
kelamin
vasodilatasi
-
Keterangan : : Variable yang diteliti
: Variabel yang tidak diteliti
3.2 Penjelasan Kerangka Konsep
WUS (Wanita Usia Subur) dapat dipengaruhi oleh faktor resiko
penyakit
hipertensi seperti faktor yang dapat dikendalikan dan faktor
resiko yang tidak dapat
dikendalikan. Faktor resiko yang tidak dapat dikendalikan yaitu
usia, genetik, dan
jenis kelamin. Sedangkan faktor resiko yang dapat dikendalikan
yaitu obesitas, gaya
hidup, merokok, stres. Gaya hidup sendiri terdapat aktivitas
fisik yang kurang dan
pola makan yang salah. Pola makan seseorang berpengaruh terhadap
kurangnya
asupan makanan sukmber magnesium.
Kadar magnesium intraseluer yang rendah dapat menyebabkan
peningkatan
kadar kalsium intraseluer serta menurunkan kadar kalium
intraseluer sehingga dapat
meningkatkan tekanan darah. Asupan magnesium dan kalsium akan
saling
bergantungan pada proses vasodilatasi dan vasokontriksi. Saat
asupan magnesium
rendah maka akan menghambat proses vasodilatasi dan asupan
kalsium yang
rendah juga akan memicu vasokontriksi pembuluh darah seingga
dapat terjadi
peningkatan tekanan darah.
3.3 Hipotesis Penelitian
Ada hubungan antara asupan makanan sumber magnesium terhadap
tekanan darah pada Wanita Usia Subur (WUS) dengan di Puskesmas
Kendalsari
Kelurahan Tulusrejo Kota Malang
-
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan merupakan penelitian deskriptif
analitik
observasional dengan desian cross-sectional study yaitu variable
terikat dan bebas
diukur secara bersamaan untuk mengetahui asupan magnesium
terhadap tekanan
darah pada wanita usia subur dengan hipertensi di wilayah
Puskesmas Kendalsari
Kelurahan Tulusrejo di Kota Malang. Teknik pengambilan sampel
yang digunakan
adalah total sampling yaitu pengambilan sampel dengan
berdasarkan kriteria inklusi
dan eksklusi yang ditetapkan.
4.2. Populasi dan Sampel Penelitian
4.2.1 Populasi
Populasi yang diambil dalam penelitian ini adalah pasien rawat
jalan
wanita usia subur usia 18-44 tahun yang berada di Puskesmas
Kendalsari
Kelurahan Tulusrejo Kota Malang Tahun 2017
4.2.2 Sampel
Penelitian ini menggunakan rumus sampel jenuh atau total
sampling
dimana seluruh populasi dijadikan sampel penelitian. Hal ini
dilakukan karena
jumlah populasi yang kecil. Proses sampling dilakukan dengan
memperhatikan
-
kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Sampel penelitian ini
adalah seluruh wanita
usia subur usia 18-44 tahun di Puskesmas Kendalsari pada bulan
Januari-
Maret 2017 sebanyak 30 orang.
4.2.2.1 Kriteria Inklusi
1. Responden merupakan pasien hipertensi rawat jalan di
Puskesmas
Kendalsari Kota Malang dengan tekanan darah sistolik
>140mmHg
2. Responden berjenis kelamin perempuan berusia 18-44 tahun
3. Responden bersedia menjadi subjek penelitian dan mengisi
informed
consent
4.2.2.2 Kriteria Eksklusi
1. Responden mengkonsumsi suplemen magnesium seperti
magnesium
oksida dan magnesium sitrat.
2. Responden terdiagnosa penyakit lain selama pengambilan data
seperti
gagal ginjal, diabetes mellitus, asma, dan batuk kronis
3. Hamil
4.2.2.3 Kriteria Dropout
Responden tidak bersedia memberikan informasi selama
penelitian
-
4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi penelitian bertempat di Puskesmas Kendalsari Kelurahan
Tulusrejo
Kota Malang dan dilaksanakan dari bulan Januari sampai dengan
Maret 2017.
4.4 Bahan dan Instrumen Penelitian
1. Informed consent yang berisi persetujuan antara peneliti
dengan responden
yang digunakan sebagai bukti responden bersedia mengikuti
penelitian.
Informed consent diberikan sebelum penelitian berlangsung agar
responden
mengetahui tujuan, risiko dan keuntungan pada penelitian
ini.
2. Kuesioner identitas responden untuk mengetahui karakteristik
responden
meliputi nama, jenis kelamin, usia, alamat, tempat tanggal lahir
dan hasil
pengukuran tekanan darah.
3. Spigmomanometer digital merk OMRON model HEM-7203 untuk
mengukur
tekanan darah responden .Pengukuran dapat dilakukan dengan
cara
berbaring atau duduk dalam keadaan istirahat.
4. Formulir weighed food record konsumsi makan responden yang
diisi oleh
peneliti.
5. Timbangan bahan makanan merk OMRON dengan ketelitian 0,1
gram
6. Software uji statistik SPSS versi 16
7. Software Nutrisurvey untuk mengolah data asupan makanan
sumber
magnesium responden
-
4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
4.5.1 Variabel Bebas
Variable bebas dalam penelitian ini adalah asupan magnesium
pasien
hipertensi
4.5.2 Variabel Terikat
Variable terikat dalam penelitian ini adalah tekanan darah
pasien hipertensi
4.5.3 Definisi Operasional
Tabel 4.1 Definisi Operasional Penelitian
No Variabel Definisi operasional Skala
1. Asupan
Magnesium
Asupan magnesium yang diperoleh dari
makanan sumber magnesium yang
diukur dengan metode weighed food
record dengan menggunakan nutrisurvey
Rasio
2. Tekanan
Darah
Hasil pengukuran deangan cara
menggunakan alat sphygmomanometer
yang terdiri atas tekanan darah sistolik
diukur oleh peneliti
Rasio
-
4.6 Jenis dan Prosedur Pengumpulan Data
Data dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer dan
data sekunder.
4.6.1 Data Primer
Data primer diperoleh langsung dengan cara wawancara
terstruktur
menggunakan kuesioner kepada responden. Data meliputi nama,
usia, alamat, jenis
kelamin, tempat dan tanggal lahir.
Data hasil tekanan darah responden yang diukur secara
langsung
menggunakan alat sphygmomanometer air raksa dan data konsumsi
makan
responden seperti asupan makanan sumber magnesium didapat dari
rata-rata
weighed food record
4.6.2 Data Sekunder
Data sekunder dapat diperoleh dari Puskesmas Kendalsari
Kelurahan
Tulusrejo Kota Malang yang meliputi profil kesehatan dan jumlah
populasi pasien
hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kota Malang
4.6.3 Prosedur Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan untuk mendapatkan data mengedai
identitas
dan karakteristik pasien dan keluarga, profil tekanan darah dan
data konsumsi
makan pasien. Prosedur yang dilakukan yaitu:
1. Persiapan responden oleh peneliti
-
Pemilihan responden berdasarkan kriteria inklusi yang telah
ditetapkan.
Menanyakan kesediannya untuk menjadi responden penelitian
dengan
menggunakan informed consent sebelum melakukan penelitian.
2. Pengisian form kuesioner identitas responden oleh
peneliti
Kuesioner yang telah disediakan akan ditanyakan kepada responden
untuk
mendapatkan data indentitas dan karakteristik pasien dan
keluarga serta
karakteristik kesehatan.
3. Pengambilan tekanan darah responden
Sebelum melakukan pengukuran tekanan darah, 30 menit sebelum
pengukuran sebaiknya responden menghindari aktivitas fisik
seperti
merokok, olahraga, dan makan. Responden dianjurkan untuk
duduk
beristirahat setidaknya 5-15 menit sebelum melakukan
pengukuran
Memastikan responden duduk dengan posisi kaki tidak menyilang
tetapi
kedua telapak kaki datar menyentuh lantai. Meletakkan lengan
kanan
responden di atas meja sehingga saat manset sudah terpasang
makan
dapat sejajar dengan jantung responden
Melipat lengan baju pada lengan bagian kanan pastikan lipatan
baju tidak
terlalu ketat sehingga tidak menghambat aliran darah, meminta
responden
untuk tetap duduk tanpa banyak gerakan dan tidak berbicara
saat
pengukuran berlangsung. Memberiarkan lengan dalam keadaan
rileks
dengan telapak tangan terbuka ke atas. Pastikan tidak ada
lekukan pada
pipa manset
-
Memasang manset pada lengan kananan responden dengan posisi
kain
yang lembut ada dibagian dalam dan D-ring (besi) tidak
menyentuh
lengan, memasukkan ujung manset melalui D-ring dengan posisi
kain
perekat di bagian luar. Ujung bawah manset terletak kira-kira
1-2cm di
atas siku. Menarik manset dan kencangkan melingkari lengan
kanan
responden\
Menekan tombol ‘start’, pada layar akan muncul angka 888
selanjutkan
symbol berbentuk gambar hati akan berkedip-kedip, sampai denyut
tidak
terdeteksi dan tekanan udara dalam manset berkurang dan angka
sistolik,
diastolik dan neyut nadi akan muncul.
Pengukuran dilakukan dua kali sebaiknya diberikan jarak 2 menit
dengan
melepaskan manset pada lengan responden.
Mencatat hasil pengukuran. Apabila hasil pengukuran satu dan
kedua
terdapat selisih >10mmHg, maka mengulai pengukuran
setelah
beristirahat selama 10 menit dan melepaskan manset pada
lengan
(Balitbangkes, 2007)
4. Melakukan pengambilan data konsumsi makanan dan minuman
responden
dengan metode Weighed Food Record yang akan dilaksanakan selama
tiga
hari. Prosedur Weighed Food Record yaitu:
Menyiapkan timbangan makanan dan alat tulis
Memintaresponden untuk menyiapkan makanan yang akan
dikonsumsi
Meletakkan piring di atas timbanngan dan mengarahkan jarum
timbangan
ke angka nol
-
Meletakkan makaanan diatas piring, makanan yang akan
ditimbang
adalah yang berjumlah banyak hingga berjumlah sedikit. Mulai
dari nasi,
kemudia sayur lalu lauk pauk. Untuk makanan berkuah
penimbangannya
dipisah dengan mangkok sendiri kemudian makanan yang diambil
terlebih
dahulu makanan padatnya kemudian kuahnya
Setelah semua makanan telah ditimbang, responden dipersilahkan
untuk
memakan makanan yang sudah ditimbang dan pastikan bahwa
tidak
membuang sisa makanan. Timbang kembali jika ada food waste
tulang
ayam, bawang, sayur dan lain-lain
Menanyakan bumbu-bumbu dan contoh ukuran bumbu yang biasa
digunakan responden untuk memasak makanan yang dimakan
Kemudian catat seluruh hasil penimbangan makanan. Berat
makanan
yang dikonsumsi adalah hasil penimbangan makanan awal
dikurangi
dengan berat food waste (Wirawan dan Rahmawati, 2014).
-
4.7 Prosedur Penelitian
Gambar 4.1 Alur Penelitian
Ethical clearance
Peneliti
Mencari responden yang sesuai kriteria
inklusi
persetujuan menjadi responden
pengumpulan data diri responden
(informed consent)
pengumpulan data diri responden
Pengolahan data dan analisis data
Interpretasi hasil
Kesimpulan
Pencatatan konsumsi makanan sumber natrium dengan
metode weighed food record
Pengukuran tekanan darah
menggunakan sphygnomanometer
Pengkalibrasian alat
-
4.8 Analisis Data
Data yang telah terkumpul kemudian akan dilakukan analisis
dengan uji statistik.
Analisis data dalam penelitian ini meliputi:
1. Analisis Univariat
Analisis univariat adalah analisa karakteristik responden
yang
diinterpretasikan secara deskriptif untuk menegtahui gambaran
umum variabel
yang diteliti dalam bentuk rata-rata asupan magnesium. Data yang
dianalisis
secara univariat meliputi jenis kelamin, usia, asupan magnesium
dan tekanan
darah.
2. Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan menggunakan uji statistic Pearson
dengan tingkat
signifinaksi (α=0,05) menggunakan software spss 16
-
BAB V
HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA
5.1 Gambaran Umum Puskesmas
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Kendalsari yang terletak
di Jl.
Cengger Ayam 1 No.8, Malang, Provinsi Jawa Timur. Luas wilayah
kerja
Puskesmas Kendalsari 490,968Ha meliputi dari 3 Kelurahan yaitu
Tulusrejo,
Lowokwaru dan Jatimulyo yang terdiri dari wilayah dan batas
wilayah :
Wilayah dataran rendah : 10%
Wilayah dataran tinggi : 90%
Wilayah perairan : 0%
Sebelah utara : Kelurahan Mojolangu
Sebelah selatan : Kelurahan Samaan
Timur : Kelurahan Purwantoro
Barat : Kelurahan Dinoyo dan Tunggulwulung
Puskesmas Kendalsari memiliki visi menjadi Puskesmas yang
mampu mewujudkan kesehatan masyarakat yang bermanfaat. Dengan
misinya
yaitu meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu dan
merata,
mendorong dan meningkantan kemandirian masyarakat untuk hidup
sehat
melalui upaya promosi kesehatan dan perilaku hidup bersih dan
sehat.
Puskesmas Kendalsari terbagi dalam enam unit kerja yaitu
unit
promosi kesehatan, unit kesehatan lingkungan, unit perbaikan
gizi, unit
-
kesehatan ibu dan anak, termasuk keluarga berencana, unit
pencegahan dan
pemberantasan penyakit menular dan unit pengobatan. Pada data 10
jenis
penyakit terbanyak di Puskesmas Kendalsari tahun 2016, penyakit
hipertensi
menduduki urutan kedua dengan jumlah 8,85% yang dapat meningkat
dari
tahun ke tahun (Dinkes, 2016). Data 10 penyakit terbanyak di
Puskesmas
Kendalsari dapat dilihat pada tabel berikut ini
Tabel 5.1 Data 10 Jenis Penyakit Terbanyak di Puskesmas
Kendalsari
No. Jenis Penyakit Jumlah
1 ISPA 23,8%
2 Hipertensi 8,85%
3 Gastritis 7,47%
4 Rheumatoid arthritis 6,08%
5 Dermatitis kontak alergi 5,82%
6 Influenza 5,04%
7 Sakit kepala 4,57%
8 Batuk 3,17%
9 Observarsi febris 2,62%
10 Diare 1,48%
5.2 Gambaran Umum Responden
Responden yang diambil pada penelitian ini adalah pasien
hipertensi
rawat jalan berjenis kelamin wanita usia 18-44 tahun yang ada di
Puskesmas
Kendalsari Kota Malang. Berdasarkan dengan pengambilan data
dengan total
sampling, diperoleh responden sebanyak 30 orang.
-
5.3 Asupan Magnesium Responden
Asupan magnesium diperoleh dengan cara pengukuran weigh food
record selama 3 hari, pada rata-rata166mg±6,28 dengan
menggunakan uji
Shapiro-Wilk didapatkan hasil 0,517 yang menyatakan data
terdistribusi normal.
Asupan magnesium dikategorikan menjadi lima kategori yang
terdapat pada
tabel berikut ini
Tabel 5.2 Kategori Kecukupan Asupan Magnesium
Kategori Jumlah Persentase (%)
diatas kebutuhan 1 3,3
defisit tingkat sedang 3 10
defisit tingkat berat 26 86,7
total 30 100
Dilihat dari tabel 5.2 diketahui bahwa asupan magnesium
responden
sebanyak 86,7% (n=26) mengalami defisit tingkat berat dan tidak
ditemukan
responden dengan kategori asupan magnesium yang baik atau sesuai
dengan
kebutuhan dan defisit tingkat ringan.
5.4 Tekanan Darah Responden
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan rata-rata tekanan
darah
responden yang dapat dilihat pada tabel berikut ini
-
Tabel 5.3 Tekanan Darah Responden
Variabel Mean Uji Shapiro-Wilk
Tekanan Darah Sistolik (mmHg)
Tekanan Darah Diastolik (mmHg)
154±11,4
97,7±9
p=0,059
p=0,201
Berdasarkan tabel 5.3 dapat dilihat bawah tekanan darah
sistolik
berada pada rata-rata 154mmHg ±11,4 yang menunjukan bahwa
rata-rata
tekanan darah responden dikategorikan dalam hipertensi stage
1
menggunakan uji Shapiro-Wilk p=0,059 yang menunjukan data
terdistribusi
normal. Namun tekanan darah responden yang terendah sebesar
140mmHg
dan tekanan darah responden yang tertinggi sebesar 185mmHg.
5.5 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah
Asupan magnesium dan tekanan darah responden terdistribusi
normal sehingga di uji menggunakan korelasi Pearson dengan
signifikansi
p=0,05 dan tingkat kepercayaan 95%. Berdasarkan analisis
statistik
didapatkan antara asupan magnesium dan tekanan darah
sistolik
memperoleh p=0,03 dan r=0,38 kemudian untuk tekanan darah
diastolik
memperoleh p=0,13 (p>0,05) dan r=0,51) seperti tabel
berikut
-
Tabel 5.4 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah
Tekanan Darah r p*
Sistolik (mmHg)
Diastolik (mmHg)
0,384
0,13
0,036
0,51
Dari tabel 5.4 dapat memperoleh kesimpulan bahwa terdapat
hubungan positif antara asupan magnesium dengan tekanan darah
sistolik
pada wanita usia subur. Pada tekanan darah diastolik, tidak
terdapat korelasi
antara asupan magnesium dengan tekanan darah diastolik.
-
BAB VI
PEMBAHASAN
6.1 Pembahasan Hasil Penelitian
6.1.1 Karakteristik Responden
Pada penelitian ini usia responden terdapat pada rentang
18-34
tahun yang diperoleh dari total sampling didapat sebanyak 30
responden
wanita usia subur. Dapat dilihat bahwa penyakit hipertensi tidak
hanya terjadi
pada kelompok usia lanjut tetapi juga dapat terjadi pada usia
masa produktif
pada dampak perubahan sosial ekonomi dan kemajuan teknologi yang
dapat
mengubah gaya hidup wanita usia subur seperti aktifitas fisik
dan pola makan
(Popkin, 2010). Menurut Dalimartha (2008) mengatakan bahwa pada
umumnya
lebih banyak perempuan yang menderita hipertensi dari pada pria
karena
disebabkan oleh pengaruh gaya hidup kurang baik seperti
sering
mengkonsumsi makanan berlemak, obesitas faktor stres, kehamilan
dan
pengaruh hormon karena penggunaan alat kontrasepsi. Kemudian
menurut
Yeni (2009) menjelaskan bahwa orang yang berusia diatas 40 tahun
beresiko
menderita penyakit hipertensi. Pada penelitian Nining (2008)
menyatakan pada
setiap kenaikan usia 1 tahun dapat meningkatkan tekanan darah
sistolik
0,369mmHg dan 0,283 untuk diastolik. Hal ini sejalan dengan
penelitian ini
bahwa wanita usia subur dengan rata-rata usia 40 tahun keatas
mempunyai
penyakit hipertensi stage 1.
-
6.1.2 Asupan Magnesium Responden
Berdasarkan hasil penelitian ini terdapat 86,7% (n=26)
responden
dengan asupan magnesium yang belum memenuhi kebutuhan atau
defisit berat
dengan rata-rata asupan magnesium adalah 166mg perhari.
Rata-rata tersebut
diperoleh dari data asupan magnesium responden melalui
pengukuran dengan
metode weighed food record selama 3 hari dalam waktu 3 kali
makan utama
yang menunjukan bahwa sebagian besar responden sangat kurang
asupan
magnesium.
Berdasarkan Angka Kecukupan Gizi (AKG) untuk asupan
magnesium
perhari pada wanita usia 19-64 tahun adalah 330mg per hari
(Permenkes,
2013). Namun pada kenyataannya konsumsi magnesium di masyarakat
masih
jauh dari yang direkomendasikan dan terdapat tingginya
prevalensi masyarakat
dengan defisiensi magnesium yang diketahui berhubungan dengan
penyakit
kronis (Cunha, 2012). Hal ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh
Maya (2007) bahwa rata-rata sampel responden kurang mengkonsumsi
sayuran
hijau, buah-buahan dan susu dengan rata-rata magnesium 186,6mg
perhari
pada responden dengan tekanan darah tinggi.
Magnesium adalah zat gizi mikro yang dapat mempengaruhi
tekanan
darah. Pola makan seseorang yang rendah magnesium dapat menjadi
salah
satu pemicu terjadinya tekanan darah tinggi (Dalimartha et al.,
2008). Menurut
Geiger (2012) magnesium dapat mempengaruhi tekanan darah dengan
cara
adanya mekanisme natural calcium antagonist, yaitu pada kadar
magnesium
intraseluler yang rendah dapat menyebabkan tingginya kalsium di
dalam
-
jaringan intraseluler, jika jumlah kalsium meningkat maka dapat
menyebabkan
perubahan pada vaskuler maupun struktural pada sel otot polos
pada pembuluh
darah, organ jantung dan endotelial yang dapat berakibat
terjadinya disfungsi
endotel sehingga dapat memicu vasokontriksi pembuluh darah
kemudian terjadi
peningkatan tekanan darah (Cunha, 2012)
Asupan magnesium responden per hari yang diperoleh dari
metode
pengukuran weighed food record, sebagian besar asupan
magnesium
responden diperoleh dari sumber protein nabati seperti tempe dan
tahu dengan
frekuensi 1-2 kali (40-50gram/ptg) per harinya lalu untuk
sayurannya seperti
kangkung, bayam, daun kelor, daun singkong dan daun papaya
dengan 2
sendok sayur peharinya (60gram/sendok sayur), mengkonsumsi susu
hanya 1-2
gelas per minggu, buah-buahan 2-3 buah jeruk per minggu dan
hanya
mengkonsumsi lauk hewani 1-2 kali per minggu.
Asupan magnesium responden dalam penelitian ini mengalami
defisit
tingkat berat. Menurut Bohn (2007) salah satu faktor asupan
magnesium tidak
memenuhi kebutuhan adalah terdapat gangguan pada proses absorbsi
dalam
tubuh. Absorbsi magnesium baru dapat dimulai setelah satu jam
kemudian
masuk pada fase stabilisasi dimana absorbsi berlangsung 4-6% per
jam. Fase
ini berada 2-8 jam setelah makan kemudian akan mengalami
penurunan
absorbsi hingga jam ke sepuluh. Pada wanita dewasa rata-rata
absorbsi
diperkirakan 27%. Absorbsi magnesium dalam tubuh dihambat
karena
beberapa faktor seperti asam oksalat dan fitat yang membentuk
komplek sukar
larut dengan magnesium di dalam usus kecil. Asam fitat dalam
serat kacang-
-
kacangan dan serealia serta asam oksalat terdapat dalam jumlah
yang besar
dalam bayam dan pada sayuran daun berwarna hijau yang dapat
mengikat
mineral-mineral tertentu sehingga dapat menghambat absorbsi.
Kandungan
asam oksalat akan bertambah atau semakin banyak larut apabila
dipanaskan
kembali atau dibiarkan terlalu lama (Suwardi, 2011).
Sebanyak 96% responden mengolah masakan dengan digoreng
setiap
harinya. Kandungan magnesium juga dapat berkurang dikarenakan
proses
memasak seperti merebus dan menggoreng. Pada proses perebusan
dapat
menurunkan nilai gizi suatu bahan makanan lebih banyak
dibandingkan dengan
pengukusan. Bahan makanan yang langsung terkena air rebusan
akan
menurunkan nilai gizinya. Proses menggoreng dapat menurunkan
kandungan
vitamin dan mineral karena pemanasan minyak goreng menimbulkan
terjadinya
reaksi oksidasi minyak dan degradasi asam lemak akibat suhu
pemanasan yang
tinggi dan lama pemanasan (Arfah, 2013). Pada suhu menggoreng
mencapai
160 ⁰C, terjadi penurunan kadar mineral berkisar antara 5-40%,
terutama
kalsium, yodium, seng, magnesium, selenium dan zat besi
(Khomsan, 2007).
Asupan magnesium yang kurang dari kebutuhan per hari menjadi
salah satu
pemicu terjadinya peningkatan tekanan darah. Pada penelitian ini
sejalan
dengan penelitian Bohn (2007) bahwa responden mengalami defisit
tingkat
berat dikarenakan proses pemasakan. Sebagian responden mengolah
masakan
dengan cara di goreng setiap hari yang dapat menurunkan kadar
magnesium di
dalam bahan makanan tersebut.
-
6.1.3 Tekanan Darah Responden
Responden untuk sampel dalam penelitian ini adalah wanita
usia
subur dengan tekanan darah sistolik >140mmHg atau wanita usia
subur yang
menderita penyakit hipertensi. Terdapat hasil dari penelitian
bahwa rata-rata
dari tekanan darah sistolik responden termasuk dalam kategori
hipertensi stage
1 pada rata-rata 154mmHg ±11,4 menggunakan uji Shapiro-Wilk di
dapatkan
hasil p=0,059 yang menunjukan data terdistribusi normal.
Berdasarkan Joint
Nasional Commite (JNC) 7, tekanan darah dikategorikan menjadi
tiga kategori
yaitu prehipertensi jika tekanan darah sistolik 120-139mmHg dan
diastolik 80-
89mmHg, hipertensi stage 1 jika tekanan darah sistolik
140-159mmHg dan
diastolik 90-99mmHg dan hipertensi stage 2 jika tekanan sistolik
≥160mmHg
dan diastolik ≥100mmHg.
Menurut Noviati (2014) dalam penelitiannya mengatakan bahwa
pada
responden prehipertensi sampai hipertensi stage pertama terjadi
peningkatan
resiko penyakit kardiovaskular. Pada responden prehipertensi
juga sudah terjadi
peningkatan stress oksidatif dan resistensi pada insulin serta
disfungsi endotel.
Pada tekanan darah yang terus semakin meningkat pada waktu
jangka panjang dapat mengganggu fungsi endotel. Disfungsi
endotel ini
mengawali proses pembentukan kerak-kerak yang dapat mempersempit
liang
pembuluh koroner, pembuluh yang menjadi jalur nutrisi untuk
jantung.
Akibatnya, suplai zat-zat esensial bagi kehidupan sel-sel
jantung terganggu.
Bahkan pada keadaan tertentu peningkatan tekanan darah dapat
meretakkan
plak-plak koroner, sehingga aliran darah tersumbat yang
berakibat kejadian
serangan jantung (Yahya, 2011).
-
Responden penelitian ini wanita usia subur dengan rata-rata
tekanan
darah sistolik >140mmH yaitu pada hipertensi stage 1 bila
tidak diatur pola
makan, aktivitas fisik, dan gaya hidup dapat meningkatkan
tekanan darah terus
menerus sehingga mengganggu fungsi endotel dan memiliki resiko
besar
mengidap penyakit kardiovaskular.
6.1.4 Hubungan Asupan Magnesium Dengan Tekanan Darah
Responden
Berdasarkan hasil penelitian menggunakan uji korelasi
Pearson
didapatkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara
tekanan darah
sistolik dengan asupan magnesium responden. Berdasarkan hasil
penelitian
terdapat hubungan antara asupan magnesium dengan tekanan darah
wanita
usia subur dengan hipertensi dengan kekuatan keeratan hubungan
pada
penelitian ini menunjukan keeratan yang lemah (p=0,036, r=0,384)
dengan hasil
menunjukan arah korelasi positif, dengan kata lain tekanan darah
sistolik
responden akan cenderung meningkat meskipun asupan magnesium
meningkat.
Arah korelasi positif terhadap asupan magnesium dengan tekanan
darah
ini berkaitan dengan kemungkinan keakuratan tensimeter digital
yang
digunakan. Keakurasian antara pengukuran tekanan darah
menggunakan teknik
konvensional (auscultatory) yaitu dengan tensimeter raksa
dibandingkan
dengan tensi meter digital (automated oscillometric) masih
kontroversi.
Berdasarkan penelitian Landgraf (2010) ditemukan bahwa
tensimeter digital
secara kensisten menunjukan hasil pengukuran tekanan darah yang
lebih
-
rendah dibandingkan dengan tensimeter raksa dengan mean ± SD
untuk sistolik
(1.95 ± 5 mmHg) yang lebih besar dibandingkan diastolik (1.3 ± 4
mmHg).
Penelitian tersebut juga menjadi dasar salah satu kelemahan dari
penelitian ini.
Sehingga disarankan untuk menggunakan tensimeter raksa serta
pengukuran
oleh tenagag kesehatan terlatih untuk mendapatkan hasil yang
lebih akurat.
Faktor lainnya yang menyebabkan asupan magnesium tidak
sepenuhnya berpengaruh terhadap tekanan darah yang meningkat
disebabkan
oleh beberapa faktor seperti usia, kurangnya aktivitas fisik,
pola makan tidak
teratur, tidur tidak teratur, berat badan berlebih dan mengalami
stress (David,
2008).
Pada penelitian Farid (2010) yang menunjukan adanya hubungan
yang signifikan antara asupan magnesium dengan tekanan darah
pada korelasi
negative sebanyak (66,7%) subjek mengkonsumsi cukup
magnesium.
Magnesium dapat memainkan peran penting dalam mengatur tekanan
darah.
Diet kaya akan buah dan sayuran merupakan sumber kalium dan
magnesium
yang baik. Hasil penelitian Suryani (2011) yang ngatakan bahwa
adanya
hubungan antara asupan magnesium responden terhadap tekanan
darah tinggi
pada pasien di Puskesmas Gamping II Sleman, Yogyakarta (p
-
Maya (2007) terdapat perbedaan asupan magnesium pada tekanan
darah
diatas rata-rata dan tekanan darah dibawah rata-rata (p=0,028)
dengan rata-
rata sampel responden kurang mengkonsumsi sayuran hijau,
buah-buahan dan
susu dengan rata-rata magnesium 186,6mg perhari pada responden
dengan
tekanan darah tinggi.
Pada pedoman diet berdasarkan Dietary Approaches to Stop
Hypertension (DASH) menunjukan bahwa diet tinggi buah-buahan,
sayuran dan
susu rendah lemak serta tinggi mineral magnesium dapat
memberikan efek
antihipertensi yang kuat dibandingkan peningkatan satu jenis zat
gizi saja.
Dampak perubahan pola makan lebih baik dibandingkan dari efek
satu zat gizi
saja.
Asupan magnesium dapat dipengaruhi oleh jumlah, frekuensi
dan
jenis bahan makanan mengandung mineral magnesium. Selain dari
makanan,
magnesium juga didapat dari suplementasi dengan hasilnya
signifikan untuk
menurunkan tekanan darah sistolik 4,3mmHg dan 2,3 mmHg untuk
diastolik.
6.2 Implikasi Terhadap Bidang Gizi Kesehatan
Tekanan darah tinggi atau hipertensi adalah penyakit yang
disebabkan dari berbagai faktor resiko yang tidak dapat
dikendalikan seperti
usia, genetik dan jenis kelamin serta faktor resiko yang dapat
dikendalikan
seperti gaya hidup, kegemukan, stress, dan pola makan. Terapi
gizi adalah hal
penting disamping diberikan terapi medis untuk mengobati dan
mencegah
dalam penanganan serta pengendalian tekanan darah tinggi. Terapi
gizi
diberikan disesuaikan dengan keadaan pasien karena berhubungan
dengan
-
kemampuan makan pasien yang jika tidak memungkinkan untuk makan
dapat
berakibat penurunan status gizi pasien.
Magnesium diperlukan dalam jumlah kecil di dalam tubuh namun
berfungsi sangat besar untuk metabolisme tubuh sebagai salah
satu faktor
untuk pencegahan tekanan darah yang meningkat, sehingga pasien
dapat lebih
waspada dan dapat mengatur pola makan serta bahan makanan yang
tepat
untuk dikonsumsi.
Magnesium adalah mineral penting yang mempunyai fungsi
vasodilatasi alami yang diperoleh dari bahan makanan sumber
sayuran hijau,
kacang-kacangan, buah-buahan, susu dan serealia. Rendahnya
asupan
makanan sumber magnesium dan rendahnya magnesium serum dapat
menjadi
salah satu faktor pemicu terjadinya hipertensi.
Berdasarkan Kemenkes (2014) merekomendasikan Angka
Kecukupan Gizi (AKG) asupan magnesium sebanyak 330mg perhari
atau
setara dengan makan sehari yang terdiri dari mengkonsumsi sumber
protein
hewani daging sapi/ayam 2 kali perhari sebanyak 50 gram, 3
potong tahu/tempe
perhari sebanyak 40 gram dan 2 gelas sayuran hijau dimana dapat
memberikan
efek terhadap penurunan tekanan darah
Rekomendasi proses penyiapan makanan agar meminimalisir
berkurangnya zat gizi selama proses memasak. Seperti hanya
menggunakan
sedikit mungkin air untuk perebusan, air perebusan sayuran dapat
digunakan
sebagai kuah sayuran, tidak mengupas sayuran ketika memasak
sayur, sayuran
dapat dikupas setelah selesai dimasak serta memotong makanan
setelah di
-
masak. Memasak dengan durasi yang lebih pendek dan suhu
rendah