HUBUNGAN ANTARA STATUS NUTRISI DAN INTENSITAS NYERI DENGAN KUALITAS TIDUR PADA PASIENPASCA-OPERASILAPARATOMI DI INSTALASI RAWAT INAP BEDAHRUMAH SAKIT ...
Abstrak
Salah satu pelayanan kesehatan yang dilakukan di rumah sakit adalah pelayanan tindakan pembedahan.Berdasarkan data darimedical recordRS ..., diketahui bahwa angka pembedahan abdomen (laparatomi) meningkat setiap tahunnya, yaitu pada tahun 2010 sebanyak 831 kasus pembedahan, kemudian pada tahun 2011 sebanyak 706 kasus. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara status nutrisi dan intensitas nyeri dengan kualitas tidur pada pasien pascaoperasi laparatomi. Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuantitatif dengan rancangan penelitiancross sectional.Variabel dependen dalam penelitian ini adalah kualitas tidur, sedangkan variabel independen, yaitu status nutrisi dan intensitas nyeri. Penelitian ini menggunakan data primer yang diperoleh melalui wawancara secara langsung kepada responden melalui kuesioner, dengan jumlah sampel sebanyak 30 orang di Instalasi Rawat Inap Bedah RS...pada tanggal ... 20... Hasil analisis univariat menunjukkan responden yang kualitas tidurnya terganggu sebanyak 17 orang (56,7%); responden yang status nutrisinya tidak normal sebanyak 18 orang (60%); sebagian besar responden mengalami nyeri berat, yaitu 18 orang (60%). Hasil analisis bivariat dengan ujiChi Squaremenunjukkan bahwa ada hubungan bermakna antara antara status nutrisi (p value= 0,013) dan intensitas nyeri(p value= 0,016) dengan kualitas tidur pada pasien pascaoperasi laparatomi. Disarankan kepada pihak rumah sakit untuk menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan atau penataran bagi perawat untuk meningkatkan pengetahuan dan kemampuannya, khususnya mengenai tindakan keperawatan pada klien pascaoperasi.
BAB I
PENDAHULUAN
A.Latar Belakang
Keperawatan adalah bentuk pelayanan profesional berupa pemenuhan kebutuhan dasar yang diberikan kepada individu, baik sehat maupun sakit yang mengalami gangguan fisik, psikis dan sosial agar dapat mencapai derajat kesehatan yang optimal. Bentuk pemenuhan kebutuhan dasar dapat berupa meningkatkan kemampuan yang ada pada individu, mencegah, memperbaiki dan melakukan rehabilitasi dari suatu keadaan yang dipersepsikan sakit oleh individu (Nursalam, 2003).
Salah satu tempat yang memberikan pelayanan keperawatan adalah rumah sakit. Oleh karena itu, rumah sakit menjadi tempat bagi pasien dan keluarganya menaruh harapan kesembuhan. Akan tetapi, selain keberhasilan dalam pengobatan dan perawatan kepada pasien yang dirawat di rumah sakit, banyak pula laporan tentang kegagalan pengobatan dan perawatan pasien tersebut sehingga menyebabkan waktu perawatan di rumah sakit menjadi lebih lama dan biaya perawatan meningkat(Widianti, 2011).
Salah satu pelayanan kesehatan yang dilakukan di rumah sakit adalah pelayanan tindakan pembedahan. Sejalan dengan perkembangan teknologi yang semakin maju, prosedurtindakan pembedahan pun mengalami kemajuan pesat. Sejumlah penyakit merupakan indikasi untuk dilakukannya tindakan pembedahan. Salah satu tindakan operasi atau pembedahan adalah laparatomi. Tindakan operasi atau laparatomi merupakan peristiwa kompleks sebagai ancaman potensial atau aktual kepada integritas seorang baik bio, psiko, maupun sosial, dan spiritual(Razid, 2010).
Hasil penelitian Razid (2010) di Rumah Sakit H. Adam Malik Medan menunjukkan semakin tingginya angka terapi pembedahan abdomen (laparatomi) tiap tahunnya, pada tahun 2008 terdapat 172 kasus pembedahan laparatomi, lalu pada tahun 2009 terdapat 182 kasus pembedahan laparatomi. Selanjutnya pada bulan Januari-April tahun 2010 terdapat 32 kasus pembedahan laparatomi.
Rumah Sakit ... merupakan salah satu rumah sakit yang memiliki Instalasi Bedah Sentral. Berdasarkan data darimedical recordRS..., diketahui bahwa angka pembedahan abdomen (laparatomi) meningkat setiap tahunnya, yaitu pada tahun 2009 sebanyak 638 kasus pembedahan, lalu meningkat pada tahun 2010 menjadi 831 kasus pembedahan, kemudian pada tahun 2011 sebanyak 706 kasus, pada bulan Januari sampai dengan bulan Juni tahun 2012 sebanyak 354 kasus (RS...., 20..).
Masalah yang sering terjadi pada pasien yang mengalami operasi laparatomi adalah gangguan tidur, padahal tidur memberikan waktu perbaikan dan penyembuhan bagi sistem tubuh yang sangat dibutuhkan oleh pasien, khususnya bagi pasien pascaoperasi.Gangguan tidur yang dialami pasien pascaoperasi laparatomi biasanya disebabkan olehfaktor nutrisi danrasa nyeri pada luka operasi(Widianti, 2011).Nutrisi merupakan elemen penting dalam proses dan fungsi tubuh. Nutrien mencakup karbohidrat, protein, lemak, vitamin, meneral dan air. Pasien pascaoperasi laparatomi rentan terhadap kekurangan nutrisi, karena pasien tersebut mengalami pendarahan eksternal akibat dari komplikasi operasi (Widianti, 2011).Gangguan tidur yang dialami oleh pasien pascaoperasi laparatomi, selain disebabkan faktor nutrisi, juga disebabkan oleh rasa nyeri pada luka operasi.Dalam hal ini, sangat dibutuhkan peranan perawat, karena perawat menghabiskan lebih banyak waktunya bersama pasien dibanding tenaga profesional kesehatan lainnya sehingga perawat mempunyai kesempatan lebih banyak untuk membantu meningkatkan kualitas tidur pasienpascaoperasi laparatomidengan meningkatkan status nutrisi dan menghilangkan rasa nyeri pada pasienpascaoperasi laparatomi. Dalam hal ini, perawat dapat berkolaborasi dengan tenaga profesional lain, seperti ahli gizi rumah sakit, dalam pemenuhan nutrisi pasien dan dokter, dalam hal intervensipereda rasa nyeri pascaoperasi.Manajemen perawatan pada pasienpascaoperasi laparatomiyang baik akan membantu penyembuhan pascaoperasi secara lebih signifikan sehingga pasien dapat pulang lebih cepat(Widianti, 2011).Hasil studi pendahuluan yang peneliti lakukan diInstalasi Rawat Inap BedahRumah Sakit ... pada bulan ... 20.., mendapatkan 8 orang (80%) dari 10 pasien pascaoperasi laparatomi yang mengalami gangguan tidur.Hasil penelitianMenzeis dalam Razid (2010) di Rumah Sakit ..., menunjukkan bahwa 748 orang (90%) dari 831 pasien pascaoperasi laparatomi mengalami gangguan tidur akibat faktor nutrisi dan rasa nyeri pada luka operasi.Berdasarkan uraian di atas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian yang berjudulHubungan antara Status Nutrisi dan Intensitas Nyeri dengan Kualitas Tidur pada PasienPascaoperasi Laparatomi di Instalasi Rawat Inap Bedah Rumah Sakit ...
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
A.Konsep LaparatomiPengertian LaparatomiBedah laparatomi merupakan tindakan operasi pada daerah abdomen, bedah laparatomi merupakan teknik sayatan yang dilakukan pada daerah abdomen yang dapat dilakukan pada bedah digestif dan kandungan (Suzanne, 2002).Indikasi LaparatomiKasuskasus yang terdapat pada kasus laparatomi, yaitu :hernotorni, gasterektomi, kolesistoduodenostomi, hepaterektomi, splenorafi/splenotomi, apendektomi, kolostomi, dan fistulktomiataufistulektomi.Adapun cara operasi laparatomi, yaitu :midline incision, paramedian: panjang (12,5 cm) lebih kurang sedikit ke tepi dari garis tengah;transverse upper abdomen incision: sisi di bagian atas, seperti pembedahancolesistotomydansplenektomy;transverse lower abdomen incision: 4 cm di atasanterior spinal iliaka, lebih kurang insisi melintang di bagian bawah, misalnya : pada operasiapendiktomy(Ester, 2002).Masalahpada LaparatomiMasalah yang sering terjadi pada pasien yang mengalami operasi laparatomi adalah gangguan tidur, padahal tidur memberikan waktu perbaikan dan penyembuhan bagi sistem tubuh yang sangat dibutuhkan oleh pasien, khususnya bagi pasien pascaoperasi.Gangguan tidur yang dialami pasien pascaoperasi laparatomi biasanya disebabkan olehfaktor nutrisi danrasa nyeri pada luka operasi.Dalam hal ini, perawat dapat berkolaborasi dengan ahli gizi dan dokter untuk intervensipemenuhan nutrisi dan pereda rasa nyeri pascaoperasi(Potter & Perry, 2005). Komplikasi Pascaoperasia.Perdarahan eksternalPerdarahan merupakan komplikasi paling dini yang mungkin terjadi setelah operasi.perdarahan eksternal yang sering tampak adalah daerah drainase. Pipa drainase biasanya keluar dari lubang insisi yang terpisah dan mungkin terjadi perembesan darah yang terus menerus dari pembuluh darah kulit atau tepat di bawah kulit.b.Perdarahan internalPerdarahan internal sulit terdeteksi karena manifestasi kliniknya lambat. Tandatanda klasik dari perdarahan adalah pucat, menurunnya tekanan darah, nadi yang cepat dan lemah, berkeringat, dan rasa haus.
B.Perawatan PascaoperasiPerawatan pascaoperasi menurut Brunner & Suddarth (2002) meliputi :Persiapan pasiena. Memberi tahu pasien tentang prosedur yang akan dilakukan. Pasien diberitahukan bahwa balutan akan diganti dan penggantian balutan tersebut adalah hanya prosedur sederhana yang menimbulkan sedikit ketidaknyamanan.b.Menyiapkan lingkungan pasien. Jika pasien dirawat di unit terbuka, gorden harus dipasang untuk menjaga privasi dan pasien tidak boleh terpajan.c.Mengatur posisi tidur pasien2.Persiapan alat-alata.Alat-alat steril(1)2 pinset anatomis(2)1 pinset sirurgis(3)1 gunting jaringan(4)Kasa steril(5)Handscoen steril(6)1 klemb.Alat-alat nonsteril(1)Korentang pada tempatnya(2)Bengkok(3)Plester(4)Gunting perban(5)Cotton buds(6)Zeal dan alasnya(7)Kantong sampah(8)Kom berisi alkohol, betadine dan NaCl serta salep3.Pelaksanaana.Perawat mencuci tangan;b.Memakai masker;c.Memakaigown;d.Siapkan dan dekatkan alat-alat untuk mengganti balutan;e.Ambil kantong sekali pakai dan buat lipatan di atasnya, letakkan kantong dalam jangkauan area kerja perawat;f. Bantu klien pada posisi yang nyaman dan tutup bagian tubuh yang tidak diberikan tindakan dengan selimut;g.Pasang zeal di bawah bagian tubuh yang luka;h.Letakkan bengkok di samping bagian tubuh yang luka;i.Cuci tangan secara menyeluruh;j. Kenakan sarung tangan bersih sekali pakai dan lepaskan plester atau kasa yang menutup luka tersebut, lepaskan plester dengan melepaskan ujungnya dan menarik secara perlahan sejajar dengan kulit ke arah balutan dengan menggunakan pinset anatomis. Jika plester terlalu kuat merekat ke kulit, maka oleskan alkohol dengan menggunakancotton budspada sisi plester untuk mengurangi rasa sakit karena tarikan kulit dengan tangan. Dengan tangan yang telah menggunakan sarung tangan bersih angkat balutan dengan pinset. Buang ke kantong plastik yang sudah disiapkan;k. Buang balutan kotor pada kantong yang telah disiapkan.Hindari kontaminasi permukaan luar kantong tersebut. Lepaskan sarung tangan bersih sekali pakai dan buang pada tempat yang disediakan;l.Siapkan peralatan balutan steril. Tuangkan cairan yang diresepkan (NaCl 0,9%) pada kom atau mangkok steril, campur dengan sedikit larutan antiseptik (betadine);m.Kenakan sarung tangan steril;n.Bersihkan luka dengan larutan NaCl 0,9% dan antiseptik;o.Lakukannekrotomi, jika terdapat banyak jaringannekrotikpada luka;p.Berikan kasa yang basah tepat pada permukaan luka;q.Berikan kasa steril di atas kasa basah;r.Selanjutnya tutup dengan perban;s. Kemudian pasang plester. Cara yang tepat untuk memasang plester adalah dengan meletakkan plester di tengah balutan dan kemudian menekan plester ke bawah pada ke dua sisinya, sehingga memberikan tekanan secara merata menjauhi garis tengah;t.Lepaskan sarung tangan;u.Lepaskan masker dangown;v.Mencuci tangan;4.Evaluasia.Evaluasi dilakukan setiap mengganti balutan;b.Kaji apakah luka mengalami perbaikan atau tidak;c.Adakah tanda-tanda infeksi.5.Penyuluhan kepada PasienSambil mengganti balutan, perawat mempunyai kesempatan untuk mengajarkan pasien tentang cara merawat insisi dan mengganti balutan di rumah. Perawat mengamati isyarat dari kesiapan pasien untuk belajar, seperti melihat pada insisi, menunjukkan minat atau membantu dalam mengganti balutan (Brunner & Suddarth, 2002).6.PengobatanPengobatan luka dapat dilakukan dengan pemberian antibiotik profilaktik yang diberikan ketika diduga terjadi kontaminasi, atau ketika alat prostetik dimasukkan ke dalam luka yang bersih. Luka yang terinfeksi tidak ditutup sampai segala upaya telah dilakukan untuk membuang semua jaringandevitalisdan terinfeksi, prosedurnya disebutdebridemen. Sering kalidrainkecil dipasang sebelum luka dijahit untuk mencegah penggumpalan limfe dan darah serta memperlambat proses penyembuhan.
C.Konsep TidurPengertian TidurIstirahat adalah perasaan relaks secara mental, bebas dari kecemasan dan tenang secara fisik. Istirahat tidak selalu berbaring di tempat tidur, namun dapat berupa membaca buku, melihat televisi. Seusai istirahat, mental dan fisik menjadi segar. Tidur merupakan perubahan status kesadaran berulangulang pada periode tertentu. Tidur memberikan waktu perbaikan dan penyembuhan sistem tubuh, perawat membantu klien mengembangkan perilaku kondusif untuk istirahat dan relaksasi. (Widianti, 2011).Tidur adalah suatu keadaan relatif tanpa sadar yang penuh ketenangan dan upaya kegiatan yang merupakan urutan siklus yang berulangulang dan masingmasing menyatakan fase kegiatan otak dan badaniyah yang berbeda (Wartonah, 2011).Tidur merupakan kondisi tidak sadar dimana individu dapat dibangunkan oleh sesuatu atau sensoris yang sesuai atau juga dapat di katakan sebagai keadaan tidak sadarkan diri yang relatif, bukan hanya keadaan penuh ketenangan tanpa kegiatan, tetapi lebih merupakan suatu urutan siklus berulang, dengan ciri adanya dengan aktivitas yang minim, memiliki kesadaran yang bervariasi, terdapat perubahan proses fisiologis dan terjadi penurunan respon terhadap rangsangan dari luar (Hidayat, 2008).Fisiologi Tidura.Irama SirkardianIrama siklus 24 jam siang malam disebut irama sirkadian. Irama sirkardian mempengaruhi perilaku dan pola fungsi biologis utama seperti suhu tubuh, denyut jantung, tekanan darah, sekresi hormon, kemampuan sensorik dan suasana hati. Irama sirkardian dipengaruhi cahaya, suhu, dan faktor internal (aktivitas sosial dan dan rutinitas pekerjaan).b.Tahapan TidurDua fase normal : NREM (pergerakan mata yang tidak cepat) dan REM (pergerakan mata yang cepat).Tahap 1 : NREMMerupakan tingkatan paling dangkal dari tidur. Tahap ini berakhir beberapa menit sehingga orang mudah terbangun karena suara.Tahap 2 : NREMMerupakan tidur bersuara. Terjadi relaksasi sehingga untuk bangun pun sulit. Tahap ini berakhir 10-20 menit. Fungsi tubuh menjadi lambat.Tahap : 3 NREMMenjadi tahap awal tidur yang dalam. Otot otot menjadi relaks penuh sehingga sulit untuk dibangunkan dan jarang bergerak.Tanda tanda vital menurun namun teratur. Berakhir 15 3 menit.Tahap 4 : NREMMenjadi tahap tidur terdalam. Individu menjadi sulit dibangunkan. Jika kurang tidur, individu akan menyeimbangkan porsi tidurnya pada tahap ini.Tanda tanda vital menurun secara bermakna. Pada tahap ini terjadi tidur sambil berjalan dan enuresis. Berakhir 15-30 menit.Tidur REMPada tahap ini, individu akan mengalami mimpi. Respon pergerakan mata yang cepat, fluktasi jantung dan kecepatan respirasi dan peningkatan tekanan darah. Terjadi tonus otot skelet penurunan. Sekresi lambung meningkat. Berakhir dalam waktu 90 menit. Terjadi peningkatan tidur REM tiap siklus dalam waktu 20 menit (Wartonah, 2011)Fisiologi tidur merupakan pengaturan kegiatan tidur oleh adanya hubungan mekanisme serebral yang secara bergantian untuk mengaktifkan dan menekankan pada pusat otak agar dapat tidur dan bangun. Salah satu aktivitas tidur ini diatur oleh sistem mengaktivasi retikularis yang merupakan system yang mengatur seluruh tingkatan kegiatan susunan syaraf pusat termasuk pengaturan kewaspadaan dari tidur. Pusat pengaturan aktivitas kewaspadaan tidur terletak dalam mesensefalon dan bagian atas pons. Selain itu,Reticular Activating System(RAS) dapat rangsangan visual, pendengaran, nyeri, perabaaan juga dapat menerima stimulasi dari kortek serebri termasuk rangsangan emosi dan proses fikir dalam keadaan sadar, neuron dalam RAS akan melepaskan norepinefrin.Demikian juga pada saat tidur kemungkinan adanya pelepasan serum serotinin dari sel khusus yang berada di pons di batang otak tengah, yaitubulbar synchronizing regional(BSR). Bangun tergantung dari keseimbangan implus yang diterima di pusat otak dansystem limbic, dengan demikian sistem dengan batang otak yang mengatur atau perubahan dalam tidur adalah RAS dan BSR (Hidayat, 2008).Jenis Jenis TidurDalam prosesnya, tidur di bagi ke dalam dua jenis pertama, jenis tidur yang disebabkan oleh menurunnya kegiatan dalam sistem pengaktivasi retikularis, disebut dengan tidur gelombang lambat karena gelombang otak bergerak sangat lambat, atau disebut juga tidurNonRapid Eye Movement(NREM). Kedua, jenis tidur yang disebabkan oleh penyaluran abnormal dari isyarat isyarat dalam otak, meskipun kegiatan otak mungkin tidak tertekan secara berarti, disebut dengan jenis tidur paradoks atau disebut juga dengan tidurRapid Eye Movement(REM) (Hidayat, 2008).a.Tidur Gelombang LambatJenis tidur ini kenal dengan tidur yang dalam, istirahat yang penuh, atau juga dikenal dengan tidur nyenyak. Pada tidur jenis ini, gelombang otak bergerak lebih lambat, sehingga menyebabkan tidur tanpa bermimpi. Tidur gelombang lambat bias juga disebut dengan tidur gelombang delta, dengan ciri ciri : betulbetul istirahat, tekanan darah menurun, frekuensi nafas menurun, pergerakan bola mata melambat, mimpi berkurang dan metabolisme menurun.Perubahan selama proses tidur gelombang lambat adalah melalui elektroenchepalografi dengan memperlihatkan gelombang otak berada setiap tahap tidur, yaitu : pertama, kewaspadaan penuh dengan gelombang beta yang berfrekuensi tinggi dan voltase rendah: ke dua, istirahat tenang yang diperlihatkan pada gelombang alpa : ke tiga, tidur ringan karena terjadi perlambatan gelombang alpa sejenis teta atau delta yang bervoltase rendah : dan ke empat tidur nyenyak karena gelombang lambat dengan gelombang delta bervoltase tinggi dengan kecepatan perdetik. Tahapan tidur jenis lambat sebagai berikut.Tahap ITahap I merupakan tahap transisi antara bangun dan tidur dengan cirri sebagai berikut : rileks, masih sadar dengan lingkungan, merasa mengantuk, bola mata bergerak dari samping ke samping, frekuensi nafas dan nadi sedikit menurun, dapat bangun segera selama tahap ini berlangsung selama 5 menit.Tahap IITahap II merupakan tahap tidur ringan dan proses tubuh terus menurun dengan ciri sebagai berikut : mata pada umumnya menetap, denyut jantung dan frekuensi nafas menurun, temperatur tubuh menurun, metabolisme menurun, berlnagsung pendek dan berakhir 10 15 menit.Tahap IIITahap III merupakan tahap tidur dengan ciri denyut nadi dan frekuensi nafas dan proses tubuh lainnya lambat, disebabkan oleh adanya dominasi simpatis syaraf parasimpatis dan sulit untuk bangun.Tahap IVTahap IV merupakan tahap tidur dalam dengan ciri kecepatan jantung dan pernafasan turun, jarang bergerak dan sulit dibangunkan, gerak bola mata cepat, sekresi lambung menurun dan tonus otot menurun.Fungsi dan Tujuan TidurFungsi dan tujuan tidur secara jelas tidak diketahui, akan tetapi diyakini bahwa tidur dapat digunakan untuk menjaga keseimbangan mental, emosional, kesehatan, mengurangi stress pada paru, kardiovaskuler, endokrin, dan lain lain. Energi disimpan selama tidur, sehingga dapat diarahkan kembali pada fungsi seluler yang penting. Secara umum terdapat efek fisiologis dari tidur : pertama, efek pada system syaraf yang diperkirakan dapat memulihkan kepekaan normal dan keseimbangan diantara berbagai susunan syaraf, dan ke dua, efek pada struktur tubuh dengan memulihkan kesegaran dan fungsi dalam organ tubuh karena selama tidur mengalami penurunan.Tabel 2.1Kebutuhan Tidur Manusia Berdasarkan Usia
UsiaTingkat PerkembanganJumlah Kebutuhan Tidur
Bulan1 - 18 bulan18 - 3 tahun3 - 6 tahun6 - 12 tahun12 - 18 tahun18 - 40 tahun40 - 60 tahun60 tahun ke atasMasa neonatusMasa bayiMasa anakMasa prasekolahMasa sekolahMasa remajaMasa dewasa mudaMasa parubayaMasa dewasa tua14-18 jam/hari12-14 jam/hari11-12 jam / hari11 jam/hari10 jam / hari8,5 jam/hari7-8 jam/hari7 jam/hari6 jam/hari
Sumber : Hidayat (2008)Faktor Faktor yang Mempengaruhi Kualitas TidurMenurut Widianti (2011), kualitas dan kuantitas tidur dipengaruhi oleh beberapa faktor kualitas tersebut dapat menunjukkan adanya kemampuan individu untuk tidur dan memperoleh jumlah istirahat sesuai dengan kebutuhannya. Di antara faktor yang dapat mempengaruhinya :a.PenyakitBanyak penyakit yang dapat memperbesar kebutuhan tidur, seperti penyakit yang disebabkan oleh infeksi, terutama infeksi limpa. Infeksi limpa berkaitan dengan keletihan, sehingga penderitanya membutuhkan lebih banyak waktu tidur untuk mengatasinya.b.Latihan dan kelelahanKeletihan akibat aktivitas yang tinggi dapat memerlukan lebih banyak tidur untuk menjaga keseimbangan energi yang telah dikeluarkan hal tersebut terlihat pada seseorang yang telah melakukan aktivitas dan mencapai kelelahan, maka orang tersebut akan lebih cepat untuk dapat tidur karena tahap tidur gelombang lambatnya diperpendek.c.Stres psikologisKondisi psikologis dapat terjadi pada seeorang akibat ketegangan jiwa. Hal tersebut terlihat ketika seseorang yang memiliki masalah psikologis mengalami kegelisahan sehingga sulit untuk tidur.d.ObatBeberapa jenis obat yang dapat mempengaruhi proses tidur adalah jenis golongan obat diuretik menyebabkan seseorang insomnia, antidepresan dapat menekan ren, kafein dapat meningkatkan syaraf simpatis yang menyebabkan kesulitan untuk tidur, golongan beta bloker dapat berefek pada timbulnya insomnia dan golongan narkotik dapat menekan rem sehingga mudah mengantuk.e.NutrisiTerpenuhinya kebutuhan nutrisi yang cukup dapat mempercepat proses tidur. Protein yang tinggi dapat mempercepat terjadinya proses tidur, karena adanya tryptophan yang merupakan asam amino dari protein yang dicerna dapat membantu mudah tidur.f.LingkunganKeadaan lingkungan yang aman dan nyaman bagi seseorang dapat mempercepat terjadinya proses tidur. Sebaliknya, lingkungan yang tidak nyaman dan nyaman bagi seseorang dapat menyebabkan hilangnya ketenangan sehingga mempengaruhi proses tidur.g.MotivasiMerupakan suatu dorongan atau keingan seseorang untuk tidur, yang dapat mempengaruhi proses tidur. Selain itu, adanya keinginan untuk menahan tidak tidur dapat menimbulkan gangguan proses tidur.h.NyeriSensasi tidak menyenangkan dan sangat individual dan tidak bisa berbagi dengan orang lain. Nyeri bersifat universal, berbeda persepsi dan bersifat individual.Masalah Kebutuhan Tidura.InsomniaMerupakan suatu keadaan ketidakmampuan mendapatkan tidur yang adekuat, baik kualitas maupun kuantitas dengan keadaan tidur yang hanya sebentar atau susah tidur insomnia terbagi menjadi tiga jenis yaitu : initial insomnia, merupakan ketidakmampuan tetap tidur karena selalu terbangun pada malam hari dan terminal insomnia merupakan ketidakmampuan untuk tidur kembali setelah bangun tidur pada malam hari.b.HipersomniaMerupakan gangguan tidur dengan kriteria tidur berlebihan pada umumnya lebih dari sembilan jam pada malam hari, disebabkan kemungkinan adanya masalah psikologis, depresi, kecemasan, gangguan syaraf pusat, ginjal, hati dan gangguan metabolisme.c.ParasomniaMerupakan kumpulan beberapa penyakit yang dapat menggagu pola tidur seperti somnambulisme (berjalanjalan dalam tidur) yang banyak terjadi pada anakanak, yaitu pada tahap III dan IV dari tidur NREM.Sonnambulisme dapat menyebabkan cidera.d.EnuresaMerupakan BAK yang tidak sengaja pada waktu tidur atau biasa di sebut dengan mengompol.e.Apnea tidur dan mendengkurMendengkur pada umumnya tidak termasuk dalam gangguan tidur tetapi mendengkur yang disertai dengan keadaan apnea dapat menjadi masalah.Terjadinya apnea dapat mengacaunya jalannya pernafasan sehingga dapat mengakibatkan henti napas.f.NarcolepsiMerupakan keadaan tidak dapat mengendalikan diri untuk tidur, misalnya tertidur dalam keadaan berdiri, mengemudikan kendaraan, atau di saat membicarakan sesuatu. Hal ini merupakan neurologis.g.MengigauDikategorikan dalam gangguan tidur bila terlalu sering dan di luar kebiasaan dari hasil pengamatan ditemukan bahwa hampir semua orang pernah mengigau dan terjadi sebelum tidur REM.Selama kita tidur, maka kita mengalami beberapa siklus tidur. Satu siklus terdiri dari beberapa REM dan non REM, dan bagi suatu usia tertentu maka setiap tahap akan berbeda dalam lama berlangsungnya. Golongan remaja amat cepat terlelap sejak mulai membaringkan badannya. Setelah 60 sampai 90 menit, ia memasuki tahap ke dua pada non REM dan segera diikuti oleh tahap REM yang pertama pada malam itu. Siklus pertama biasanya hanya berlangsung sekitar 70 sampai 80 menit.Semakin larut malam, maka waktu siklus menjadi lebih lama dan akhirnya mencapai 100 menit. Tahap ke tiga dan ke empat merupakan bagian yang menonjol pada siklus pertama. Bagian ini seringkali dianggap sebagai tidur yang paling nyenyak, sebab pada saat ini orang yang paling sulit untuk dibangunkan dan sangat kebal terhadap setiap gangguan suara. Dengan bertambah larutnya malam, maka periode REM semakin panjang, sedangkan tahap ke tiga dan ke empat menghilang. Menjelang dini hari, maka sedikit suara saja dapat membangunkan kita. Haruslah diingat bahwa semua ini merupakan satu kali tidur dalam suatu malam, jadi sebenarnya dapat dianggap satu rata-rata saja. Mungkin sekali tidur anda malam ini berbeda dengan kemarin atau dengan esok hari, dan mungkin pula tidur yang anda alami akan sangat berbeda dengan tidur tetangga anda.
D.Status NutrisiPengertian Status NutrisiNutrisi merupakan elemen penting dalam proses dan fungsi tubuh. Nutrien mencakup karbohidrat, protein, lemak, vitamin, meneral dan air (Widianti, 2011).Nutrisi merupakan proses pemasukan dan pengelolaan zat makanan oleh tubuh yang bertujuan menghasilkan energi dan digunakan dalam aktivitas tubuh. Terpenuhinya kebutuhan nutrisi yang cukup dapat mempercepat proses tidur. Protein yang tinggi dapat mempercepat terjadinya proses tidur, karena adanya tryptophan yang merupakan asam amino dari protein yang dicerna. Demikian sebaliknya, kebutuhan gizi yang kurang dapat juga mempengaruhi proses tidur, bahkan terkadang sulit untuk tidur (Hidayat, 2008).MacamMacam Nutrisia.KarbohidratKarbohidrat merupakan zat gizi yang terdapat dalam makanan, pada umumnya dalam bentuk amilum pembentukan amilum terjadi dalam mulut melalui enzim ptialin yang ada dalam ludah.b.LemakPencernaan lemak dimulai dalam lambung (walaupun hanya sedikit) karena dalam mulut tidak ada enzim pemecah lemak lambung mengeluarkan enzim lifase untuk mengubah sebagian kecil lemak dan gliserin, kemudian diangkut melalui getah bening dan selanjutnya masuk melalui peredaran darah untuk kemudian tiba di hati.c.ProteinKelenjar ludah dalam mulut tidak membuat enzim protease. Enzim preatase baru terdapat dalam lambung, yang mengubah protein menjadi albuminosa dan pepton.d.MineralMineral tidak membutuhkan pencernaan. Meneral hadir dalam bentuk tertentu sehingga tubuh mudah untuk memprosesnya. Umumnya, meneral diserap dengan mudah melalui dinding usus halus secara difusi pasif maupun transportasi aktif.e.VitaminPencernaan vitamin melibatkan penguraiannya menjadi molekul molekul yang lebih kecil sehingga dapat diserap dengan efektif. Beberapa penyerapan vitamin dilakukan dengan difusi sederhana, tetapi sistem transfortasi aktif sangat penting untuk memastikan pemasukan yang cukup.f.AirAir merupakan zat makanan yang paling mendasar dibutuhkan oleh tubuh manusia. Terdiri atas 50 % - 70% air. Asupan air secara teratur sangat penting bagi makhluk hidup untuk bertahan hidup dibandingkan dengan pemasukan nutrisi lain.Keseimbangan EnergiEnergi merupakan kapasitas untuk melakukan sebuah aktivitas, dapat diukur melalui pembentuakan panas. Energi pada manusia dapat diperoleh dari berbagai masuakan zat gizi diantaranya protein, karbohidrat, lemak, maupun bahan makanan yang disimpan di dalam tubuh.Metabolisme basal merupakan energi yang dibutuhkan seseorang dalam keadaan istirahat dan nilainya disebut dengan Basal Metabolisme Rate (BMR). Nilai metabolisme basal setiap orang berbedabeda, dipengaruhi oleh faktor usia, kehamilan, mal nutrisi, komposisi, jenis kelamin, hormonal dan suhu tubuh.JenisJenis Metabolismea.Metabolisme karbohidratMetabolisme karbohidrat yang berbentuk monosakarida dan disakarida diserap melalui mokasa usus. Setelah proses penyerapan (di dalam pembuluh darah) semua berbentuk monosakarida bersamasama dengan darah, karbohidrat ini dibawa ke hati.b.Metabolisme lemakLemak diserap dalam bentuk gliserol asam lemak. Gliserol larut dalam air sehingga dapat diserap secara pasif, langsung memasuki pembuluh darah dan dibawa ke hati. Melalui proses kimiawi, gliserol diubah menjadi glikogen, selanjutnya mengikuti metobolisme arang sampai menghasilkan tenaga. Jadi, gliserol diubah menjadi tenaga melewati proses yang dilakukan oleh karbohidrat.Metabolisme proteinPada umumnya protein diserap dalam bentuk asam amino dan bersama-sama dengan darah dibawa ke hati, kemudian dibersihkan dari toksin. Proses masuknya asam amino dapat dikatakan tidak dinamis dan selalu diperbaharuhi. Asam amino yang masuk tidak sebanding dengan jumlah asam amino yang diperlukan untuk menutupi kekurangan amino yang dipakai oleh tubuh.Kebutuhan Nutrisi Berdasarkan Tahap Perkembangana.Ibu hamil dan menyusuiIbu hamil lebih banyak membutuhkan kalori, kalsium, folat, zat besi, dan ASI pada ibu hamil.b.BayiMengalami tumbuh kembang pesat pada 1 tahun pertama.Usia 6 bulan diberikan susu dan makanan tambahan pada usia 6 bulan.c.Todlerdan prasekolahUsia ini, nafsu makan anak dan kecepatan pertumbuhan mulai menurun sehingga perlu intake nutrisi yang penting untuk tumbuh kembang anak (menu gizi seimbang).d.Sekolah dan dewasa tengahPertumbuhan meningkat pada usia ini.Gigi permanen sudah tumbuh dan sistem pencernaan sudah matur.e.LansiaPertumbuhan dan metabolisme berhenti sehingga butuh kalori sedikit. Defesiensi kalsium dan ostioporosis terjadi, khususnya pada wanita menopause (Widianti, 2011)
E.Konsep NyeriPengertian NyeriNyeri merupakan mekanisme fisiologis bertujuan untuk melindungi diri dan disebabkan oleh stimulus tertentu (Wartonah, 2011). Nyeri merupakan sensasi ketidaknyamanan yang bersifat individual. Klien merespon terhadap nyeri yang dialaminya dengan beragam cara, misalnya berteriak, meringis dan lain-lain. Oleh karena nyeri bersifat subyektif, maka perawat mesti peka terhadap sensasi nyeri yang dialami klien. Untuk itu, diperlukan kemampuan perawat dalam mengidentifikasi dan mengatasi rasa nyeri (Asmadi, 2004). Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang actual atau potensial (Suzanne, 2002).Dua kategori dasar nyeri yang secara umum diketahui nyeri akut dan nyeri umum.a.Nyeri akutNyeri akut biasanya tibatiba dan umumnya berkaitan dengan cidera spesifik, nyeri akut mengindikasikan bahwa kerusakan atau cidera telah terjadi. Hal ini menarik perhaatian pada kenyataan bahwa nyeri ini benar terjadi dan mengajarkan kepada kita untuk menghindari situasi serupa yang secara potensial menimbulkan nyeri. Jika kerusakan tidak lama terjadi dan tidak ada penyakit sistemik, nyeri akut biasanya menurun sejalan dengan terjadinya penyembuhan ; nyeri ini umumnya terjadi kurang dari enam bulan dan biasanya kurang dari satu bulan. Untuk tujuan definisi nyeri, nyeri akut dapat dijelaskan sebagai nyeri yang berlangsung dari beberapa detik hingga enam bulan. Cidera atau penyakit yang menyebabkan nyeri akut dapat sembuh secara spontan atau dapat memerlukan pengobatan. Sebagai contoh, jari yang tertusuk biasanya sembuh dengan cepat, barangkali dalam beberapa detik atau beberapa menit. Pada kasus yang lebih berat, seperti fraktur ekstrimitas, pengobatan dibutuhkan dengan nyeri menurun dengan sejalan dengan penyembuhan tulang.b.Nyeri kronisNyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiten yang menetap sepanjang sesuatu periode waktu. Nyeri ini berlangsung di luar waktu penyembuhan yang diperkirakan dan sering tidak dapat dikaitkan dengan penyebab atau cidera spesifik. Nyeri kronis dapat tidak mempunyai awitan yang ditetapkan dengan tepat dan sering sulit untuk diobati karena biasanya nyeri ini tidak memberikan respon terhadap pengobatan yang diarahkan pada penyebabnya. Meski nyeri akut dapat menjadi signal yang sangat penting bahwa sesuatu tidak berjalan sebagaimana mestinya, nyeri kronis biasanya menjadi masalah dengan sendirinya. Nyeri kronis sering didefinisikan sebagai nyeri yang berlangsung selama enam bulan atau lebih, meskipun enam bulan merupakan suatu periode yang dapat berubah untuk membedakan antara nyeri akut dan nyeri kronis. Suatu episode nyeri dapat mempunyai karakteristik nyeri kronis sebelum enam bulan telah berlalu, atau beberapa jenis nyeri dapat tetap bersifat akut secara primer selama lebih dari 6 bulan.Meskipun tidak diketahui mengapa banyak orang mengalami nyeri kronis setelah suatu cidera atau proses penyakit, hal ini juga duga bahwa ujungujung syaraf yang normalnya tidak mentransmisikan stimulus yang sangat nyeri, mentransmisikan stimulus yang sebelumnya tidak nyeri sebagai stimulus yang sangat nyeri.perawat dapat berhubungan dengan pasien yang mengalami nyeri kronis saat mereka masuk rumah sakit untuk berobat atau saat mengunjungi mereka dirumah untuk perawatan rumah. Seringkali perawat diperlukan dalam lingkungan komunitas untuk membantu dalam menangani nyeri pasien.Tabel 2.2Membandingkan Karakteristik antara Nyeri Akut dan Nyeri Kronis
KarakteristikNyeri AkutNyeri Kronis
Tujuan / KeuntunganMemperingatkan adanya cidera atau masalahTidak ada
AwitanMendadakTerus menurus atau intermiten
IntensitasRingan sampai beratRingan sampai berat
DurasiDurasi singkat (dari beberapa detik sampai 6 bulan)Durasi lama (6 bulan atau lebih)
Respon otonomKonsisten dengan respon stres simpatis frekuensi jantung meningkat volume sekuncup meningkat tekanan darah meningkat dilatasi pupil meningkat tegangan otot meningkat motilitas gastrointestinal menurun aliran saliva menurun (mulut kering)Tidak terdapat respon otonom
Komponen psikologisAnsietasDepresi, mudah marah, menarik diri minat dunia luar, menarik diri dari persahabatan
Respon jenis lainnya
ContohNyeri bedah, traumaTidur terganggu, libido menurun, nafsu makan menurun.Nyeri kanker, arthritis, neuralgia trigeminal
Sumber: Suzanne (2002).Fisiologi NyeriFisiologi nyeri dapat meliputi resepsi, persepsi dan reaksi. Impuls syaraf yang dihasilkan stimulus nyeri menyebar di sepanjang serabut syaraf aferen. Syaraf ini menonduksi 2 stimulus nyeri : serabut A-delta bermielinasi dan cepat dan serabut C lambat.Saat individu sadar akan nyeri, maka akan terjadi reaksi kompleks. Menurut McCaffery, 3 sistem interaksi persepsi nyeri, yaitu efektif, kognitif, evaluatif.Bentuk reaksi fisiologis, stimulasi cabang simpatis menghasilkan respon fisiologis.Jika nyeri terus menerus, maka saraf parasimpatis akan menghasilkan aksi.Fase pengalaman nyeri sebagai respon perilaku nyeri :a. Antisipasi : memungkinkan individu belajar tentang nyerib. Sensasi : ketika merasakan nyeri, gerakan khas, ekspresi wajah mengindikasikan nyeri seperti menggerakkan gigi, membungkuk, menyeringai memegang bagian tubuh yang nyeri.c. Akibat : nyeri atau berhenti. Namun masih tetap butuh perhatian perawat mesti sumber nyeri dapat terkontrol (Widianti, 2011).Faktor yang Mempengaruhi NyeriUsia, jenis kelamin, kebudayaan, makna nyeri, perhatian dan ansietas.Deskripsi Verbal Tentang NyeriInformasi yang diperlukan harus menggambarkan nyeri individual dalam beberapa cara berikut :Intensitas nyeri adanya skala verbal, misalnya : 0 = tidak nyeri; 1-3 nyeri ringan; 4-6 nyeri sedang; 7-9 nyeri berat; 10 = nyeri sangat berat.Kekhawatiran individu tentang nyeri dapat diliputi berbagai masalah yang luas, seperti beban ekonomi, prognosis, pengaruh terhadap peran dan perubahan citra diri (Suzanne, 2002).
BAB IIIKERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS
A.Kerangka KonseptualKerangka konsep dalam penelitian ini merujuk pada teori kualitas tidur yang dinyatakan Widianti (2011) yang menyatakan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas tidur antara lain adalah status nutrisi dan intensitas nyeri, sehingga kerangka konsep penelitian ini dapat disusun sebagai berikut :
Skema 3.1Kerangka KonsepVariabel Independen Variabel Dependen
B.Definisi OperasionalTabel 3.1Definisi OperasionalNo.VariabelDefinisi OperasionalAlat UkurCara UkurHasil UkurSkala Ukur
1.
Variabel DependenKualitas tidur
Mutu kemampuan responden untuk tidur dan memperoleh jumlah istirahat sesuai dengan kebutuhannya
Kuesioner
Wawancara
1.Terganggu, bila nilai 52.Tidak terganggu, bila nilai < 5
Nominal
2.Variabel IndependenStatus nutrisi
Keadaan gizi responden yang diukur dengan menghitung Indeks Massa Tubuh (IMT) responden
Timbangan dan Meteran serta kuesioner
Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan danwawancara
1.Tidak normal,bila IMT 18,4 atau > 252.Normal, bila IMT 18,5 25,0
Nominal
Intensitas nyeriPersepsirespondenterhadap rasa nyeri akibat luka pascaoperasi laparatomi yang dialaminyaKuesionerWawancara
1.Nyeri berat, bila skala 7 102.Nyeri sedang, bila skala 4 63.Nyeri ringan, bila skala 0 - 3Ordinal
C.Hipotesis1. Adahubungan antara status nutrisi dengan kualitas tidur pada pasienpascaoperasi laparatomi diInstalasi Rawat Inap BedahRS...2. Adahubungan antara intensitas nyeri dengan kualitas tidur pada pasienpascaoperasi laparatomi diInstalasi Rawat Inap BedahRS...
BAB IVMETODE PENELITIAN
A.Desain Penelitian
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan menggunakan metode survei analitik melalui pendekatancross sectional. Rancangan penelitiancross sectionaladalah suatu penelitian yang semua variabelnya, baik variabel independen (Status Nutrisi dan Intensitas Nyeri) maupun variabel dependen (Kualitas Tidur)diobservasi atau dikumpulkan sekaligus dalam waktu yang sama (Notoatmodjo, 2010).
B.Lokasi dan Waktu Penelitian
1. Lokasi Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan diInstalasi Rawat Inap BedahRS...
2.Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan pada bulan ... selama 1 minggu.
C.Populasi dan Sampel Penelitian 1. Populasi Penelitian Populasi adalah keseluruhan dari subjek penelitian (Notoatmodjo, 2010). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruhpasienpascaoperasi laparatomi di Instalasi Rawat Inap Bedah RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembangpada bulan Januari sampai dengan bulan Juni tahun 2012 sebanyak 354 kasus.2.Sampel penelitian Sampel adalah sebagian atau keseluruhan subjek yang akan diteliti dan dianggap mewakili populasi (Notoatmodjo, 2010). Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan caraaccidental sampling, yaitu mengambil sampel sesuai dengan jumlah sampel yang ada pada saat penelitian dilakukan.Adapun kriteria inklusi sampel sebagai berikut.a.Pasien dewasa berusia 17 tahunb.Pasien dengan keadaan umum komposmentisc.Pasien 24 jam pertama pascaoperasi laparatomid.Pasien yang bersedia menjadi responden
D.Pengumpulan Data1.Jenis Data a.Data primerPengumpulan data primer diperoleh melalui wawancara secara langsung kepada responden melalui kuesioner untuk mengetahuistatus nutrisi dan intensitas nyeri serta kualitas tidur pada pasien pascaoperasi laparatomi. b.Data sekunderPengumpulan data sekunder diperoleh dari profilRS... dan buku status pasien.2.Instrumen Penelitian Penelitian ini menggunakan kuesioner sebagai instrumen penelitian. Kuesioner merupakan alat ukur berupa angket atau daftar pertanyaan. Pembuatan kuesioner ini mengacu pada parameter yang sudah dibuat oleh peneliti sesuai dengan penelitian yang akan dilakukan.Adapun data yang terkumpul dikelompokkan menurut variabel masing-masing dengan hasil ukur sebagai berikut.a)Kualitas tidur dinilai dari jawaban responden pada kuesioner, dengan penilaian jawaban :-Ya = 1-Tidak = 0Lalu jawaban responden diakumulasikan dan dikategorikan menjadi :1.Kurang,bila nilai < mean2.Baik, bila nilai meanb)Status nutrisiUntuk menentukan status nutrisi digunakan rumus sebagai berikut :Indeks Massa Tubuh (IMT) =Berat Badan (Kg) Tinggi Badan2(M)
Batas Ambang IMT untuk Indonesia, yaitu :1.Tidak normal, bila IMT 18,4 atau > 252.Normal, bila IMT 18,5 25,0c) Intensitas nyeridinilai dari persepsi pasien terhadap rasa nyeri akibat luka pascaoperasi laparatomi yang dialaminyaLalu jawaban responden dikategorikan menjadi:1.Nyeri berat, bila skala 7 102.Nyeri sedang, bila skala 4 63.Nyeri ringan, bila skala 0 3
E.Pengolahan DataMenurut Hastono (2009) pengolahan data meliputi hal-hal berikut.1.Editing Merupakan kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan isian formulir atau kuesioner tersebut.2.Coding Proses mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan.3.Entry data Jawaban-jawaban dari masing-masing responden yang dalam bentuk kode dimasukkan ke dalam program software komputer.4.Cleaning Proses pengecekan ulang dan pembersihan data dari kesalahan.
F.Analisis DataSetelah melalui tahapan pengolahan data, data kemudian dianalisis secara univariat dan bivariat.1.Analisis Univariat Analisis ini digunakan untuk memperoleh gambaran distribusi frekuensi dan persentase dari semuavariabel penelitian yang meliputistatus nutrisi dan intensitas nyeri(variabel independen) sertakualitastidur pada pasien pascaoperasi laparatomi(variabel dependen).2.Analisis BivariatAnalisis ini digunakan untuk mengetahui hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen, sehingga dapat diketahui faktor-faktor yang berhubungan dengankualitas tidur pada pasien pascaoperasi laparatomi. Uji statistik yang digunakan dalam penelitian ini adalah UjiChi Square,karena baik variabel independen maupun variabel dependen merupakan variabel kategorik.Batas kemaknaan yang digunakan adalah 0,05. Pengambilan keputusan statistik dilakukan dengan membandingkan nilai p(p value)dengan nilai (0,05),dengan ketentuan :a. Bilap value nilai (0,05),maka ada hubungan antara variabel independen dengan variabel dependenb. Bilap value > nilai (0,05),maka tidak ada hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen.
G.Jadwal PelaksanaanUntuk menunjang keberhasilan dalam penulisan proposal ini, penulis menyusun jadwal pelaksanaan penelitian, antara lain penulis melakukan penyusunan proposal, pengajuan seminar dan melakukan perbaikan, uji coba melakukan pengumpulan informasi.Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada jadwal pelaksanaan sebagai berikut.Tabel 4.1Jadwal PelaksanaanNo.KegiatanMeiJuniJuliAgustus
1234123412341234
1.Penyusunan proposal
2.Pengajuan seminar dan perbaikan proposal
3.Pengumpulan data
4.Analisa dan interprestasi data
5.Pengajuan usul ujian skripsi
H.Etika PenelitianResponden mengisiinformed consentyang sebelumnya sudah diberikan penjelasan oleh peneliti tentang maksud dan tujuan penelitian serta cara mengisi instrumen, dan peneliti juga menjelaskan kerahasiaan mengenai nama responden untuk disimpan oleh peneliti dan tidak dipublikasikan.Masalah etika yang harus diperhatikan antara lain sebagai berikut:1.Informed consent(Lembar persetujuan) Informed consentmerupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan responden penelitian denganmemberikan lembar persetujuan. Informed consentini diberikan sebelum penelitian dilakukan denganmemberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden.2. Anonimity(Tanpa nama) Masalah etik keperawatan merupakan masalah yang memberikan jaminan dalam penggunaan subjekpenelitian dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukurdan hanya menuliskan nama inisial pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akandisajikan.
3. Confidentiality(Kerahasiaan) Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baikinformasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi yang dikumpulkandijamin kerahasiaannyaoleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan.4. Protection from discomfort(Perlindungan dari ketidaknyamanan) Untuk melindungi pasien dari ketidaknyamanan, baik fisik maupun psikologis.
