HUBUNGAN ANTARA FREKUENSI ANTENATAL CARE · PDF filenasihat tentang cara hidup sehari-hari dan Keluarga Berencana, kehamilan persalinan, nifas dan laktasi (Mochtar,1998). Tujuan asuhan

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

HUBUNGAN ANTARA FREKUENSI ANTENATAL CARE DENGAN

KEJADIAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH BERDASARKAN

MASA KEHAMILAN DI RSUD Dr. MOEWARDI

SURAKARTA

SKRIPSI

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

SAMUEL HOTMA ROTUA

G0007152

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2010


commit to user

PERSETUJUAN

Skripsi dengan judul :

Hubungan antara Frekuensi Antenatal Care dengan Kejadian Bayi Berat

Lahir Rendah Berdasarkan Masa Kehamilan

di RSUD Dokter Moewardi Surakarta

Samuel Hotma Rotua, G0007152, Tahun 2010

Telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan Tim Uji Skripsi Fakultas

Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta

Pada Hari ..........., Tanggal ......................... 2010

Pembimbing Utama Penguji Utama

Abdurrahman Laqif, dr. Sp. OG (K) Abkar Raden, dr. Sp. OG (K)

NIP. 140 350 425 NIP. 19461019 197603 1 001

Pembimbing Pendamping Anggota Penguji

Heru Priyanto,dr. Sp. OG (K) Novi Primadewi, dr. Sp THT- KL

NIP. 140 350 794 NIP. 19751129 200812 2 002

Tim Skripsi

Annang Giri Mulyo, dr. Sp. A M. Kes

NIP:19730410 200501 1 001


commit to user

PERNYATAAN

Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang

pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi

dan sepanjang pengetahuan penulis juga tidak terdapat karya atau pendapat yang

pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu

dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Surakarta,...............................

Samuel Hotma Rotua

G0007152


commit to user

PENGESAHAN SKRIPSI

Skripsidenganjudul :Hubungan Antara Frekuensi Antenatal Care dengan

Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah Berdasarkan Masa Kehamilan

di RSUD Dokter MoewardiSurakarta

Samuel Hotma Rotua, G0007152, Tahun 2010

Telahdiuji dan sudah disahkan di hadapanDewan Penguji Skripsi

FakultasKedokteranUniversitasSebelasMaret Surakarta

PadaHari..........., Tanggal......................... 2010

PembimbingUtama

Nama : Abdurrahman Laqif, dr. Sp. OG (K)

NIP : 19680121 199903 1 004 (.............................................)

PembimbingPendamping

Nama : Heru Priyanto,dr. Sp. OG (K)

NIP : 140 350 794 (.............................................)

PengujiUtama

Nama : Abkar Raden, dr. Sp. OG (K)

NIP : 19461019 197603 1 001 (.............................................)

AnggotaPenguji

Nama : Novi Primadewi, dr. Sp THT- KL

NIP :19751129 200812 2 002 (.............................................)

Surakarta,...........................

Ketua Tim Skripsi Dekan FK UNS

Muthmainah, dr., M.Kes. Prof. Dr. A. A. Subiyanto,dr., MS

NIP : 1966 0702 1998 02 2001 NIP : 1948 1107 1973 10 1 003


commit to user

DAFTAR ISI

PRAKATA ........................................................................................................vi

DAFTAR ISI ....................................................................................................vii

DAFTAR TABEL...............................................................................................x

DAFTAR GAMBAR .........................................................................................xi

DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................................xii

BAB I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah..................................................................... 1

B. Perumusan Masalah............................................................................ 4

C. Tujuan Penelitian .............................................................................. 4

D. Manfaat Penelitian ...................................................................... ..... 4

BAB II. LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka ......................................................................... ..... 6

1. Definisi Antenatal Care ............................................................... 6

2. Tujuan Antenatal Care ................................................................. 6

3. SasaranAntenatal Care................................................................. 7

4.Lokasi Pelayanan Antenatal Care ................................................. 8

5. Cakupan Antenatal Care .............................................................. 8

6. Tiga Aspek Pokok Antenatal Care .............................................. 9

7. Edukasi Ibu Hamil padaPelayanan Antenatal Care ..................... 9

8. Tujuan Antenatal CareTiap Kunjungan .................................... 13

9. Prosedur Antenatal Care ............................................................ 15

10. Jadwal Kunjungan Antenatal Care .......................................... 17

11. BBLR ....................................................................................... 18

12. Hubungan Frekuensi Antenatal Caredengan BBLR................ 20

B. Kerangka Pemikiran ........................................................................17

C. Hipotesis ..................................................................................... ..... 18

BAB III. METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian ................................................................................ 23

B. Lokasi Penelitian ............................................................................. 23


commit to user

C. Sampel Penelitian ............................................................................ 23

D. Teknik Sampling .............................................................................. 24

E. Rancangan Penelitian ....................................................................... 25

F. Variabel Penelitian............................................................................ 26

G. Definisi Operasional Variabel.......................................................... 26

H. Instrumentasi Penelitian ................................................................... 27

I. Teknik Analisis Data ........................................................................ 28

BAB IV. HASIL PENELITIAN ....................................................................... 29

A. Karakteristik Responden .................................................................. 30

B. Frekuensi Antenatal Care................................................................. 33

C. Analisis Data .................................................................................... 34

BAB V. PEMBAHASAN................................................................................ 36

A. Karakteristik Responden .................................................................. 36

B. Hubungan Frekuensi Antenatal Care dengan Kejadian BBLR........ 42

BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN............................................................... 42

A. Simpulan .......................................................................................... 42

B. Saran ............................................................................................... 42

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 46

LAMPIRAN...................................................................................................... 50


commit to user

DAFTAR TABEL

Tabel II.1 Komponen yang Direkomendasikan dalam Kunjungan Antenatal Care

Pertama.....................................................................................................................8


Rutin setelah Kunjungan Pertama............................................................................9

Tabel IV.1 Tabel Karakteristik Responden ..............................................................................30

Tabel IV.2 Distribusi Responden Menurut Frekuensi Antenatal Care dalam

Kelompok BBLR dan tidak BBLR ........................................................................32


commit to user

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Diagram Kerangka Penelitian................................................................................7

Gambar 3.1 Diagram Rancangan Penelitian ...........................................................................25

Gambar 4.6 Grafik Distribusi Responden Menurut Tingkat Pendidikan dalam

Kelompok BBLR dan tidak BBLR......................................................................32


commit to user

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Hasil Pengambilan Data Responden Kontrol

Lampiran 2. Hasil Pengambilan Data Responden Kasus

Lampiran 3. Hasil Perhitungan Chi-Square Manual

Lampiran 4. Hasil Perhitungan Chi-Square Melalui SPSS

Lampiran 5. Surat Izin Penelitian

Lampiran 6. Lembar Pengambilan Data

Lampiran 7. Inform Consent


commit to user

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Kehamilan adalah masa terpenting dalam kehidupan seorang wanita. Para

ibu akan menjaga kehamilannya dengan baik. Hampir semua ibu di seluruh

dunia melakukan antenatal care sebagai salah satu usaha untuk menjaga

kehamilan.Antenatal care adalah segala perawatan yang diterima ibu hamil

daripusat kesehatan.Perawatan ini bersifat individual dan sangat

memperhatikan kebutuhan dan keinginan sang ibu(Banta, 2003).

Ibu hamil dapat memeriksakan kehamilannya kepada dokter ahli

kebidanan, dokter umum, bidan, perawat yang sudah mendapat latihan

antenatal care. Lokasinyadapat berupa rumah sakit, klinik, maupun pusat

kesehatan primer seperti puskesmas. Selain itu dapat digunakan pula poliklinik,

posyandu, polindes, dan pos obat desa atau sarana kesehatan apapun yang

terdapat di dalam daerah itu (Depkes RI, 1993 ; Peranginangin, 2006).

Antenatal care dapat digunakan sebagai screening awal terhadap kondisi

bayi yang akan lahir. Bayi dapat lahir dalam berbagai kondisi antara lain bayi

lahir dengan berat badan tinggi, normal, atau rendah. Pada kesempatan kali ini

penulis akan menitikberatkan pembahasan kepada bayi lahir dengan berat

badan lahir rendah.Bayi lahir dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

adalah bayiyang lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gram. Hal ini

merupakansalah satu faktor yang berperan terhadap kematian bayi


commit to user

2

khususnyapada masa perinatal. Upaya untuk meningkatkan kualitas

manusiaharus dimulai sedini mungkin sejak janin dalam kandungan.

Angkakematian BBLR mencerminkan derajat kesehatan masyarakat. Bayi-

bayiini lebih mudah untuk menjadi sakit bahkan meninggal dibandingdengan

bayi berat lahir normal (Setyowati, 1996).

Indonesia juga telah mengalami kemajuan yang signifikan dalam upaya

penurunan kematian bayi dalam beberapa dekade terakhir. Pada 1960, Angka

Kematian Bayi (AKB) Indonesia adalah 128 per 1.000 kelahiran hidup. Angka

ini turun menjadi 68 per 1.000 kelahiran hidup pada 1989, 57 pada 1992 dan 46

pada 1995. Pada dekade 1990-an, rata-rata penurunan lima persen per tahun,

sedikit lebih tinggi daripada dekade 1980-an sebesar empat persen per tahun.

Walaupun pencapaian telah begitu menggembirakan, tingkat kematian bayi di

Indonesia masih tergolong tinggi jika dibandingkan dengan negara-negara

anggota ASEAN, yaitu 4,6 kali lebih tinggi dari Malaysia, 1,3 kali lebih tinggi

dari Filipina, dan 1,8 kali lebih tinggi dari Thailand (Central Bureau of

Statistics, 2000; GOI-UNICEF, 2000; Saifudin, 2002).

Menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)2002-2003,

pada skala nasional juga masih terjadi kesenjangankematian bayi antar provinsi

dengan variasi sangat besar yaituProvinsi Nusa Tenggara Barat mencapai 103

per 1.000 kelahiranhidup (tertinggi) dan provinsi D.I. Yogyakarta mencapai 23

per 1.000kelahiran hidup (terendah), kata Menkes. Sekitar 57% kematian

bayitersebut terjadi pada bayi umur dibawah 1 bulan dan utamanyadisebabkan

oleh gangguan perinatal dan bayi berat lahir rendah dengan usia kehamilan


commit to user

3

aterm.Menurut perkiraan, setiap tahunnya sekitar 400.000 bayi lahir

denganberat rendah (Depkes RI, 2004).

Catatan dari berbagai negara selama lebih dari tiga puluh tahun terakhir

mengungkapkan bahwa bayi dengan berat badan lahir rendah yang dapat

bertahan hidup sampai kanak-kanak memiliki daya tahan tubuh yang rendah.

Mereka juga mengalami hambatan pertumbuhan otak dan fisik. Kelompok

BBLR ini sering mendapatkan penyulit atau komplikasi akibat kurang

matangnya organ karena masa gestasi yang kurang (prematur). Komplikasi

dapat meliputi hipotermi, hipoglikemia, ikterus/ hiperbilirubinemia, infeksi

atau curiga sepsis, aspirasi mekoneum, perdarahan intra kranial (Enoch, 1992).

Berdasarkan uraian di atas, ternyata angka kejadian bayi dengan berat bayi

lahir rendah masih tinggi dan berat badan lahir memiliki peranan penting

terhadap perkembangan anak selanjutnya, maka keadaan ibu hamil sangat perlu

untuk diperhatikan. Hal ini dapat tercermin dalam antenatal care yang

dilakukan selama kehamilan. Melalui penelitian ini peneliti ingin mengetahui

hubungan frekuensi antenatal care dengan kejadian bayi berat lahir rendah

berdasarkan usia kehamilan aterm. Peneliti mengambil lokasi di RSUD Dr.

Moewardi karena rumah sakit ini merupakan rumah sakit pendidikan selain itu

didapatkan kurang lebih 150-170 ibu yang melahirkan di rumah sakit ini setiap

bulannya, sehingga peneliti memiliki sampel yang cukup untuk melakukan

penelitian.


commit to user

4

B. Perumusan Masalah

Adakah hubungan frekuensi antenatal caredengan kejadian bayi berat

lahir rendah berdasarkanmasa kehamilan di Rumah Sakit Umum Daerah

Dokter Moewardi Surakarta ?

C. Tujuan Penelitian

Mengetahui hubungan frekuensi antenatal care dengan kejadian bayi berat

lahir rendah berdasarkan masa kehamilan di Rumah Sakit Umum Daerah

Dokter Moewardi Surakarta.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoretis

Meninjau lebih jauh dan memberi bukti-bukti empirik tentang hubungan

antara frekuensi antenatal care dengan kejadian berat lahir rendah

berdasarkan masa kehamilan.

2. ManfaatPraktis

a. Diharapkan hasil penelitian ini dapat menambah pengetahuan

pembaca dan masyarakat luas tentang hubungan antara frekuensi

antenatal care dengan kejadian berat lahir rendah sesuai masa

kehamilan aterm

b. Meningkatkan kesadaran akan pentingnya antenatal care pada ibu

hamil.


commit to user

5

c. Sebagai bahan masukkan dan informasi guna meningkatkan kualitas

dan mutu pelayanan guna menekan angka kejadian berat lahir rendah

sesuai masa kehamilan aterm.

d. Sebagai sumber pemikiran dan bahan acuan untuk penelitian

selanjutnya.


commit to user

6

BAB II

LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka

1. Definisi Antenatal Care

American Academy of Pediatrics dan American College of

Obstetricians and Gynecologist (1997) mendefinisikan antenatal care

sebagai berikut : Antenatal Care adalah suatu program perawatan

antepartum komprehensif yang melibatkan pendekatan terpadu perawatan

medis dan dukungan psikososial yang secara optimal dimulai sebelum

kmonsepsi dan meluas ke periode antepartum. Isi dari perawatan

komprehensif ini mencakup penilaian selama masa prakonsepsi

(Cunningham, 2005).

2. Tujuan Antenatal Care

Antenatal care memiliki tujuan umum yaitu menyiapkan seoptimal

mungkin fisik, mental ibu dan janin selama kehamilan, persalinan dan

nifas sehingga didapatkan ibu dan anak yang sehat. Adapun tujuan khusus

antara lain : a)Mengenali dan menangani penyulit-penyulit yang mungkin

dijumpai dalam kehamilan, persalinan dan nifas. b) Mengenali dan

mengobati penyakit-penyakit yang mungkin diderita sedini mungkin. c)

Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas ibu dan anak.d) Memberikan


commit to user

7

nasihat tentang cara hidup sehari-hari dan Keluarga Berencana, kehamilan

persalinan, nifas dan laktasi (Mochtar,1998).

Tujuan asuhan antenatal yaitu : (1) memantau kemajuan kehamilan

untuk memastikan kesehatan Ibu dan tumbuh kembang bayi, (2)

meningkatkan danmempertahankan kesehatan fisik, mental, dan sosial Ibu

dan bayi, (3) mengenalisecara dini adanya ketidaknormalan atau

komplikasi yang mungkin terjadi selamahamil, termasuk riwayat penyakit

secara umum, kebidanan dan pembedahan, (4)mempersiapkan persalinan

cukup bulan, melahirkan dengan selamat, Ibu maupun bayinya dengan

trauma seminimal mungkin, (5) mempersiapkan peran Ibu dan keluarga

dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secaranormal

(Saifuddin, 2000).

3. Sasaran Antenatal Care

Sasaran dari perawatan ini antara lain untuk : deteksi dini faktor yang

meningkatkan risiko perinatal terhadap satu orang atau sekelompok ibu

hamil, meningkatkan kualitas kesehatan, edukasi pihak yang mendapatkan

pelayanan, dan menjadikan kehamilan serta melahirkan menjadi

pengalaman yang positif di dalam kehidupan sang ibu (Banta, 2003; Di

Mario, 2005).


commit to user

8

4. Lokasi Pelayanan Antenatal Care

Antenatal care dapat dilakukan pada dokter ahli kebidanan, dokter

umum, bidan, perawat yang sudah mendapat latihan antenatal care. Selain

itu dapat dilakukan pada rumah sakit, klinik, maupun pusat kesehatan

primer seperti puskesmas, poliklinik, posyandu, polindes, dan pos obat

desa atau sarana kesehatan apapun yang terdapat di dalam daerah itu

(Depkes RI, 1993 ; Peranginangin, 2006).

5. Cakupan Antenatal Care

Cakupan antenatal care dapat dipantau melalui kunjungan baru ibu

hamil (K1) atau disebut juga akses dan pelayanan ibu hamil sesuai standar

palingsedikit empat kali dengan distribusi sekali pada triwulan pertama,

sekali pada triwulan dua dan dua kali pada triwulan ketiga (K4) untuk

melihat kualitas kehamilan (Peranginangin, 2006).

Pelayanan K1 adalah pelayanan/pemeriksaan kesehatan bagi ibu hamil

sesuai standar pada masa kehamilan oleh tenaga kesehatan terampil

(Dokter, Bidan, dan Perawat). Ibu hamil (K4) adalah ibu hamil yang

mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar paling sedikit empat kali,

dengan distribusi pemberian pelayananminimal satu kali pada triwulan

pertama, satu kali pada triwulan kedua dan duakali pada triwulan ketiga

umur kehamilan (Peranginangin, 2006).


commit to user

9

Cakupan Kunjungan ibu hamil K4 adalah cakupan ibu hamil yang

telahmemperoleh pelayanan antenatal 4 kali sesuai dengan standar di satu

wilayah kerja pada kurun waktu tertentu (Peranginangin, 2006).

6. Tiga Aspek Pokok Antenatal Care

Di tingkat pelayanan dasar, pemeriksaan masa hamil hendaknya

memenuhi tiga aspek pokok, yaitu : 1) Aspek medik meliputi diagnosis

kehamilan, penemuan kelainan secara dini, pemberian terapi sesuai dengan

diagnosis; 2) Penyuluhan komunikasi dan motivasi ibu hamil mengenai

penjagaan kesehatan dirinya dan janinnya, pengenalan tanda-tanda bahaya

dan faktor risiko yang dimilikinya, serta pencarian pertolongan yang

memadai secara tepat waktu; 3) Rujukan dengan pengertian ibu hamil

dengan risiko tinggi harus dirujuk ke tempat pelayanan yang mempunyai

fasilitas lebih lengkap (Depkes RI, 1996).

7. Edukasi Ibu Hamil pada Pelayanan Antenatal Care

Tidak semua ibu hamil dan keluarganya mendapat pendidikan dan

konseling kesehatan yang memadai tentang kesehatan reproduksi, terutama

tentang kehamilan dan upaya untuk menjaga agar kehamilan tetap sehat

dan berkualitas. Kunjungan antenatal memberi kesempatan bagi petugas

kesehatan untuk memberikan informasi kesehatan esensial bagi ibu hamil

dan keluarganya. Beberapa informasi penting tersebut adalahnutrisi yang


commit to user

10

adekuat, perawatan payudara, perawatan gigi, serta kebersihan tubuh dan

pakaian (Adriaansz, 2008).

Nutrisi yang dibutuhkan antara lain kalori, protein, kalsium, zat besi,

dan asam folat. Jumlah kalori yang diperlukan bagi ibu hamil untuk setiap

harinya adalah 2500 kalori. Pengetahuan tentang berbagai jenis makanan

yang dapat memberikan kecukupan kalori tersebut sebaiknya dapat

dijelaskan secara rinci dan bahasa yang dimengerti oleh para ibu hamil dan

keluarganya. Jumlah kalori yang berlebih dapat menyebabkan obesitas dan

hal ini merupakan faktor predisposisi untuk terjadinya preeklampsia.

Jumlah pertambahan berat badan sebaiknya tidak melebihi 10-12 kg

selama hamil. Jumlah protein yang diperlukan oleh ibu hamil adalah 85

gram per hari. Sumber protein tersebut dapat diperoleh dari tumbuh-

tumbuhan (kacang-kacangan) atau hewani (ikan, ayam, keju, susu, telur).

Defisiensi protein dapat menyebabkan kelahiran prematur, anemia dan

edema(Adriaansz, 2008).

Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah 1,5 gram per hari. Kalsium

dibutuhkan untuk pertumbuhan janin, terutama bagi pengembangan otot

dan rangka. Sumber kalsium yang mudah diperoleh adalah susu, keju,

yogurt, dan kalsium karbonat. Defisiensi kalsium dapat menyebabkan

riketsia pada bayi atau osteomalasia pada ibu. Metabolisme yang tinggi

pada ibu hamil memerlukan kecukupan oksigenasi jaringan yang diperoleh

dari pengikatan dan pengantaran melalui hemoglobin di dalam sel-sel

darah merah. Untuk menjaga konsentrasi hemoglobin yang normal,


commit to user

11

diperlukan asupan zat besi bagi ibu hamil dengan jumlah 30 mg/hari. Zat

besi yang diberikan dapat berupa ferfous gluconate, ferrous fumarate atau

ferrous sulphate. Kekurangan zat besi pada ibu hamil dapat menyebabkan

anemia defisiensi zat besi. Selain zat besi, sel-sel darah merah juga

memerlukan asam folat bagi pematangan sel. Jumlah asam folat yang

dibutuhkan oleh ibu hamil adalah 400 mikrogram per hari. Kekurangan

asam folat dapat menyebabkan anemia megaloblastik pada ibu

hamil(Adriaansz, 2008).

Payudara perlu dipersiapkan sejak sebelum bayi lahir sehingga dapat

segera berfungsi dengan baik pada saat diperlukan. Pengurutan payudara

untuk mengeluarkan sekresi dan membuka duktus dan sinus lateferus

sebaiknya dilakukan secara hati-hati dan benar karena pengurutan yang

salah dapat menimbulkan kontraksi pada rahim sehingga terjadi kondisi

seperti pada uji kesejahteraan janin menggunakan uterotonika. Basuhan

lembut setiap hari pada areola dan puting susu akan dapat mengurangi

retak dan lecet pada area tersebut. Untuk sekresi yang mengering pada

puting susu, lakukan pembersihan dengan menggunakan campuran gliserin

dan alkohol. Karena payudara menegang, sensitif dan menjadi lebih berat

maka sebaiknya gunakan penopang payudara yang sesuai (brassiere)

(Adriaansz, 2008).


commit to user

12

Kebersihan tubuh harus terjaga selama kehamilan. Perubahan anatomi

pada perut, area genitalia/lipat paha dan payudara menyebabkan lipatan-

lipatan kulit menjadi lebih lembab dan mudah terinvestasi oleh

mikroorganisme. Sebaiknya gunakan pancuran atau gayung pada saat

mandi, tidak dianjurkan berendam dalam bathtub dan melakukan vaginal

douche. Gunakan pakaian yang longgar, bersih dan nyaman dan hindarkan

sepatu bertongkat tinggi (high heels) dan alas kaki yang keras (tidak

elastis) serta korset penahan perut. Lakukan gerak tubuh ringan, misalnya

berjalan kaki, terutama pada pagi hari. Jangan melakukan pekerjaan rumah

tangga yang berat dan hindarkan kerja fisik yang dapat menimbulkan

kelelahan yang berlebihan. Beristirahat cukup, minimal 8 jam pada malam

hari dan 2 jam di siang hari. Ibu tidak dianjurkan untuk melakukan

kebiasaan untuk merokok selama hamil karena dapat menimbulkan

vasospasme yang berakibat pada anoksia bayi, berat badan lahir rendah

(BBLR), prematuritas, kelainan kongenital dan solusio plasenta(Adriaansz,

2008).


commit to user

13

8. Tujuan Antenatal Care tiap Kunjungan

Antenatal care seyogyanya dimulai segera setelah diperkirakan terjadi

kehamilan. Perwatan ini dapat dilakukan beberapa hari setelah terlambat

menstruasi, terutama bagi wanita yang menginginkan terminasi kehamilan,

tetapi bagi wanita secara umum sebaiknya jangan lebih dari saat terlambat

menstruasi kedua kali. Komponen-komponen pada kunjungan awal

terdapat pada tabel berikut.


Pertama (Cunningham, 2005)

No Komponen

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Diagnosis kehamilan

Pengkajian risiko meliputi faktor genetik, medis, obstetris,

danpsikososial

Taksiran partus

Pemeriksaan fisik umum

Uji laboratorium : hematokrit (hemoglobin), urinalisis, kultur urin,

penentuan golongan darah, Rh, penapisan antibodi, status rubela,

penapisan sifilis, Pap smear, uji HbsAg, menawarkan uji HIV

Edukasi pasien

Ket : HbsAg=hepatitis B surface antigen; HIV=human immunodeficiency

Virus


commit to user

14

Secara tradisional, penentuan waktu pemeriksaan selanjutnya

dijadwalkan setiap interval 4 minggu sampai 28 minggu, dan kemudian

setiap 2 minggu sampai 36 minggu, dan setelah itu setiap minggu (tabel

II.2)


Rutin setelah Kunjungan Pertama (Cunningham, 2005)

Waktu kunjungan Pemeriksaan yang dilakukan

Setiap kunjungan

15-20 minggu

24-28 minggu

28 minggu

Ukur tekanan darah, berat badan, protein

dan glukosa urin, ukuran uterus, bunyi

jantung janin, gerakan janin, kontraksi,

perdarahan dan pecah ketuban

Penapisan alfa-fetoprotein di serum ibu.

Penapisan untuk diabetes gestasional.

Pemeriksaan antibodi pada wanita Rh-

Pemeriksaan yang dilakukan antara lain inspeksi (bentuk dan ukuran

abdomen, parut bekas operasi, tanda-tanda kehamilan, gerakan janin,

varises atau pelebaran vena, hernia ,edema), palpasi (tinggi fundus uteri,

punggung bayi, presentasi, sejauh mana bagian terbawah bayi masuk pintu

atas panggul), dan auskultasi (10 minggu dengan doppler, 20 minggu

dengan fetoskop pinard)(adriaansz, 2008).


commit to user

15

9. Prosedur Antenatal Care

Prosedur Antenatal Care meliputi hal berikut :

a. Identifikasi dan Riwayat Kesehatan

i. Data umum pribadi, berisi : nama, usia, alamat, pekerjaan

ibu/suami, lamanya menikah, kebiasaan yang dapat merugikan

kesehatan.

ii. Keluhan saat ini, berisi : jenis dan sifat gangguan yang

dirasakan ibu dan lamanya mengalami gangguan tersebut.

iii. Riwayat haid hari pertama haid terakhir (HPHT), usia

kehamilan dan taksiran persalinan (rumus naegele: tanggal

hpht ditambah 7 dan bulan dikurangi 3)

iv. Riwayat kehamilan dan persalinan, berupa : antenatal care,

persalinan dan nifas kehamilan sebelumnya, cara persalinan,

jumlah dan jenis kelamin anak hidup, berat badan lahir, cara

pemberian asupan bagi bayi yang dilahirkan, dan informasi

dan saat persalinan atau keguguran terakhir.

v. Riwayat kehamilan saat ini, meliputi : identifikasi kehamilan,

identifikasi penyulit (preeklampsia atau hipertensi dalam

kehamilan), penyakit lain yang diderita, gerakan bayi dalam

kandungan.

vi. Riwayat penyakit pada keluarga, contohnya : diabetes melitus,

hipertensi atau hamil kembar dan kelainan bawaan.


commit to user

16

vii. Riwayat penyakit pada ibu, contohnya: infeksi saluran kemih,

penyakit jantung, infeksi virus berbahaya, alergi obat atau

makanan tertentu, pernah mendapat transfusi darah dan

indikasi tindakan tersebut, inkompatibilitas rhesus, paparan

sinar x/rontgen.

viii. Riwayat penyakit yang memerlukan tindakan pembedahan,

seperti : dilatasi dan kuretase, reparasi vagina, seksio sesar,

serviks inkompeten, operasi non-ginekologi.

ix. Riwayat mengikuti program keluarga berencana

x. Riwayat imunisasi

xi. Riwayat menyusui

b. Pemeriksaan

i. Keadaan Umum, meliputi: Tanda vital, Pemeriksaan jantung

dan paru, Pemeriksaan payudara, Kelainan otot dan rangka

serta neurologik.

ii. Pemeriksaan Abdomen:inspeksi (bentuk dan ukuran abdomen,

parut bekas operasi, tanda-tanda kehamilan, gerakan janin,

varises atau pelebaran vena, hernia ,edema), palpasi (tinggi

fundus uteri, punggung bayi, presentasi, sejauh mana bagian

terbawah bayi masuk pintu atas panggul), dan auskultasi (10

minggu dengan doppler, 20 minggu dengan fetoskop pinard)


commit to user

17

c. Laboratorium

i. Pemeriksaan :analisis urin, analisis tinja, analisis darah, hitung

darah, gula darah, antigen hepatitis b virus.

ii. Ultrasonografi (Adriaansz, 2008).

10. Jadwal Kunjungan Antenatal Care

Menurut Hanifa Wignyasastro, pemeriksaan pertama kali yang ideal

sedini mungkin ketika haidnya terlambat satu bulan. Kemudian diikuti

periksa ulang satu kali setiap bulan sampai usia kandungan tujuh bulan,

periksa ulang tiap bulan dua kali sampai usia kandungan sembilan bulan,

dan periksa ulang setiap minggu sesudah kehamilan berusia sembilan bulan.

Selain dapat dilakukan pemeriksaan tambahan bila ada keluhan

(Wignyasastro, 1991).

Walaupun demikian, disarankan kepada ibu hamil untuk

memeriksakan kehamilannya dengan jadwal sebagai berikut : sampai

dengan kehamilan 28 minggu periksa empat minggu sekali, kehamilan 28-

36 minggu perlu pemeriksaan dua minggu sekali, kehamilan 36-40 minggu

satu minggu sekali (Salmah, 2006).Sebaiknya tiap wanita hamil segera

memeriksakan diri ketika haidnya terlambat sekurang-kurangnya satu bulan.

Pemeriksaan dilakukan tiap 4 minggu sampai kehamilan. Sesudah itu,

pemeriksaan dilakukan tiap 2 minggu, dan sesudah 36 minggu

(Prawiroharjo, 1999).


commit to user

18

11.BBLR

a. Definisi

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir

kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi. Berat lahir

adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 (satu) jam setelah lahir

(IDAI, 2004).

b. Epidemiologi

Prevalensi bayi berat lahir rendah (BBLR) diperkirakan 15% dari

seluruh kelahiran di dunia dengan batasan 3,3%-38% dan lebih sering

terjadi di negara-negara berkembang atau sosio-ekonomi rendah. Secara

statistik menunjukkan 90% kejadian BBLR didapatkan di negara

berkembang dan angka kematiannya 35 kali lebih tinggi dibanding pada

bayi dengan berat lahir lebih dari 2500 gram (WHO, 2005). BBLR

termasuk faktor utama dalam peningkatan mortalitas, morbiditas dan

disabilitas neonatus, bayi dan anak serta memberikan dampak jangka

panjang terhadap kehidupannya dimasa depan (UNICEF, 2004). Angka

kejadian di Indonesia sangat bervariasi antara satu daerah dengan

daerah lain, yaitu berkisar antara 9%-30%, hasil studi di 7 daerah

multisenter diperoleh angka BBLR dengan rentang 2.1%-17,2 %.

Secara nasional berdasarkan analisis lanjut SDKI, angka BBLR sekitar

7,5 %. Angka ini lebih besar dari target BBLR yang ditetapkan pada

sasaran program perbaikan gizi menuju Indonesia Sehat 2010 yakni

maksimal 7% (Setyowati,1996 ; IDAI, 2004).


commit to user

19

c. Faktor Risiko

Faktor risiko untuk BBLR antara lain usia ibu saat melahirkan (<20

dan ≥35 tahun), riwayat melahirkan BBLR sebelumnya, merokok saat

kehamilan, ibu yang menderita penyakit kronis (hipertensi, penyakit

jantung, dan diabetes melitus). Rendahnya tingkat pendidikan ibu juga

meningkatkan risiko terjadinya BBLR (Vahdaninia, 2008).

d. Etiologi

Penyebab terbanyak terjadinya BBLR adalah kelahiran prematur.

Faktor ibu yang lain adalah umur, paritas, penyakit (malaria, anemia,

sipilis, infeksi TORCH), gizi ibu, faktor kebiasaan ibu (perokok,

pecandu alkohol, pengguna narkotika), dan komplikasi yang tejadi pada

kehamilan ibu seperti perdarahan antepartum, pre-eklamsia berat,

eklamsia, dan kelahiran preterm. Faktor plasenta seperti penyakit

vaskuler, kehamilan kembar/ganda, serta faktor janin juga merupakan

penyebab terjadinya BBLR (IDAI, 2004).

e. Komplikasi

Komplikasi langsung yang dapat terjadi pada bayi berat lahir

rendah antara lain :hipotermia, hipoglikemia, gangguan cairan dan

elektrolit,hiperbilirubinemia,sindroma gawat nafas, asfiksia

neonatorum, paten duktus arteriosus,infeksi,Apnea of Prematurity,

anemia,Sudden infant death syndrome (UCSF, 2004). Masalah jangka

panjang yang mungkin timbul pada bayi-bayi dengan berat lahir rendah

(BBLR) antara lain: gangguan perkembangan, gangguan


commit to user

20

pertumbuhan,gangguan penglihatan (retinopati), gangguan

pendengaran, penyakit paru kronis, kenaikan angka kesakitan, dan

sering masuk rumah sakit, sertakenaikan frekuensi kelainan bawaan

(IDAI, 2004).

12. Hubungan Frekuensi Antenatal Care dengan BBLR

Apabila seorang wanita hamil tidak melakukan antenatal care secara

teratur maka kondisi ibu dan bayi selama kehamilan maupun menjelang

persalinan tidak dapat dipantau demikian juga tidak dapat dijamin kondisi

kesehatan yang terpelihara baik serta mengenai kebiasaan yang baik selama

hamil. Dari hal tersebut dapat mengakibatkan status gizi yang kurang (Depkes,

1994). Keadaan tersebut mengakibatkan konsentrasi zat makanan tidak adekuat

sehingga sumber makanan janin tidak cukup dan menginduksi bayi dengan

berat lahir rendah. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Gomez-

Olmedo pada tahun 1990-1993 di Spanyol dan Barros pada tahun 1996 di

Portugal.


commit to user

21

B. Kerangka Pemikiran

Keterangan

: diteliti

: tidak diteliti

ANC

Kehamilan

Minimal 4 kali kunjungan (K) selamakehamilan

· K1 (trimester 1) · K2 (trimester 2) · K3 dan K4 (trimester 3)

Faktor Janin dan Plasenta · Prematur · Hidramnion · Kehamilan ganda · Kelainan kromosom · Ras dan etnik · Penyakit vaskuler · Plasenta kecil · Tumor plasenta

Faktor Ibu · Penyakit kronis · Komplikasi pada kehamilan · Umur dan paritas · Status pendidikan · Status sosioekonomi · Status gizi · Faktor kebiasaan ibu

Bayi Berat Lahir

Rendah (BBLR)


commit to user

22

Gambar 2.1 Diagram Kerangka Penelitian

C. Hipotesis

Ada hubungan antara frekuensi antenatal care dengan kejadian bayi

berat lahir rendah berdasarkan umur kehamilan di Rumah Sakit Umum

Daerah Dokter Moewardi Surakarta.


commit to user

23

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Penelitian ini bersifat observasianalitik, dengan pendekatan studi

kasus kontrol(case control) yaitumencuplik sebuah sampel dari

populasi penderita/kasus dan populasi pembandingnya (orang sehat atau

orang dengan penyakit lain) yang disebut populasi kontrol. Pendekatan ini

bersifat retrospektif dan digunakan untuk melihat hubungan (asosiasi) atau

menguji hipotesis hubungan kausal (Murti, 2010).

B. Lokasi Penelitian

Penelitian akan dilaksanakan di Bagian Kebidanan dan

KandunganRSUD Dr. Moewardi Surakarta.

C. Sampel Penelitian

Sampel penelitian adalah seluruh ibu hamil yang melahirkan di

RSUD Dr.Moewardi Surakarta baik yang melakukan antenatal care di

rumah sakit atau tempat lain.Besar sampel yang digunakan adalah 60

orang berdasarkan kriteria Rules of Thumbs. Dalam Rules of Thumbs

setiap penelitian yang datanya akan dianalisis secara statistik dengan

analisis bivariat membutuhkan sampel minimal 30 subjek penelitian.

Syarat untuk dapat memakai rumus ini antara lain adanya restriksi yang


commit to user

24

dilakukan oleh peneliti melalui kriteria inklusi dan eksklusi. Syarat kedua

adalah jika menggunakan uji Chi Square, maka frekuensi harapan

dianjurkan tidak kurang dari 5 subjek(Murti, 2010). Adapun kriteria

inklusi dan eksklusi yang digunakan antara lain :

1. Kriteria inklusi

Kriteria inklusi adalah ibu-ibu yang sesaat setelah melahirkan

dengan umur kehamilan aterm dimana perhitungan berdasarkan hari

pertama menstruasi terakhir, usia 20-35 tahun di RSUD Dokter

Moewardi Surakarta.

2. Kriteria eksklusi

Kriteria eksklusinya ibu yang memiliki riwayat penyakit kronis

seperti diabetes melitus, penyakit jantung, dan ginjal.

D. Teknik Sampling

Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan cara fixed disease

sampling. Fixed diseasesampling merupakan skema pencuplikan

berdasarkan status penyakit subjek, yaitu berpenyakit atau tidak

berpenyakit yang diteliti, sedang status paparan subjek bervariasi

mengikuti status penyakit subjek. Teknik ini memastikan jumlah subjek

penelitian yang cukup dalam kelompok berpenyakit (kasus) dan tak

berpenyakit (kontrol), sehingga menguntungkan peneliti ketika prevalensi

yang diteliti rendah (Murti, 2010).


commit to user

25

E. Rancangan Penelitian

Gambar 3.1 Diagram Rancangan Penelitian

Uji statistik

<4 kali ≥4 kali

Frekuensi ANC

BBLR (< 2500 gram)

Populasi

Sampel

Tidak BBLR (≥ 2500 gram)

Frekuensi ANC

<4 kali ≥ 4 kali


commit to user

26

F. Variabel Penelitian

1. Variabel Bebas

Variabel bebas penelitian ini adalah frekuensi antenatal care.

2.Variabel Terikat

Variabel terikat penelitian ini adalah kejadian bayi berat lahir rendah.

3.Variabel Perancu:

a. Terkendali

i. Usia ibu

ii. Umur kehamilan aterm

b. Tak Terkendali

i. Faktor genetik

ii. Faktor sosio ekonomi

iii. Faktor kebiasaan ibu

G. Definisi Operasional Variabel

1. Frekuensi Antenatal Care

Frekuensi antenatal care dihitung mulai saat pemeriksaan

pertama sampai saat ibu melahirkan dengan pembagian 4 kali dan ≥4

kali. Pembagian dibuat berdasarkan frekuensi rujukan depkes yaitu 4

kali. Cara pengukuran dengan mengisi kuesioner yang telah peneliti

siapkan. Skala pengukuran dengan skala nominal.


commit to user

27

2.Bayi Berat Lahir Rendah

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir

kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi. Tetapi pada

kesempatan kali ini peneliti juga memperhitungkan usia kandungan

yaitu aterm. Cara mengukur dengan melihat pada catatan medik

yang berasal dari penimbangan langsung dengan menggunakan

timbangan bayi dengan satuan gram. Data kemudian dikelompokkan

menjadi BBLR atau tidak. Skala pengukuran dengan skala nominal.

3.Usia Ibu

Usia ibu yang dijadikan sampel pada penelitian kali ini berkisar

antara 20-35 tahun.

4. Umur kehamilan

Umur kehamilan yang digunakan adalah aterm.

H. Instrumentasi Penelitian

Alat yang digunakan dalam penelitian antara lain :

1. Lembar pengambilan data yang diisi oleh responden atau wawancara

yang berpedoman pada kuesioner.

2. Catatan rekam medik mengenai berat badan bayi yang ditimbang

langsung sesaat setelah dilahirkan.


commit to user

28

3. Uji validitas dan Reliabilitas

Pertanyaan pada kuesioner tersebut dibuat sendiri oleh penulis

sedangkan uji validitas dan reliabilitas dilakukan dengan konsultasi

kepada pembimbing.

I. Teknik Analisis Data

Analisis yang dilakukan pada penelitian ini adalah analisis bivariabel

menggunakan Chi Square dengan tingkat kemaknaan p<0,05. untuk

mengetahui kekuatan hubungan variabel-variabel tersebut dilihat dari

Odds ratio (OR) dengan Confident Interval (CI) 95%. Analisis data

menggunakan program komputer SPSS versi 12.


commit to user

29

BAB IV

HASIL PENELITIAN

Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Bagian Kebidanan dan

Kandungan RSUD Dr. Moewardi Surakarta, diperoleh data ibu hamil yang

melahirkan dari Januari 2010 sampai dengan Mei 2010 dan data primer pada

bulan Juni 2010, terdapat sejumlah 769 persalian dan jumlah kelahiran dengan

BBLR 149 kasus. Dengan kriteria eksklusi dan inklusi diambil 30 orang ibu

melahirkan bayi dengan BBLR dan 30 orang ibu melahirkan bayi dengan tidak

BBLR (BBLC). Adapun syarat pemilihan sampel telah dilakukan terlebih dahulu,

disesuaikan dengan kemampuan dan tujuan dalam penelitian ini.

Berikut ini hasil penelitian yang ditampilkan dalam bentuk gambar dan

tabel yang terdiri atas beberapa distribusi responden menurut umur, tingkat

pendidikan, jenis kelamin bayi, lokasi antenatal care dan frekuensi antenatal

care.


commit to user

30

A. Karaketeristik Responden

Tabel IV.1 Tabel Karakteristik Responden

Kategori BBLR Tidak BBLR Total

p Jumlah Persentasi Jumlah Persentasi Jumlah Persentasi

JenisKelaminBayi laki-laki 12 40% 17 57% 29 48%

0.196259 Perempuan 18 60% 13 43% 31 52% Pendidikan SD 11 37% 7 23% 18 30%

0.52967059 SMP 10 33% 12 40% 22 37% SMA 9 30% 11 37% 20 33% LokasiANC Puskesmas 3 10% 1 3% 4 7%

0.48955247 Bidan 22 73% 23 77% 45 75% RumahSakit 4 13% 6 20% 10 17% TidakANC 1 3% 0 0% 1 2% Umur 20-25 6 13% 14 47% 20 33%

0.07327762 26-30 14 53% 11 37% 25 42% 31-35 10 33% 5 17% 15 25% KondisiKlinisPenyerta Sepsis Neonatorum 10 33% 3 10% 13 22%

0,443

Anemia normositiknormokromik

1 3% 1 3% 2 3%

Anemia mikrositikhipokromik

1 3% 1 3% 2 3%

Partial hellp syndrome 1 3% 1 3% 2 3%

Hiperbilirubinemia 4 13% 3 10% 7 12% AsfiksiaSedang 3 10% 1 3% 4 7%

Gangguannapasringan 1 3% 1 3% 2 3%

Trombositopenia 1 3% 4 13% 5 8% AspirasiMekoneum 1 3% 1 3% 2 3% Tidakada 7 23% 14 47% 21 35%


commit to user

31

Dari tabel IV.1 diketahui bahwa pada kelompok BBLR, responden bayi

berjenis kelamin perempuan berjumlah 18 responden dan yang berjenis

kelamin laki-laki berjumlah 12 responden. Sedangkan pada kelompok tidak

BBLR, responden berjenis kelamin perempuan berjumlah 13 responden dan

yang berjenis kelamin laki-laki berjumlah 17 responden.

Selain hal tersebut dari tabel IV.1 diketahui bahwa dalam hal usia ibu pada

kelompok BBLR, responden ibu terbanyakada pada rentang umur26-30 tahun,

yaitu 14 responden dan paling sedikit pada rentang umur 20-25 tahun, yaitu 6

responden. Sedangkan pada kelompok tidak BBLR responden terbanyak ada

pada rentang umur 20-25 tahun, yaitu14 responden dan paling sedikit pada

rentang umur 31-35 tahun, yaitu 5responden.

Tabel IV.1menunjukkan bahwa pada kelompok BBLR, responden

terbanyak ada pada kelompok kondisi klinis penyerta sepsis neonatorum, yaitu

10 responden dan paling sedikit pada

kelompokanemianormositiknormokromik,anemia mikrositik hipokromik, partial

hellp syndrome, Gangguan napas ringan, aspirasi mekoneum,dan

trombositopenia, yaitu 1 responden. Sedangkan pada kelompok tidak BBLR

responden terbanyak ada pada kelompok kondisi klinis penyerta tidak ada

kondisi klinis yang menyertai, yaitu 14 responden dan paling sedikit pada

kelompok anemia normositik normokromik, anemia mikrositik hipokromik,

partial hellp syndrome, gangguan napas ringan, asfiksia sedang, dan aspirasi

mekoneum, yaitu 1 responden.


commit to user

32

Tabel IV.1juga menunjukkan dalam hal tingkat pendidikan ibu pada

kelompok BBLR, responden ibu terbanyak ada pada tingkat pendidikan SD,

yaitu 11 responden dan paling sedikit pada tingkat pendidikan SMA, yaitu 9

responden. Sedangkan pada kelompok tidak BBLR responden terbanyak ada

pada tingkat pendidikan SMP, yaitu 12 responden dan paling sedikit pada

tingkat pendidikan SD, yaitu 7 responden.

Selain itu dari tabel IV.1dalam hal lokasi ANC diketahui bahwa pada

kelompok BBLR, responden ibu terbanyak ada pada bidan, yaitu 22 orang dan

paling sedikitterdapat pada tidak ANC, yaitu 1 responden. Sedangkan pada

kelompok tidak BBLR responden terbanyak pada bidan, yaitu 23 orang dan

paling sedikit terdapat pada tidak ANC, yaitu tidak ada responden.


commit to user

B.Frekuensi Antenatal Care

Tabel IV.2. Distribusi Responden Menurut Frekuensi

Kelompok BBLR dan tidak BBLR

Frekuensi BBLR

Jumlah Persentasi

<4 18

≥4 12

Jumlah 30

Gambar 4.6. Grafik Distribusi Responden

Kelompok BBLR dan T

0

5

10

15

20

25

<4

Antenatal Care

Distribusi Responden Menurut Frekuensi Antenatal Care

Kelompok BBLR dan tidak BBLR

BBLR Tidak BBLR Total

Persentasi Jumlah Persentasi Jumlah Persentasi

60% 6 20% 20 33%

40% 24 80% 40 67%

100% 30 100% 60 100%

Grafik Distribusi Responden Menurut Tingkat Pendidikan

Kelompok BBLR dan Tidak BBLR

≥4

BBLR

Tidak BBLR

33

Caredalam

Persentasi

33%

67%

100%

Menurut Tingkat Pendidikandalam

BBLR

Tidak BBLR


commit to user

34

Dari tabel IV. 2 diketahui ibu dengan frekuensi antenatal care<4

melahirkan bayi dengan kondisi BBLR berjumlah 18 dari 30 orang dengan

persentase 60 %. Sedangkan ibu dengan frekuensi antenatal care ≥4melahirkan

bayi dengan kondisi BBLR berjumlah 12 dari 30 orang dengan persentase 40

%. Di sisi lain,ibu dengan frekuensi antenatal care <4 melahirkan bayi dengan

kondisi tidak BBLR (BBLC)berjumlah 6 dari 30 orang dengan persentase 20

%. Sedangkan ibu dengan frekuensi antenatal care ≥4melahirkan bayi dengan

kondisi tidak BBLR (BBLC berjumlah 24 dari 30 orang dengan persentase 80

%. Pengelompokkan yang dilakukan berdasarkan jumlah frekuensi rujukan

ANC Depkes, yaitu ≥4 kali.

C. Analisis Data

Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji Chi

Square dengan taraf signifikansi

0,05.UjiChiSquaredigunakanuntukmengujihubunganataupengaruhduabuahvari

abel nominal danmengukurkuatnyahubunganantaravariabel yang

satudenganvariabel nominal lainnya.

Dasar pengambilan keputusan

1. Berdasarkan perbandingan Chi Square uji dan tabel (Manual):

a. Jika Chi Square hitung <Chi Square tabel maka H0 diterima

b. Jika Chi Square hitung >Chi Square tabel maka H0 ditolak

2. Berdasarkan probabilitas (Perhitungan SPSS)

a. Jika probabilitas > 0,05 maka H0 diterima

b. Jika probabilitas < 0,05 maka H0 ditolak


commit to user

35

Dari tabel signifikasi (lampiran) dengan derajat kebebasan (db) = 1 dan

taraf signifikasi 0,05 didapatkan angka 3,841. X2 yang didapatkan lebih dari

dari tabel sehingga H0 ditolak dan H1 diterima. Sedangkan menurut

perhitungan SPSS didapatkan probabilitas 0,002. Nilai itu kurang dari 0,05

sehingga H0 ditolak dan H1 diterima. Oleh karena itu dapat disimpulkan bahwa

ada hubungan antara frekuensi antenatal care dengan kejadian Bayi Berat

Lahir Rendah (BBLR). Di samping hal tersebut dari SPSS didapat pula angka

Odds Ratio penelitian ini adalah 6.


commit to user

36

BAB V

PEMBAHASAN

A. Karakteristik Responden

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di Bagian Kebidanan dan

Kandungan RSUD Dr. Moewardi Surakarta diperoleh data-data yang telah

disajikan dalam bentuk gambar dan tabel. Kemudian data tersebut dianalisis

dengan uji Chi Square. Adapun hasil analisis dari variabel bebas frekuensi

antenatal care menunjukkan adanya hubungan dengan kejadian Bayi Berat

Lahir Rendah (BBLR).

Jumlah kelahiran di RSUD Dr. Moewardi Surakarta rata-rata tiap bulan

berjumlah 150 orang. Dalam jangka waktu penelitian yaitu Januari 2010

sampai Juni 2010 didapatkan 769 kelahiran normal dan 149 kasus BBLR.

Dengan memperhitungkan keterbatasan kemampuan dan waktu, peneliti

mengambil masing-masing 30 sampel untuk kelahiran normal dan 30 untuk

kasus BBLR. Pengambilan sampel tersebut menggunakan tabel random yang

dilihat dari nomer rekam medis. Berikut ini akan dijelaskan lebih terperinci

mengenai karakteristik distribusi responden.


commit to user

37

1. Jenis Kelamin

Faktor yang dapat mempengaruhi angka kejadian BBLR dapat berasal dari

janin maupun ibu. Jenis kelamin adalah salah satu faktor yang berasal dari

janin. Ewald pada tahun 2006 menyimpulkan bahwa jenis kelamin laki-laki

memiliki risiko yang lebih besar untuk memiliki berat lahir rendah. Hal ini juga

dikemukakan oleh Barros pada tahun yang sama.

Data yang didapatkan peneliti (Tabel IV.1) memiliki perbedaan dengan

kedua penelitian tersebut. Dari 30 bayi yang lahir 18 orang yang lahir dengan

berat badan rendah, termasuk ke dalam kelompok BBLR, berjenis kelamin

perempuan, sedangkan bayi dalam BBLR yang berjenis kelamin laki-laki

berjumlah 12 orang. Untuk bayi dalam kelompok tidak BBLR yang berjenis

kelamin perempuan didapatkan 13 orang dan laki-laki 17 orang. Adanya

perbedaan ini dikarenakan jumlah sampel yang digunakan peneliti terlalu kecil.

Meskipun demikian faktor risiko ini tidak menjadi pengganggu dalam

penelitian ini. Hal ini dapat disimpulkan dari p yang dihasilkan, yaitu

0.196259. Nilai p tersebut > 0,05, yang dapat diintepretasikan adanya

perbedaan yang tidak signifikan diantara kedua kelompok (BBLR dan Tidak

BBLR) jika dibandingkan dengan jenis kelamin bayi.


commit to user

38

2. Umur

Faktor umur memiliki hubungan dengan kejadian BBLR. Hubungan ini

merupakan akibat dari adanya faktor-faktor biologis ibu yang mendasari.

Sistem reproduksi wanita yang masih muda belum siap untuk menanggung

beban kehamilan yang hebat, sedangkan umur lanjut akan mengurangi efisiensi

seluruh proses reproduksi (Hakimi, 1997). Selain itu semakin cukup umur,

tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berpikir

dan bekerja (Nursalam, 2001).

Hasil penelitian (Tabel IV.1) menunjukkan bahwa pada kelompok BBLR,

responden ibu terbanyak ada pada rentang umur 26-30 tahun, yaitu 14

responden dan paling sedikit pada rentang umur 20-25 tahun, yaitu 6

responden. Hal ini tidak sesuai dengan teori dimana rentang umur semakin

muda risikonya semakin tinggi. Hal ini dimungkinkan terjadikarena peneliti

telah mengeksklusi sampel < 20 tahun dan > 35 tahun dimana umur tersebut

adalah faktor risiko terbesar dalam kategori umur. Di samping itu

ketidaksesuaian juga disebabkan karena sampel yang digunakan tidak

representatif karena sampel terlalu kecil, sehingga responden yang didapat

tidak sesuai teori. Tetapi ketidaksesuaian ini menunjukkan bahwa penelitian ini

tidak diganggu oleh faktor risiko umur ibu. Hal ini dapat dilihat dari besar p

yang dihasilkan adalah 0.07327762. Nilai p tersebut > 0,05, yang dapat

diintepretasikan adanya perbedaan yang tidak signifikan diantara kedua

kelompok (BBLR dan Tidak BBLR) jika dibandingkan dengan umur.


commit to user

39

3. Tingkat Pendidikan Formal

Selain faktor umur, faktor tingkat pendidikan formal yang didapat ibu juga

berpengaruh dalam tingkat kejadian BBLR.Semakin tinggi tingkat pendidikan

seseorang maka akan semakin berpengaruh terhadap pola pikir, sikap dan daya

nalar dalam menghadapi sesuatu masalah. Seseorang yang memiliki tingkat

pendidikan yang tinggi akan lebih terlatih pola pikir dan daya nalarnya

sehingga akan lebih mudah menerima informasi tentang sesuatu hal dan

kemudian menganalisisnya (Martaadisoebrata, 2005). Dengan tingkat

pendidikan yang tinggi diharapkan ibu akan lebih mudah menerima dan

menerapkan informasi tentang antenatal care.

Hasil penelitian (Tabel IV.1) menunjukkan distribusi responden dengan

tingkat pendidikan formal terakhir SD dalam kasus BBLR berjumlah 11 orang

(37%). Untuk SMP dalam kelompok BBLR berjumlah 10 orang (33 %) dan

untuk SMA 9 orang (30%). Pada kasus kelompok tidak BBLR didapatkan

tingkat pendidikan formal terakhir SD 7 orang (23%), SMP 12 orang (40%),

dan SMA 11 orang (37%). Angka ini menunjukkan bahwa ibu dengan

pendidikan sekolah menengah ke atas memiliki angka kejadian tidak BBLR

lebih dari ibu yang tingkat pendidikan terakhir di sekolah dasar. Hal ini sejalan

dengan penelitian Kolibu pada tahun 2006 yang menunjukkan ada pengaruh

yang signifikan antara tingkat pendidikan ibu dengan angka kejadian BBLR.

Tetapi dalam penelitian kali ini angka tersebut tidak mempengaruhi hasil

penelitian dimana hal ini dapat disimpulkan dari nilai p

(signifikansi)0.52967059. Nilai p tersebut > 0,05, yang dapat diintepretasikan


commit to user

40

adanya perbedaan yang tidak signifikan diantara kedua kelompok (BBLR dan

Tidak BBLR) jika dibandingkan dengan tingkat pendidikan.

4. LokasiAntenatal Care

Lokasi tempat sang ibu melakukan antenatal care juga memiliki hubungan

dengan risiko BBLR. Hal ini juga dikonfirmasi dalam penelitian Agung

Komarudin dan Bhisma Murti pada tahun 2004. Dalam penelitian tersebut

menunjukkan pelayanan antenatal di Rumah Sakit Bersalin 0,5 kali lebih kecil

kelengkapan pemeriksaan antental dibandingkan dengan Puskesmas (OR =

0,46; CI 95 % = 0,08–2,77). Hasil yang didapat peneliti (Tabel IV.1)

menunjukkan bahwa 45 dari 60 orang (75%) melakukan antenatal care di

bidan. Hal ini disebabkan angka persebaran bidan masih lebih banyak

dibandingkan dengan dokter di Indonesia walaupun angka tersebut masih

belum mencukupi jumlah idealnya. Bidan di Indonesia menurut Ikatan Bidan

Indonesia pada tahun 2007 berjumlah 83.000 sedangan dokter menurut Ikatan

Dokter Indonesia pada tahun 2005 berjumlah 46.926. Pada penelitian kali ini

faktor risiko ini tidak memberi pengaruh berarti dimana nilai p yang dihasilkan

dari analisis data adalah 0.48955247.Nilai p tersebut > 0,05, yang dapat

diintepretasikan adanya perbedaan yang tidak signifikan diantara kedua

kelompok (BBLR dan Tidak BBLR) jika dibandingkan dengan lokasi

antenatal care.


commit to user

41

5. Kondisi Klinis Penyerta (Komplikasi)

Komplikasi langsung yang dapat terjadi pada bayi berat lahir rendah antara

lain : hipotermia, hipoglikemia, gangguan cairan dan elektrolit, hiperbili-

rubinemia, sindroma gawat nafas, asfiksia neonatorum, paten duktus arteriosus,

infeksi, apnea of prematurity, anemia, sudden infant death syndrome (UCSF,

2004).

Dari tabel hasil penelitian (Tabel IV.1) menunjukkan bahwa pada

kelompok BBLR, responden terbanyak ada pada kelompok kondisi klinis

penyerta sepsis neonatorum, yaitu 10 responden dan paling sedikit pada

kelompok anemia normositik normokromik,anemia mikrositik hipokromik,

partial hellp syndrome, Gangguan napas ringan, aspirasi mekoneum, dan

trombositopenia, yaitu 1 responden. Sedangkan pada kelompok tidak BBLR

responden terbanyak ada pada kelompok kondisi klinis penyerta tidak ada

kondisi klinis yang menyertai, yaitu 14 responden dan paling sedikit pada

kelompok anemia normositik normokromik, anemia mikrositik hipokromik,

partial hellp syndrome, gangguan napas ringan, asfiksia sedang, dan aspirasi

mekoneum, yaitu 1 responden.

Hasil penelitian tersebut sesuai dengan teori yang telah dinyatakan

sebelumnya, akan tetapi hal ini tidak mempegaruhi hasil penelitian. Hal ini

dapat disimpulkan dari nilai p yang dihasilkan dari analisis data adalah 0,443.

Nilai p tersebut > 0,05, yang dapat diintepretasikan adanya perbedaan yang

tidak signifikan diantara kedua kelompok (BBLR dan Tidak BBLR) jika

dibandingkan dengan kondisi klinis penyerta.


commit to user

42

B. Hubungan Frekuensi Antenatal Care dengan Kejadian BBLR

Dari hasil penelitian terhadap 60 kasus yaitu 30 kasus BBLR dan 30 kasus

tidak BBLR didapatkan ibu dengan frekuensi ANC <4 sebanyak 24 orang (40

%), sedangkan ibu dengan frekuensi ANC ≥4 sebanyak 36 orang (60 %). Hal

ini menunjukkan bahwa tingkat kepedulian ibu terhadap ANC sudah

meningkat.

Berdasarkan data yang ada (Tabel IV.2) diketahui bahwa pada kelompok

ibu dengan frekuensi antenatal care<4 angka kejadian BBLR berjumlah 18

dari 30 orang dengan persentase 60 %. Sedangkan pada ibu dengan frekuensi

antenatal care ≥4 angka kejadian BBLC berjumlah 28 dari 30 orang dengan

persentase 93 %. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Gomez-Olmedo

pada tahun 1990-1993 di Spanyol dan Barros pada tahun 1996 di Portugal.

Utama dan Alisjahbana tahun 1989 menyebutkan bahwa penyebab BBLR yang

terpenting di negara yang sedang berkembang adalah keterlambatan

pertumbuhan janin sebagai akibat dari malnutrisi ibu maka penjaringan ibu-ibu

yang memerlukan penanggulangan gizi merupakan bagian yang penting dari

pemeriksaan ibu hamil mengingat berat badan bayi lahir berkorelasi positif

dengan berat badan ibu selama hamil.

Untuk mengetahui adanya hubungan antara frekuensi ANC dengan

kejadian BBLR digunakan uji analisis Chi Square baik secara manual maupun

dengan menggunakan SPSS. Dengan cara manual X2 yang diperoleh (10,00)

jauh di atas batas signifikansi. Adapun nilai p yang didapat dengan


commit to user

43

menggunakan SPSS adalah 0,002. Nilai ini juga kurang dari batas signifikansi

yaitu 0,05. Dengan menggunakan analisis ini peneliti dapat menarik

kesimpulan bahwa ada hubungan frekuensi antenatal care dengan kejadian

bayi berat lahir rendah.

Hubungan di sini dapat dilihat dari tujuan umum antenatal care yaitu

menyiapkan seoptimal mungkin fisik, mental ibu dan janin selama kehamilan,

persalinan dan nifas sehingga didapatkan ibu dan anak yang sehat dan tujuan

khusus antara lain : a)Mengenali dan menangani penyulit-penyulit yang

mungkin dijumpai dalam kehamilan, persalinan dan nifas. b) Mengenali dan

mengobati penyakit-penyakit yang mungkin diderita sedini mungkin. c)

Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas ibu dan anak. d) Memberikan

nasihat tentang cara hidup sehari-hari dan Keluarga Berencana, kehamilan

persalinan, nifas dan laktasi (Mochtar, 1998). Mengingat pentingnya kegiatan

antenatal care ini diperlukan kerjasama semua pihak untuk tetap

mensukseskannya, baik dari pihak ibu maupun dari pihak medis serta

dukungan dari pemerintah. Adapun besarnya kekuatan risiko melakukan ANC

<4 kali terhadap BBLR dapat dilihat dari Odds Ratio yang didapat. Odds Ratio

yang didapat pada penlitian kali ini adalah 6 dengan intepretasi ibu yang

melakukan ANC <4 kali memiliki risiko untuk melahirkan bayi dengan BBLR

sebesar 6x lebih besar dibandingkan dengan ibu yang melakukan ANC ≥4 kali.

Dari pembahasan di atas, simpulan yang dapat diambil adalah ada

hubungan secara langsung yang menunjukkan bahwa risiko kejadian bayi berat

lahir rendah dapat menurun dengan dilaksanakannya antenatal care secara


commit to user

44

teratur dan intensif. Hal tersebut tidak mengesampingkan banyaknya faktor

dari bayi berat lahir rendah selain dari jumlah frekuensi antenatal care. Oleh

karena itu masih diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai hubungan antara

faktor-faktor tersebut.


commit to user

45

BAB VI

SIMPULAN DAN SARAN

C. Simpulan

Ada hubungan antara frekuensi antenatal care dengan kejadian bayi berat

lahir rendah berdasarkan masa kehamilan dengan Odds Ratio(OR) yang

didapatkan adalah 6.

D. Saran

1. Perlunya dukungan dan sosialisasi kepada wanita hamil untuk melakukan

antenatal care dengan teratur dan intensif baik saat ada keluhan maupun

tidak.

2. Peran serta masyarakat dan keluarga juga sangat dibutuhkan untuk terus

mendorong ibu hamil untuk tetap melakukan antenatal care.

3. Diperlukan peningkatan pelayanan untuk semakin memperbaiki kualitas

antenatal care di Indonesia baik dari segi sarana dan prasarana serta

sumber daya manusia yang melakukan pelayanan tersebut.

4. Untuk dapat mencegah kejadian bayi berat lahir rendah secara lebih

menyeluruh diperlukan penelitian multivariat yang akan dapat menentukan

hubungan antara faktor-faktor yang mempengaruhi BBLR yang belum

dapat diteliti pada kesempatan kali ini.

5. Untuk kesempatan selanjutnya disarankan agar mengambil jumlah sampel

yang lebih besar agar tidak terjadi ketidaksesuaian dengan teori karena

keterbatasan sampel.


commit to user

46

Daftar Pustaka

Adriaansz, George. 2008 . Asuhan Antenatal. http://www.pkmi-

online.com/download/ASUHAN%20ANTENATAL.pdf, [diakses: 4 Maret

2010]

Banta, D .2003. What is the efficacy/effectiveness of antenatal care and the

financial and organizationalimplications? Copenhagen, WHO Regional

Office for Europe (Health Evidence Network

report;http://www.euro.who.int/Document/E82996.pdf [diakses: 23 Maret

2010]).

Barros, Henrique. 1996. Role of Prenatal Care in Preterm Birth and Low

Birthweight in Portugal. Portugal.

http://jpubhealth.oxfordjournals.org[diakses 18 Maret 2010]

Central Bureau of Statistics. 2000. End Decade Statistical Report: Data and

Descriptive Analysis, Jakarta.

Cunningham, F. Gary. 2005. Obstetri Williams. Jakarta: EGC.

Departemen Kesehatan RI (Depkes RI). 1993. Ibu Sehat Anakpun Sehat. Jakarta:

Depkes RI.

Departemen Kesehatan RI (Depkes RI). 1994. Pedoman Pelayanan Antenatal

Care di Tingkat Dasar. Jakarta: Depkes RI.

Departemen Kesehatan RI (Depkes RI). 1996. Pedoman Pelayanan Antenatal di

Tingkat Pelayanan Dasar. Jakarta: Depkes RI.

Departemen Kesehatan RI (Depkes RI). 2004. Profil Kesehatan Indonesia 2004.

http://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Profil%20Kesehatan%20Indo

nesia%202004.pdf [diakses 18 Maret 2010]

Di Mario, S et al. (2005). What is the effectiveness of antenatal care?

(Supplement). Copenhagen, WHORegional Office for Europe (Health

Evidence Network report;http://www.euro.who.int/Document/E87997.pdf,

[diakses: 23 Maret 2010]).


commit to user

47

Enoch, M. 1992. Status Gizi Ibu hamil dan Berat Bayi yang Dilahirkan di Tiga

Puskesmas di Cirebon, Tahun 18. Volume 6. Medika. Journal Kedokeran

dan Farmasi. Jakarta. Hal 85-88

Ewald, Uwe. 2006. Low Birth Weight Infant.

http://www.kbh.uu.se/pdf/Quiip/Low-birth.pdf [diakses 25 Agustus 2010]

GOI-UNICEF, 2000. Challenges for a New Generation: The Situation of Children

and Women in Indonesia, Jakarta.

Gomez-Olmedo, M. 1993. Pre-natal Care and Prevention of Low Birth Weight.

Spain. http://eurpub.oxfordjournals.org [diakses 18 Maret 2010]

Hakimi, M. 1997. Hubungan antara Konrasepsi Mantap dan Kematian Perinatal.

Dalam : Berita Kedokteran Masyarakat.

Ikatan Bidan Indonesia (IBI). 2006. Bidan Menjangkau Perempuan Dimanapun

Mereka Berada.

http://indonesia.unfpa.org/publications/2007/Leaflet%20on%20Midwife.pdf

[diakses 25 Agustus 2010]

Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). 2004. Bayi Berat Lahir Rendah. Dalam :

Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak. Edisi I. Jakarta; 307-313.

Kolibu, Budianto. 2006. Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Antenatal Care Ditinjau

dari Segi Umur Pendidikan Pekerjaan dan Paritas.

Komaruddin, A, Murti, B. 2004. Perbedaan Pengaruh Kelengkapan Pemeriksaan

Antenatal Antara Rumah Bersalin dan Puskesmas di Kota Surakarta.

http://eprints.ums.ac.id/785/1/Jurnal_Daya_Saing_1_6.pdf[diakses 25

Agustus 2010]

Martaadisoebrata, D, dkk. 2005. Bunga Rampai Obstetri dan Ginekologi Sosial.

Jakarta. Yayasan Bina Pustaka.

Mochtar, R. 1998.Sinopsis Obstetri, Obstetri Operatif, Obstetri Sosial. Jilid 2. Edisi 2. Jakarta:EGC.

Murti, Bhisma. 2010. Desain dan Ukuran Sampel untuk Penelitian Kuantitatif

dan Kualitatif di Bidang Kesehatan. Yogyakarta: Gajah Mada University

Press.

Nursalam. 2003.Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan. Jakarta.


commit to user

48

Peranginangin, Henri. 2006. Telaah Faktor-faktor yang Berhubungan dengan

Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care pada Sarana Kesehatan:

Pemeliharaan Kesehatan Ibu Hamil dalam Upaya Pengelolaan Sumber

Daya Alam dan Lingkungan Hidup. Dalam :Makalah Pengantar Falsafah

Sains (PPS702) Program Pasca Sarjana / S3, Institut Pertanian Bogor.

http://www.rudyct.com/PPS702-ipb/12167/henri_peranginangin.pdf[diakses

: 4 Maret 2010]

Prawiroharjo, S. 1999. Ilmu Kebidanan, Edisi 2 Cetakan II. Jakarta:Yayasan Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Saifudin, AB. 2002.Buku Panduan Praktis Pelayanan Maternal dan

Neonatal. Jakarta: YBPSP SDKI 1991, 1994, dan 1997 dengan masing-masing

meliputi periode lima tahun sebelum survei.

Saifuddin, dkk. 2000. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta : JNPKKR-POGI bekerjasama dengan Yayasan Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Salmah, dkk. 2006. Asuhan Kebidanan Antenatal. Penerbit ECG : Jakarta

Setyowati, T. 1996. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Bayi Lahir dengan Berat

Badan Rendah (Analisa data SDKI 1994).

BadanLitbangKesehatan.Avaliablefrom

:http://www.digilib.litbang.depkes.go.id. [diakses :3 Maret 2010].

UCSF Children’s Hospital. 2004. Very Low and Extremely Low Birthweight

Infants. Dalam :Intensive Care Nursery House Staff Manual.

http://www.ucsfchildrenshospital.org/pdf/manuals/20_VLBW_ELBW.pdf[d

iakses : 3 Maret 2010].

UNICEF. 2004. Low Birthweight. UNICEF, New Yor.Avaliablefrom

:http://www.childinfo.org/low_birthweight.html[diakses:3 Maret 2010].

Utama, D, Alisjahbana A. 1989. Beberapa Variabel Antropometri Ibu Hamil

sebagai Faktor Risiko Kelahiran Bayi Berat Lahir Rendah. Dalam : Majalah

Kedokteran Bandung XXII no 1. Bandung.

Vahdaninia, Mariam. 2008. Correlates of low birth weight in term pregnancies: a

retrospective study from Iran.


commit to user

49

http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2393-8-12.pdf [diakses:

29 April 2010]

World Health Organization (WHO). 2005.Development of a

StrategyTowardsPromotingOptimalFetalGrowth.

http://www.who.int/entity/nutrition/topics/lbw_strategy_background.pdf[dia

kses:3 Maret 2010].

Wignyosastro, H. 1991.IlmuKebidanan. Edisi III.

Jakarta:YayasanBinaPustakaSarwonoPrawiroharjo

HUBUNGAN ANTARA FREKUENSI ANTENATAL CARE · PDF filenasihat tentang cara hidup sehari-hari dan Keluarga Berencana, kehamilan persalinan, nifas dan laktasi (Mochtar,1998). Tujuan asuhan

Documents