Hospital de día en neumología

Hospital de día en Hospital de día en NeumologíaNeumología

Camino Muñiz FernándezCamino Muñiz FernándezServicio de NeumologíaServicio de Neumología

Complexo Hospitalario Xeral-Calde Complexo Hospitalario Xeral-Calde (Lugo)(Lugo)

IntroducciónIntroducciónLas enfermedades respiratorias crónicas Las enfermedades respiratorias crónicas (en especial la EPOC) están entre las (en especial la EPOC) están entre las causas más frecuentes de muerte en los causas más frecuentes de muerte en los países occidentales y determinan un países occidentales y determinan un importante consumo de recursos importante consumo de recursos sanitariossanitarios

El 60% del gasto sanitario imputado a la El 60% del gasto sanitario imputado a la EPOC se atribuye al consumo de recursos EPOC se atribuye al consumo de recursos hospitalarios, en especial en relación con hospitalarios, en especial en relación con los ingresos por exacerbacioneslos ingresos por exacerbaciones

Se han propuesto sistemas alternativos a Se han propuesto sistemas alternativos a la hospitalización convencional para el la hospitalización convencional para el manejo de pacientes con enfermedades manejo de pacientes con enfermedades crónicas, como:crónicas, como:– Hospitalización a domicilioHospitalización a domicilio– Programas de alta precoz y prevención de Programas de alta precoz y prevención de

exacerbacionesexacerbaciones– Unidades de corta estanciaUnidades de corta estancia– Sistemas de telemedicinaSistemas de telemedicina– Hospital de díaHospital de día

Hospital de díaHospital de día

Unidad localizada en el medio Unidad localizada en el medio hospitalario, que atiende a pacientes con hospitalario, que atiende a pacientes con problemas agudos o subagudos durante problemas agudos o subagudos durante el horario normal de trabajo del centro.el horario normal de trabajo del centro.

En nuestro medio, la mayoría de estas En nuestro medio, la mayoría de estas unidades se localizan en centros de tercer unidades se localizan en centros de tercer nivel, y muchas no están orientadas nivel, y muchas no están orientadas específicamente a la patología específicamente a la patología respiratoria.respiratoria.

ObjetivoObjetivoDescribir nuestra experiencia inicial con Describir nuestra experiencia inicial con una unidad de reciente creación en una unidad de reciente creación en nuestro centro: el hospital de día nuestro centro: el hospital de día neumológico.neumológico.

Características de nuestro centroCaracterísticas de nuestro centro

Hospital de segundo nivelHospital de segundo nivelPoblación de referencia: 219.815 Población de referencia: 219.815 habitantes (medio predominantemente habitantes (medio predominantemente rural, con dispersión geográfica)rural, con dispersión geográfica) 735 camas de hospitalización735 camas de hospitalización8 neumólogos de plantilla8 neumólogos de plantilla42 camas de hospitalización de 42 camas de hospitalización de neumologíaneumologíaNo existe la guardia de neumología No existe la guardia de neumología (guardia troncular de Medicina Interna).(guardia troncular de Medicina Interna).

Dotación y funcionamiento del Dotación y funcionamiento del hospital de díahospital de día

Sala de exploración e informes y sala de Sala de exploración e informes y sala de tratamientos (6 sillones reclinables)tratamientos (6 sillones reclinables)

Horario: lunes-viernes, 8:00-15:00 hHorario: lunes-viernes, 8:00-15:00 h

Dotación personal: 1 ATS a dedicación Dotación personal: 1 ATS a dedicación plena y 1 neumólogo a dedicación parcialplena y 1 neumólogo a dedicación parcial

Acceso a todas las pruebas Acceso a todas las pruebas complementarias disponibles para complementarias disponibles para pacientes ingresados.pacientes ingresados.

Criterios de derivación de pacientes:Criterios de derivación de pacientes:– Enfermedades respiratorias crónicasEnfermedades respiratorias crónicas– Pacientes ya diagnosticados y con Pacientes ya diagnosticados y con

historia abierta en el hospitalhistoria abierta en el hospital– Agudización de su patología crónicaAgudización de su patología crónica– Ausencia de criterios de inestabilidad Ausencia de criterios de inestabilidad

clínica (obnubilación, inestabilidad clínica (obnubilación, inestabilidad hemodinámica, etc.)hemodinámica, etc.)

Forma de derivación: contacto telefónicoForma de derivación: contacto telefónico– Contacto por el propio paciente o el médico Contacto por el propio paciente o el médico

de atención primaria con la ATS de la unidad.de atención primaria con la ATS de la unidad.– En horario de tarde: grabación de datos de En horario de tarde: grabación de datos de

contacto en contestador telefónico; se llama contacto en contestador telefónico; se llama al paciente a la mañana siguiente.al paciente a la mañana siguiente.

– Atención en un plazo máximo de 24 horasAtención en un plazo máximo de 24 horas

Posibilidad de derivar, según necesidad Posibilidad de derivar, según necesidad desde:desde:– Consulta de NeumologíaConsulta de Neumología– Servicio de urgencias del hospital.Servicio de urgencias del hospital.

MétodosMétodos

Análisis descriptivo de los primeros 9 Análisis descriptivo de los primeros 9 meses de funcionamiento de la unidadmeses de funcionamiento de la unidad

Comparación con el mismo periodo de Comparación con el mismo periodo de tiempo del año anterior al inicio de la tiempo del año anterior al inicio de la actividadactividad

ResultadosResultados445 visitas de 315 pacientes445 visitas de 315 pacientes

Aumento progresivo de la actividad, Aumento progresivo de la actividad, atribuido a familiarización progresiva de atribuido a familiarización progresiva de médicos de atención primaria y pacientes médicos de atención primaria y pacientes con la unidadcon la unidad

0

50

100

150

200

250

1er trim. 2do trim. 3er trim.

Edad media: 66Edad media: 66±±16 años16 años

69 pacientes fueron atendidos más de una vez69 pacientes fueron atendidos más de una vez– Media: 3 visitas (rango: 2-9)Media: 3 visitas (rango: 2-9)

Tiempo de estancia: 1,72 Tiempo de estancia: 1,72 ±1,98 horas±1,98 horas

110 estancias < 0,5 horas110 estancias < 0,5 horas

Ingresos en área médica los 5 años previos: Ingresos en área médica los 5 años previos: 1,8±2,31,8±2,3– 122 pacientes habían ingresado en ≥ 2 ocasiones122 pacientes habían ingresado en ≥ 2 ocasiones

Asistencias a urgencias en año previo: 1,2Asistencias a urgencias en año previo: 1,2±1,7±1,7– 92 pacientes habían acudido a urgencias en ≥ 2 92 pacientes habían acudido a urgencias en ≥ 2

ocasionesocasiones

Diagnósticos al altaDiagnósticos al alta

445Total

85Otros

2Tromboembolismo pulmonar

2Enfermedades neuromusculares

5Neumonía

5Fibrosis pulmonar

7Síndrome de hipoventilación obesidad y/o síndrome de apnea del sueño

9Derrame pleural

10Bronquiectasias

11Tos crónica

22Infecciones respiratorias

35Insuficiencia cardiaca/hipertensión pulmonar/cor pulmonale

252EPOC o asma

Pruebas complementarias realizadasPruebas complementarias realizadas

1Ecografía abdominal

1Ecografía venosa EEII

1Hemocultivos

3Broncoscopia

4TC torácico

19ECG

34Hemograma

35Bioquímica sanguínea

41Espirometría

49Gasometría arterial

106Rx tórax

445Oximetría

10%

90%

Ingreso

Alta

Destino de los pacientesDestino de los pacientes

No se produjo ningún fallecimiento

Diferencias entre pacientes que Diferencias entre pacientes que ingresan y son dados de altaingresan y son dados de alta

0,6148,4±9,849,3±17,1PaCO2 (mmHg)

< 0,000191,9±6,3982,2±10,2SaO2 (%)

< 0,000157,7±11,848±9,8PaO2 (mmHg)

0,021,3±1,72,8±2,0Ingresos 5 años previos

0,0561,3±1,70,8±1,2Asistencias a urgencias año previo

0,0366,1±16,371,7±13Edad

pDomicilioIngresos

Parámetros de calidad asistencial antes y durante el Parámetros de calidad asistencial antes y durante el funcionamiento de la unidad (planta de Neumología)funcionamiento de la unidad (planta de Neumología)

0,651,79±2,721,75±1,90Peso medio

0,177,58±6,217,90±6,11Estancia media

10141020Número de ingresos hospitalarios

PDuranteAntes

(no disponibles datos estadísticos del S. de urgencias)

ConclusionesConclusionesEl hospital de día neumológico es una El hospital de día neumológico es una unidad asistencial de implantación viable unidad asistencial de implantación viable en un centro de 2º nivelen un centro de 2º nivelLa obstrucción crónica al flujo aéreo es la La obstrucción crónica al flujo aéreo es la patología más prevalentepatología más prevalenteLos pacientes tienen un historial de alto Los pacientes tienen un historial de alto consumo de recursos hospitalariosconsumo de recursos hospitalariosLa mayoría de los casos son dados de La mayoría de los casos son dados de altaaltaEl número y complejidad de las pruebas El número y complejidad de las pruebas complementarias realizadas no es complementarias realizadas no es elevadoelevado

ConclusionesConclusionesLos pacientes que precisan ingreso no Los pacientes que precisan ingreso no son los que tienen mayor historial de son los que tienen mayor historial de asistencia a urgencias hospitalariasasistencia a urgencias hospitalarias

El tiempo de funcionamiento de la unidad El tiempo de funcionamiento de la unidad es escaso para evaluar su eventual es escaso para evaluar su eventual influencia sobre la planta de influencia sobre la planta de hospitalizaciónhospitalización