HOSPITAL ALCIVAR GUAYAQUIL SERVICIO DE EMERGENCIA Trauma de Pelvis Manejo Multidisciplinario
HOSPITAL ALCIVAR GUAYAQUILSERVICIO DE EMERGENCIA
Trauma de PelvisManejo Multidisciplinario
Hospital Alcívar Guayaquil
Trauma de Pelvis
Las fracturas o disrupciones ligamentosas de la pelvis sugieren un trauma de alta energía.
Las fracturas pélvicas están asociadas a lesiones viscerales, vasculares intra o retro peritoneales.
La gravedad del trauma y sus lesiones se relacionan con el sentido en que se transmite la energía (mecanismo de la lesión)
Trauma de Pelvis: mecanismo de la lesión
Compresión antero – posterior: disrupción de la sínfisis del pubis, ruptura de ligamentos posteriores, apertura del anillo pélvico, daño vascular, ruptura de uretra.
Compresión lateral: rotación interna de la pelvis, lesión de vejiga y/o uretra, compresión del volumen pélvico.
Cizallamiento vertical: inestabilidad pélvica mayor por ruptura de ligamentos pélvicos posteriores.
Tipo combinado: se presentan lesiones de los tres tipos anteriores.
Trauma de Pelvis: anatomía de pelvis
Trauma de Pelvis: anatomía de pelvis
Trauma de Pelvis: anatomía de pelvis
Trauma de Pelvis: anatomía de pelvis
Trauma de Pelvis: anatomía de pelvis
Trauma de Pelvis: evaluación.
Sangre en meato uretral, edema, laceraciones en vagina, recto, periné o próstata alta son signos sugestivos de fractura pélvica.
Manipulación manual en busca de inestabilidad de anillo pélvico.
Discrepancia en la longitud de las piernas.
Trauma de Pelvis: manejo y tratamiento
Pre hospitalaria:Estabilizar pelvis y comprimir el volumen
pélvico: hamaca pélvica, pantalón neumático anti choque.
Intra hospitalaria:Fijación pélvica quirúrgica, angiografía y
embolización.
Trauma de Pelvis: caso clínico.
Paciente femenina de 18 años, acude a emergencia referida de otro hospital 4 horas después de recibir trauma pélvico mecanismo AP al ser impactada por un vehículo en movimiento.
Signos vitales: PA: 90/60 mm hg FC: 127 X’ FR: 27 X’ Temp: 36° Sat o2: 96%
Trauma de Pelvis: caso clínico, examen físico
Abdomen: blando depresible doloroso a la palpación, RsHs presentes
PelvisInspección: lesion inguino perineal, sangrado
trans vaginal, puntos de sutura en región púbica.
Palpación: dolor en cadera derecha (8/10), inestabilidad pélvica.
Extremidades: no valorables por dolor (10/10)
Trauma de Pelvis: manejo en emergencia
C.S.V. periódicamente Control de hipotermia. Oxigeno 10 litros por minuto.Oximetría de pulso y monitorización cardiaca.Lactato de Ringer 2000 cc i.v. stat (2 venas
periféricas) Acido Tranexamico 1gr en 100 ml i.v. statEstabilización pélvica externa (hamaca
pélvica)Radiografías y exámenes de laboratorio.
Trauma de Pelvis,
imágenes.
Desgarro perineal
severo con daño de uretra,
vagina y recto.
Trauma de Pelvis:
imágenes.
Rx AP de pelvis donde se observa fractura de rama isquio
púbica superior e
inferior derecha.
Trauma de Pelvis:
imágenes.
Tomografía tridimensiona
l y reconstructiva de Pelvis imagen AP
Trauma de Pelvis:
imágenes.
Tomografía tridimensiona
l y reconstructiv
a de pelvis vista AP
panorámica
Trauma de Pelvis: imágenes.
Trauma de Pelvis: caso clínico, laboratorio.
Hematíes: 2´690.000
Hematocrito: 23%
Hemoglobina: 7,4 m/dl
Trauma de Pelvis: diagnostico en emergencia.
Fractura de Pelvis en Libro abierto.Fractura de rama isquio púbica superior e
inferior derecha.Shock Hipovolemico II.Hipotermia leve.Trauma Perineal grave.
Trauma de Pelvis: tiempos quirúrgicos.
Primer tiempo: fijación de pelvis con tutores externos.
Segundo tiempo: cistotomía (sonda supra púbica de 3 vías)
Tercer tiempo: se retiran puntos previos de sutura observándose lesión con exposición ósea y músculos de el ano, se lava con solución salina, control de sangrado con electro bisturí y surgicell; se tutoriza uretra a vejiga con sonda Folley y se hace empaquetamiento perineal.
Cuarto tiempo: se hace transversostomía derivativa en doble cañón de escopeta
Trauma de Pelvis, trans operatorio
Trauma de Pelvis: procedimientos por especialidad
48 horas después se procede a hacer desempaquetamiento perineal e intervienen los servicios de:
Urología: se coloca a paciente en posición ginecológica; por uretrocistoscopía se identifica sección completa de uretra en cuello vesical y previa tutorizacion se sutura bordes de uretra y se coloca sonda Folley N° 18
Trauma de Pelvis: procedimientos por especialidad
Proctología: se identifica anatomía se colocan puntos de aproximación a nivel de musculo elevador de ano, se deja dren de Penrose.
Ginecología: se identifica anatomía peri vaginal, se colocan puntos de aproximación en planos aponeurótico, muscular y subcutáneo; se deja abierto piel para cerrar por segunda intención y se colocan gasas con betadine.
Trauma de pelvis, trans operatorio
Trauma de Pelvis: procedimiento quirurgico.
Reducción mas fijación externa de ortofix de fractura tipo 1 de Tile de pelvis.
Uretroplastia + anopexia + vaginopexia.
Rx AP de Pelvis.Rx AP de Pelvis. Pelvis y Periné.Pelvis y Periné.
Trauma de Pelvis, control ambulatorio
Trauma de Pelvis, post operatorio
Trauma de Pelvis, conclusiones
El objetivo en la evaluación inicial y manejo del trauma de pelvis es identificar las lesiones que ponen en peligro la vida y tratarlas inmediatamente.
La diversidad y complejidad de elementos que contiene la pelvis, tanto en el hombre como en la mujer, requiere de un manejo integral y multidisciplinario para obtener resultados satisfactorios.
NO IMPORTA DONDE SE NACE O DONDE SE MUERE, LO
IMPORTANTE ES DONDE SE LUCHA……..
Hospital Alcívar