8/15/2019 home visit kirim.doc
1/52
1
Klinik Dokter Keluarga FK UWKS No Berkas : 01
Berkas Pembinaan Keluarga No RM : 11380
Puskesmas Candi - Sidoarjo Nama KK : Tn. S
Tanggal kunjungan pertama kali 26 Septemer 2013!
Nama pemina keluarga: " #utu Sista$i%&autama S. Ke%
Tabel 1. CATATA K!SU"TAS# P$%B#%B#& 'diisi setia( kali
selesai satu (eriode (embinaan )
Tanggal TingkatPema*a
man
Para+ Pembimbing
Para+ Keterangan
KA,AKT$,#ST#K D$%!&,AF# K$"UA,&A
Nama Kepala Keluarga : Tn. S
'lamat lengkap : #erum #osko(eri! )esa #e*aean Ke*amatan
+an%i! Kaupaten Si%oarjo
Bentuk Keluarga : $tended Famil
8/15/2019 home visit kirim.doc
2/52
2
Tabel /. Da+tar Anggota keluarga ang tinggal dalam satu ruma*
o ama Kedudukan
dalamkeluarga
"0P
Umur(Tahu
n)
Pendidikan
Pekerjaan
Pasien
Klinik
'0T)
Ket
1 Tn. S KK , -0 Tamat S) #enjual es T
2 N&. S "stri # /3 Tamat S) "u RT T
3 S%r. ' 'nak , 20 Tamat
S)
Buru T
/ S%r. R 'nak # 18 Tamat S) Buru T - 'n. + 'nak , 11 S) #elajar T 6 'n. 'nak # 6 TK #elajar T 'n. ) 'nak , - TK #elajar T 8 An. V Anak L 4
bulan
- - Y Premat
ur
dengan
BBLR Sumber 2 Data Primer3 Se(tember /415
8/15/2019 home visit kirim.doc
3/52
3
"AP!,A KASUS K$D!KT$,A K$"UA,&A
BAB #
STATUS P$D$,#TA
A. P$DA6U"UA
,aporan ini er%asarkan kasus &ang %iamil %ari a&i premature
%engan BB,R Berat Ba%an ,air Ren%a4! erjenis kelamin lakilaki erusia /
ulan &ang era%a %i $ila&a #uskesmas +an%i! Kaupaten Si%oarjo. Mengingat
kasus ini masi *ukup sering %itemukan %i mas&arakat eserta permasalaann&a
seperti masi kurangn&a pengetauan iu tentang pentingn&a 'N+ 'nte Natal
+are4. 5le karena itu penting kiran&a agi penulis untuk memperatikan %an
men*ermatin&a untuk kemu%ian isa menja%ikann&a seagai pengalaman %i
lapangan.
B. #D$T#TAS P$D$,#TA
Nama : 'n.
7mur : / ulan
enis kelamin : ,akilaki
#ekerjaan :
#en%i%ikan :
'gama : "slam
'lamat : #erum #osko(eri! )esa #e*aean Ke*amatan +an%i!
Kaupaten Si%oarjo
Suku : a$a
Tanggal periksa : 26 Septemer 2013
8/15/2019 home visit kirim.doc
4/52
/
C. AA%$S#S '6eteroanamnesis dari #bu Pasien)
1. Kelu*an Utama2 Ti%ak a%a keluan
2. ,i7aat Persalinan2
Ba&i lair pa%a ulan uni 2013 %engan Berat Ba%an ,air Ren%a 2-00
gram %an usia keamilan 3- minggu. ,air normal %i ruma ti%ak %itolong
tenaga me%is. Setela a&i lair aru meminta pertolongan %ari %ukun
eranak %i %esa. Ba&i lair menangis! ti%ak sesak! $arna kulit mera! %an
ergerak *ukup akti(.
3. ,i7aat Ante Natal Care (ANC)2
Selama keamilan iu pasien ti%ak perna melakukan pemeriksaan
'N+ ke tenaga keseatan karena merasa takut %an ti%ak pun&a uang.
Selama keamilan juga iu pasien ti%ak perna merasa sakit &ang perlu
%ia$a eroat ke tenaga keseatan.
4. ,i7aat Tumbu* Kembang
#en%erita saat ini memiliki erat a%an - kg atau naik 1!- kg sejak
kelairann&a. Su%a isa tengkurap sen%iri.
Sejak lair ingga saat ini pen%erita memang sering sakit atuk! pilek!
%an %iare.
5. ,i7aat #munisasi
#en%erita elum %iimunisasi apapun karena sering sakit %an erat
a%an $aktu imunisasi elum memenui s&arat.
6. ,i7aat Sosial $konomi
"u #en%erita a%ala seorang iu ruma tangga tinggal ersama suami
%an ke anakn&a S%r. '! Nn. R! 'n +! 'n. ! 'n. )! %an pen%erita. Kakak
sulung pen%erita &aitu S%r. ' ekerja seagai uru parik %i #arik a9a
%engan jam kerja &ang %iatur sesuai s*i+t &ang %itentukan ole parik.
8/15/2019 home visit kirim.doc
5/52
-
Se%angkan kakak ke 2 pen%erita &aitu Nn. R juga ekerja seagai uru
parik &ang ti%ak ingin %iseutkan nama parikn&a. Sumer pen%apatan
keluarga %i%apatkan %ari Suami &ang ekerja seagai penjual es keliling
pengasilan ratarata per ari Rp /0.000! s.% -0.000! kakak pertama
%engan pengasilan ratarata per ulan Rp 300.000! %an kakak ke 2
pen%erita %engan pengasilan ratarata per ulan Rp. /00.000
7. ,i7aat &i8i.
#en%erita ti%ak minum 'S" karena iu merasa 'S" su%a ti%ak keluar
lagi. Minum susu (ormula ,a*togen4 6/0**;ari.
Se%angkan iu pen%erita selama keamilan an&a makan ua! ti%ak
perna makan nasi! sa&ur atau %aging karena merasa mual. Tapi sejak
melairkan pen%erita iu su%a makan nasi! sa&ur! %an laukpauk seoerti
iasa.
D. P$%$,#KSAA F#S#K
1. Kea%aan 7mum
Baik! kesa%aran *ompos mentis! status gi
8/15/2019 home visit kirim.doc
6/52
6
>arna : Sa$o matang tipis! sianosis 4
Kepala : Kesan lei esar %aripa%a a%an! ti%ak a%a luka! ramut ?4
tipis ti%ak mu%a %i*aut! 7un uun ke*il ?4 elum
menutup
/. Mata
+onjun*ti9a anemis ?;?4! sklera ikterik ;4! pupil isokor 3mm;3mm4! $arna
kelopak *oklat keitaman4! se*ret ;4
-. @i%ung
Na(as *uping i%ung 4! sekret 4! epistaksis 4! %e(ormitas i%ung 4!
iperpigmentasi 4! sa%le nose 4
6. Mulut
Biir pu*at 4! palatos*i
8/15/2019 home visit kirim.doc
7/52
atas jantung kesan ti%ak melear
': S1!S2 tunggal! murmur 4
#ulmo:
" : pengemangan %a%a kanan sama %engan kiri
# : gerak na(as simetris
# : sonor;sonor
': suara %asar 9esikuler ?;?4
suara tamaan RBK ;4! $e
8/15/2019 home visit kirim.doc
8/52
8
BB: - kg! #B: 2- *m! status gi
8/15/2019 home visit kirim.doc
9/52
2. #engaturan intake nutrisi
#engaturan %an penga$asan intake nutrisi %alam al ini a%ala
menentukan pilian susu! *ara pemerian %an ja%$al pemerian &ang
sesuai %engan keutuan a&i BB,R.
'S" 'ir Susu "u4 merupakan pilian pertama jika a&i mampu
mengisap. 'S" juga %apat %ikeluarkan %an %ierikan pa%a a&i &ang
ti%ak *ukup mengisap. Kan%ungan %i %alam 'S" sangat penting untuk
sistem pen*ernaan a&i &ang elum sempurna terutama %alam (ungsi
pematangan maturitas4 %an imunitas;ketaanan lokal.
Bagi a&i &ang ti%ak men%apat asupan 'S"! agar intake nutrisi
masi tetap terjaga maka %apat %ierikan susu (ormula %engan
kan%ungan protein &ang *ukup %alam entuk asam amino.
Rekomen%asi ali anak men&arankan pemerian susu #regestimil 30
/0 ** tiap / jam.
3. #en*egaan "n(eksi
Ba&i BB,R sangat mu%a men%apat in(eksi. "n(eksi terutama
%iseakan ole in(eksi nasokomial. Rentan tera%ap in(eksi ini
%iseakan ole ka%ar immunogloulin serum pa%a a&i BB,R masi
ren%a! akti9itas akterisi%al neotro(il! e(ek sitotoksik lim(osit juga
masi ren%a %an (ungsi imun elum erpengalaman.
5le karena itu! a&i BB,R ti%ak ole kontak %engan pen%erita
in(eksi %alam entuk apapun. Selain itu menjaga keersian a&i itu
sen%iri! iu! %an keluarga ter%ekat sangat penting untuk men*ega
terja%in&a in(eksi.
/. 'njurkan keluarga untuk mema$a anak ke #os&an%u atau (asilitas
keseatan se*ara teratur untuk memantau pertumuan %an
perkemangan anak.
Tumu kemang a&i %engan BB,R %an gi
8/15/2019 home visit kirim.doc
10/52
10
F"!W S6$$T
Nama : 'n.
)iagnosis : Ba&i BB,R %engan Status =i
8/15/2019 home visit kirim.doc
11/52
11
BAB ##
#D$T#F#KAS# FU&S#- FU&S# K$"UA,&A
A. FU&S# K$"UA,&A
1. Fungsi Biologis
Keluarga ter%iri %ari pen%erita! ke%ua orang tuan&a &aitu a&a
Tn. S&4 %an iu N&.S4. #en%erita a%ala anak ungsu %ari 6
ersau%ara. Sau%aran&a erturutturut a%ala S%r. '! Nn. R! 'n. +! 'n.
! 'n. ). Menurut iu pen%erita semua anggota keluarga sangat sa&ang
kepa%a pen%erita.
/. Fungsi Psikologis
Cungsi psikologis &ang %inilai %alam laporan ome 9isit ini a%ala
iu pen%erita. N&. S tinggal seruma %engan suami! eserta keenam
anakn&a. @uungan keluarga mereka terjalin *ukup akra! permasalaan
permasalaan &ang %apat %iatasi %engan aik %alam keluarga ini.
@uungan %iantara mereka *ukup %ekat antara satu %engan &ang lain.
'nak pertama S%r. '4 %an anak ke %ua Nn. R4 su%a ekerja seagai
uru parik namun masi sempat meluangkan $aktu ersama iu
pen%erita. Seariari iu pen%erita lei an&ak mengaiskan $aktun&a
%engan pekerjaan ruma %an mengasu ketiga anak lainn&a &ang masi
%u%uk %i angku sekola %asar.
#ermasalaan &ang timul %alam keluarga %i%iskusikan ersama
a&a Tn. S4 selaku kepala keluarga se*ara mus&a$ara %an %i*ari jalan
tenga.
5. Fungsi Sosial
"u pen%erita mempun&ai si(at teruka namun jarang ergaul
%engan tetangga %an mas&arakat lainn&a. @al ini %ikarenakan iu
8/15/2019 home visit kirim.doc
12/52
12
pen%erita mempun&ai kesiukan seagai iu ruma Tangga %an arus
mengasu keempat anakn&a.
)alam mas&arakat pen%erita %an keluargan&a an&a seagai
anggota mas&arakat iasa! ti%ak mempun&ai ke%u%ukan sosial tertentu
%alam mas&arakat. )alam keseariann&a pen%erita jarang ergaul akra
%engan mas&arakat %i sekitarn&a %ikarenakan kesiukan seagai iu
Ruma Tangga.
:. Fungsi $konomi dan Pemenu*an Kebutu*an
#engasilan keluarga erasal %ari pengasilan %ari suami &ang
ekerja seagai penjual es keliling %an %ua anakn&a &ang ekerja %i parik
%engan total pengasilan seesar Rp 2.600.000 per ulann&a.
#engasilan terseut juga %igunakan untuk memia&ai keutuan
keluarga termasuk ia&a eroat pen%erita %an ila a%a anggota keluarga lain
&ang sakit. 7ntuk ia&a i%up seariari seperti makan! minum! ia&a
sekola atau iuran mema&ar listrik an&a mengan%alkan uang &ang a%a.
7ntuk memasak memakai kompor gas. Makan seariari iasan&a nasi!
tempetau! %an telur %engan (rekuensi makan 23 kali. Sangat jarang makan
%aging karena %irasa argan&a terlalu maal. Kalau a%a keluarga &ang sakit
iasa eroat ke pos&an%u atau puskesmas pemantu ter%ekat.
;. Fungsi Penguasaan %asala* dan Kemam(uan Berada(tasi
#en%erita termasuk orang &ang teruka seingga ila mengalami
kesulitan atau masala pen%erita sering er*erita kepa%a suamin&a.
B. AP&A, SC!,$
ADAPTAT#!
Selama ini %alam menga%api masala keluarga! iu pasien selalu pertama kali
memi*arakann&a kepa%a suamin&a %an mengungkapkan apa &ang %iinginkann&a
%an menja%i keluann&a. Termasuk ketika akan melairkan pasien &ang merupakan
putra ungsu %alam keluargan&a ini. Selama keamilann&a iu pasien ti%ak merasa
8/15/2019 home visit kirim.doc
13/52
13
terganggu akti9itasn&a. Setela melairkan pasien iu *ukup %iuat ka$atir karena
erat a%an anakn&a &ang ren%a %an seringn&a pasien sakit sejak lair. Namun
%engan keteraturan eroat ke puskesmas memuat pasien %apat teroati %an iu
pasien menja%i ti%ak resa lagi.
PA,T$,S6#P
"u pen%erita mengerti a$a pasien;anak ungsun&a sangat %isa&angi ole a&a
%an kelima anak lainn&a. Selain itu a&a eserta ke%ua kakak pasien selalu
me&akinkan iu pasien a$a pen&akit &ang %i%erita pasien %apat semu ila
men%apatkan pera$atan &ang rutin %an a%ekuat seingga tumu seagai anakanak
seat &ang lain..
&,!WT6
"u pen%erita sa%ar a$a ia arus ersaar menga%api kea%aan anakn&a
$alaupun ka%ang menganggun&a.
AFF$CT#!
"u pen%erita merasa uungan kasi sa&ang %an interaksin&a %engan keluarga
*ukup meskipun ia sering arus mengurus pasien &ang terilang *ukup sering sakit.
Bakan peratian &ang %irasakann&a ertama. "a men&a&angi keluargan&a! egitu
pula sealikn&a.
,$S!"
8/15/2019 home visit kirim.doc
14/52
1/
& Saa (uas dengan >ara keluarga saamenerima dan mendukung keinginan saa
untuk melakukan kegiatan baru atau ara**idu( ang baru
=
A Saa (uas dengan >ara keluarga saamengeks(resikan kasi* saangna danmeres(on emosi saa se(erti kemara*an3(er*atian dll
=
, Saa (uas dengan >ara keluarga saa dansaa membagi 7aktu bersama-sama
=
Total poin D 8 (ungsi keluarga %alam kea%aan aik
Setiap permasalaan &ang %ia%api ole keluarga an&a
%ipe*akan ole N&. S %an Tn. S& karena ke%ua anak sulungn&a ekerja
sampai malam! pun egitu %engan anakanakn&a &ang masi ke*il.
>aktu ersamasama untuk erkumpul sekeluarga an&a pa%a
$aktu malam ari &aitu $aktu ke%ua anak sulungn&a pulang ekerja atau
saat liur akir pekan.
Total poin D 10! (ungsi keluarga %alam kea%aan aik
Tn. S ekerja seagai penjual es keliling. >alaupun ekerja! tetapi
Tn S masi men&empatkan $aktu untuk mengerjakan pekerjaan ruma
tangga! mengurusi anakn&a %an erkumpul erin*ang ersama.
APGAR Tn Terhadap Keluarga Sering0selalu
Kadang-kadang
9arang0tidak
A Saa (uas ba*7a saa da(at kembali kekeluarga saa bila saa meng*ada(imasala*
=
P Saa (uas dengan >ara keluarga saamemba*as dan membagi masala* dengansaa
=
& Saa (uas dengan >ara keluarga saamenerima dan mendukung keinginan saauntuk melakukan kegiatan baru atau ara**idu( ang baru
=
A Saa (uas dengan >ara keluarga saamengeks(resikan kasi* saangna danmeres(on emosi saa se(erti kemara*an3(er*atian dll
=
, Saa (uas dengan >ara keluarga saa dansaa membagi 7aktu bersama-sama
=
8/15/2019 home visit kirim.doc
15/52
1-
AP!AR dr. A Terhada" #eluarga Sering0s
elalu
Kadang-
kadang
9arang0ti
dak
A Saa (uas ba*7a saa da(at kembali kekeluarga saa bila saa meng*ada(i masala*
=
P Saa (uas dengan >ara keluarga saamemba*as dan membagi masala* dengansaa
=
& Saa (uas dengan >ara keluarga saamenerima dan mendukung keinginan saauntuk melakukan kegiatan baru atau ara**idu( ang baru
=
A Saa (uas dengan >ara keluarga saamengeks(resikan kasi* saangna danmeres(on emosi saa se(erti kemara*an3(er*atian dll
=
, Saa (uas dengan >ara keluarga saa dansaa membagi 7aktu bersama-sama
=
Total poin D 8! (ungsi keluarga %alam kea%aan aik
#ekerjaan S%r. ' &ang seagai uru parik %an arus pulang malam ari
ka%angka%ang men&eakan $aktun&a ersama keluarga menja%i kurang.
>alaupun %emikian $aktu &ang a%a selalu %iman(aatkann&a %engan aik untuk ersamasama orang tua %an ikut memantu mengasu a%ikn&a &ang
paling ungsu.
AP!AR Nn. R Terhada" #eluarga Sering0selalu
Kadang-kadang
9arang0tidak
A Saa (uas ba*7a saa da(at kembali kekeluarga saa bila saa meng*ada(imasala*
=
P Saa (uas dengan >ara keluarga saamemba*as dan membagi masala*dengan saa
=
& Saa (uas dengan >ara keluarga saamenerima dan mendukung keinginansaa untuk melakukan kegiatan baru atauara* *idu( ang baru
=
A Saa (uas dengan >ara keluarga saamengeks(resikan kasi* saangna danmeres(on emosi saa se(erti kemara*an3(er*atian dll
=
, Saa (uas dengan >ara keluarga saadan saa membagi 7aktu bersama-sama
=
8/15/2019 home visit kirim.doc
16/52
16
Total poin D ! (ungsi keluarga %alam kea%aan aik
egitupula %engan Nn. R $alaupun ekerja seagai uru parik &ang
an&ak men&ita $aktu! tetapi Nn. R masi %apat memagi $aktu untuk
erkumpul ersama orang tua %an sau%arasau%aran&a.
Se*ara keseluruan total poin %ari '#='R keluarga 'n. a%ala 3-!
seingga ratarata '#='R %ari keluarga 'n. a%ala 8!- @al ini
menunjukkan a$a (ungsi (isiologis &ang %imiliki 'n. %an anggota
keluargan&a %alam kea%aan aik. @uungan antar in%i9i%u %alam keluarga
terseut terjalin aik.
C. SC,$$%
SU%B$, PAT6!"!& KAT
Sosial "nteraksi sosial &ang aik antar anggotakeluarga juga %engan sau%ara partisipasi
mereka %alam mas&arakat *ukup.
E
Cultural Kepuasan atau keanggaan tera%ap u%a&a aik! al ini %apat %iliat %ari pergaulan
seariari aik %alam keluarga maupun %ilingkungan! an&ak tra%isi u%a&a &ang
masi %iikuti. Sering mengikuti a*araa*ara
&ang ersi(at ajatan! sunatan! n&a%ran %ll.
Menggunakan aasa ja$a! tata krama %an
kesopanan
E
,eligius'gama mena$arkan
pengalaman spiritual &ang aik
untuk ketenangan in%i9i%u
&ang ti%ak %i%apatkan %ari
&ang lain
#emaaman agama *ukup. "u pen%erita
*ukup rutin solat %i ruma.
$konomi Akonomi keluarga ini tergolong menengake a$a! untuk keutuan primer su%a
isa terpenui.
?
$dukasi #en%i%ikan anggota keluarga kurangmema%ai. "u! a&a %an sau%ara pen%erita
an&a tamat S). Kemampuan untuk
memperole %an memiliki (asilitas
pen%i%ikan seperti uku %an Koran juga
teratas
?
8/15/2019 home visit kirim.doc
17/52
1
%edi>al#ela&anan keseatan
puskesmas memerikan peratian kusus tera%ap
kasus pen%erita
+ukup Mampu memia&ai pela&anan
keseatan &ang lei aik. )alam men*ari
pela&anan keseatan keluarga ini iasan&amenggunakan #uskesmas %an al ini mu%a
%ijangkau karena letakn&a %ekat.
E
Keterangan :
Akonomi ?4 artin&a keluarga 'n. %an N&. S mengalami
permasalaan %alam i%ang ekonomi. #engasilan Tn. S Rp
-0.000! per ari &ang an&a ekerja seagai penjual es keliling
%an pengasilan ke%ua anak sulungn&a total Rp 1.000.000!
seagai uru parik %irasa elum *ukup untuk mengi%upi semua
anggota keluarga. Belum lagi jika a%a sala satu anggota keluarga
&ang sakit tentun&a perlu a%an&a %ana tamaan.
A%ukasi ?4 artin&a keluarga 'n. juga menga%api permasalaan
%alam i%ang pen%i%ikan. "u! a&a! %an kakak #en%erita an&a
ersekola sampai tamat S) saja. @al ini akan mempengarui
pengetauan %an pola erpikir %ari anggota keluarga N&. S %an 'n.
termasuk %alam al gi
8/15/2019 home visit kirim.doc
18/52
18
Sumber 2 Data Primer3 11 Se(tember /415
$. #n+ormasi Pola #nteraksi Keluarga
Keterangan : : uungan aik
: uungan ti%ak aik
@uungan antara 'n. ! N&. S %an keluargan&a aik %an %ekat. 'ntara sau%ara
sau%aran&a juga %ekat. )alam keluarga ini ti%ak sampai terja%i kon(lik atau
uungan uruk antar anggota keluarga.
'n. B
N&.
SAn. V
Nn.R
'n.
S%r. ''n. +
Tn. S
8/15/2019 home visit kirim.doc
19/52
1
F. Pertanaan Sirkuler
1. Ketika pen%erita jatu sakit apa &ang arus %ilakukan ole iu pen%eritaF
a$a :
N&. S mema$a pen%erita ke puskesmas ter%ekat! mera$at pen%erita %an
men&iapkan keutuan selama pen%erita sakit.
2. Ketika iu ertin%ak seperti itu apa &ang %ilakukan a&a pen%eritaF
a$a :
Tn. S men%ukung apa &ang %ilakukan ole istrin&a. Termasuk mengantar
pen%erita ke puskesmas.
3. Ketika iu %an a&a seperti itu apa &ang %ilakukan anggota keluarga &ang
lainF
a$a :
"kut men%ukung %an memantu apa &ang tela %iputuskan. Bila perlu ikut
ke puskesmas menemani pen%erita.
/. Kalau utu %ira$at;operasi ijin siapa &ang %iutukanF
a$a :
)iutukan ijin Tn. S seagai kepala keluarga. jika ti%ak a%a N&. S %apat
menggantikan untuk memerikan ijin.
-. Siapa anggota keluarga &ang ter%ekat %engan pen%eritaF
a$a :
'nggota keluarga &ang %ekat %engan pen%erita a%ala N&. S. Karena
seagai iu &ang melairkan %an selalu mera$at pen%erita
6. Selanjutn&a siapaF
a$a :
Selanjutn&a a%ala a&an&a! Tn. S karena %apat %iperlukan saat pen%erita
%an iu memerlukan sesuatu.
. Siapa &ang se*ara emosional jau %ari pen%eritaF
a$a :
Tn. R karena selalu ekerja %an seingga $aktun&a era%a %iruma ei
se%ikit %ian%ingkan anggota keluarga lainn&a.
8/15/2019 home visit kirim.doc
20/52
20
BAB ###
#D$T#F#KAS# FAKT!,-FAKT!, A& %$%P$&A,U6#
K$S$6ATA
A. #denti?kasi Faktor Perilaku dan on Perilaku Keluarga
1. Caktor #erilaku Keluarga
N&. S a%ala "u %ari pen%erita 'n. seariari ti%ak ekerja atau
an&a seagai iu ruma tangga. '&a %an kakak sulung pen%erita elum
an&ak memiliki pengetauan tentang pentingn&a pemeriksaan ante natal
%an *ara persalinan &ang enar &ang erungan %engan kon%isi pen%erita
saat ini.
Menurut semua anggota keluarga ini! &ang %imaksu% %engan seat
a%ala kea%aan tereas %ari sakit! &aitu &ang mengalangi akti9itas seari
ari. Keluarga ini men&a%ari pentingn&a keseatan karena apaila mereka
sakit! mereka menja%i ti%ak %apat ekerja lagi seingga otomatis pen%apatan
keluarga akan erkurang %an menja%i ean anggota keluarga lainn&a.
Keluarga ini me&akini a$a sakitn&a %iseakan ole kuman pen&akit!
ukan %ari gunaguna! siir! atau supranatural; taka&ul. Mereka ti%ak terlalu
memper*a&ai mitos! apalagi men&angkut masala pen&akit! lei
memper*a&akan pemeriksaan atau pengoatann&a pa%a mantri! i%an! atau
%okter %i puskesmas &ang terletak %ekat %engan ruma.
8/15/2019 home visit kirim.doc
21/52
21
>alaupun peraot ruma ti%ak tertata %engan rapi namun keluarga ini
erusaa menjaga keersian lingkungan ruman&a misaln&a %engan
men&apu ruma %an alaman paling ti%ak seari %ua kali! pagi %an sore.
Casilitas kamar man%i keluarga terse%ia %i ruma. Keluarga
mengatakan jika kamar man%i juga a%a jaman untuk uang air ke*il %an
esar. Kegiatan men*u*i %an man%i keluarga ini menggunakan air &ang
mengalir %i ruma.
2. Caktor Non #erilaku
)ipan%ang %ari segi ekonomi! keluarga ini termasuk keluarga
ekonomi ke a$a. Keluarga ini memiliki tiga sumer pengasilan &aitu
%ari a&a seagai kepala keluarga %an ke %ua &ang samasama ekerja %i
#arik. )ari total semua pengasilan terseut keluarga elum %apat
memenui keutuan seariari seingga untuk pemeriksaan kan%ungan
ke pela&anan keseatan ter%ekat %ianggap masi elum perlu.
Ruma &ang %iuni keluarga ini kurang mema%ai karena masi a%a
kekurangan %alam pemenuan stan%ar keseatan. #en*aa&aan ruangan
kurang %an 9entilasi kurang. Tempat memasak &ang a%a %i agian alaman
elakang &ang tentu saja %apat ter*emar u%ara kotor.. #emuangan lima
keluarga elum memenui sanitasi lingkungan karena lima keluarga ti%ak
%ialirkan melainkan an&a %iiarkan keluar %ari ruma ke elakang ruma.
Sampa keluarga %iuang %itempat pemuangan sampa &ang a%a %i sekitar
ruma. Casilitas keseatan &ang sering %ikunjungi ole keluarga ini jika sakit
a%ala #uskesmas #emantu Kali #e*aean.
B. #denti?kasi "ingkungan ,uma*
=amaran ,ingkungan
Keluarga ini tinggal %i seua ruma erukuran 1-6 m2. Ti%ak
memiliki pagar pematas ruma %epan. Ter%iri %ari ruang tamu &ang sekaligus
%igunakan seagai ruang keluarga! menonton T! %an tempat ti%ur sala satu
8/15/2019 home visit kirim.doc
22/52
22
anggota keluarga. )ua kamar ti%ur! satu ruang untuk peraot %apur! %apur!
kamar man%i %an alaman untuk menjemur pakaian. Ter%iri %ari / pintu! &aitu
1 pintu %i %epan! 2 pintu untuk masuk ke kamar! %an 1 pintu &ang
menguungkan %engan alaman elakang. en%ela a%a - ua! 2 %i ruang
keluarga! %isetiap kamar ti%urn&a! %an 1 jen%ela %i %ekat pintu &ang
menguungkan %engan alaman elakang.. ,antai ruma teruat %ari aan
semen %engan keramik %an alaman elakang %ipakai untuk menjemur
pakaian. Kamar man%i an&a an&a er%in%ing %an erlantai semen. 'tap
ruma tersusun %ari genteng %an %itutup langitlangit namun a%a eerapa
langilangit &ang rusak. Bagian %apur an&a erupa agian &ang sempit.
#eraotan ruma tangga su%a *ukup. @an&a ti%ak tertata rapi. Sumer air
untuk keutuan seariarin&a keluarga ini menggunakan air &ang mengalir
ke ruma. Se*ara keseluruan keersian ruma masi kurang. Seariari
keluarga memasak menggunakan kompor gas elpiji &ang %ilakukan %i %ekat
%engan alaman elakang.
Ruang Tamu
Kamar Ti%ur
Kamar Ti%ur
Kamar
Man%iTempat makan
)apur
Tempat menjemur
pakaian
8/15/2019 home visit kirim.doc
23/52
23
=amar 3.1 )ena Ruma pen%erita
Sumber: Data Primer September 2013
Keterangan:
BAB #<
DAFTA, %ASA"A6
A. %asala* akti+ 2
1. Ba&i BB,R %engan status =i
8/15/2019 home visit kirim.doc
24/52
2/
BAB <
PAT$%NT &ANA!%&%NT
A. PAT$%NT C%NT%R%' &ANA!%&%NT
1. Su((ort #sikologis
"u pen%erita memerlukan %ukungan psikologis mengenai (aktor(aktor
&ang %apat menimulkan keper*a&aan aik pa%a %iri sen%iri maupun kepa%a
%oktern&a. 'ntara lain %engan *ara :
a. Memerikan peratian pa%a eragai aspek masala &ang %ia%api.
. Memerikan peratian pa%a peme*aan masala &ang a%a. Memantau
kon%isi (isik %engan teliti %an erkesinamungan.
*. Memantau kon%isi (isik %engan teliti %an erkesinamungan.
%. Timuln&a keper*a&aan %ari pasien! seingga timul pula kesa%aran %ankesungguan untuk mematui nasiatnasiat %ari %okter atau tenaga
keseatan.
#en%ekatan Spiritual! %iarakan untuk lei men%ekatkan %iri
kepa%a Tuan MA! misaln&a %engan rajin ia%a! er%oa %an memoon
an&a kepa%a Tuan MA.
8/15/2019 home visit kirim.doc
25/52
2-
)ukungan psikososial %ari keluarga %an lingkungan merupakan al
&ang arus %ilakukan. Bila a%a masala! e9aluasi psikologis %an e9aluasi
kon%isi sosial! %apat %ija%ikan titik tolak program terapi psikososial.
2. #enentraman @ati
Menentramkan ati %iperlukan untuk iu pasien %engan prolem
psikologis antara lain &ang %iseakan ole persepsi &ang sala tentang
pen&akitn&a! ke*emasan! keke*e$aan %an keterasingan &ang %ialami
akiat pen&akitn&a. Menentramkan ati iu pen%erita %engan
memerikan e%ukasi tentang pen&akitn&a a$a pen&akitn&a terseut
ukan pen&akit turunan %an %apat %isemukan. Caktor &ang paling
penting untuk kesemuann&a a%ala ketekunan %alam menjalani
pengoatan %an pera$atan sesuai petunjuk %okter atau tenaga keseatan
lain. Selain itu juga %iperlukan pemerian asupan &ang %apat
meningkatkan status gi
8/15/2019 home visit kirim.doc
26/52
26
pemenuan nutrisi karena ti%ak me%apat 'S". "u pen%erita juga %ieri
penjelasan tentang pentingn&a memerikan asupan nutrisi kepa%a anakn&a
%alam rangka men*apai erat a%an i%eal.
/. Menimulkan rasa per*a&a %iri %an tanggung ja$a pa%a %iri sen%iri
)okter perlu menimulkan rasa per*a&a %an ke&akinan pa%a iu pasien
a$a ia isa mele$ati eragai kesulitan %an pen%eritaann&a. Selain itu juga
%itanamkan rasa tanggung ja$a tera%ap %iri sen%iri mengenai kepatuan
%alam ja%$al kontrol ke pos&an%u &ang %ianjurkan %an alal &ang perlu
%iin%ari serta &ang perlu %ilakukan.
-. #engoatan
'%apun penatalaksanaan pen%erita BB,R %engan gi
8/15/2019 home visit kirim.doc
27/52
2
BAB
8/15/2019 home visit kirim.doc
28/52
28
>. Ba&i lei ulan : Ba&i %engan masa keamilan /2 minggu atau
lei 2/ ari atau lei4
Ba&i Berat ,air Ren%a BB,R4 iala a&i aru lair &ang erat
a%ann&a saat lair kurang %ari 2-00 gram sampai %engan 2/ gram4.
S&a(ru%%in %an Siti @ami%a! 2004
)ari semua %e(inisi %iatas BB,R %apat %iagi menja%i %ua
golongan! &aitu prematuturitas murni %an %ismaturitas. )iseut
#rematuritas murni jika masa gestasin&a kurang %ari 3 minggu %an erat
a%ann&a sesuai %engan erat a%an untuk masa gestasin&a! iasa pula
%iseut neonatus kurang ulan sesuai masa keamilan NKBSMK4.)ismaturasi iala a&i lair %engan erat a%an kurang %ari erat a%an
searusn&a untuk masa gestasin&a. 'rtin&a! a&i mengalami retar%asi
pertumuan intrauterin %an merupakan a&i &ang ke*il untuk masa
keamilann&a S&a(ru%%in! 2004.
. %t+lg+
#en&ea terja%in&a a&i BB,R se*ara umum ersi(at
multi(aktorial! seingga ka%ang mengalami kesulitan untuk melakukan
tin%akan pen*egaan. Namun! pen&ea teran&ak terja%in&a a&i BB,R
a%ala kelairan prematur. Semakin mu%a usia keamilan semakin esar
resiko jangka panjang %an jangka pen%ek %apat terja%i.
Berikut a%ala (aktor(aktor &ang eruungan %engan a&i
BB,R se*ara umum &aitu seagai erikut Surasmi! Siti @an%a&ani! %an
@eni Nur Kusuma! 20034.
a. Caktor iu :
1. #en&akit
a. Mengalami komplikasi keamilan! seperti anemia sel erat!
per%araan ante partum! ipertensi! preeklampsia erat!
eklampsia! in(eksi selama keamilan in(eksi kan%ungan
kemi %an ginjal4
. Men%erita pen&akit seperti malaria! in(eksi menular seksual!
@";'")S! malaria! T5R+@.
2. "u
a. 'ngka keja%ian prematurasi tertinggi a%ala keamilan pa%a
usia G 20 taun atau lei %ari 3- taun.
8/15/2019 home visit kirim.doc
29/52
2
. Keamilan gan%a multi gra9i%a4
*. arak kelairan &ang terlalu %ekat atau pen%ek kurang %ari 1
taun4
%. Mempun&ai ri$a&at BB,R seelumn&a
3. Kea%aan sosial ekonomi :
a. Keja%ian tertinggi ter%apat pa%a golongan sosial ekonomi
ren%a
. Mengerjakan akti9itas (isik eerapa jam tanpa istiraat
*. Kea%aan gi
8/15/2019 home visit kirim.doc
30/52
30
2. "u memiliki ipertensi! preeklampsia! atau anemia
3. Keamilan kemar! keamilan le$at $aktu
/. Malaria kronik! pen&akit kronik -. "u amil merokok
. BB,R tipe prematur! %iseakan ole :
1. Berat a%an iu &ang ren%a! iu amil &ang masi remaja!
keamilan kemar
2. #erna melairkan a&i prematur seelumn&a
3. +er9i*al im*ompeten*e mulut raim &ang lema ingga tak
mampu menaan erat a&i %alam raim4
/. #er%araan seelum atau saat persalinan antepartum
emorrage4-. "u amil &ang se%ang sakit
6. Kean&akan ti%ak %iketaui pen&ean&a.
/. Pat*+,+lg+
#ato(isiologi menurut Surasmi! Siti @an%a&ani! %an @eni Nur Kusuma!
20034 %alam ukun&a #era$atan Ba&i Resiko Tinggi a%ala:
a. #engen%alian suu
Ba&i preterm *en%erung memiliki suu &ang anormal. @al
ini %iseaakan ole pro%uksi panas &ang uruk %an penigkatan
keilangan panas. Kegagalan untuk mengasilkan panas &ang
a%ekuat %iseaakan ti%ak a%an&a jaringan a%iposa *oklat &ang
mempun&ai akti(itas metaolik &ang tinggi 4! pernapasan &ang lema
%engan pemakaran oksigen &ang uruk! %an masukan makanan
&ang ren%a.
Keilangan panas &ang meningkat karena a%an&a permukaan
tuu &ang relati( esar %an ti%ak a%an&a lemak sukutan! ti%ak
a%an&a pengaturan panas a&i seagian %iseakan ole panasimmature %ari pusat pengatur panas %an seagian akiat kegagalan
untuk memerikan respon tera%ap stimulus %ari luar. Kea%aan ini
seagian %iseakan ole mekanisme keringat &ang *a*at! %emikian
juga ti%ak a%an&a lemak sukutan. #a%a minggu pertama %ari
kei%upan! a&i preterm memperliatkan (luktuasi n&ata %alam suu
tuu %an al ini eruungan %engan (luktuasi suu lingkungan.
. Sistem pen*ernaan
8/15/2019 home visit kirim.doc
31/52
31
Semakin ren%a umur gestasi! maka semakin ke*il ; lema
re(leks mengisap %an menelan! a&i &ang paling ke*il ti%ak mampu
minum se*ara e(ekti(! regurgitasi merupakan al &ang paling sering
terja%i. @al ini %iseakan ole karena mekanisme penutupan
spingter pilorus &ang se*ara relati( kuat.
#en*ernaan tergantuang %ari perkemangan %ari alat
pen*ernaan! lamung %ari seorang a&i %engan erat 00 gr
memperliatkan a%an&a se%ikit lipatan mukosa! glan%ula sekretoris!
%emikian juga otot kurang erkemang. #erototan usus &ang lema
mengara pa%a timuln&a %istensi %an retensi aan &ang %i*erna.
@epar relati( esar! tetapi kurang erkemang! terutama pa%a a&i
&ang ke*il. @al ini merupakan pre%isposisi terja%in&a ikterus akiat
a%an&a keti%akmampuan untuk melakukan konjugasi iliruin &aitu
kea%aan ti%ak larut %an eksistensin&a ke %alam empe%u ti%ak
mungkin.
#en*ernaan protein erkemang %engan aik pa%a a&i
preterm &ang terke*il sekalipun. #rotein aik %ari tipe manusia %an
e$ani tampakn&a %apat %itoleransi %an %iasorsi. 'sorsi lemak
tampakna&a merupakan masala! ken%atipun su%a %apat en
8/15/2019 home visit kirim.doc
32/52
32
%engan *ara menstailkan al9eoli &ang ke*il! seingga men*ega
terja%in&a kolaps pa%a saat terja%i ekspirasi.
Ritme %ari %alamn&a pernapasan *en%erung ti%ak teratur!
seringkali %itemukan apnea! %alam kea%aan ini maka al ini arus %i
itung selama 1 menit untuk peritungan &ang tepat. #a%a a&i
preterm &ang terke*il atuk ti%ak a%a. @al ini %apat mengara pa%a
timuln&a inalasi *airan &ang %imuntakan %engan timuln&a
konsekuensi &ang serius. Saluran i%ung sangat ke*il %an mengalami
*i%era ertaap! mukosa nasal mu%a terja%i! al ini penting %iingat
untuk memasukkan taung nasogastrik atau en%otrakeal melalui
i%ung.
Ke*epatan pernapasan er9ariasi pa%a semua neonatus %an
a&i preterm. #a%a a&i neonatus pa%a kea%aan istiraat! maka
ke*epatan pernapasan %apat 60H80 kali ; menit erangsur H angsur
menurun men*apai ke*epatan &ang men%ekati iasa &aitu 3/ H 36
kali ; menit.
%. Sistem sirkulasi
antung relati( ke*il pa%a saat lair! pa%a eerapa a&i
preterm kerjan&a lamat %an lema. Terja%in&a ekstrasistole %an
ising &ang %apat %i %engar pa%a atau segara setala lair. @al ini
ilang ketika apartusa jantung (etus menutup se*ara erangsur H
angsur. Sirkulasi peri(er seringkali uruk %ari %in%ing pemulu
%ara intrakranial. @al ini merupakan sea %ari timuln&a
ke*en%erungan per%araan intrakranial &ang terliat pa%a a&i
preterm.Tekanan %ara lei ren%a %ian%ingkan %engan a&i aterm.
Tekanan menurun %engan menurun&a erat a%an. Tekanan sistolik
a&i aterm sekitar 80 mm@g %an pa%a a&i preterm /- H 60 mm@g.
Tekanan %iastolik se*ara proporsional ren%a! er9ariasi %ari 30 H /-
mm@g. Na%i er9ariasi antara 100 H 160 kali ; menit *en%erung
%itemukan aritmia! %an untuk memperole suara &ang tepat maka
%ianjurkan untuk men%engar pa%a %earan apeks %engan
menggunakan stetoskop.
8/15/2019 home visit kirim.doc
33/52
33
e. Sistem urinarius
#a%a saat lair (ungsi ginjal perlu men&esuaikan %iri %engan
lingkungan! (ungsi ginjal kurang e(isien %engan a%an&a angka (iltrasi
glomerolus &ang menurun! klirens urea %an aan terlarut &ang
ren%a. @al ini men&eakan peruaan kemampuan untuk
mengkonsentrasi urine %an urine menja%i se%ikit. =angguan
keseimangan air %an elektrolit mu%a terja%i. @al ini %iseakan
a%an&a tuulus &ang kurang erkemang.
(. Sistem pers&ara(an
#erkemangan susunan s&ara( seagian esar tergantung
pa%a %erajat maturitas! pusat pengen%ali (ungsi (ital! misaln&a
pernapasan! suu tuu %an pusat re(leks kurang erkemang.
Re(leks seperti re(leks leer tonik %itemukan pa%a a&i prematur
normal! tetapi re(leks ten%on er9ariasi karena perkemangan
susunan sara( &ang uruk! maka a&i terke*il pa%a kususn&a &ang
lema! lei sulit untuk %i angunkan %an mempun&ai tangisan &ang
lema.
g. Sistem genital
=enital ke*il pa%a $anita! laia minora ti%ak %itutupi laia
ma&ora ingga aterm. #a%a laki H laki testis ter%apat %alam a%omen
kanalis inguinalis atau skrotum.
. Sistem #engin%raan #engliatan4
Maturitas (un%us uteri pa%a gestasi sekitar 3/ minggu!
ter%apat a%an&a 2 sta%ium perkemangan &ang %apat %iketaui &aitu
immature %an transisional peralian4 &ang terja%i antara 2/ %an 33 H
3/ minggu. Selama setaun sta%ium ini a&i isa menja%i uta jika
%ierikan oksigen %alam konsentrasi &ang tinggi untuk $aktu &ang
lama.
8/15/2019 home visit kirim.doc
34/52
3/
=amar 6.1 #ato(isiologi BB,R %an #rematuritas Carrer! 20014
4. Penatalak,anaan
'%apun penatalaksanaan umum pa%a a&i BB,R @a$s! 20084.
a. Mempertaankan suu tuu a&i
Ba&i prematur akan *epat mengalami keilangan panas a%an
%an menja%i ipotermia! karena pusat pengaturan panas a%an elum
er(ungsi %engan aik! metaolismen&a ren%a! %an permukaan
a%an relati( luas. 5le karena itu! a&i prematur arus %ira$at %i
%alam inkuator seingga panas a%ann&a men%ekati %alam raim.
Bila elum memiliki inkuator! a&i prematur %apat %iungkus
8/15/2019 home visit kirim.doc
35/52
3-
%engan kain %an %isampingn&a %itaru otol &ang erisi air panas
atau menggunakan meto%e kanguru &aitu pera$atan a&i aru lair
seperti a&i kanguru %alam kantung iun&a.
Ba&i %engan erat a%an lair ren%a! %ira$at %i %alam
inkuator. "nkuator &ang mo%ern %ilengkapi %engan alat pengatur
suu %an kelemaan agar a&i %apat mempertaankan suu
tuun&a &ang normal! alat oksigen &ang %apat %iatur! serta
kelengkapan lain untuk mengurangi kontaminasi ila in*uator
%iersikan. Kemampuan a&i BB,R %an a&i sakit untuk i%up ila
mereka %ira$at pa%a atau men%ekati suu lingkungan &ang netral.
Suu ini %itetapkan %engan mengatur suu permukaan &ang terpapar
ra%iasi! kelemaan relati(! %an aliran u%ara seingga pro%uksi panas
&ang %iukur %engan konsumsi oksigen4 sese%ikit mungkin %an suu
tuu a&i %apat %ipertaankan %alam atas normal. Suu inkuator
&ang optimum %iperlukan agar panas &ang ilang %an konsumsi
oksigen terja%i minimal seingga a&i telanjang pun %apat
mempertaankan suu tuun&a sekitar 36!-03o+.#rose%ur pera$atan %apat %ilakukan melalui Ijen%elaJ atau
Ilengan ajuJ. Seelum memasukkan a&i ke %alam inkuator!
inkuator terlei %aulu %iangatkan! sampai sekitar 2!/o+! untuk
a&i %engan erat 1! kg %an 32!2o+ untuk a&i &ang lei ke*il.
Ba&i %ira$at %alam kea%aan telanjang! al ini memungkinkan
perna(asan &ang a%ekuat! a&i %apat ergerak tanpa %iatasi pakaian!
oser9asi tera%ap perna(asan lei mu%a. Mempertaankan
kelemaan nisi /060 %iperlukan %alam memantu stailisasi
suu tuu &aitu %engan *ara seagai erikut:
1. Mengurangi keilangan panas pa%a suu lingkungan &ang ren%a
2. Men*ega kekeringan %an iritasi pa%a selaput len%ir jalan na(as
terutama pa%a pemerian oksigen %an selama pemasangan
intuasi en%otrakea atau nasotrakea
8/15/2019 home visit kirim.doc
36/52
36
3. Mengen*erkan sekresi &ang kental serta mengurangi keilangan
*airan insensile %ari paru.
. #engaturan %an penga$asan intake nutrisi
#engaturan %an penga$asan intake nutrisi %alam al ini a%ala
menentukan pilian susu! *ara pemerian %an ja%$al pemerian &ang
sesuai %engan keutuan a&i BB,R.
'S" 'ir Susu "u4 merupakan pilian pertama jika a&i mampu
mengisap. 'S" juga %apat %ikeluarkan %an %ierikan pa%a a&i &ang
ti%ak *ukup mengisap.
+ara pemerian makanan a&i BB,R arus %iikuti tin%akan
pen*egaan kusus untuk men*ega terja%in&a regurgitasi %an
masukn&a u%ara %alam usus. #a%a a&i BB,R &ang lei ke*il!
kurang giat mengisap %an sianosis ketika minum melalui otol atau
menekan pa%a iun&a! makanan %ierikan melalui Naso =astri* Tue
N=T4. a%$al pemerian makanan %isesuaikan %engan keutuan
%an erat a%an a&i BB,R. #emerian makanan inter9al tiap jam
%ilakukan pa%a a&i %engan Berat Ba%an lei ren%a.
'lat pen*ernaan a&i prematur masi elum sempurna! lamung
ke*il! en
8/15/2019 home visit kirim.doc
37/52
3
sitotoksik lim(osit juga masi ren%a %an (ungsi imun elum
erpengalaman.
Memeri perlin%ungan tera%ap a&i BB,R %ari aa&a in(eksi
a%ala al &ang ti%ak kala pentingn&a %alam pera$atan a&i %engan
BB,R. 5le karena itu! a&i BB,R ti%ak ole kontak %engan
pen%erita in(eksi %alam entuk apapun. )igunakan masker %an aju
kusus %alam penanganan a&i! pera$atan luka tali pusat! pera$atan
mata! i%ung! kulit! tin%akan aseptis %an antiseptik alatalat &ang
%igunakan! isolasi pasien! jumla pasien %iatasi! rasio pera$at
pasien i%eal! mengatur kunjungan! mengin%ari pera$atan &ang
terlalu lama! men*ega timuln&a as(iksia %an pemerian antiiotik
&ang tepat. Ba&i prematur mu%a sekali terkena in(eksi karena %a&a
taan tuu &ang masi lema! kemampuan leukosit masi kurang!
%an pementukan antio%i elum sempurna. 5le karena itu! upa&a
pre9enti( %apat %ilakukan sejak penga$asan antenatal seingga ti%ak
terja%i persalinan prematuritas;BB,R.
%. #enimangan erat a%an
#eruaan erat a%an men*erminkan kon%isi gi
8/15/2019 home visit kirim.doc
38/52
38
era%aptasi %engan as(iksia &ang terja%i selama proses kelairan
seingga %apat lair %engan as(iksia perinatal.
Ba&i BB,R erisiko mengalami serangan apneu %an %e(isiensi
sur(akatan! seingga ti%ak %apat memperole oksigen &ang *ukup
&ang seelumn&a %iperole %ari plasenta. )alam kon%isi seperti ini
%iperlukan pemersian jalan na(as segera setela lair aspirasi
len%ir4! %iaringkan pa%a posisi miring! merangsang pernapasan
%engan menepuk atau menjentik tumit. Bila tin%akan ini gagal!
%ilakukan 9entilasi! intuasi en%otrakea! pijatan jantung %an
pemerian oksigen %an selama pemerian intake %i*ega terja%in&a
aspirasi. )engan tin%akan ini %apat %i*ega sekaligus mengatasi
as(iksia seingga memperke*il kematian a&i BB,R.
0. Pemer+k,aan Penun1ang
#emeriksaan penunjang untuk kasus BB,R %apat %iperole %ari
pemeriksaan seagai erikut ")'"! 2004:
a. #emeriksaan skor allar% . Tes ko*ok sake test4! %ianjur untuk a&i kurang ulan.
*. )ara rutin! glukosa %ara! kalau perlu %an terse%ia (asilitas %iperiksa
ka%ar elektrolit %an analisa gas %ara.
%. Coto %a%a ataupun a&gram %iperlukan pa%a a&i aru lair %engan
umur keamilan kurang ulan %imulai pa%a umur 8 jam atau
%i%apat;%iperkirakan akan terja%i sin%rom ga$at na(as.
e. 7S= kepala terutama pa%a a&i %engan umur keamilan.
B. '$A!N$
7ntuk menegakkan %iagnosis a&i %engan BB,R %engan atau tanpa pen&ulit
a%a 3 al utama &ang arus %ilakukan &aitu: mengetaui gamaran umum
tentang keamilan &ang eresiko melairkan a&i %engan prematuritas atau
BB,R! anamnesis! %an pemeriksaan (isik. Berman! Kliegman %an 'r9in!
20004
. !ambaran 2mum
a. Masala &ang erkaitan %engan iu
1. #en&akit seperti ipertensi! toksemia! plasenta pre9ia! keamilan
kemar! malnutrisi %an %iaetes melitus.
2. Ri$a&at kelairan prematur atau aorsi! penggunaan oatoatan!
alkool %an rokok.
http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=4724284957041243010http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=4724284957041243010
8/15/2019 home visit kirim.doc
39/52
3
. Ba&i pa%a saat kelairan
1. Berat a%an iasan&a G 2-00 gr! kurus! lapisan lemak sukutan
se%ikit atau ti%ak a%a! kepala relati( lei esar %ian%ing %a%a.
lingkar kepala G 33 *m! lingkar %a%a G 30*m4! panjang a%an /-
*m.
2. Kar%io9askuler : %en&ut jantung ratarata 120160 per menit pa%a
agian apikal! keisingan jantung ter%engar pa%a seperempat
agian interkostal! aritmia! tekanan %ara sistor /-60 mm@g! na%a
er9ariasi antara 100160; menit.
3. =astrointestinal : penonjolan a%omen! pengeluaran mikonium
iasan&a terja%i %alam $aktu 12 jam! re(leks menelan %an
mengisap &ang lema! peristaltik usia %apat terliat.
/. Mukoloskeletal : tulang kertilago telinga elum tumu %engan
sempurna! lemut.
-. #aru : jumla perna(asan ratarata antara /060 permenit %iselingi
perio%e apnea! perna(asan ti%ak teratur! (laring nasal! %engkuran!
ter%engar suaara gemeresiklipoprotein paruparu.
6. 7rinaria : erkemi terja%i setela 8 jam kelairan! keti%ak
mampuan untuk melarutkan eksresi ke%alam urine.
. Repro%uksi : a&i perempuan : klitoris &ang menonjol %engan laia
ma&ora &anng elum erkemang L a&i lakilaki skrotum &ang
elum erkemang sempurna %engan ruga &nag ke*il! testis
ti%aktirun ke%alam skrotum.
*. 'namnesa
1. Keluan utama
Keluan utama a%ala keluan atau gejala &ang men&eakan klien
%ia$a ke Ruma sakit. Biasan&a &ang %ikelukan pa%a a&iBB,R a%ala erat a%an lair kurang %ari 2-00 gram! pernapasan
*epat! a&i kurang isa men&usu.
2. Ri$a&at #en&akit
Saat "ni #a%a ri$a&at perjalanan ini! %iuraikan se*ara kronologis!
terin*i %an jelas mengenai kea%aan keseatan pen%erita seelum
a%a keluan sampai a&i %ia$a ke ruma sakit agaimana
kea%aan a&i %ari lair %an oatoatan apa &ang tela %ierikan4.
3. Ri$a&at antenatal
8/15/2019 home visit kirim.doc
40/52
/0
@al &ang perlu %iperatikan %ari ri$a&at antenatal pa%a kasus
BB,R &aitu : Kea%aan iu selama amil %engan pen&akit anemia!
ipertensi! gi
8/15/2019 home visit kirim.doc
41/52
/1
. Tan%atan%a 9ital : 7ntuk a&i preterm eresiko terja%in&a
ipotermi ila suu tuu G 3 +. Se%angkan suu normal
tuu antara 36!-+3!-+! na%i normal antara 1201/0 kali
per menit respirasi normal antara /060 kali permenit! sering
pa%a a&i post as(iksia erat pernapasan elum teratur.
*. @ea% to toe :
1. Kepala :
@al &ang perlu %iperatikan ramut tipis %an alus! sutura
tengkorak %an (ontanel melear: penonjolan (ontanel karena
keti%aka%ekuatan pertumuan tulang mungkin terliat.
+a*at a$aan M&ro*epalus! &%ro*epalus! %an lainlain4!
trauma jalan lair. Kepala ke*il %engan %ai menonjol!
kemungkinan %itemukan *aput su**e%aneum atau *epal
aematom! uunuun esar *ekung atau *emung
kemungkinan a%an&a peningkatan tekanan intrakranial.
2. Mata :
#elearan tampilan mata %iuungkan %engan ipoksia in
utero kronis4! kemungkinan *a*at a$aan mikro(talmia!
katarak! %an lainlain4. >arna *onjun*ti9a anemis atau ti%ak
anemis! ti%ak a%a lee%ing konjungti9a.
3. @i%ung :
Batang i%ung *ekung! i%ung pen%ek men*uat! tan%a
tan%a %istres perna(asan mungkin a%a! kususn&a pa%a
a%an&a sin%rom aspirasi mekonium! mukus mungkin ijau
pekat! perna(asan *uping i%ung %an ter%apat penumpukan
len%ir.
/. Mulut :
Biir atas tipis! %agu maju! re(leks menelan %an mengisap
&ang lema! mukosa mulut kotor! ersi4! a%a len%ir atau
ti%ak.
-. Telinga :
#eratikan keersiann&a %an a%an&a kelainan!
entuk;simetris! letakn&a! pen%engaran! *a*at a$aan! %an
lainlain.
8/15/2019 home visit kirim.doc
42/52
/2
6. Muka :
Bentuk muka! tan%atan%a %ismor(ik! seperti lipatan
epkantus! jarak mata &ang lear! a%an&a kelainan entuk!
kelainan letak! trauma.
. ,eer :
#eratikan keersiann&a karena leer neonatus pen%ek!
trauma atau akiat (iksasi posisi a&i %apat menimulkan
ematom atau (irosis.
8. antung :
)en&ut jantung ratarata 120 sampai 160 permenit pa%a
agian api*al %engan ritme &ang teraturL pa%a saat
kelairan! keisingan jantung ter%engar pa%a seperempat
agian interkostal! &ang menunjukkan aliran %ara %ari
kanan kiri karena ipertensi atau atelektasis paru.
. '%omen :
)apat tampak ska(oi% atau konka(! pengeluaran mekonium
iasan&a terja%i %alam $aktu 12 jam L a%a atau ti%ak a%a
anus L keti%aknormalan *ongenital lain.
10. =enetalia :
Bagi perempuan: klitoris &ang menonjol %engan laia
ma&ora &ang elum erkemangL agi lakilaki: skrotum
&ang elum erkemang sempurna %engan ruga &ang ke*il!
testis ti%ak turun ke %alam skrotum.
11. 'nus :
#eratikan a%an&a %ara %alam tinja! (rekuensi uang air
esar serta $arna %ari (eses.12. Akstremitas :
>arna iru! gerakan lema! akral %ingin! peratikan a%an&a
pata tulang atau a%an&a kelumpuan s&ara( atau kea%aan
jarijari tangan serta jumlan&a! $arna mekonium mungkin
jelas pa%a jari tangan.
13. #ertumuan %an #erkemangan :
Ri$a&at tumu kemang meliputi erat a%an! panjang
a%an! lingkar kepala;%a%a %an lengan saat lair! BB lair
normal 2-003000 gram! #B /--0 *m! ,K 323 *m
8/15/2019 home visit kirim.doc
43/52
/3
. Penyul+t
Setela men%iagnosa a&i %engan BB,R! maka pen&ulit lain &ang arus
%iperatikan a%ala seagai erikut Berman! Kliegman %an 'r9in!
20004:
a. =angguan pertukaran gas seuungan %engan pro%uksi sur(a*tan &ang
elum optimal.
. Resiko terja%in&a ipotermi ole karena lapisan lemak pa%a kulit &ang
masi tipis.
*. Resiko gangguan nutrisi seuungan %engan re(lek mengisap lema.
%. Resiko terja%in&a in(eksi ole karena tali pusat &ang elum kering!
imunitas &ang elum sempurna atau ketuan me*onial.
e. Resiko terja%in&a ipoglikemia seuungan %engan metaolisme &ang
meningkat.
(. =angguan uungan interpersonal antara a&i %an iu seuungan
%engan pera$atan intensi(.
/. Penatalak,anaan
a. =angguan respirasi akiat pro%uksi sur(a*tan &ang elum optimal.
Kriteria respirasi normal pa%a neonatus:
1. #erna(asan normal /060 kali permenit.
2. #erna(asan teratur.
3. Ti%ak *&anosis.
/. >aja %an seluru tuu er$arn kemeraan pink 9ariale4.
-. =as %ara normal
#@ D !3- H !/-
#+52 D 3- mm @g
#52 D -0 H 0 mm@g
Tabel 3. Penanganan gangguan re,"+ra,+ "ada bay+ "rematur
dan BBLR (tr+ght R. 5 Barbara 664)
Penanganan Tu1uan
1. ,etakkan a&i terlentang
%engan alas &ang %ata! kepala
lurus! %an leer se%ikit
tenga%a;ekstensi %engan
meletakkan antal atau
Memeri rasa n&aman %an
mengantisipasi (lei leer &ang
%apat mengurangi kelan*aran
jalan na(as.
8/15/2019 home visit kirim.doc
44/52
//
selimut %iatas au a&i
seingga au terangkat 23
*m.
2. Bersikan jalan na(as! mulut!
i%ung ila perlu.
alan na(as arus tetap
%ipertaankan eas %ari len%ir
untuk menjamin pertukaran gas
&ang sempurna.
3. 5ser9asi gejala kar%inal %an
tan%atan%a *&anosis tiap /
jam.
)eteksi %ini a%an&a kelainan.
:. #emerian 52 %an
pemeriksaan ka%ar gas %ara
arteri.
Men*ega terja%in&a
ipoglikemia.
. #enanganan terja%in&a ipotermia
Kriteria kea%aan (isik saat suu tuu normal:
1. Suu tuu 36!- H 3!-+.
2. 'kral angat
3. >arna seluru tuu kemeraan
Tabel 3./ Penanganan h+"term+ "ada bay+ "rematur dengan
BBLR (tr+ght R. 5 Barbara 664)
Penanganan Tu1uan
1. ,etakkan a&i terlentang
%iatas peman*ar panas
in(ant $armer4
Mengurangi keilangan panas
pa%a suu lingkungan seingga
meletakkan a&i menja%i angat.
2. Singkirkan kain &ang su%a
%ipakai untuk mengeringkan
tuu! letakkan a&i %iatas
tuu! letakkan a&i %iatas
an%uk ; kain &ang kering
%an angat.
Men*ega keilangan tuu
melalui kon%uksi.
3. 5ser9asi suu a&i tiap 6 #eruaan suu tuu a&i %apat
8/15/2019 home visit kirim.doc
45/52
/-
jam. menentukan tingkat ipotermia.
:. #emerian "n(us =lukosa - ila 'S" ti%ak mungkin
%ierikan.
Men*ega agar ti%ak terja%iipoglikemia.
*. #enanganan gangguan keutuan nutrisi
Tan%a a&i seat %engan status nutrisi &ang aik
1. Ba&i %apat minum pespeen ; person%e %engan aik./. Berat a%an ti%ak turun lei %ari 10.5. Ti%ak a%a retensi
Tabel 3.4 Penanganan gangguan kebutuhan nutr+,+ "ada bay+
"remature dengan BBLR (tr+ght R. 5 Barbara 664)
Penanganan Tu1uan
1. 5ser9asi B'B %an B'K
jumla %an (rekuensi serta
konsistensi.
)eteksi a%an&a kelainan pa%a
eliminasi a&i %an segera
men%apat tin%akan ; pera$atan
&ang tepat.
2. Monitor turgor %an mukosa
mulut.
Menentukan %erajat %ei%rasi
%ari turgor %an mukosa mulut.
3. Monitor intake %an out put. Mengetaui keseimangan *airan
tuu alan*e4.
/. Beri 'S";#'S" sesuai
keutuan.
Keutuan nutrisi terpenui
se*ara a%ekuat.
;. ,akukan kontrol erat a%an
setiap ari.
#enamaan %an penurunan
erat a%an %apat %i monitor.
@. Kontrol erat a%an setiap
ari.
#enamaan %an penurunan
erat a%an %apat %i monitor.
8/15/2019 home visit kirim.doc
46/52
/6
%. #enanganan Resiko terja%in&a in(eksi akiat tali pusat &ang elum
kering! imunitas &ang elum sempurna %an ketuan mekonial.
Tabel 3.0 Pengananan re,+k +n*ek,+ "ada bay+ "remature dengan
BBLR (tr+ght R. 5 Barbara 664)
Penanganan Tu1uan
1. ,akukan tin%akan aseptik %an
antiseptik setiap akan melakukan
tin%akan.
Men*ega resiko in(eksi pa%a a&i aru
lair %a&a taan tuun&a kurang ;
ren%a.
2. +u*i tangan seelum %an sesu%a
melakukan tin%akan.
Men*ega pen&earan in(eksi
nosokomial.
5. #akai aju kusus $aktu masuk
ruang isolasi kamar a&i4.
Men*ega masukn&a akteri %ari aju
petugas ke a&i.
/. ,akukan pera$atan tali pusat
%engan triple %&e 2 kali seari.
Men*ega terja%in&a in(eksi %an
memper*epat pengeringan tali pusat
karena mengan%ung antiiotik! anti
jamur! %esin(ektan.
-. aga keersian a%an! pakaian4
%an lingkungan a&i.
Mengurangi me%ia untuk pertumuan
kuman.
@. 5ser9asi tan%atan%a in(eksi %an
9ital sign.
)eteksi %ini a%an&a kelainan.
. @in%arkan a&i kontak %engan
orang &ang sakit.
Men*ega terja%in&a penularan in(eksi.
. Siapkan pemeriksaan
laoratoratium untuk pemeriksaan
),! +R#.
Seagai pemeriksaan penunjang %an
penegakan %iagnosis &ang *epat
e. #enanganan ipoglikemia
Tabel 3.3 Penanganan h+"gl+kem+a "ada bay+ "rematur dengan
BBLR BBLR (tr+ght R. 5 Barbara 664)
Penanganan Tu1uan
1. Berikan nutrisi se*ara a%ekuat %an
*atat serta monitor setiap
Men*ega pemakaran glikogen %alam
tuu %an untuk pemantauan intake %an
8/15/2019 home visit kirim.doc
47/52
/
pemerian nutrisi. out put.
/. Beri selimut %an ungkus a&i
serta peratikan suu lingkungan
Menjaga keangatan agar ti%ak terja%i
proses pengeluaran suu &ang
erleian se%angkan suu lingkungan
erpengaru pa%a suu a&i.
5. 5ser9asi 9ital sign suu! na%i!
respirasi4.
)eteksi %ini a%an&a kelainan.
"n%ikator penanganan erasil:1. 'kral angat/. Ti%ak *&anosis5. Ti%ak apnea:. Suu normal 36!-+ 3!-+4.;. )istrostik normal /0 mg4.
(. K"A Komunikasi "n(ormasi A%ukasi4 pa%a iu agar memerikan
pera$atan &ang maksimal pa%a a&i
Tabel 3.7 #$% +bu agar +kut ,erta dalam "eraatan bay+ "rematurdengan BBLR (tr+ght R. 5 Barbara 664)
#$% Tu1uan
1. #ara iu ; keluarga %ieritau
tentang kea%aan a&in&a
sekarang.
"u mengerti kea%aan a&in&a %an
mengurangi rasa *emas serta untuk
kooperati(an iu;keluarga.
2. Bantu orang tua ; iu
mengungkapkan perasaann&a.
Memantu meme*akan permasalaan
&ang %ia%api.
3. 5rientasi iu pa%a lingkungan
ruma sakit.
Keti%aktauan memperesar stressor.
/. Tunjukkan a&i pa%a saat iu
erkunjung atasi ole ka*a
pematas4.
Menjalin kontak atin antara iu %an
a&i $alaupun an&a melalui ka*a
pematas.
-. ,akukan ra$at gaung jika
kea%aan iu %an a&i jika
Ra$at gaung merupakan upa&a
mempererat uungan iu %an
8/15/2019 home visit kirim.doc
48/52
/8
kea%aan a&i memungkinkan. a&i;setela a&i %iperolekan pulang.
4. %9alua,+
a. Keutuan 52 a&i terpenui
. Ti%ak terja%i ipotermia
*. Keutuan nutrisi terpenui
%. Selama pera$atan ti%ak terja%i komplikasi in(eksi4
e. Ti%ak terja%i ipoglikemia selama masa pera$atan
(. Terja%in&a uungan atin antara a&i %an iu
BAB
8/15/2019 home visit kirim.doc
49/52
/
. Status gi
8/15/2019 home visit kirim.doc
50/52
-0
. #romoti( : e%ukasi kepa%a iu amil mengenai keseatan selama
keamilan %an pera$atan a&i aru lair atau a&i %engan pen&ulit
ole petugas keseatan atau %okter &ang menangani. ang ti%ak
kala pentingn&a a%ala e%ukasi a$a keamilan seaikn&a
%iprogram sesuai %engan jarak anak terakir! akti9itas pekerjaan! %an
kea%aan ekonomi keluarga &ang se%ang %ia%api.
*. Kurati( : saat ini pen%erita mengalami status gi
8/15/2019 home visit kirim.doc
51/52
-1
pen%erita. )emikian pula pa%a N&. S! jika semua anakn&a su%a
ersekola en%akn&a %ierikan %ukungan untuk men*ari pekerjaan
tamaan %i $aktu luang.
DAFTA, PUSTAKA
Berman! Kliegman! 'r9in. 20004. Ilmu Kesehatan Anak Nelson vol. 1. akarta:
#enerit uku ke%okteran A=+.
8/15/2019 home visit kirim.doc
52/52
Carrer! @elen. 20014. Peraatan !aternitas e"isi 2. akarta: #enerit uku
ke%okteran A=+
Cest&!pipit. 2004. Analisis #aktor $esiko pa"a Ke%a"ian &erat &a"an 'ahir .
Suraa&a : )ian Rak&at
@a$s! #aulette S. 20084. Asuhan Neonatus $u%ukan (epat. akarta: #enerit
uku e%okteran A=+
"katan )okter 'nak "n%onesia ")'"4. 2004. &a)i &erat 'ahir $en"ah. )alam :
Stan%ar #ela&anan Me%is Keseatan 'nak. A%isi ". akarta
Kun! Saputra. 20124 . Berat Ba%an ,air Ren%a BB,R4.7R, :
ttp:;;kamusaskep.logspot.*om;2012; 12;erata%anlairren%a
lr.tml. %iakses tanggal 10 mei 2013
Nursalam! R. 20084. Proses "an Dokumentasi &a)i "en*an &erat &a"an 'ahir
$en"ah. akarta : Salema Me%ika
Strigt! R. Barara. 200/4. Keperaatan Ibu+&a)i &aru 'ahir e"isi 3. akarta :
penerit uku ke%okteran A=+.
Surasmi! asrining.! Siti @an%a&ani! @eni Nur Kusuma. 20034. Peraatan ba)i
$esiko ,in**i. akarta: penerit uku ke%okteran A=+
S&a(ru%%in! ' %an Siti @ami%a. 2004. Kebi"anan Komunitas. akarta :A=+
http://kamusaskep.blogspot.com/2012/%2012/berat-badan-lahir-rendah-bblr.html.%20diakseshttp://kamusaskep.blogspot.com/2012/%2012/berat-badan-lahir-rendah-bblr.html.%20diakseshttp://kamusaskep.blogspot.com/2012/%2012/berat-badan-lahir-rendah-bblr.html.%20diakseshttp://kamusaskep.blogspot.com/2012/%2012/berat-badan-lahir-rendah-bblr.html.%20diakses