HIV-AIDS PIT IDI 3 - idicabangtangerang.orgidicabangtangerang.org/upload/20180212222549-2. dr Rai - HIV-AIDS... · Pasien TB Pasien Infeksi Menular Seksual (IMS), dan ... PNPK. Target

• CURRICULUM VITAE• Nama : Dr. I Gede Rai Kosa, SpPD. FINASIM• TTL : Denpasar, 15 Maret 1958• Jabatan : Staf KSM Penyakit Dalam • RSU Kabupaten Tangerang• Pendididikan :• SD 2 Sumerta Denpasar 1965 - 1970• SMP N 1 Denpasar 1971 – 1973• SMA N 1 Denpasar 1974 – 1976• FK Universitas Udayana Denpasar 1977 – 1984• FK Universitas Airlangga Surabaya 1993 – 2000• Organisasi :• Wakil Ketua Ikatan Dokter Indonesia ( IDI )

Cabang Tangerang• Ketua Persatuan Diabetes Indonesia ( PERSADIA

) Cabang Tangerang• Ketua I Perhimpunan Ahli Penyakit Dalam

Indonesia ( PAPDI ) Cabang Banten

DIAGNOSIS & TATALAKSANAHIV / AIDS

DI PELAYANAN PRIMER

Dr. Rai Kosa, SpPD-FINASIM

PIT IIIIDI Tangerang

11 Februari 2018

STUDI

. Retrospektif: 2010-2015 356 ps HIV

•118 ps (33,4%) Dx telat

• 57 ps (16%) HIV Berat

• min 1 Indikator Klinis 24 bln terdiagnosis

• 60% oleh GP; 40% oleh Spesialis

• terjadi di FKTP maupun FKTL

DAMPAK

•Menurunkan harapan hidup

• Terapi lebih kompleks

• Menurunkan Adheren/kepatuhan berobat

• Mengganggu kwalitas hidup

• Meningkatkan total cost

• Meningkatkan penularan di masyarakat

SEBABNYA

1. Kurangnya Sosialisasi Guideline

2. Barier komunikasi dengan ps

3. Kekurangan dlm hal pengetahuanklinis

• HIV/AIDS adalah suatu masalah yang mengglobal.

• Human Immunedeficiency Virus (HIV) adalah virus yangmenyerang dan merusak system kekebalan tubuh manusia.

• Aquired Immunedeficiency Syndrome (AIDS) adalahsekumpulan gejala penyakit yang menyerang tubuh manusiasetelah sistem kekebalannya dirusak oleh virus HIV.

• Virus ini dapat membunuh dan merusak system kekebalantubuh sehingga tubuh kehilangan kemampuan untukmelawan infeksi dan penyakit lain.

SITUASI HIV AIDS DI INDONESIA

Jumlah HIV dan AIDS yang Dilaporkan per Tahun sd Juni 2017

• Penemuankasus HIV & AIDSCakupan test HIV sudahmeningkat, namun banyakpopulasi kuncibelumterjangkau dancakupan inimasih sangatrendah pada ibuhamil dan parapekerja

Prevalensi HIV berdasarkan Kelompok Berisiko, STBP 2007, 2011 dan 2015

10• Penasun 2007 dan 2011Tanpa Semarang

WPSL WPSTL Pria Risti Waria LSL Penasun WBP

2007* 10.00% 4.50% 0.80% 24.33% 5.33% 52.40%

2011* 10.41% 2.89% 0.70% 21.85% 8.48% 41.20% 2.95%

2015 7.97% 2.20% 0.82% 24.82% 25.80% 28.78% 2.95%

ODHA

mengetahui

status

HIVnya

Zero

new HIV

infection

Zero

AIDS related

death

Zero

discrimination

ODHA yang

tahu status

mendapat

ARV

ODHA on

ART

mengalami

supresi VL

90% 90% 90%

3 ZERO 2030

Tujuan PenanggulanganHIV/AIDS

(Permenkes No. 21 /2013 tentangPenanggulangan HIV AIDS )

Layanan HIV-IMS Komprehensive Berkesinambungan

12

HIVH : Human (Manusia)I :

Immunodeficiency (turunnya sistem kekebalan tubuh, sehingga tubuh gagal melawan infeksi)

V : Virus Virus yang hanya terdapat di dalam tubuh manusia dan menyebabkan turunnya kekebalan tubuh tubuh gagal melawan infeksi

A : Acquired (Didapat / Ditularkan oleh orang lain)

I : Immune (Kekebalan tubuh)

D : Deficiency (Penurunan / Kekurangan)

S : Syndrome (Kumpulan Gejala)Kumpulan gejala (infeksi opotunistik) yang disebabkan oleh penurunan kekebalan tubuh, akibat tertular virus HIV dari orang lain

AIDS

Awal Dikenalnya HIV

1978 gay di Amerika Serikat dan Swedia--- dan

heteroseksual di Tanzania dan Haiti mulai

menunjukkan tanda2 dari apa yang selanjutnya

disebut AIDS.

Mei 1983 mengisolasi virus - LAV 1984 – membiakkan virus – HTLV-III

1986 : HIV

Luc Montaniere Robert Gallo


15

Virus HIV• menyerang sistim

kekebalan tubuh (sel darah putih / limfosit) sehingga kekebalan tubuh menurun

• memiliki kemampuan untuk memperbanyak diri dalam tubuh manusia

Siklus hidup virus HIV

HIV INFECTION

Yayasan Pelayanan Anak dan Keluarga

( L A Y A K )

PERKEMBANGAN DARI HIV MENJADI AIDS:

3 – 12 minggu

5 - 10 TAHUN

Periode Jendela AIDS

TertularVIRUS

Orang masih bersih, belum tertular penyakit / virus belum ada dlm darahnya

HIV + -Orang Tampak Sehat

-Tidak Ada Keluhan/Gejala

-Aktivitas Masih Normal

Virus sudah berada dalam darah, bisa menularkan kepada orang lainTes HIV (-) H I V (+) DAN S E T E R U S N Y A P O S I T I P . . .

AIDS

1 - 2 TAHUN


19

HIV banyak terdapat di…

cairan sperma

darah

cairan vagina

air susu ibu

Cara penularan HIV

PENULARAN DARI IBU PADA BAYINYA

Yang Tidak Menularkan…

Ciuman Pelukan WC

Sentuhan Alat makanNyamuk Tinggal

serumah

Resiko penularan per pajanan

Transfusi ~80 %

Ibu ke anak 1:4

Seks anal (reseptif) 1:30 -1:125

Penasun bersama 1:150

Tertusuk jarum 1:313(petugas kesehatan)

Seks vaginal (reseptif) 1:700 – 1:2000

Seks vaginal (insertif) 1:1000 -1:3000

Terpercik <1:4000

PROGRESSION OF HIV DISEASE

Table 1. WHO clinical staging of established HIV infection

Table 2. WHO immunological classification for established HIV infection

Table 3. WHO clinical staging of HIV/AIDS for adults and adolescents with confirmed HIV infection

Table 3. WHO clinical staging of HIV/AIDS for adults and adolescents with confirmed HIV infection

Infeksi oportunistik AIDS

Kandidiasis oral Herpes simpleks


Tuberkulosis

Sarkoma kaposi


Toksoplasmosis serebri Meningitis kriptokokus

Perjalanan Penyakit HIV

Infeksi HIV

‘Long-termNon-progressors’

‘Rapid Progressors’

‘Typical Progressors’

<3 tahun

7-10 tahun

>10-15 tahun

Normal, CD4 stabil

90 %

<5 %

<10 %


34

Diagnosis HIV

• Harus melalui Pemeriksaan laboratorium

• Ditemukannya antibodi HIV dlm darah

• Jenis tes antibodi HIV:

– Rapid Test

– ELISA

– Western Blot

WHOM TO TEST

• All patients with signs and symptoms

• All patients with possible exposure

• All pregnant women

• All adults and adolescents between the ages of 13-75

• Repeat testing in high risk individuals

Yang dimaksud berisiko adalah

Kelompok populasi kunciPS (Pekerja Sex)Penasun (Pengguna NAPZA Suntik)LSL (Laki Suka Laki)Waria

Kelompok khususPasien hepatitis Ibu hamilPasangan serodiskordanPasien TBPasien Infeksi Menular Seksual (IMS), danWarga Binaan Permasyarakatan (WBP).

Konseling dan Tes HIV

1. Konseling dan tes HIV sukarela (KTS/VCT= Voluntary Counseling and Testing)

2. Tes HIV dan Konseling atas inisiatif petugaskesehatan (KTIP/PITC= Provider-Initiated Testingand Counseling)

Prinsip Konseling dan Tes HIV

Prinsip 5Cconsent (informed consent)confidentialitycounselingcorrect test resultsconnections to care, treatment

and prevention services

Tes HIV• ‘anti body’

– ‘Simple/rapid test’

– EIA (Elisa)

– Western Blot

• ‘antigen’

– P24

– PCR-RNA

HIV structure

Prosedur Tes

- Strategi 3 (dengan Rapid Test/ELISA)

- A1 sensitifitas > 99%- A2 dan A3 spesifisitas > 99%- Antibodi baru terdeteksi 2 mg – 3 bln setelah

terinfeksi HIV (masa jendela/Window Period

HIV Test Result Interpretation

HIV positif

HIV Indeterminate

HIV negatif

Re-testing Following HIV Test

HIV Positive result

HIV Negative result

HIV Indeterminate

result

Care support and

treatment

High risk:Retest mo

3-6-12

Low risk:healthy

Retest in 2 weeks

PCR testNo PCR

Retest mo3-6-12

Low riskHIV

negative

• no HIV marker can be detected (serological/ virological)

• the end: the appearance of HIV RNA or DNA (NAT) & HIV p24 antigen (IA)

• 10 days after HIV infection, appearing several days before the p24 antigen

ECLIPSE PERIOD

• the period between HIV infection and the detection of HIV-1/2

• antibodies using serological assays, which signals the end of the seroconversion period.

WINDOW PERIOD


47

Apakah HIV-AIDS dapat disembuhkan..?

Belum…Tapi ada Anti Retro Viral (ARV) yang dapat menekan jumlah virus dalam darah memperbaiki kuallitas hidup ODHA

Tujuan Terapi

•Meningkatkan kualitas hidup

•Mencegah IO

•Mencegah progres penyakit

•Mengurangi penularan ke orang lain

Perkembangan INDIKASI memulai ARV di Indonesia

CD4 < 200

CD4 < 350

Non CD4 : - Bumil, - Bayi/anak,- TB, - IMS, - Hepatitis,- Populasi Kunci- Serodiscordant- Epid Meluas

All HIV (test & treat all)

CD4 < 350

DRAFT PNPK

Target obat ARV untuk menghambat replikasi virus HIV di limfosit T (CD4)

Viral zinc-finger

nucleocapsid

proteins

RNA

RNA

RT

DNA

RT

DNA

DNA

Provirus

RNA

RNA

ProteinsReverse

transcriptase

Viral regulatory

proteins

Fusion inhibitor

Viral integrase

Viral protease

Limfosit T

Persiapan pemberian ARV

• Rekomendasi pemeriksaan lab utk persiapan:

Setelah diagnosis HIV

• Skrining TB

• CD4

• HBsAg• Skrining IMS,

penyakit non komunikabelkronik

Dengan infeksioportunitsik

• Pengobataninfeksioportunistik

• Pencegahankotrimoksasoljika CD4 <200 atau TB

Inisiasi ART

• Kreatinin/

• Hb (utk AZT)

• SGPT (utk NVP)

Konselingpra-ARV

Waktu diharapkan lebih singkat

Persiapan pemberian ARV

• Rekomendasi pemeriksaan lab utk persiapan:

Setelah diagnosis HIV

• Skrining TB

• CD4

• HBsAg• Skrining IMS, penyakit non

komunikabel kronik

Tanpa infeksioportunistik InisiasiARV

• Kreatinin/

• Hb (utk AZT)

• SGPT (utk NVP)

Konselingpra-ARV

Waktu diharapkan lebih singkat

KesiapanODHA

HAART di Indonesia

Paduan ARV lini 1 pada dewasa

Mulai dengan salah satu paduan

Pilihan TDF + 3TC + EFV (kombinasi dosis tetap/KDT)

alternatif

TDF + 3TC (atau FTC) + NVP

AZT + 3TC + EFV

AZT + 3TC + NVP

AZT + 3TC + EFV400 a

TDF + 3TC (atau FTC) + EFV400 a

a Belum direkomendasikan pada pengguna rifampisin dan ibu hamil

DRAFT PNPK

Paduan ARV lini 1 pada remaja (10-19 tahun)

Mulai dengan salah satu paduan

Pilihan TDF + 3TC + EFV (kombinasi dosis tetap/KDT)

alternatif

TDF + 3TC (atau FTC) + NVP

AZT + 3TC + EFV

AZT + 3TC + NVP

AZT + 3TC + EFV400 a

TDF + 3TC (atau FTC) + EFV400 a

a Belum direkomendasikan pada pengguna rifampisin dan ibu hamil

DRAFT PNPK

57

HIV, penurunan CD4, komplikasi

HAART

CEGAHLAH HIV

DENGAN CARA

Tidak melakukan hubungan

seksual berisiko seperti

ganti-ganti pasangan

Mengikuti program

pencegahan penularan

HIV dari ibu ke anak

Skrining darah donor dan

organ tubuh

Tidak menggunakan

narkoba

Menerapkan

kewaspadaan standar

(bagi petugas

kesehatan)

TERIMA KASIH

TERIMA KASIH

MATUR SUKSMA

THANK YOU

HIV-AIDS PIT IDI 3 - idicabangtangerang.orgidicabangtangerang.org/upload/20180212222549-2. dr Rai - HIV-AIDS... · Pasien TB Pasien Infeksi Menular Seksual (IMS), dan ... PNPK. Target

Documents