História do Transplante RenalHistória do Transplante Renal
Carrel, 1905 anastomose vascularCarrel, 1905 anastomose vascular
Jaboulay, 1906 xenotransplante humanoJaboulay, 1906 xenotransplante humano
Voronoy, 1933 1º transplante renalVoronoy, 1933 1º transplante renal
Medawar, 1944 base imunológica da rejeiçãoMedawar, 1944 base imunológica da rejeição
Küss, 1950 padronização da técnicaKüss, 1950 padronização da técnica
Dausset, 1952 antígenos de histocompatibilidade Dausset, 1952 antígenos de histocompatibilidade
Murray, 1954 Tx em gêmeosMurray, 1954 Tx em gêmeos
História do Transplante RenalHistória do Transplante Renal
Calne, 1960 azatioprinaCalne, 1960 azatioprina
Belzer, 1967 preservação renal Belzer, 1967 preservação renal
(perfusão)(perfusão)
Collins, 1969 preservação renal estáticaCollins, 1969 preservação renal estática
Campos Freire, 1965 Tx intervivos no BrasilCampos Freire, 1965 Tx intervivos no Brasil
Ciconelli/Martins, 1968 Tx doador cadáver Ciconelli/Martins, 1968 Tx doador cadáver
América América
Latina Latina
Ferraz/Martins, Suaid SPITFerraz/Martins, Suaid SPIT
Cologna, 1987 Cologna, 1987
IRC terminalIRC terminal
TFG < 10 ml/min; Cr > 8 mg/dlTFG < 10 ml/min; Cr > 8 mg/dl
EUA: 300 EUA: 300 // milhão milhão // ano ano
Idade média 65 anos, idosos, sexo Idade média 65 anos, idosos, sexo masculinomasculino
Causa: DM, HAS e glomerulonefritesCausa: DM, HAS e glomerulonefrites
Tratamentos: DP, HD, transplanteTratamentos: DP, HD, transplante
Tx: menor custo benefício, vida “normal”. Tx: menor custo benefício, vida “normal”. Opção nos casos de risco ≤ diáliseOpção nos casos de risco ≤ diálise
IRC terminalIRC terminal
Grande número de receptores Grande número de receptores potenciais em relação aos doadorespotenciais em relação aos doadores
Para cada 100 mortes encefálicas:
Aproximadamente 25% são retirados
Entre 30% e 40% são negados
Os demais são perdidos ou inadequados
VantagensVantagens
Melhor qualidade de vidaMelhor qualidade de vida
Independência da máquina de diálise.Independência da máquina de diálise.
Não limitação hídrica e alimentar.Não limitação hídrica e alimentar.
Não ocorrência de complicações Não ocorrência de complicações
ligadas a IRCligadas a IRC
DesvantagensDesvantagens
Sucesso do Tx renal não pode ser Sucesso do Tx renal não pode ser
previsto com absoluta segurançaprevisto com absoluta segurança
Risco operatórioRisco operatório
Possíveis complicações, Possíveis complicações,
principalmente através do principalmente através do
tratamento imunossupressortratamento imunossupressor
Perda do órgão por rejeiçãoPerda do órgão por rejeição
Imunologia dos TransplantesImunologia dos Transplantes
Grau de compatibilidade genética Grau de compatibilidade genética
doador e receptor doador e receptor
Auto transplanteAuto transplante
Iso transplanteIso transplante
Halo ou homotransplanteHalo ou homotransplante
Xeno transplanteXeno transplante
IRC TerminalIRC TerminalNº estimado de receptoresNº estimado de receptores 40.000 40.000 (2013)(2013)
Brasil 10Brasil 10
Nº de doações/1.000.000 habNº de doações/1.000.000 hab EUA 20 EUA 20
Europa 40 Europa 40 BRASILBRASIL Doador vivoDoador vivo ..45% ..45%
Doador falecido Doador falecido .. ..55%55%
BRASILBRASIL Doador vivoDoador vivo ..45% ..45%
Doador falecido Doador falecido .. ..55%55%
EUROPA Doador vivo ..15%
Doador falecido ..85%
EUROPA Doador vivo ..15%
Doador falecido ..85%
Nefroureterectomia do Nefroureterectomia do DoadorDoador
VivoVivoVideolaparoscopiaVideolaparoscopia
LombotomiaLombotomia
FalecidoFalecido Retirada em blocoRetirada em bloco
Tipos de DoadoresTipos de Doadores
VIVOVIVO
> 21 anos e < 60 anos> 21 anos e < 60 anos
SaudávelSaudável
Ato voluntárioAto voluntário
Consanguíneo/Não consanguíneoConsanguíneo/Não consanguíneo
Compatibilidade ABO / HLACompatibilidade ABO / HLA
Tipos de DoadoresTipos de Doadores
FALECIDOFALECIDO < 65 anos< 65 anos
Sem doença transmissívelSem doença transmissível
Sem doença renalSem doença renal
Função renal preservadaFunção renal preservada
Doação autorizadaDoação autorizada
Morte comprovadaMorte comprovada
CompatibilidadeCompatibilidade
Avaliação inicial doador Avaliação inicial doador vivo e receptorvivo e receptor
EntrevistaEntrevista
Tipagem ABOTipagem ABO
Tipagem HLATipagem HLA
Avaliação / preparo Avaliação / preparo doador vivodoador vivo
Entrevista / História Entrevista / História clínicaclínica
Investigação Investigação laboratoriallaboratorial
Angiorressonância / CT Angiorressonância / CT espiralespiral
Critérios de exclusão do Critérios de exclusão do doador vivodoador vivo
Opção do candidatoOpção do candidato
D. orgânicas ou psicológicasD. orgânicas ou psicológicas
Doenças transmissíveisDoenças transmissíveis
Incompatibilidade HLA ou ABOIncompatibilidade HLA ou ABO
Preparo do doador falecidoPreparo do doador falecido
Avaliação ClínicaAvaliação Clínica
Diagnóstico de morte Diagnóstico de morte (médico estranho)(médico estranho)
Pedir autorização Pedir autorização (profissional estranho)(profissional estranho)
Investigação laboratorialInvestigação laboratorial
Testes doenças transmissíveisTestes doenças transmissíveis
HistocompatibilidadeHistocompatibilidade
Critérios de exclusão do Critérios de exclusão do doador falecidodoador falecido
Negativa do responsável Negativa do responsável
Hipertensão arterial graveHipertensão arterial grave
IdadeIdade
Falência de órgãosFalência de órgãos
Doenças transmissíveisDoenças transmissíveis
Doenças renaisDoenças renais
Doenças degenerativasDoenças degenerativas
NeoplasiasNeoplasias
Preparo do ReceptorPreparo do Receptor
História clínicaHistória clínica
Investigação laboratorialInvestigação laboratorial
Testes doenças transmissíveisTestes doenças transmissíveis
Tratamento das moléstias associadasTratamento das moléstias associadas
DiáliseDiálise
Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
Técnica Técnica Nefrectomia Nefrectomia
Doador FalecidoDoador Falecido
Perfusão Perfusão in situin situ
Perfusão RenalPerfusão Renal
Perfusão Perfusão RenalRenal
Transplante RenalTransplante Renal
Transplante RenalTransplante Renal
Incisão Incisão ReceptorReceptor
Gibson e Hockey-stick
Anastomose dos VasosAnastomose dos Vasos
Anastomose dos VasosAnastomose dos Vasos
EndarterectomiaEndarterectomia
Anastomose ArterialAnastomose Arterial
UreteroneocistostomiaUreteroneocistostomia
Lich-Gregoir (MacKinnon)
Cuidados pós-operatóriosCuidados pós-operatórios
Cuidados após cirurgia de grande porteCuidados após cirurgia de grande porte
Monitorização e isolamentoMonitorização e isolamento
Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico / NTAManutenção do equilíbrio hidroeletrolítico / NTA
Sonda vesical em drenagem espontâneaSonda vesical em drenagem espontânea
Profilaxia com antimicrobianoProfilaxia com antimicrobiano
ImunossupressãoImunossupressão
Curativos assépticos até 10° POCurativos assépticos até 10° PO
ComplicaçõesComplicações
Transplante RenalTransplante Renal
Imunossupressão
Complicação - imunosupressãoComplicação - imunosupressão
Transplante RenalTransplante Renal
DIRETOS
• Cushing• D. mellitus• Gastrite/UGD• Pancreatite• Mielodepressão• Nefrotoxicidade• Hepatotoxicidade• Alteração comportamental• Catarata• Necrose óssea
INDIRETOS• Infecções
- Fungos
- Bactérias
- Vírus
- Parasitas• Neoplasias
Transplante RenalTransplante Renal
Herpes Zoster
Complicação ImunológicaComplicação Imunológica
Rejeição hiperaguda
Complicação VascularComplicação Vascular
Estenose arterial
Complicação UrológicaComplicação Urológica
Litíase ureteral
Fístula urinária - urografia excretora
Transplante RenalTransplante Renal
Complicações Complicações urológicas urológicas
Outras ComplicaçõesOutras Complicações
Abscesso
Outras ComplicaçõesOutras Complicações
HidroceleHidrocele
EpididimiteEpididimite
Atrofia testicularAtrofia testicular
IRAIRA
Impotência sexualImpotência sexual
Rejeição hiperagudaRejeição hiperagudaRejeição agudaRejeição agudaRejeição crônicaRejeição crônicaCausa vascularCausa vascularCausa urológicaCausa urológicaRecidiva da doença de baseRecidiva da doença de baseÓbito c/ rim funcionanteÓbito c/ rim funcionanteOutrasOutrasIndeterminadaIndeterminadaTotalTotal
Rejeição hiperagudaRejeição hiperagudaRejeição agudaRejeição agudaRejeição crônicaRejeição crônicaCausa vascularCausa vascularCausa urológicaCausa urológicaRecidiva da doença de baseRecidiva da doença de baseÓbito c/ rim funcionanteÓbito c/ rim funcionanteOutrasOutrasIndeterminadaIndeterminadaTotalTotal
Transplante RenalTransplante Renal
CAUSAS DE PERDA DO ENXERTOCAUSAS DE PERDA DO ENXERTOCAUSAS DE PERDA DO ENXERTOCAUSAS DE PERDA DO ENXERTO
(n)(n)(n)(n) %%%%33
4343606039390088
101101282855
287287
334343606039390088
101101282855
287287
1,51,515,015,021,021,013,613,60,00,02,82,8
35,235,29,89,81,71,7
100,0100,0
1,51,515,015,021,021,013,613,60,00,02,82,8
35,235,29,89,81,71,7
100,0100,0
ResultadosResultados
Quem não vive para Quem não vive para servir, não serve servir, não serve
para viver!para viver!
““Doutor, não quero que Doutor, não quero que retirem o rim do meu irmão, retirem o rim do meu irmão,
eu gosto muito dele, e eu gosto muito dele, e prefiro continuar sofrendo prefiro continuar sofrendo do que retirar o rim dêle”do que retirar o rim dêle”
““Doutor, não quero que Doutor, não quero que retirem o rim do meu irmão, retirem o rim do meu irmão,
eu gosto muito dele, e eu gosto muito dele, e prefiro continuar sofrendo prefiro continuar sofrendo do que retirar o rim dêle”do que retirar o rim dêle”
““Doutor, eu quero Doutor, eu quero ver a minha urina”ver a minha urina”““Doutor, eu quero Doutor, eu quero ver a minha urina”ver a minha urina”
Obrigado!Obrigado!