BILIJARNI SISTEM Hirurška anatomija: - Mali žučni vododvi grade segmentne vodove (najmanje osam koliko i segmenata jetre), koji se spajaju u levi i desni žučni vod, na izlasku iz jetre grade zajednički hepatični žučni vod (ductus hepaticus), u njega se uliva - Izvodni kanal žučne kese je ductus cystikus - Zajednički kanal koji nastaje je ductis choledochus, smešten na spoljašnjoj strani hepatoduodenalnog ligamenta, prolazi kroz pankreas, spaja se sa strani hepatoduodenalnog ligamenta, prolazi kroz pankreas, spaja se sa pankreasnim kanalom neposredno na ulazu u donji deo duodenuma (Oddi-jev sfinkter i Faterova papila ). - Žučna kesa (Vesica felea), rezervoar žuči, leži u fossi ves. Felleae, kruškolikog oblika, sužava se prema jetri u ductus cystcus koji se uliva u ductus haepaticus gradeći ductus choledochus - Krvni sudovi potiču od a. hepaticae (daje a. cysticu- ishranjuje žučnu kesu) i a. mesentericae cranialis (daje a. gastroduodenalis čije grane ishranjuju ductus choledochus).
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
BILIJARNI SISTEM
Hirurška anatomija:
- Mali žučni vododvi grade segmentne vodove (najmanje osam koliko isegmenata jetre), koji se spajaju u levi i desni žučni vod, na izlasku iz jetregrade zajednički hepatični žučni vod (ductus hepaticus), u njega se uliva
- Izvodni kanal žučne kese je ductus cystikus
- Zajednički kanal koji nastaje je ductis choledochus, smešten na spoljašnjojstrani hepatoduodenalnog ligamenta, prolazi kroz pankreas, spaja se sastrani hepatoduodenalnog ligamenta, prolazi kroz pankreas, spaja se sapankreasnim kanalom neposredno na ulazu u donji deo duodenuma (Oddi-jevsfinkter i Faterova papila ).
- Žučna kesa (Vesica felea), rezervoar žuči, leži u fossi ves. Felleae,kruškolikog oblika, sužava se prema jetri u ductus cystcus koji se uliva uductus haepaticus gradeći ductus choledochus
- Krvni sudovi potiču od a. hepaticae (daje a. cysticu- ishranjuje žučnu kesu) ia. mesentericae cranialis (daje a. gastroduodenalis čije grane ishranjujuductus choledochus).
FIZIOLOGIJA:
- Žuč je proizvod hepatocita
- Žuč je sekret (jer sadrži soli žučnih kiselina i holesterol koji učestvuju u metabolizmu masti i resorpciji lipodsolubilnihvitamina) i ekskret (sadrži krajnje metaboličke produkte, žučne boje, višak holesterola, metaboliti steroidnih hormona, teški metali, lekovi, otrovi).
- Boja zavisi od odnosa žučnih boja: bilirubina (crven) i biverdina (zelen).- Boja zavisi od odnosa žučnih boja: bilirubina (crven) i biverdina (zelen).
- Količina izlučene žuči zavisi od ishrane (pas dnevno 100 ml/kg/tt)
- Poremećaj u lučenju ili potpuni prekid dovodi do poremećaja metanbolizma masti (feces svtao i mstan – steatorea) i liposolubilnih vitamina (A,D,E i K)
- Bilirubinski su ređi nepravilnog oblika tamnije-mrke boje, mekši.
- U žučnim kanalima pojava kalkulusa je najčešće posledica inflamatorih procesa, bilijarne staze, oblik žučnih kanala, mrke boje, mekani, u većem broju.
- Septirana žučna keesa- pregrada koja deli telo ž. kese na dva dela , azajednički je vrat
- Divertikulum ž. kese- proširenje na fundusu ili na vratu
- Intrahepatička- žučna kesa najvećim delom prekrivena parenhimomjetre (problem kod holecistektomije)
- Viseća ž. kesa- kada je mezo kese uzan i duži, može nastati toezija igangrena
OBOLJENJA BILIJARNOG TRAKTA
*Akutni holecistitis: – upala žučne kese – posledica opstrukcije vrata žučne kese ili ductus cysticus-a žučnim kamenom (acutni opstruktivni holecistitis) – nagomilavanje žuči, infekcija zida ŽK, u većini slučajeva medikamentozna terapija smiruje stanje i kamen se spontano vtaća u distendiranu ŽK – komplikacije, potuno začepljenje, infekcija, gangrena PERFORACIJA ŽK - formiranje apscesa u jetri i omentumu ili lokalni i difuzni peritonit.
- Klinička slika: količni bolovi – temperatura blago povišena – palpacija, - Klinička slika: količni bolovi – temperatura blago povišena – palpacija, osetljivo pod daesnim rebarnim lukom – umerena leukocitoza i balago povišen bilirubin (kod komplikacija sve vrednosti izraženije) – UZ jasna dijagnoza (distenzija ŽK, zadebljao zid, konkrementi koji su znak opstrukcije)
*Holangitis i holedoholitijaza: upala žučnih puteva kao posledica kalkulusa u njima (holedoholitijaza) – opstrukcija žučnih puteva – infekcija celog bilijarnog stabla (infekt preko digestivnog trakta-upalni procesi, dijagnosičke intervencije- endoskopija, punkcija, - hematogeno-putem krvi).
- Klinička slika: Šarkoov trijas 1. povišena temperatura – 2. ikterusrazličitog stepena – 3. abdominalni bol različitog stepena + dehidrataciaja + poremećaj elektrolita u krvi
- Laboratorija: leukocitoza, bilirubin povećan, a može biti i normalan zavisno od težine oboljenja, povišena sedimentacija-AP-transaminaze-zavisno od težine oboljenja, povišena sedimentacija-AP-transaminaze-
- Dijagnostika: klinička slika + laboratorija + UZ
- Terapija: Stabilizovati organizam (rehidratacija + korekcija elektrolitskog disbalnsa + antibiotik na osnovu hemokulture i antibiograma) + DEKOMPRESIJA bilijarnog trakta (samo urgentno- perkutana ili endoskopska bilijarna dekompresija (podrazumeva drenažu kontrolisanu Ro aparatom) ili retko hitna hirurška dekompresija – laparatomija i postavljanje intrahepatičnog drena sa izvodnim kanalom ekstraabdominalno ili anastomozom sa duodenumom/želucom).
*Intrahepatična litijaza: žučni kameni u žučnim kanalima
- Klinička slika: slična kao kod holangitisa
- Dijagnoza: UZ, CT, holangiografija
- Terapija: konzervativna (infuziona ter., antibiotik analgetici, spazmolitici), retko hirurško (uz kontrolu pod Rtg-aparatom prkutana drenaža).
*Stenoza papilarnog sfinktera: („stenozirajući papilitis“/“stenozirajući odditis“) – posledica zapaljenskih procesa usled pokreta kalkulusa kroz kanal, upale duodenalne sluzokože, pankreatita, ređe tumora.
- Terapija: Dilatacija sfinktera može dovesti do pankreatita. Izbor hir. Zahvata je- holedohoduodenostomia
Primarni karcinom žučne kese: najčešći – prisutna holelitijaza – najčešće je adenokarcinom – zahvata parenhim jetre, širi se na digestivni trakt, zahvata duodenum desnu fleksuru kolona i abdominalni zid – Dijagnoza se postavlja vrlo kasno .
Terapija: Hirurgija - radikalna resekcija – prognostički vrlo nepovoljna
- Tehnika rada: Fundus se fiksira sa dva šava ili hvatalicama, izmeđuhvatalica se punktira žučna kesa (ŽK) i isprazni, skalpelom se otvori ŽKizmeđu hvatalica, tupom kiretom se odstrani mulj ili kalkulusi, slediizmeđu hvatalica, tupom kiretom se odstrani mulj ili kalkulusi, sledizatvaranje ŽK tekućim Lembert-ovim šavom , dve etaže, konac gut 5-0/4-0.
2. Cholecystostomia
-Indikacije: akutni pankreatit koji počinje od žučnih puteva, a pacijent nije u stanju da izdrži radikalan zahvat (cholecystoctomiu), zapaljenski procesi, kalkuloza, tumori i drugi okluzivni poremećaji žučnih puteva
- Tehnika rada: ŽK se kao kod otvaranja fiksira šavovima, između se zid isprepariše i postavi drenažna cevčica, žučna kesa se šavovima fiksira za peritoneum, a drenažna cečica se fiksira kroz trbušnu muskulaturu, potkožno tkivo, ivede na površinu kože i za nju fiksira
3. Cholecystectomia – odsranjivanje žučne kese
- Indikacije: akutni i hronični zapaljenski procesi žučne kese(cholecystitisacita seu chr.), kalkuloza, tumori cholecyste (žučne kese) ižučnih puteva, stenoza i atrezija ductus choledochus-a
- Hirurški zahvat: Otvaranje abdomena, jetra se maksimalno izvučeekstraabdominalno, fundus žučne kese fiksira i povuče prema operatoru,makazama za prepariranje se isprepariše loža bešike (fossa vesice felae) odmakazama za prepariranje se isprepariše loža bešike (fossa vesice felae) odjetre, a zatim ductus cystikus. Ukazana a. cystika se ligira, ductus cystikusse fiksira hvatalicama, podvezuje na dva mesta i između hvatalica preseče.Loža ŽK se na jetri zašije kontinuiranim šavom (Gut 4-0) ako je zatvaranjelože nepotpuno, može se pokriti transplantatom omentuma. Repozicija jetreintraabdominalno, zatvaranje abdomena, drenaža.
4. Cholecyste/duodenostomia/gastrostomia
- Indikacije: opstrukcija choledochusa.
- Hir. zahvat: Uslov je zdrava žučna kesa. Isprepariše se ŽK i odvoji od fosee na jetri, fundus kese se nasloni na duodenum/želudac i latero-lateralnom anastomozom spoji. Prvo se postavi sero-serozni šav kojim se ŽK jednom stranom giksira za crevo/želudac, zatim se otvore-formiraju lumeni bešike i stranom giksira za crevo/želudac, zatim se otvore-formiraju lumeni bešike i duodenuma/želuca. Mukoze otvora na crevu/želucu se spoje i postavi sero-serozni šav.
- Hir. Zahvat:Isprepariše se deo ductus choledochus-a, fiksira sa dva šava između kojih se postavi uzdužni-longitudinalni rez, otvori choledochus, tupom kiretom ili hvatalicom za kalkuluse se odstrani mulj i kalkulusi, ductus zašije tekućim Lembert-ovim šavom (Gut 6-0,5-0)ductus zašije tekućim Lembert-ovim šavom (Gut 6-0,5-0)
- Choledochotomia transduodenalis (po Mac Barney): duodenum se longitudinalno u donjem delu otvori, preseče papila Vateri i u njoj pronađe kalkulus. Ako postoji stenoza ili spazam m sfinkter Oddi onda se i on preseče. Nakon ekstrakcije rana se zatvara u slojevima.
6. i 7. Choledochostomia- choledochoduodeno/gastro/stomia drenaža ductusa choledochus-a u duodenum/želudac
- Indikacije: kada je potrebna brza drenaža žučnih puteva i jetre
- Hir. zahvat: Uzdužni rez na choledochu, rubovi fiksirani sa dva šava, u otvor se uvlači T-dren, jedan krak ise plasira u ductus haepaticus, a drugi otvor se uvlači T-dren, jedan krak ise plasira u ductus haepaticus, a drugi ostaje u ductus choledochus-u. Dren se šavovima fiksira zatvaranjem otvora, i treći krak drena se plasira u duodenum/želudac.
- Etiologija: kalkulusi u choledochusu i cholangitis
- Tehnika: endoskopom se dolazi do sfinktera Oddi, resekcija ili T-drenaža ili postavljanje stenta kojim se dilatira izvodni kanal žučne kese.
HIRURGIJA PANKREASA
Anatomija:
- retroperitonealno, neposredno uz duodenum
- Dužina oko 10-20 cm – glava, vrat, telo i rep pankreasa
- Ductus pankreaticus – glavni izvodni kanal uliva se u papilu Fateri
- prima krv iz: od abdominalne aorte > a.mesenterice cranialis (daje a.pancreaticoduodenalis caudalis et cranialis) i a. celiaca(a.hepatica-spaja se sa a.pancreaticoduodenalis cranialis i a. lienalis)– venski sudovi su: v.pancreaticoduodenalis cranialis et caudalis odvode krv u v.portae i v. mesenterica cranialis – v.lienalisdelom u v.mesenterica cranialis, a delom se spaja sa v.pancreatico/duodenale cranialis i uliva u v. portae
- Inervacija: vlakna vagusa i splanhikničkih nerava
Histologija:
- Egzokrini pankreas – grozdastog izgleda sastavljen od ovalnih acinusa – obložen piramidnim ćelijama sa sekretornim granulama – vrh ćelija okrenut prema acinusima – luči pankreasni sok (digestivni enzimi+elektroliti+voda) – stimulišu ga acetilholin iz završetaka vagusa, gastrin, holecistokinin i sekretin – proteolitički enzimi (tripsin, himotripsin...), pankreasna amilaza i lipaza.
- Endokrini pankreas – difuzno razbacana ostrvca ćelija između acinusa (Langerhansova ostrvca – alfa, beta i delta ćelije) – luči peptidne hormone direktno u krv – regulacija metabolizma ugljenih hidrata –insulin (beta ćelije 60%) i glukagon (alfa ćel.25%) – delta ćelije (10%) luče somatostatin – PP ćelije ili pankreasni polipeptid, nije poznata uloga, ali je prodikcija značajno povećana kod tumora pankreasa.
OBOLJENJA PANKREASA
Povrede pankreasa – posledica penetrantnih povreda i tupih kod abdominalnih trauma
Akutni pankreatit:
- inflamacija, autodigestija, nekroza i stvranje opasnih toksina.
- Etiologija – kalkulusi u bilijarnom traktu – inflamacija - nadražaj Faterove papile i prenošenje na pankreas – medikamenti, kortikosteroidi, koksaki virusi
- Klinička slika: konstantan bol u epigastrijumu – uporno povraćanje –- Klinička slika: konstantan bol u epigastrijumu – uporno povraćanje –abdominalna distenzija – tahikardija, hipotenzija, dehidratacija, hipokalemija zbog povraćanja, hipovolemični šok.
- Dijagnostika: Klinička slika - povećanje amilaze u krvi i urinu –hiperglikemija (smanjeno lučenje insulina) - CT i NMR – UZ otežan zbog gasova
- Terapija: medikamentozna infuziona(nadokada elektrolita i bikarbonata)+ antacidi+ analgetici+antibiotici - cilj je stabilizacija pacijenta- holecistektomia kod bilijarnog pankreatita, prisustva kamena u ductus holedohusu.
- Klinička slika: abdominalni bol posle obroka, gubitak u težini, dijarea/opstipacija, povraćanje, dijabetes, komplikacije u smislu: opstrukcije kanala i hronična inflamacija u duodenumu (opstruktivna žutica, ciste na i kanala i hronična inflamacija u duodenumu (opstruktivna žutica, ciste na i oko pankreasa).
- Dijagnoza: klinički pregled , hematologija i biohemija krvi – određivanje glikemije (test tolerancije na glukozu) – UZ, CT, NMR.
- Terapija: terapija treba da uspori tok bolesti - dijetalna ishrana sa dodatkom pankreasnih enzima – spazmolitici+analgetici+medikamenti za regulaciju glikemije – Hirurgija: kod mehaničkih komplikacija – resekcija pankreasa i ako je potrebno i dela duodenuma (duodenopankreatktomija) –drenaža pankreasa kod cista (anastomoza želudac/jejunum).
Ciste pankreasa :
- kao posledica akutnog i hroničnog pankreatita – 1.prave ciste obložene epitelom, 2.lažne ciste – pseudociste, nisu obložene epitelom –intrapankreatične (manje i sporije rastu) i ekstrapankreatične (veće, do mogućnosti perforacije, kompresija na okolne organe)
- Klinička slika i simptomi : simptomi kompresije na susedne organe –cista glave pankreasa , kompresija na ductus holedokus, opstruktivna žutica – povraćanje – ruptura sa infekcijom, krvarenjem, amoguće su i žutica – povraćanje – ruptura sa infekcijom, krvarenjem, amoguće su i maligne komplikacije
- Dijagnoza : UZ, CT, NMR
- Terapija : hirurška – anstomoziranje ciste sa želucem ili delom jejunuma (retko sa duodenumom) – parcijalna pankreatektomija (sa cistom) –odstranjivanje in toto
Tumori pankreasa
1.Benigni tumori:
Cistadenomi
– tumor egzokrinog pankreasa, najčešći – cistični sa formiranom kapsulomi unutrašnjim pregradama – ciste pojedinačne i udružene, bistar sadržaj – lokalizovan najčešće u repu pankreasa
- Klinička slika i simptomi: bol u levom rebarnom luku, palpira se tumor - Klinička slika i simptomi: bol u levom rebarnom luku, palpira se tumor
- Dijagnoza: UZ, CT
- Terapija: hirurška – totalna ekscizija tumora, resekcija pankreasa sa tumorom– (cistadenom se ne sme zameniti sa cistom i anastomozirati-komplikacija je maligna alteracija) – splenektomija (ako je zahvaćena veza i tkivo slezine)
2. Maligni tumori:
a)TUMORI ENDOKRINOG PANKREASA: nastaju od bilo kojih Langerhansovih ćelija – hormonski aktivni tumori:
Insulinom: (beta ćel.), luči dodatno insulin – hipoglikemija – 90% benigni, ali 10% agresivno maligni, većih dimenzija i meta promene na jetri i limnim žlezdama :
- Klinička slika: napadi hipoglikemije posle fizičkog napora ili dužeg ne hranjenja životinje - hipoglikemijska stimulacija simpatikusa (malaksalost, bledilo sluzokoža, tahikardija), nervni simptomi (uznemirenost, dezorijentisano kretanje, epileptičnii napadi, konvulzije, koma) – Whippleov trijas (1. napad hipoglikemije posle fiz. Napora i dužeg gladovanja 2. Glikemija < 2,2 mmol/l 3. simptomi se gube posle i/v aplikacije glukoze)
- Dijagnostika: na osnovu kliničke slike, Whippleov-og trijasa, određivanja glikemije i insulina u krvi (visoka konc. insulina >50pmol/l)
-Terapija: uspešno hirurški – enukleacija in toto ili resekcija pankreasa
Klinička slika (sindrom): Zollinger-Elisonov sindrom ulkusne bolest (>HCL, ulkus, krvarenja, tumor je preko 30% izvan pankreasa (u sluzokoži duodenuma/želuca)
Dijagnoza: laboratorijski (visok nivo bazalne sekrecije HCL-a i gastrina u serumu), UZ, CT, NMR
Terapija: hirurška-ekstirpacija tumora ako je benignog karaktera – maligni gastrinom -totalna-parcijalna gastroktomija ili medikamentozno (antacidi+antibiotici+infuziona terapija)(antacidi+antibiotici+infuziona terapija)
Glukagonom: (alfa ćel.): maligni – hipersekrecija glukagona (ima jak katabolički efekat) – brza kaheksija, ekcem i upala kože, anemija, stomatitis
Dijagnoza: lab. Povećan glukagon u krvi
Terapija: uglavnom simptomatska (primena analoga somatostatina), ređe radikalna hirurgija
Klinička slika: zavisi od lokalizacije – bol: stalan u epigastrijumu, jači posle obroka, rezultat je opstrukcije žučnih i izvodnog pankreasnog kanala, pritiska na nervne završetke u pankreasu – žutica: opstruktivna, javlja se kod karcinoma glave pankreasa, gubitak težine: slab apetit, poremećeno varenje,povraćanje ako je zahvaćen i duodenum.poremećeno varenje,povraćanje ako je zahvaćen i duodenum.
Laboratorija: ubrzana sedimentacija eritrocita, anemija, pad proteina, visok: bilirubin i AP, GGT .
Dijagnoza: Klinička slika + lab. + Rtg (nativno se vidi opstrukcija duodenuma)+ UZ, CT, NMR + biopsija
Terapija: Hirurško: 1. radikalno (resekcija pankreasa i odstranjivanje tumora i reg. lnn.) 2. palijativno, nije moguće odstranjivanje tumora – radi se anastomoza: holedohus>jejunum + gastro>enteroanastomoza (bolja pasaža hrane). Infuziona terapija+analgetici+antibiotici
OPERATIVNI ZAHVATI NA PANKREASU
1. Pankreatomija:
- indikovana kod apscesa i pankreolitijaze – apsces se vadi in toto ili preseče i aspirira i drenira – tkivo se seče elektroskalpelom, kamen odstrani, a tkivo zašije .
Šivenje pankreasa:
- Atraumatska igla, pojedinačni ’’U’’ šav, može se dopuniti tekućim. ’’U’’ šav zahvata kapsulu i subkapsularni parenhim, 0,5 cm. je od ruba rane, šav zahvata kapsulu i subkapsularni parenhim, 0,5 cm. je od ruba rane, preko njega kontinuirani samo kapsula, 2-3 mm. je udaljen od ruba rane.
- Kod resekcije: parenhim se adaptira-približi pojedinačnim ’’U’’ šavom
- Materijal za šivenje: Monofilament najlon, polipropilen, sintetički resorptivni polydioxanon. Gut materijal nije pogodan zbog dejstva, digestije proteolitičkih enzima.na ranu pankreasa se se plasira fibrinsk-proteinski polimerizacioni tampon za reepitelizaciju
2. Anastomoza pankreasa, želuca / jejunuma:
- Tehnika: prvi sloj, šav je pojedinačni čvorasti – na pankreasu prolazi krozkapsulu i subkapsularni parenhim> na želucu/jejunumu kroz sve slojeve –kapsulu i subkapsularni parenhim> na želucu/jejunumu kroz sve slojeve –drugi sloj je pojedinačni ’’U’’ šav, kapsula>svi slojevi želuca/jejunuma
3. Resekcija pankreasa (pankreatektomia):
a)parcijalna i b) totalna (zajedno sa slezinom) - kod tumora koji se ne moguodvojiti od parenhima – resecira se deo pankreasa i duodenuma)
Tehnika: suprapubični rez – pronađe duodenum, preseca se prvo kaudalnideo, a zatim pilorični odvaja i preseca, fiksira crevnim peanima, sledideo, a zatim pilorični odvaja i preseca, fiksira crevnim peanima, sledioslobađanje pankreasa > ligiranje art. pankreaticaduodenalis cran. etcaudalis – ligira i odvoji ductus holedokus od duodenuma, žučna bešikadrenira – duodenum i glava pankreasa (reseciranog) oslobode veza –ligiranje mezoduodenuma i krvnih sudova i izvade napolje – sledi gastro >jejunalna anastomoza u koju se implantira holedokus – u ductuspankreatikus stavi kanila, a patrljak pankreasa se lateralno implantiraanastomozira sa jejunumom šavom u dva sloja – repozicija u abdomen –zatvaranje abdomena.
4. Povrede (rupture) pankreasa:
- pojedinačne i multiple povrede – saniranje šivenjem i upotrebomfibrinsko-proteinskih tampona za reepitelizaciju
5. Hirurgija kod hroničnog fibroznog pankreatita:
- kod opstrukcije pankreatičnih kanala.
- Tehnika: termo/lateralna, termo/terminalna i latero/lateralna anastomoza - Tehnika: termo/lateralna, termo/terminalna i latero/lateralna anastomoza ductus pankreaticusa u jejunuma. Površina reza se pokrije transplantatom omentuma i zašije.
HIRURGIJA SLEZINE
Hirurška anatomija:
- Retikuloendotelni organ – levi kranijalni kvadrant abdomena – kontakt sa dijafragmom, želucem, pankreasom, levim bubregom i levom fleksurom kolona.
- Krvni sudovi: art. lienalis et a. gastroepiploica sin.koje se na ulasku u hilus lienalis granaju – venski sudovi: v. lienalis uliva se sa v. mesentericom lienalis granaju – venski sudovi: v. lienalis uliva se sa v. mesentericom cranialis u v. portae;
- Inervacija: celijačni pleksus i desni vagus
- Limfni sudovi: iz slezine se ulivaju u lnn. čvoriće na ivici i oko pankreasa, kardije, male krivine želuca.
1. Hematopoeza, stvaranje krvnih elemenata u embrionalnom razvoju –latentnu hematopoezu slezina zadržava u slučajevima oboljenja krvi iinfektivnih stanja
2. filtracija krvnih ćelija – u njoj se razgrađuju ostareli krvni elementi(groblje eritrocita)
3. imunološka funkcija – najveći imunološki organ – učestvuje u3. imunološka funkcija – najveći imunološki organ – učestvuje uprepoznavanju i odstranjivanju stranog materijala iz krvi – najveći izvor IgMantitela, povećava baktericidnu i fagocitnu sposobnost neutrofila
4. funkcija depoa – sposobnost uvećanja zapremine – krv se deponuje uvenske sinuse – rasterećuje opšti krvotok – ventil sigurnosti kod fizičkognapora, zaraznih i parazitnih bolesti.
5. metabolička funkcija – metabolizam gvožđa koga posle raspada eritrocitadeponuje u makrofagnim ćelijama – metab. lipida, amino kiselina
kopitar slezina
kopitar slezina
papkar slezina
papkar slezina
svinja slezina
pas slezina
mačka slezina
POVREDE SLEZINE
INDIKACIJE ZA SPLENEKTOMIJU:
1. traume
2. hipersplenizam2. hipersplenizam
3. apscesi i tumori slezine
4. hematološka oboljenja
1. Traume - Slezina je od svih abdominalnih organa, najviše izloženapovredama (tupe ili penetrantne):
Tip I – subkapsularni ili intraparenhimni hematom (kapsula očuvana)
Tip II – otvorena laceracija-rana parenhima koja se širi ka hilusu
Tip III – otvorena laceracija koja se širi na hilus
Tip IV – avulzija ili disrupcija hilusa slezine (iskidani parenhim i hilus slezine)
- Klinička slika: povreda levog kranijalnog abdomena koji je praćen prelomom rebara – ako je pravac penetrantne povrede u levom prelomom rebara – ako je pravac penetrantne povrede u levom abdomenu – abdominalni bol – znaci hipovolemije i hemoperitoneuma – svaka sumnja na povredu zahteva pažljiv monitoring (mogućnost kasnije-naknadne rupture ili ’’ruptura u dva vremena’’ i posle 14 dana)
- Indikacije: za splenektomiju su povrede Tipa III i IV, krvarenje koje se konzervativno ne može kontrolisati, penetrantne i udružene povrede
2. Hipersplenizam:
- niz stanja kada slezina (nezavisno od svoje veličine) pojačano razara krvne elemente 1. anemija, leukopenija, trombocitopenija 2. oboljenja kostane srži-hiperplazija 3. splenomegalija u čijoj je osnovi karakter hiperplazije
- Hipersplenizam se javlja kod:infektivne mononukleoze, srpaste anemije, - Hipersplenizam se javlja kod:infektivne mononukleoze, srpaste anemije, portne hipertenzije, leukoze...
- Hiposplenizam – izostanak funkcije slezine (imunološkog odgovora-IgM antt.) – prisutan je kod ulceroznog kolitisa.
3. Apcesi slezine :
- retki – prognostički nepovoljni zbog dominantne sepse
- Etiologija: nastaju hematogeno diseminacijom ili direktno širenjeminfekta iz okoline ili nakon penetrantnih povreda
- Klinička slika: sepsa, bol, tumerfakt ispod levog rebarnog luka – nativnaRtg i nalaz gasa u predelu slezine je patognomoničan za apsces slezine
- Dijagnoza: UZ, CT,- Dijagnoza: UZ, CT,
- Terapija: Splenektomija ako je apsces samo u/na slezini
Ciste i tumori slezine:
- retki – ciste su uglavnom parazitske (ehinokok), primarni tumori: 1.benigni (hemangiomi, limfangiomi, lipomi) i 2. maligni (primarni limfom iangiosarkom); sekundarni tumori: limfom, karcinom pluća, karc. mlečnihžlezda
- Dijagnostika: Laboratorija, Nat. Rtg,UZ, CT,
- Terapija: Hirurgija - splenektomija (totalna ili parcijalna)
4. Hematološka oboljenja :
-Leukemija: kod koje se pored ostalog manifestuje isplenomagalija+hipersplenizam (splenoktomijom se dobija korekcijahematoloških parametara); hemolitičke anemije: nastaju usled destrukcijeeritrocita (infektivne bolesti, autoimune bol., maligna oboljenja).eritrocita (infektivne bolesti, autoimune bol., maligna oboljenja).
-Terapija: splenektomija (poboljšanje jer se uklanja mesto razaranjaeritrocita i koruguju hematološki parametri).
OPERATIVNI ZAHVATI NA SLEZINI
1. Splenotomija – indikovan kod apscesa i cista – elektrohirurgija –koagulacioni rez – odvajanje cistea/apscesa od parenhima – šije sepojedinačnim ’’U’’ šavom i parenim i kapsula.
2. Splenorafija – šivenje slezine - indikovana kod malih ruptura isplenotomije
3. Resectio lienis – odstranjivanje dela slezine – indikovano kod apscesa,ciste, tumora ograničenih ruptura – elektrokoagulacioni rez za odvajanje –ciste, tumora ograničenih ruptura – elektrokoagulacioni rez za odvajanje –šivenje pojedinačni ’’U’’ šav – mesto resekcije se tamponira transplantatomomentuma, a preko njega se šiju rubovi (kapsula) slezine poj. ’’U’’ šav,atraumatska igla sa pljosnatim vrhom.
4. Splenectomija – indikacije: splenomegalija, traume tipa III i IV, malignitumori...
- Tehnika rada: laparatomija – rez u linea albi ili uzdužno levo iza zadnjegrebra - pronađe slezina i hilus – ligatura za art. lienalis, a zatim dvostrukoligiranje v. lienalis – hilus se između ligatura preseče i slezina ekstirpira –abdomen zatvori.