HIRURGIJA CNS-a.pdf

I I DIJAGNOSTIKA DIJAGNOSTIKA NEUOROLIŠKIH OBOLJENJANEUOROLIŠKIH OBOLJENJA

1. ISTORIJA BOLESTI1. ISTORIJA BOLESTI2. FIZIČKI PREGLED2. FIZIČKI PREGLED3. 3. SIMPTOMI SIMPTOMI 4. NEUROLOŠKI PREGLED4. NEUROLOŠKI PREGLED4. NEUROLOŠKI PREGLED4. NEUROLOŠKI PREGLED5. LOKALIZACIJA PROCESA5. LOKALIZACIJA PROCESA6. LABORATORIJSKA ANALIZA6. LABORATORIJSKA ANALIZA7. ELEKTRODIJAGNOSTIKA: EEG, EMG7. ELEKTRODIJAGNOSTIKA: EEG, EMG8. Rtg DIJAGNOSTIKA8. Rtg DIJAGNOSTIKA9. USPEŠAN VIDLJIV PREGLED: NMR, CT, Sctg9. USPEŠAN VIDLJIV PREGLED: NMR, CT, Sctg10. HIRURGIJA10. HIRURGIJA

1.1. ISTORIJA BOLESTIISTORIJA BOLESTI

Početak oboljenja, anamnezaPočetak oboljenja, anamnezaTok bolesti (akutan, hroničan)Tok bolesti (akutan, hroničan)Spoljašnji pregled (opšte stanje, povrede, Spoljašnji pregled (opšte stanje, povrede, Spoljašnji pregled (opšte stanje, povrede, Spoljašnji pregled (opšte stanje, povrede, rane...)rane...)Prethodne bolestiPrethodne bolestiVakcinacijaVakcinacija

2. 2. FIZIČKI PREGLEDFIZIČKI PREGLED

izgledizgledrasa (genetska predispozicija)rasa (genetska predispozicija)polpolpolpolsvrha držanja, vaspitanje, temperamentsvrha držanja, vaspitanje, temperament

3. 3. SIMPTOMISIMPTOMI VITALNIH VITALNIH FUNKCIJA ORGANA I SISTEMAFUNKCIJA ORGANA I SISTEMA

Puls, disanje, vidljive sluzokože, telesna Puls, disanje, vidljive sluzokože, telesna temperaturatemperaturatemperaturatemperaturaPPregled organskih sistemaregled organskih sistema (CNS(CNS--a, PNSa, PNS--a, KVSa, KVS--pulmonalni, GIT, endokrini, UGpulmonalni, GIT, endokrini, UG--i)i)

4. 4. NEUROLOŠKI PREGLEDNEUROLOŠKI PREGLED

mentalni statusmentalni statuskretanjekretanje

dijagnostika kranijalnih neravadijagnostika kranijalnih nerava

II –– N. OlfactoriusN. Olfactorius

njuh i miris njuh i miris Kl.sl.Kl.sl. >> hiposmia i anosmia hiposmia i anosmia TestTest >> traženje hrane vezanih očijutraženje hrane vezanih očiju

IIII –– N OpticusN Opticus

Vid Vid Kl.sl.Kl.sl. >> slabiji vid slabiji vid Kl.sl.Kl.sl. >> slabiji vid slabiji vid TestTest >> pregled vida i pupilarni refleks pregled vida i pupilarni refleks (reakcija na (reakcija na svetlosvetlo) )

III III –– N. OculomotoriusN. Oculomotorius

VazokonstrVazokonstr. pupile, kontrola mišića oka . pupile, kontrola mišića oka Kl.sl./ mydriasis, slab pupil. refleks, Kl.sl./ mydriasis, slab pupil. refleks, ventrolat. strabisam, fiziol. nistagmus ventrolat. strabisam, fiziol. nistagmus ventrolat. strabisam, fiziol. nistagmus ventrolat. strabisam, fiziol. nistagmus Test/ pupil. ref. svetlomTest/ pupil. ref. svetlom

IV – N. Trochlearis

ekstraokularna mišićna kontrolaKl.sl./dorsomedial. StrabisamKl.sl./dorsomedial. StrabisamTest/ pokreti oka

V V –– N. TrigeminusN. Trigeminus

Očna , maksilarna i mandibularna granaOčna , maksilarna i mandibularna grana > > kontrola kontrola mišića orbite oka, maksile i mišića orbite oka, maksile i mandibulemandibuleKl.sl./atrofija m. masseter, slaba Kl.sl./atrofija m. masseter, slaba Kl.sl./atrofija m. masseter, slaba Kl.sl./atrofija m. masseter, slaba periorbitalna i kornealna osetljivost, slaba periorbitalna i kornealna osetljivost, slaba osetljivost kože lica, pala vilica osetljivost kože lica, pala vilica ––Test/ palpacija mišića, palpebralni i Test/ palpacija mišića, palpebralni i kornealni ref., hemostatatika sluzokože kornealni ref., hemostatatika sluzokože usta, tonus vilice i kutana stimulacijausta, tonus vilice i kutana stimulacija

VI VI –– N. AbducentN. Abducent

Ekstraokularna kontrola mišića i očne Ekstraokularna kontrola mišića i očne jabučicejabučiceKl.sl./medial. strabizam Kl.sl./medial. strabizam Kl.sl./medial. strabizam Kl.sl./medial. strabizam Test/ pokreti oka, kornealni refleksTest/ pokreti oka, kornealni refleks

VII VII –– N. FacialisN. Facialis

Motorna (mišići) i senzorna (osetljivost Motorna (mišići) i senzorna (osetljivost jezika) funkcijajezika) funkcijaKl.sl./ asimetrija lica, ptoza, pareza 2/3 Kl.sl./ asimetrija lica, ptoza, pareza 2/3 jezika jezika jezika jezika Test/ palpebralni ref., facijalna simetrija, Test/ palpebralni ref., facijalna simetrija, proba osetljivosti jezika iglom...proba osetljivosti jezika iglom...

VIII VIII –– N. VestibulocochlearN. Vestibulocochlear

Funkfcija: ravnoteža, sluh Funkfcija: ravnoteža, sluh Kl.s./ ataxia, nistagmus, ventralni Kl.s./ ataxia, nistagmus, ventralni strabismus, slab sluh strabismus, slab sluh strabismus, slab sluh strabismus, slab sluh Test / sluha, observacija i kretanje, pokreti Test / sluha, observacija i kretanje, pokreti oka, orijentacija u prostoruoka, orijentacija u prostoru

IX IX –– N. GlossopharingealN. Glossopharingeal

kontrola farinksa kontrola farinksa Kl.sl./ Dysphagia Kl.sl./ Dysphagia Kl.sl./ Dysphagia Kl.sl./ Dysphagia Test/ refleks gutanjaTest/ refleks gutanja

X. X. N. VagusN. Vagus

senzorna i motorna kontrola farinksa, senzorna i motorna kontrola farinksa, larinksa larinksa Kl.sl./ dysphagia, disfunkcija larinksa Kl.sl./ dysphagia, disfunkcija larinksa Test/ gutanja, observacija larinksa Test/ gutanja, observacija larinksa Test/ gutanja, observacija larinksa Test/ gutanja, observacija larinksa

XIXI–– N. AccessoryN. Accessory

Inervacija m.trapezius, m. Inervacija m.trapezius, m. sternocephalicus i m. brachiocephalicus sternocephalicus i m. brachiocephalicus Kl.sl./ mišićna atrofija, torticolis Kl.sl./ mišićna atrofija, torticolis Test/ palpacija i tonus mišićaTest/ palpacija i tonus mišićaTest/ palpacija i tonus mišićaTest/ palpacija i tonus mišića

XII XII –– N. HypoglosisN. Hypoglosis

Motorna inervacija mišića jezika Motorna inervacija mišića jezika Kl.sl./ mišićna atrofija jezika, lezije na Kl.sl./ mišićna atrofija jezika, lezije na jeziku jeziku Test/ observacija, palpacija jezikaTest/ observacija, palpacija jezikaTest/ observacija, palpacija jezikaTest/ observacija, palpacija jezika

* * Reakcija perifernih neravaReakcija perifernih nerava –– kontrola senzorne i kontrola senzorne i motorne funkc. perifernih nerava, senzornih ulaza motorne funkc. perifernih nerava, senzornih ulaza (input), koordinacije pokreta i mišićne aktivnosti(input), koordinacije pokreta i mišićne aktivnosti

* * Spinalni refleksSpinalni refleks –– Miotatički refleks (perkusionim Miotatički refleks (perkusionim čekićem, predeo toraksa i bicepsačekićem, predeo toraksa i bicepsa--lakatnog zglobalakatnog zgloba

* * Refleks BabinskiRefleks Babinski (r(reeakcija ekstenzora i kutaneus akcija ekstenzora i kutaneus trunci, pregled inj. iglom duž kičmenog stuba)trunci, pregled inj. iglom duž kičmenog stuba)

* * Sensorna percepcijaSensorna percepcija –– reakcija na okolinureakcija na okolinu

55.. Lokalizacija procesaLokalizacija procesa

6.6. EKGEKG

66.. Laboratorijska analiza Laboratorijska analiza –– krvi, seruma, urina, krvi, seruma, urina, cerebrospinalne tečnosti, serološke analize, imunologijacerebrospinalne tečnosti, serološke analize, imunologija

7.7. Elektrodijagnostika Elektrodijagnostika –– EEG, EMG, EEG, EMG,

8.8. Radiološka dijagnostika Radiološka dijagnostika –– nativna Rtg, kontrast Rtg, nativna Rtg, kontrast Rtg, angiografija, venografijaangiografija, venografija

99..Uspešan vidljiv pregled Uspešan vidljiv pregled –– NMR, CT, ScintigrafijaNMR, CT, Scintigrafija

10.10. Hirurgija Hirurgija –– Biopsija i eksplorativni hir. zahvat Biopsija i eksplorativni hir. zahvat (odstranjivanje uzroka) (odstranjivanje uzroka)

II OBOLJENJA CNS I II OBOLJENJA CNS I PERIFERNIH NERAVAPERIFERNIH NERAVAPERIFERNIH NERAVAPERIFERNIH NERAVA

OBOLJENJA CNSOBOLJENJA CNS--AA

1.1. Inflamatorni procesiInflamatorni procesi (upala moždanih opni, mozga, (upala moždanih opni, mozga, perif. nerava)perif. nerava)2.2. Povrede lobanje( CNSPovrede lobanje( CNS--a) i perif. nerava (otvorene i a) i perif. nerava (otvorene i zatvorene)zatvorene)3.3. Ishemijska oboljenja CNSIshemijska oboljenja CNS--aa3.3. Ishemijska oboljenja CNSIshemijska oboljenja CNS--aa4.4. Edem mozga i hipertenzijaEdem mozga i hipertenzija5.5. Intrakranijalna krvarenja, hematomi i aneurizme Intrakranijalna krvarenja, hematomi i aneurizme mozgamozga6.6. Ciste mozgaCiste mozga7.7. Tumori mozga Tumori mozga –– neuroepitelni, primitivni neuroepitelni, primitivni neuroektodermalni, hemangioblastom, metastatski neuroektodermalni, hemangioblastom, metastatski tumori i tumori perif. neravatumori i tumori perif. nerava

PARALIZA PERIFERNIH PARALIZA PERIFERNIH NERAVANERAVA

1.1. Paraliza facijalisa, paralysis n. Paraliza facijalisa, paralysis n. FacialisFacialis

Uzrok: 1. periferni Uzrok: 1. periferni –– kompresija na nerv od kompresija na nerv od strane pribora, tumora zapaljenja 2. strane pribora, tumora zapaljenja 2. centralni centralni –– pat. stanja u CNSpat. stanja u CNS--u, apscesi, u, apscesi, tumori, ciste...tumori, ciste...tumori, ciste...tumori, ciste...KL. SLIKAKL. SLIKADGDGThr/ medikamentozna, hirurška Thr/ medikamentozna, hirurška (otklanjanje uzroka)(otklanjanje uzroka)

22.. Paraliza trigeminusa, paralysis n. Paraliza trigeminusa, paralysis n. trigeminitrigemini

Uzrok:Uzrok:1. centralni1. centralni1. centralni1. centralni2. periferni uzrok2. periferni uzrok

33.. Paraliza n. RekurensParaliza n. Rekurens--a (zvižd), a (zvižd), hemiplegija larinksa ili glasnih žicahemiplegija larinksa ili glasnih žica

paraliza mišića koji proširuju rimu paraliza mišića koji proširuju rimu glotidis seu vocalis glotidis seu vocalis glotidis seu vocalis glotidis seu vocalis (m.cricoarytaenoideus dorsalis, lateralis (m.cricoarytaenoideus dorsalis, lateralis i m. aytenoideus transversus)i m. aytenoideus transversus)

4.4. Paraliza jednjakaParaliza jednjaka

1. 1. centralnicentralni2. 2. periferni uzrokperiferni uzrok2. 2. periferni uzrokperiferni uzrok

55.. Paraliza mokraćne bešike, Paraliza mokraćne bešike, paralisys vesicae urinarieparalisys vesicae urinarie

1. paraliza m sphincter vesice 1. paraliza m sphincter vesice Kl. sl./ incotinentioKl. sl./ incotinentio* uzrok* uzrokTraume, zapaljenske i degenerativne Traume, zapaljenske i degenerativne Traume, zapaljenske i degenerativne Traume, zapaljenske i degenerativne promene u lumbosacr. delu kičmepromene u lumbosacr. delu kičme2. Paraliza m detrusor urinae 2. Paraliza m detrusor urinae Kl. sl./ retentio urinae, ishuriaKl. sl./ retentio urinae, ishuria

*uzrok*uzrok

66.. Paraliza penisa konja (prolapsusParaliza penisa konja (prolapsus

infektivne bolesti,infektivne bolesti,teške kolike, teške kolike, hemoglobinurija, hemoglobinurija, fractura L2fractura L2--L5, L5, fractura L2fractura L2--L5, L5, kompresija n. pudendus i n. pudendus kompresija n. pudendus i n. pudendus dorsalis, dorsalis, komplikacije posle kastracijekomplikacije posle kastracije

7.7. Paraliza n. subskapularisaParaliza n. subskapularisa

kontuzije lopatice kontuzije lopatice Kontuzije vratnog C6Kontuzije vratnog C6--C8 C8 izražena hromost IIIizražena hromost III--IV st.IV st.izražena hromost IIIizražena hromost III--IV st.IV st.

8.8. Paraliza radijalisa, paralyisis n. Paraliza radijalisa, paralyisis n. radialisradialis

kontuzije, kontuzije, frakture, frakture, oboljenja mišićaoboljenja mišićaoboljenja mišićaoboljenja mišića

9.9. Paraliza m.kvadriceps kod konjaParaliza m.kvadriceps kod konja

1. miogena 1. miogena >> paraliza m.ekstenzora paraliza m.ekstenzora patele, mioglobinurija, miozitispatele, mioglobinurija, miozitis2. neurogena 2. neurogena > > kompresija, prekid kompresija, prekid 2. neurogena 2. neurogena > > kompresija, prekid kompresija, prekid nn..femoralisafemoralisa

1010.. Paraliza n. ishiadikusParaliza n. ishiadikus--aa

degenerativne promene,degenerativne promene,zapaljenski procesizapaljenski procesitraumatraumatraumatrauma

11.11. Paraliza n. peroneusParaliza n. peroneus--aa

polne i zarazne bolesti konja,polne i zarazne bolesti konja,traume pri obaranju, fracture,traume pri obaranju, fracture,injekcije injekcije injekcije injekcije

POVREDE PERIFERNIH NERAVAPOVREDE PERIFERNIH NERAVA

OTVORENE OTVORENE ZATVORNEZATVORNE

ETIOLOŠKI:ETIOLOŠKI:ETIOLOŠKI:ETIOLOŠKI:LACERACIJE I KONTUZIJELACERACIJE I KONTUZIJEKOMPRESIVNEKOMPRESIVNE--ISHEMIČNEISHEMIČNEPOVREDE INJEKCIONOM IGLOMPOVREDE INJEKCIONOM IGLOM

KLASIFIKACIJA POVREDE KLASIFIKACIJA POVREDE PERIFERNIH NERAVAPERIFERNIH NERAVA

NEURAPRAKSIJANEURAPRAKSIJA –– I stepenI stepen –– očuvan akson, očuvan akson, Tinel Tinel --, potpun oporavak, potpun oporavakAKSONOTMEZAAKSONOTMEZA –– II stepenII stepen –– prekinut akson, prekinut akson, Tinel +, potpun oporavakTinel +, potpun oporavakAAKSONOTMEZAKSONOTMEZA –– III stepenIII stepen –– oštećen akson, oštećen akson, AAKSONOTMEZAKSONOTMEZA –– III stepenIII stepen –– oštećen akson, oštećen akson, Tinel +, sporiji i delimičan oporavakTinel +, sporiji i delimičan oporavakNEUROTMEZA NEUROTMEZA –– IVIV stepenstepen –– destrukcija nerva, destrukcija nerva, Tinel +, spontani oporavak ali ne i fumkcionalan Tinel +, spontani oporavak ali ne i fumkcionalan / lečenje hirurško/ lečenje hirurškoNEUROTMEZANEUROTMEZA –– IV stepenIV stepen –– potpun prekid potpun prekid nerva, Tinel +, nema spontanog oporavka nerva, Tinel +, nema spontanog oporavka ––lečenja samo hirurško lečenja samo hirurško

HITAN PRIMARNI ŠAV HITAN PRIMARNI ŠAV –– PRIMARRNA PRIMARRNA NEURORAFIJA NERVANEURORAFIJA NERVA

III POVREDE KIČMENOG STUBA III POVREDE KIČMENOG STUBA (SPINALNE POVREDE)(SPINALNE POVREDE)

KOMPLETNEKOMPLETNE –– potpun gubitak motornih i potpun gubitak motornih i senzitivnih funkcija kaudalno od mesta senzitivnih funkcija kaudalno od mesta lezije lezije –– prognostički nepovoljneprognostički nepovoljnelezije lezije –– prognostički nepovoljneprognostički nepovoljneNEKOMPLETNE (INKOMPLETNE)NEKOMPLETNE (INKOMPLETNE) ––motorne i senzitivne funkcije postoje motorne i senzitivne funkcije postoje ––prognostički povoljnije u zavisnosti od prognostički povoljnije u zavisnosti od stepena oštećenjastepena oštećenja

UZROCI PREKIDA SPINALNE UZROCI PREKIDA SPINALNE PROVODLJIVOSTIPROVODLJIVOSTI

KOMPRESIJEKOMPRESIJEZAPALJENJA ZAPALJENJA HEMATOMI HEMATOMI HEMATOMI HEMATOMI DISKUSI DISKUSI TUMORITUMORI

LUKSACIJELUKSACIJEFRAKTUREFRAKTURE

TERAPIJA POVREDA KIČMENOG TERAPIJA POVREDA KIČMENOG STUBASTUBA

U ZAVISNOSTI OD OČUVANJA U ZAVISNOSTI OD OČUVANJA MOTORNIH I SENZITIVNIH FUNKCIJA:MOTORNIH I SENZITIVNIH FUNKCIJA:

MEDIKAMENTOZNAMEDIKAMENTOZNA

HIRURŠKAHIRURŠKA

DISCUS HERNIAE (CDISCUS HERNIAE (C--5 / C5 / C--6) 6) –– MIJELOGRAFIJA LL i DV Rtg MIJELOGRAFIJA LL i DV Rtg kontrastomkontrastom

Luksacija C1Luksacija C1--C2C2

STABILIZACIJA VRATNIH PRŠLJENOVA ŠRAFOVIMASTABILIZACIJA VRATNIH PRŠLJENOVA ŠRAFOVIMA

PRESEK NORMALNE SPINE ČOVEKAPRESEK NORMALNE SPINE ČOVEKA

PROLAPSUS DISCA I KOMPRESIJA NA SPINALNI PROLAPSUS DISCA I KOMPRESIJA NA SPINALNI KANALKANAL

SPINALNA STENOZA KOD ČOVEKASPINALNA STENOZA KOD ČOVEKA

HIRURŠKO VRAĆANJE PROLABIRANOG HIRURŠKO VRAĆANJE PROLABIRANOG DISKADISKA

HIRURGIJA KIČMEHIRURGIJA KIČME

MODEL SPOLJAŠNJE MODEL SPOLJAŠNJE FIKSACIJE KIČMENOG STUBAFIKSACIJE KIČMENOG STUBA

APARATI ZA HEUROHIRURGIJUAPARATI ZA HEUROHIRURGIJU