Hipertensi Portal

HIPERTENSI PORTAL &

KARSINOMA HATI

OLEHDR.B.R.HERTATY.SIAHAAN.,MPdKed

• Ito cells = fat storing cells • = libocyte • = perisinusoidal stellate cells • Tempat penyimpanan vitamin A • Dapat berubah menjadi myofibroblast

menghasilkan kolagen • Ruang disse tertutup oleh jaringan kolagen

akan terjadi hipertensi portal.

HEPATIC FAILURE

*Lesi ultrastruktur tanpa nekrosis– Sindrom Reyes, – tetra cyclin, – fassyliver acute pada wanita hami.

*Chronic liver disease : (HK), Cirrhosiss

*Massive hepatic necrosis – Hepatitis virus fulminan – Obat: - Acetaminophen

- Halothane anetesi tidak dipakai lagi

- Monoamino oxidase inhibitor (MAO) - Anti TBC - Kimia: fosfor, CCl4

Manifestasi:

• Jaundice: terut conjugated • Fetor hepaticus • Hepatic encephalopathy gangguan neuropsikiatri:

– gangguan kesadaran – flapping tremor

• Renal failure hepatorenal syndrome hepatic nephropathy

• Hypogonaditue dan gynecomestia • Palmor erythema dan spider angioma • ascites

HIPERTENSI PORTAL

1. Post Hepatic-Sindr.Budd – Chiari -Dekom kanan -Pericarditis constrictive

2.Intra Hepatic

– Sirosis (90%), CAH – Granuloma: TBC – sarcoidosis – Schistosomiasis

Patogenesis :

– Peningkatan resistensi aliran portal pada tingkat sinusoid: akibat penimbunan kollagen perisinusoidal dalam ruang Disse.

– Kompressi v.sentralis pada nodul regenerative – Anastomose arteriovenosa pada septum jaringan

ikat.

Prehepatic

• Obstruksi v.porta : - trombosis - pylephlebitis

Akibat hipertensi portal:

– Asites – Anastomose sistemik varises oesofagus – Splenomegalia – Hepatic (metabolic) encephalopathy

* Post necrotic / cirrhosis

– Post hepatitic – Multilobular – Macronodular

Etiologi: - VHB (25%) - obat-obatan - VHC - Submassive H.N (postenecrotic scar) - Kriptogenik (>>)

Alcoholic liver disease

– Fatty liver – Alcoholic hepatitis – Cirrhosis

TUMOR HEPAR

• Jinak : - Hemangioma cavernosum – Focal noduler hyperplasioa – Hepatocelluler adenoma

• Ganas - Angiosarcoma – Karsinoma hati primer (KHP)

• KHP : - HCC (90%), 60-80% pada hepar cirrhotic – KDB intra hepatic (cholongiocarcinoma) 10% – Hepatocholangio carcinoma

• HCC : - P : W = 3 : 1 - Usia : endemic : dewasa muda

• Morfologi: Makroskopik : - Massa tumor soliter – Nodul – nodul kecil tersebut – Inflamasi diffuse

Histology : - Differension baik buruk

• Klinis : - Hepatosplenomegali – Gejala Cirrhosis

• Prognosis : meninggal 6 bulan setelah didiagnosis

TUMOR HATI

1.Hepatocellular Carcinoma (HCC) 80% 60-80% cirrhosis

2.Cholangiocarcinoma 3.Campuran: Hepatocholangio carcinoma

Patogenesis

– Infeksi HBV & HCV – Hepatocarcinogen (aflatoxin) – Sirosis

Cara :

– Epidemiologic – Molekuler

• HBV sel hepar Rentan terhadap hepatocarcinogen

• Aflatoxin • Mutasi genetic p 53 (suppressor gene)