• H.I.G.A. “Eva Perón” H.I.G.A. “Eva Perón” • Buenos Aires . Argentina Buenos Aires . Argentina • Dr. Carlos Guma Dr. Carlos Guma • JEFE DE GASTROENTEROLOGIA - HEPATOLOGIA JEFE DE GASTROENTEROLOGIA - HEPATOLOGIA ELEVACIÓN AISLADA Y MODERADA DE LAS ELEVACIÓN AISLADA Y MODERADA DE LAS ENZIMAS DE INJURIA HEPATOCELULAR, ENZIMAS DE INJURIA HEPATOCELULAR, ¿Cuál es el algoritmo y la ¿Cuál es el algoritmo y la conducta? conducta?
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H.I.G.A. “Eva Perón”H.I.G.A. “Eva Perón” Buenos Aires. ArgentinaBuenos Aires. Argentina Dr. Carlos Guma Dr. Carlos Guma JEFE DE GASTROENTEROLOGIA - HEPATOLOGIA.
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• H.I.G.A. “Eva Perón”H.I.G.A. “Eva Perón”• Buenos Aires . ArgentinaBuenos Aires . Argentina
• Dr. Carlos GumaDr. Carlos Guma• JEFE DE GASTROENTEROLOGIA - HEPATOLOGIAJEFE DE GASTROENTEROLOGIA - HEPATOLOGIA
ELEVACIÓN AISLADA Y MODERADA DE LAS ELEVACIÓN AISLADA Y MODERADA DE LAS
ENZIMAS DE INJURIA HEPATOCELULAR,ENZIMAS DE INJURIA HEPATOCELULAR,
¿Cuál es el algoritmo y la conducta? ¿Cuál es el algoritmo y la conducta?
ALCOHOL E HIGADOALCOHOL E HIGADO
*”ALCOHOLIC LIVER DISEASE”, EASL, Barcelona 2012 *”ALCOHOLIC LIVER DISEASE”, EASL, Barcelona 2012
CAUSA FRECUENTE DE ELEVACION DE TRANSAMINASAS CAUSA FRECUENTE DE ELEVACION DE TRANSAMINASAS (T(TRR))
UNICO TRATAMIENTO UNICO TRATAMIENTO ABSTENCION DEL TOXICOABSTENCION DEL TOXICO
ALCOHOL E HIGADOALCOHOL E HIGADO
DOSIS HEPATOTOXICA S DOSIS HEPATOTOXICA S
DEFINICION DE LA OMS (80 gr DE ALCOHOL DEFINICION DE LA OMS (80 gr DE ALCOHOL DIA, 5 AÑOS) .DIA, 5 AÑOS) .
““AASLD DEFINITION”, “ASLD GUIDELINES”: > AASLD DEFINITION”, “ASLD GUIDELINES”: > 2 “DRINKS” DAILY O > 6 LOS FINES DE 2 “DRINKS” DAILY O > 6 LOS FINES DE SEMANA, DURANTE 5 AÑOS, RIESGO DE SEMANA, DURANTE 5 AÑOS, RIESGO DE HEPATOPATIA ALCOHOLICA.HEPATOPATIA ALCOHOLICA.
AASLD: “A STANDARD DRINK”, 12 gr DE AASLD: “A STANDARD DRINK”, 12 gr DE ALCOHOL (RANGE 9.3 – 13.2 gr) ALCOHOL (RANGE 9.3 – 13.2 gr)
““DIMENSION DEL PROBLEMA”DIMENSION DEL PROBLEMA”
NASH NASH “FOLLOW UP” “FOLLOW UP” CIRROSIS (10-20 AÑOS CIRROSIS (10-20 AÑOS 6-26% 6-26% X 15%) X 15%)
> 50% SOBREPESO> 50% SOBREPESO
20% NAFLD20% NAFLD
NASHNASH
EN USAEN USA EN EL MUNDOEN EL MUNDO
NAFLDNAFLD HG NO ALCHG NO ALC
ENDEMICOENDEMICO PANDEMIA?PANDEMIA?
400 MILLONES OBESOS!!!400 MILLONES OBESOS!!!
300 MILLONES NAFLD300 MILLONES NAFLD
80 MILLONES NASH80 MILLONES NASH
Adams et al, J Hepatol 2005Adams et al, J Hepatol 2005P. Hussain, AASLD, San Francisco, USA 2011P. Hussain, AASLD, San Francisco, USA 2011
DIAGNOSTICO DE HIGADO GRASO DIAGNOSTICO DE HIGADO GRASO NO ALCOHOLICONO ALCOHOLICO
ELEVACIÓN AISLADA Y LEVE – MODERADA DE LAS ENZIMAS DE ELEVACIÓN AISLADA Y LEVE – MODERADA DE LAS ENZIMAS DE INJURIA HEPATOCELULAR ( ALT-AST ENTRE 1.5 Y 2-3 VECES SU INJURIA HEPATOCELULAR ( ALT-AST ENTRE 1.5 Y 2-3 VECES SU VALOR NORMAL).VALOR NORMAL).
HALLAZGO DE UN HIGADO HIPERECOGENICO O “BRILLANTE” EN HALLAZGO DE UN HIGADO HIPERECOGENICO O “BRILLANTE” EN LA ECOGRAFIA ABDOMINAL .LA ECOGRAFIA ABDOMINAL .
EN EL MARCO DE UN SINDROME METABOLICO , EN UN NO EN EL MARCO DE UN SINDROME METABOLICO , EN UN NO ALCOHOLISTA.ALCOHOLISTA.
NEGATIVIDAD DEL HCV, HBV Y MARCADORES DE NEGATIVIDAD DEL HCV, HBV Y MARCADORES DE AUTOINMUNIDAD.AUTOINMUNIDAD.
DIAGNOSTICO POR EXCLUSIÓNDIAGNOSTICO POR EXCLUSIÓN!!!!
Ig GANTI C + (RP)Ig GANTI C + (RP)
HEPATITIS “C” HEPATITIS “C” (HCV)(HCV)
ALGORTIMO PROPUESTOALGORTIMO PROPUESTO
* GENOTIPOS: GENOTIPO 1ª Y 1B (BIOPSIAS – FIBROSCAN). GENOTIPOS 2 Y 3 NO SE BIOPSIAN* GENOTIPOS: GENOTIPO 1ª Y 1B (BIOPSIAS – FIBROSCAN). GENOTIPOS 2 Y 3 NO SE BIOPSIAN** Ig GANTI “C” ( - ) ** Ig GANTI “C” ( - ) PCR (+) (HIV +/IRC) PCR (+) (HIV +/IRC)
“ “SCREENING”SCREENING”
PCR CUALITATIVA EN “TIEMPO REAL”PCR CUALITATIVA EN “TIEMPO REAL”
++ (80 - 85%) (80 - 85%) -- (15%)(15%)
GENOTIPICACION, CARGA VIRAL Y GENOTIPICACION, CARGA VIRAL Y TRATARLO (COBAS-TAQMAN)TRATARLO (COBAS-TAQMAN)
““MEMORIAMEMORIA
INMUNOLOGICA”INMUNOLOGICA”
“ “2% DE 2% DE
POBLACION GRALPOBLACION GRAL
REITERADA REITERADA
2 VECES2 VECES
EL 90% MAS DE EL 90% MAS DE LAS HBV AGUDAS LAS HBV AGUDAS
CURAN SIN CURAN SIN SECUELASSECUELAS
HEPATITIS “B” (HBV)HEPATITIS “B” (HBV)
3 - 5% *3 - 5% *
““INFECCIONES INFECCIONES CRONICAS”CRONICAS”
0.5%0.5%
HEPATITISHEPATITIS
FULMINANTEFULMINANTE
1 - 4%1 - 4%
FORMASFORMAS
SEVERASSEVERAS
TRES FASES:TRES FASES:
1.1. “ “INMUNOTOLERANCIA” INMUNOTOLERANCIA” (ALT/AST E HISTOLOGIA SIN (ALT/AST E HISTOLOGIA SIN INFLAMACION) INFLAMACION) DNA-HBV DNA-HBV
2.2. PORTADOR INACTIVOPORTADOR INACTIVO
3.3. FASE INMUNOACTIVA FASE INMUNOACTIVA HEPATITIS CRONICA, DNA-HBV HEPATITIS CRONICA, DNA-HBV , , ALT/AST ALT/AST ó HBeAg (+) ó ANTI e (+) ó HBeAg (+) ó ANTI e (+)
TRATARLOS !!! INTERFERIR LA EVOLUCION TRATARLOS !!! INTERFERIR LA EVOLUCION
A HCr SEVERA Y CIRROSISA HCr SEVERA Y CIRROSIS
HEPATITIS AUTOINMUNE – TIPO HEPATITIS AUTOINMUNE – TIPO II
MISCELANEAS Y NOTAS PARA MISCELANEAS Y NOTAS PARA “LLEVAR A CASA”“LLEVAR A CASA”
EL 2.5% DE INDIVIDUOS SANOS PUEDE TENER UNA EL 2.5% DE INDIVIDUOS SANOS PUEDE TENER UNA
ELEVACION TRANSITORIA DE ALT-AST Y PATOLOGIAS ELEVACION TRANSITORIA DE ALT-AST Y PATOLOGIAS
HEPATICAS PREVALENTES /NAFLD – HCV) PUEDEN HEPATICAS PREVALENTES /NAFLD – HCV) PUEDEN
TENERLAS EN UN RANGO NORMALTENERLAS EN UN RANGO NORMAL
LAS TRANSAMINASAS (TR) SON SENSIBLES INDICADORES LAS TRANSAMINASAS (TR) SON SENSIBLES INDICADORES
DE DAÑO HEPATOCELULARDE DAÑO HEPATOCELULAR
SUS NIVELES TIENEN POCA RELACION CON EL GRADO DEL SUS NIVELES TIENEN POCA RELACION CON EL GRADO DEL
AÑO!!!AÑO!!!
PEQUEÑAS ELEVACIONES DEBEN SER ESTUDIADAS!!!PEQUEÑAS ELEVACIONES DEBEN SER ESTUDIADAS!!!
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UN CALCULO IMPACTADO EN LA PAPILA PUEDE ELEVAR LAS TR UN CALCULO IMPACTADO EN LA PAPILA PUEDE ELEVAR LAS TR
HASTA 1000 U EN LAS LAS 1º 24-48 HS (HASTA 1000 U EN LAS LAS 1º 24-48 HS ( ALT) ALT)
LOS ESFUERZOS FISICOS PUEDEN ELEVAR LAS TR (ASTLOS ESFUERZOS FISICOS PUEDEN ELEVAR LAS TR (AST
MIOLISIS). PERO EN LA ALTA COMPETENCIA SE PUEDE ELEVAR LA MIOLISIS). PERO EN LA ALTA COMPETENCIA SE PUEDE ELEVAR LA
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Muchas Gracias !!!Muchas Gracias !!!Robert Michel "Bridge on the Mississipi River" Robert Michel "Bridge on the Mississipi River"