Hidrokel nakal

Anatomi

Clinical Significance of a Patent Processus Vaginalis (PPV)

• Failure of closure of the processus vaginalis leads to the propensity to develop a number of abnormalities.

• Hydrocele***

• Hematocele • Collection of blood in a body cavity• Term is generally used to refer to the collection of blood in the

Tunica Vaginalis around the testicle.• Hematoceles are often more painful than a hydrocele.

Clinical Significance of a PPV

• Inguinal Hernia*• If the Patent PV is much larger, intestines or other abdominal

contents can protrude, the condition is referred to as a hernia.• May be difficult to distinguish from a hydrocele.• Suspected if there is a failure to transilluminate• An elevated WBC count may favor urgent exploration

Clinical Significance of PV• Testicular Torsion

• Congenital malformation of the PV is also the leading cause of testicular torsion.

• The lack of attachment to the inner lining of the scrotum leaves the testicles free to twist.

HIDROKEL

DefinisiHidrokel adalah penumpukan cairan berbatas tegas yang berlebihan di antara lapisan

parietalis dan viseralis tunika vaginalis.

Normal -> terdapat cairan di dalam rongga -> dalam keseimbangan antara produksi dan reabsorbsi oleh sistem limfatik di sekitarnya.

Hydrocele along the Canal of NuckMale Newborn Hydrocele

EpidemiologiInsidensi hidrokel adalah sekitar 10-20 per 1000 kelahiran

hidup dan lebih sering terjadi pada bayi premature.

EtiologiBayi baru lahir :

• Belum sempurnanya penutupan prosesus vaginalis.

• Belum sempurnanya sistem limfatik di daerah skrotum.

Orang dewasa :• Idiopatik

• suatu tumor, infeksi, atau trauma pada testis/epididimis -> kelainan pada testis atau epididimis

perkembangan janin

testis terletak di sebelah bawah ginjal, di dalam rongga peritoneal

testis turun melalui canalis inguinalis ke dalam scrotum dan diikuti dengan ekstensi peritoneum dengan bentuk seperti kantung (procesus vaginalis)

procesus vaginalis akan terobliterasi dan menjadi fibrous cord tanpa lumen.

PatofisiologiEtiologi

tidak menutupnya rongga peritoneum dengan prosessus vaginalis (PPPVP)

terbentuklah rongga antara tunika vaginalis dengan cavum peritoneal

menyebabkan terakumulasinya cairan yang berasal dari sistem limfatik disekitar

hidrokel

CONGENITAL HYDROCELE

INFANTILE HYDROCELE

ENCYSTED HYDROCELE OF CORD

FUNICULAR HYDROCELE

Jenis-jenis hidrokel

1. Hidrokel komunikan

Terdapat hubungan antara prosesus vaginalis dengan rongga peritoneum sehingga prosesus vaginalis dapat terisi cairan peritoneum.

Jenis-jenis hidrokel

2. Hidrokel testis

Kantong hidrokel seolah-olah mengelilingi testis sehingga testis tak dapat diraba. Besarnya kantong hidrokel tidak berubah sepanjang hari.

Jenis-jenis hidrokel

3. Hidrokel funikulus

Kantong hidrokel berada di funikulus yaitu terletak di sebelah kranial testis, sehingga pada palpasi, testis dapat diraba dan berada di luar kantong

hidrokel.

Pemeriksaan fisik

Lakukan pemeriksaan pada posisi berbaring dan berdiri. Jika pada posisi

berdiri tonjolan tampak jelas, baringkan pasien pada posisi supine. Bila

terdapat resolusi pada tonjolan (dapat mengecil), harus dipikirkan

kemungkinan hidrokel komunikan atau hernia.

Pemeriksaan penunjang

1. TransiluminasiTrasmisi cahaya sebagai bayangan merah menunjukkan rongga yang

mengandung cairan serosa, seperti hidrokel. Struktur vaskuler, tumor, darah, hernia dan testis normal tidak dapat ditembusi sinar.

2. Ultrasonografi

Diagnosis banding

1. Hernia scrotalisHidrokel dan hernia inguinalis bermanifestasi klinis sebagai benjolan pada

daerah testis dengan perbedaan utama berupa benjolan pada hernia bersifat hilang timbul.

2. Varikokelvarises dari vena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran darah balik

vena spermatika interna.

Diagnosis banding

3. Torsi testisKeadaan dimana funikulus spermatikus terpuntir sehingga terjadi gangguan

vaskularisasi dari testis yang dapat berakibat terjadinya gangguan aliran darah daripada testis.

4. HematokelPenumpukan darah di dalam tunika vaginalis, biasanya didahului oleh trauma.

Penatalaksanaan

Pada bayi -> tunggu hingga usia 1 tahun -> dengan harapan prosesus vaginalis menutup -> Cairan dalam rongga akan direabsorpsi -> hidrokel akan sembuh

sendiri.

Jika hidrokel masih tetap ada atau bertambah besar perlu dipikirkan untuk dilakukan tindakan operasi.

Penatalaksanaan

Indikasi operasi perbaikan hidrokel :• Gagal untuk hilang pada umur 1 tahun.• Rasa tidak nyaman terus-menerus akibat hidrokel permagna.• Pembesaran volume cairan hidrokel sehingga dapat menekan pembuluh

darah.• Adanya infeksi sekunder (sangat jarang).

Penatalaksanaan

Technic operasi high ligationa. Incisi pada kuadran bawah abdomen sepanjang 2-

4cm, ke arah lateral dari titik tepat di atas spina pubic.

b. Incisi lapisan fascia superfisialis c. Incisi musculus obliqus externusd. Fascia oblique externus dijepit, memperlihatkan

musculus cremaster dan fascia spermaticus interna melapisi kantung dan cord.

e. Ujung distal dibuka sebagian. Ujung proximal akan dilakukan high ligation

f. Ujung proximal kantung diangkat, dilakukan ligation pada leher kantung. Jahitan kedua dilakukan pada distal dari jahitan pertama untuk memastikan ligasi yang permanen.

g. Musculus oblique externus dijahit.h. Menjahit jaringan subcuticular.i. Aspirasi jarum suntik

Komplikasi & prognosis

Komplikasi operasi

Komplikasi pasca bedah ialah perdarahan dan infeksi luka operasi.

Prognosis

Dengan terapi operasi, angka rekurensi adalah kurang dari 1%.

In rare cases, it may give rise to a cyst or a hydrocele in women.