Hidratacion 2009

Agua y electrolitosAgua y electrolitos

Dra. Pamela RojasDepartamento de Nutrición

Facultad de MedicinaUniversidad de Chile

Reservas líquidos

: puede vivir largo tiempo sin alimentos, pero no sin agua

• Agua: fundamental para todos los procesos metabólicos

• Permite transporte de sustancias, intercambio de nutrientes y metabolitos entre órganos y el medio externo

• Balance agua: regulado por hormonas, y depende de la presencia de electrolitos, especialmente Na y Cl

Reservas líquidos

• Agua: principal componente cuerpo humano: 45-70% peso corporal

promedio 75 kg contiene 60% agua = 45 L

• Músculo: 73% agua• Tejido adiposo: 10%

• Por lo tanto, individuos entrenados, > masa magra y menor masa grasa, tienen > contenido de agua

Reservas líquidos

• Condiciones normales, ingesta apropiada líquidos, el contenido de agua corporal se mantiene constante

• No es posible almacenar agua y el exceso se elimina vía renal

• Por otro lado, es posible producir deshidratación a través de un desbalance entre ingesta/pérdidas líquidos

Reservas líquidos

• Líquidos: compartimiento extra e intracelular

• Compartimiento extracelular: intersticio (espacio entre céls) y vascular (vasos sanguíneos)

• Una membrana celular semipermeable separa el agua intracelular de la extracelular

Reservas líquidos

• Contenido de agua de todos los compartimientos está determinada principalmente por presión osmótica, causada por partículas osmóticamente activas: proteínas, electrolitos y glucosa

• Debido a la semipermeabilidad de membranas + bombas: [ ] electrolitos difiere en intra y extra celular

• Osmolaridad extracelular normal: aprox 280 mosmol.

Reservas líquidos

• Durante primeras horas de falta de agua, el fluido se pierde principalmente del compartimiento extracelular

• Disminuye volumen plasmático → fluye agua intersticio a vasos sanguíneos

• Si hay déficit agua persistente, aumenta la concentración del líquido intersticial, por lo tanto sale agua de células → deshidratación celular

Reservas líquidos

• Deshidratación extracelular y celular → sed → rehidratación

• Ejercicio físico intenso, especialmente en climas calurosos, puede llevar a cambios importantes en contenido líquidos y en la [ ] electrolitos en los distintos compartimientos

• Cambios en hormonas regulatorias → (+) reabsorción renal de agua y sodio

Líquidos intracelulares y electrolitos

• Líquido intracelular: aprox 30 L (2/3 agua corporal total)

• Agua: principalmente en células por su > [ ] osmótica por una > [ ] relativa de electrolitos y proteínas

• Na y Cl: fuera céls• Mg y K: dentro céls

• Principales electrolitos que ejercen un efecto en el contenido celular de agua

• Líquido intersticial: medio intercambio entre cél y sangre

• Sangre: medio transporte final para entregar O2 y nutrientes a tejidos y para transportar agua, metabolitos como lactato, amonio y CO2 a pulmones, hígado, riñones y piel, para eliminación

Influencia ejercicio

• Contracción muscular resulta en producción y acumulación de metabolitos en interior célula

• Inicio: estos metabolitos producen > gradiente osmótico → célula capta agua

Influencia ejercicio

• Metabolitos y K intracel → extracel → líquido intersticial hipertónico en comparación sangre, por lo que sale agua hacia intersticio

• Volumen plasmático disminuye inmediatamente en 10% post inicio ejercicio y aumenta el volumen muscular, lo cual es + pronunciado en trabajo anaeróbico, por acumulación de ácido láctico

Ejercicio

• Puede haber hemo [ ] 2º a deshidratación en ejercicio

• Por un lado: céls musculares captan agua• Por otro: > pérdidas sudor, respiración →

↓ volumen plasmático y ELP aumentan

• Si no hay reposición líquidos → deshidratación intracelular

Ejercicio

• Pérdidas respiración: normalmente pequeñas, pero tiene > impacto en ejercicio realizados a > altura

• Producción agua durante ejercicio: puede ser significativa, pero es insuficiente en relación pérdidas

• Según intensidad y tipo de ejercicio, grado entrenamiento, clima, peso corporal, etc. pérdidas por sudor: pocos mL a > 2 L/hora

TABLA 2. Observaciones de tasas de sudoración, consumo voluntario de líquido y niveles de deshidratación en varios deportes. Los valores son promedios, más (rangos) o [95% del rango de referencia]

http://www.acsm-msse.org

Ejercicio

• En ejercicio: primordial mantener un flujo sanguíneo adecuado. ∴ si disminuye volumen plasmático y disminuye el flujo sanguíneo:

• 1) Disminuye aporte O2 y nutrientes a músculo• 2) Disminuye transporte metabolitos resultantes

ejercicio a hígado, piel, riñón.• • Consecuencia: < capacidad producción de E y fatiga

Ejercicio

• Además, disminuye la eliminación de calor, lo q aumenta la Tº central

• Particularmente, atletas resistencia, ejercitan en climas cálidos tienen > riesgo de sufrir deshidratación

Ejercicio

• [ ] EL en sudor es < q sangre (pierde principalmente agua)

∀ ∴ deshidratación por aumento sudoración lleva principalmente a aumento [ ] EL plasmáticos

: sucede cuando no se repone agua perdida

Ejercicio

• Grandes pérdidas de sudor + agua estándar → hiponatremia en maratonistas y triatletas

• Hiponatremia: sintomática y asintomática

• Sintomática: ↓ Na plasmático, osmolalidad, volumen plasmático, líquido intra y extracelular → alteración fx cerebral → coma

Ejercicio

• Sesiones regulares de entrenamiento resistencia: adaptaciones para una mejor mantención de líquidos y balance electrolítico

• Glándulas sudoríparas: reabsorben Na y Cl• Aumenta sensibilidad de hormonas reguladoras balance

líquidos

• Disminuye sudoración

• Cuidado: competencia o entrenamiento intensivo, de todas maneras riesgo deshidratación

Ejercicio

• ¿Por qué? La capacidad de reabsorber estos electrolitos no aumenta proporcionalmente con la tasa de sudoración.

• Por lo tanto, la [ ] de Na y Cl en el sudor aumenta en función de la tasa de sudoración

• Aclimatización al calor: mejora capacidad de reabsorber Na y Cl. Individuos aclimatizados al calor: x lo gral: [ ] <res de Na en sudor

Contenido electrolitos de sudor: datos de 13 estudios

Chapman & Hall, Londres

Promedio (mmol/L)DE

Rango (mg/L) Biodisponibilidad Factordecorrección

Rango reemplazo propuesto (mg/L)

Promedio (mg/L)DE

[ Na ] en sudor: genética, dieta, tasa de sudoración y estado de aclimatización al calor

Ejercicio: Evidencia A

• El ejercicio puede ocasionar tasas de sudoración altas y pérdidas sustanciales de agua y electrolitos durante el ejercicio sostenido, particularmente en climas calurosos.

• Hay una variabilidad considerable en las pérdidas de agua y electrolitos entre individuos y entre diferentes actividades.

• Si no se reponen el agua del sudor y las pérdidas de electrolitos, entonces la persona se deshidratará.


Efectos deshidratación

• Aumenta la tensión fisiológica y el esfuerzo percibido para realizar la misma tarea de ejercicio, y esto se acentúa en climas cálidos

• Deshidratación (>2% PC) puede disminuir el rendimiento en el ejercicio aeróbico, especialmente en climas cálidos.

• > nivel de deshidratación, > tensión fisiológica y ↓ rendimiento ejercicio aeróbico.

Efectos deshidratación

• Deshidratación (>2% PC) puede ↓ el rendimiento mental/cognitivo.

• Deshidratación (3-5% PC): no ↓ el rendimiento anaeróbico ni la fuerza muscular.

• Déficit de agua crítico y la magnitud de la disminución del rendimiento en el ejercicio están relacionadas al estrés por calor, la tarea de ejercicio y las características biológicas únicas del individuo.

Pérdidas fluidos

OrinaSudorVentilación

Ingesta alimentos/ líquidos

GI: ~100-200 mL/día (salvo diarrea)

Sudoración: principal vía de pérdida de líquido durante el estrés del ejercicio en el calor

Riñones: regulan balance de agua ajustando la producción de orina (20- 1000 mL/hora)

¿Cómo evaluar hidratación?


Evidencia B

• Puede monitorear el estado de hidratación con mediciones simples de orina y peso corporal

• Un individuo con una GEO de la primera orina por la mañana ≤ 1.020 o una OOsmol ≤ 700 mOsmol/kg puede considerarse como euhidratado

• Pueden utilizarse pesos corporales al despertarse por la mañana de varios días para establecer una línea base de peso corporal que represente la euhidratación


Evidencia A

• Los cambios en el peso corporal pueden reflejar las pérdidas de sudor durante el ejercicio.

• Pueden usarse para calcular las necesidades individuales de reposición de líquidos para ejercicios y condiciones ambientales específicas

Ingesta líquidos y EL

• Ingesta líquidos se relaciona con ingesta alimentos, con sensación de sed.

• Ingesta líquidos debería ser = a recambio agua diario

• Balance hídrico: puede variar por cambios en tasa metabólica (ejercicio) y pérdidas insensibles. Patologías: diarreas, vómitos.


• Requerimiento diario agua: cantidad necesaria para balancear pérdidas insensibles (vía resp y cutánea) y para entregar a riñones cantidad mínima de líquidos para excreción de metabolitos.

• Ingesta mínima: 1,5 a 2 L en hombre 70 kg


• Sedentarios: 1 ml líquido/ 1 kcal

• Principio se puede aplicar a algunos atletas:

• Ciclismo montaña, gastando 6000 kcal/d, puede requerir 6 L de líquido

• Correr maratón: aprox 3000 kcal


National Research Council:• Na 500 mg• Cl 750 mg• K 2000 mg

• Ingesta: cubre 100%

: diarrea aguda, sudoración intensa: EL en soluciones rehidratación

Ingesta líquidos

• Agua: actividades corta duración (< 60 minutos) y baja intensidad

• Jugos: fructosa (tasa absorción lenta)

• Bebidas gaseosas: distrés GI, sensación plenitud gástrica

• Bebidas OH: efecto diurético

Soluciones Rehidratación

• Ideadas: reemplazar líquidos y EL perdidos por sudor + CHO

• Se incluyen CHO, porque cantidades moderadas no retardan el vaciamiento gástrico y mejoran absorción de ELP (transporte glucosa/sodio en membrana intestinal)

• > duración ejercicio, > cantidad de líquidos y ELP que son perdidos

Soluciones Rehidratación

• Guía general: soluciones hidratación no sean hipertónicas, < 300 mosmo/L

• Bebidas hipertónicas: reducen la tasa de absorción neta de líquidos, ya que inducen secreción líquidos en el tracto GI

• Pueden enlentecer el vaciamiento gástrico: limita ingesta líquidos

Soluciones rehidratación oral deportivas

ACSM

Solución hipertónica: induce secreción agua y absorción sustratos y agua

Agua sola: secreción de electrolitos y absorción agua y electrolitos

Lumen Intestinal Sangre

Solución isotónica induce absorción de agua y sustrato

Lumen Intestinal Sangre

Ingesta líquidos: pre-ejercicio

• Tomar líquido lentamente (~5–7 mL/kg peso corporal) al menos 4 h antes del ejercicio.

• Si no produce orina, o la orina es oscura o muy concentrada: lentamente más líquido (otros ~3–5 mL·kg-1) cerca de 2 h antes del evento.

Ingesta líquidos: durante ejercicio

• Programas de reposición de líquidos individualizados que prevengan una deshidratación excesiva (disminuciones >2% del peso corporal basal)

• Medición rutinaria de pesos corporales antes y después del ejercicio: útil para determinar tasas de sudoración e individualizar los programas de reposición de líquidos.

• Cantidad y tasa de reposición de líquido: tasa de sudoración del individuo, de la duración del ejercicio y de las oportunidades para beber.

• Los individuos deben beber cada vez que haya una oportunidad

durante el ejercicio, si se espera que lleguen a estar excesivamente deshidratados.

Ingesta líquidos: durante ejercicio

: tasas de reposición de líquido, particularmente en ejercicio prolongado (> 3 horas)

• A > duración ejercicio: > impacto de pequeñas diferencias entre necesidades/reposición de líquidos

• Bebidas con electrolitos y carbohidratos puede ayudar a mantener el balance de líquido y electrolitos y el rendimiento en el ejercicio.

Ingesta líquidos: post ejercicio

• Si el tiempo lo permite: consumo de alimentos y bebidas normales restaurará la euhidratación.

• Si es necesaria recuperación rápida y completa por una deshidratación excesiva: ~1,5 L de líquido por cada kilogramo de peso corporal perdido

• Consumo bebidas y colaciones con sodio ayudará a recuperación rápida y completa al estimular la sed y la conservación de líquido.

• Reposición de líquidos EV: generalmente no es ventajosa, a menos que se justifique médicamente (baja peso > 7%, diarreas, vómitos)

Conclusiones

• Líquidos y EL son importantes para mantener balance hídrico durante ejercicio (especialmente calor)

• Pérdida progresiva de líquidos: < vol sanguíneo, < irrigación muscular

• Puede repercutir en < sudoración y < disipación calor

Conclusiones

• Rehidratación adecuada: contrarresta estos efectos

• Soluciones RH + CHO, mejor que sólo agua

• Soluciones rehidratación deportiva: no hipertónicas

Estrés calor

• Calor: factor limita ejercicio, independiente deshidratación o ingesta

• Organismo: deriva flujo sanguíneo de músculo a piel para regular Tº

• Esto: disminuye el rendimiento

• Disminuye flujo sanguíneo → ↓ gasto cardiaco → ↓ flujo sanguíneo muscular → metabolismo anaeróbico → acidosis → > ↓ rendimiento

• Capacidad termorregulación ejercicio, depende varios factores:

• Tº ambiente• Humedad• Velocidad viento• Calor radiante sol• Intensidad y duración ejercicio

• Idealmente: medir condiciones climáticas: tº ambiente, humedad ambiente y calor radiante. Se puede calcular un índice, que determina el estrés del calor ambiental:

• http://www.smasa.asn.au/resources/hotweather.htm

• Deshidratación tan baja como 1% → ↑ tº central en ejercicio

∀ ↑ tº 0,1 a 0,25º C/% peso corporal perdido

• A > deshidratación, > ↑ tº

Factores estrés por calor:• Deshidratación: sed es mal predictor del

estado deshidratación. >ía atletas no tiene sed hasta que han perdido > 2% de peso corporal. Si actividad es de corta duración, como sudor es hipotónico, es suficiente agua fría

• Aclimatización: 7 – 10 días • Mejora el flujo sanguíneo porel, inicio + precoz

de sudoración, aumenta volumen plasmático. • Duración: 2 semanas.

• Ropa: permita disipación calor efectiva

• Fcos: Diuréticos, anfetaminas, anticolinérgicos (disminuyen sudoración) fiebre.

Hidratacion 2009

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