HERPESVIRUSNE INFEKCJE KONJA: [TA I KAKO DALJE?katedre.vet.bg.ac.rs/~prvainterna/ppt/3/ndt.pdf · Terapija: hirurška resekcija tumora i eventualno primena citostatika. ... Insulinom

TUMORI DIGESTIVNOG SISTEMA KOD SOCIJALNIH

ŽIVOTINJA

Prof. dr Dragiša Trailović

Tumori se poslednjih godina sve češće utvrđuju kod svih vrsta ţivotinja

Najveći klinički značaj imaju kod malih ţivotinja, pasa i mačaka

Tumori se javljaju u više varijanti, kao benigni i maligni i to na svim segmentima digestivnog tubusa, uključujući jetru i pankreas...

TUMORI DIGESTIVNOG SISTEMA

Tri najčešća maligna tumora kod pasa su melanokarcinom, bazocelularni karcinom i fibrosarkom, odnosno bazocelularni karcinom i fibrosarkom kod mačaka.

OROFARINGEALNI TUMORI

Na tumore usne duplje i farinksa otpada oko 6,6% svih neoplazmi kod pasa – u više od 50% slučajeva se radi o ţivotinjama starijim od 10 godina.

Nemački ovčari i koker španijeli se smatraju posebno predisponiranim.

Ne računajući virusnu papilomatozu i epulide, 97% tumora usne duplje se smatra malignim.

KLINIČKA SLIKA

Simptomi su nespecifični, zavise od veličine i lokaliza-cije tumora - hipersalivacija, oteţano uzimanja hrane, oteţano gutanje, mršavljenje, bol, krvarenje iz usta...

Dijagnoza: detaljan pregled usne i ţdrelne šupljine, radiološka, patohistološka i citološka ispitivanja...

Prognoza je mahom nepovoljna.

Terapija: hirurško odstranjivanje neoplazme u kombinaciji sa radijacionom i citostatskom terapijom.

SVAKI POKUŠAJ TERAPIJE MORA USLEDITI TEK NAKON UPOZNAVANJA VLASNIKA SA PROGNOZOM!

OROFARINGEALNI TUMORI

EPULIDE

Epulide predstavljaju najčešće forme benignih neoplazmi koje po pravilu zahvataju gingive, prvenstveno kod pasa.

Na osnovu histoloških karakteristika, opisana su tri oblika epulida: fibromatozne, osifikacione i akantomatozne.

U literaturi se mogu naći i posebni nazivi: fibromatoza ili akantomatoza gingiva, hiperplazija gingive...

EPULIDE

Javljaju se kod pasa svih starosnih kategorija, mada najčešće kod boksera, starijih od 6 godine.

Epulide se obično karakterišu bledoruţičastim proliferatima gingive, sa erozijama i ulceracijama sklonim krvarenjima, najčešće oko jednog zuba, mada su moguće i multipne epulide koje mogu da zahvate i okolno tkivo.

Posebno agresivnim su se pokazale akantomato-zne epulide koje mogu da zahvate i koštanu osnovu zubne alveole.

EPULIDEFibromatozne epulide

Osifikacione epulideAkantomatozne epulide

EPULIDE

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkog nalaza i potvrđuje histološkim pregledom.

Terapija se bazira na totalnoj eksciziji epulida.

Kod fibromatoznih ili osifikacionih epulida se dobri rezultati postiţu krioterapijom, dok se kod akantomatoznih preporučuje radioterapija.

Prognoza je često nepovoljna, prvenstveno kod akantomatoze.

LIMFOSARKOM

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA?

Hronični gingivitis/ulcerozni glosofaringitis/faucitis kod mačaka

PAPILOMATOZA

Benigno oboljenje infek-tivne etiologije izazvano papiloma virusom

Klinički se manifestuje bradavičastim izraslinama na sluznicama usta i komisurama usana, koje vrlo često spontano nestaju nakon 6 do 12 nedelja.

Primarni tumori jednjaka su retki

Klinički značaj mogu imati ekstraezofagealni tumori koji spolja, kompresijom, ometaju pasaţu zalogaja

Fibrosarkom - njegova pojava se najčešće vezuje za infekciju sa Spirocerca lupi

Dijagnoza se postavlja nativnom i kontrastnom radiografijom, zatim endoskopijom i potvrđuje biopsijom i histopatološkim ispitivanjem

Terapija zavisi od vrste tumora i najčešće se svodi na primenu odgovarajućih hirurških metoda lečenja

TUMORI JEDNJAKA

TUMORI ŢELUCA

Primarni tumori ţeluca su relativno retki

Opisani su: adenomatozni polipi, adenomi, lejomiomi, adenokarcinomi, lejomiosarkomi, fibrosarkomi i limfosarkomi.

Kod pasa se najčešće javlja adenokarcinom - na njega otpada 75% od svih tumora ţeluca.

Kod mačaka se najčešće javljaju limfomi.

TUMORI ŢELUCA

Klinička slika: hronično povraćanje, inapetenca ili anoreksija, mršavljenje, ponekad melena, hematemeza, anemija...

U početku se mogu zapaziti samo diskretni simptomi.

Progresivno pogoršanje, u terminalnoj fazi uporno povraćanje, krvarenja, bolni grčevi...

TUMORI ŢELUCA

Dijagnoza: kontrastna radiografija, gastroskopija, eksplorativna laparotomija...

Potvrđuje se patohistološkim pregledom uzorka sluznice uzetog biopsijom

Terapija: hirurška ekscizija tumorskih masa, hemioterapija...

Prognoza je neizvesna

CA želuca

Tumor želuca: dif. dijagnostički isključiti hronični hipertrofični gastritis

Neoplazme tankog creva obično daju sliku hroničnih enteropatija sa malapsorpcijom i gubitkom proteina, prerastanjem bakterijske flore i odgovarajućim simptomima gastrointestinalnih poremećaja...

Kod pasa i mačaka se najčešće javljaju limfosarkom i adenokarcinom, ređe lejomiomi i sarkomi

Klinička slika: nespecifična - povraćanje, proliv i mršavljenje, poremećaji varenja i endokrine regulacije varenja i apsorpcije

Vipom, gastrinom?

TUMORI TANKOG CREVA

TUMORI TANKOG CREVA

Dijagnoza: kontrastna radiografija, eksplorativna laparotomija i biopsija tumora, zatim intestinalnih i mezenterijalnih limfnih čvorova.

Terapija: hirurška resekcija tumora i eventualno primena citostatika.

Prognoza je po pravilu neizvesna.

Limfosarkom loše reaguje na terapiju, dok je kod karcinoma prognoza beznadežna, osim u slučaju kada je proces dijagnostikovan dovoljno rano, pre metastaziranja, mada i u takvim slučajevima oporavak može da bude spor, naročito kod mačaka...

TUMORI TANKOG CREVA

Na tumore kolona i rektuma otpada oko 50% svih neoplazmi gastrointestinalnog trakta.

Benigni tumori su češći, na prvom mestu se nalaze adenomatozni polipi (oko 50% svih tumora), a odmah za njima lejomiom i papilarni adenom.

Od malignih tumora najčešći su limfosarkom i adenokarcinom.

Lokalizacija tumora zavisi od vrste ţivotinje - kod mačaka se gotovo svi tumori javljaju u ileocekalnom području, dok se kod pasa najveći broj tumora moţe naći u rektumu.

TUMORI KOLONA, REKTUMA I ANUSA

Adenokarcinom se obično javlja u tri oblika, kao infiltrativni, ulcerativni i proliferativni karcinom.

Infiltrativni adenokarcinom se širi u zidu kolona ili rektuma, dovodeći do njegovog zadebljanja i fibroze, sa posledičnim strikturama različite duţine.

Ulcerativni karcinom se karakteriše tipičnim malignim (kanceroznim) ulceracijama sa uzdignutim rubovima

Proliferativni karcinom se karakteriše bradavičastim izraštajima.

Sva tri oblika rastu sporo, tako da je potrebno da prođe nekoliko meseci pa čak i godina da bi bili otkriveni.

ADENOKARCINOM DEBELOG CREVA

Tumor debelog creva

Kliničko-patološka klasifikacija kancera debelog creva po Dukeu:

klasa A – tumor ograničen na crevni zid; klasa B – tumor probija zid creva zahvatajući masno tkivo;

klasa C – metastaze tumora u limfnim čvorovima i klasa D –

metastaze zahvataju okolne organe: jetru, pluća, kosti itd.

Kada adenokarcinom probije crevni zid, limfnim putevima metastazira u lokalne limfne čvorove, pluća ili jetru.

Adenokarcinom se najčešće javlja kod pasa starijih od 9 godina, češće kod mužjaka nego kod ženki.

Najviše slučajeva je opisano kod kolija i nemačkog ovčara.

Kod pasa se ponekad mogu naći i adenomatozni polipi, najčešće u rektumu, i to prvenstveno kod kolija i vesthajland vajt terijera.

ADENOKARCINOM DEBELOG CREVA

Klinička slika: dishezija, hematohezija, tenezmi, dijareja, mršavljenje

Limfosarkom kolona i rektuma se kod pasa relativno retko javlja i to uglavnom u vidu diskretnih tumorskih masa ili difuznih intramuralnih infiltrata duž creva.

Za razliku od adenokarcinoma, limfosarkom se češće javlja kod pasa mlađih od 4 godine.

Kod mačaka je, inače, limfosarkom najčešći tumor debelog creva.

LIMFOSARKOM DEBELOG CREVA

Klinička slika: dishezija, hematohezija, tenezmi, dijareja, mršavljenje

Limfosarkom kolona i rektuma se kod pasa relativno retko javlja i to uglavnom u vidu diskretnih tumorskih masa ili difuznih intramuralnih infiltrata duž creva.

Za razliku od adenokarcinoma, limfosarkom se češće javlja kod pasa mlađih od 4 godine.

Kod mačaka je, inače, limfosarkom najčešći tumor debelog creva.

LIMFOSARKOM DEBELOG CREVA

Dijagnoza: anamneza, klinički pregled (digitalna eksploracija, palpacija abdomena), kolonoskopija, kontrastna radiografija, ultrasonografija, biopsija...

Terapija: hirurško odstranjivanje tumoroznih masa, ili resekcija zahvaćenog dela creva. Prognoza: kod malignih tumora obično nepovoljna zbog tendencije ka metastaziranju - jedino se u slučaju ranog otkrivanja može postići izlečenje.

TUMORI DEBELOG CREVA

Tumori jetre su dosta česti kod pasa i mačaka. Primarni tumori se ređe otkrivaju, u proseku 1:2000 ispitanih slučajeva - sekundarni, 1:1000 ispitanih ţivotinja.

Najčešći primarni tumori: hepatocelularni karcinom, hepatom, holangiokarcinom, fibrom, fibrosarkom, hemangiom, hemangiosarkom i hamartom.

Metastatski tumori se obično razvijaju iz tumora mlečne ţlezde, slezine, limfnih čvorova, nadbubrega, pankreasa, kostiju i pluća.

TUMORI JETRE

Klinička slika: simptomi koji primarnih tumora jetre odgovaraju onima kod hroničnog hepatitisa: anoreksija, depresija, povraćanje, poliuriju i polidipsiju.

Kod hepatocelularnog karcinoma zapaža se progresivno pogoršanje sa dramatičnim promenama laboratorijskih parametara: povećanje aktivnosti ALT (10x), ALP (20x), hipoalbuminemija (<20), hiperbilirubinemija (25%), hipoglikemija (>30%), BSP ...

Dijagnoza: biopsija

TUMORI JETRE

TERAPIJA TUMORA JETRE

Simptomatsko lečenje

Hepatomi i hepatocelularni karcinomi su tumori sporog rasta, često lokalizovani samo na jednom reţnju, pa je operativno lečenje sasvim izvodljivo.

Holangiokarcinomi ispoljavaju multicentričan in-filtrativni rast, zbog čega se ne mogu operisati.

Karakterišu se ţuticom i gubitkom telesne mase,smrt usledi nakon nekoliko meseci...

ADENOKARCINOM

HOLANGIOKARCINOM

ADENOKARCINOM JETRE

Pas je uginuo 30

dana od pojave

prvih simptoma

Ciroza jetre kod psa

Bilijarna ciroza jetre kod mačaka

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Adenokarcinom InsulinomMetastatski tumori

Diferencijalno dijagnostički: pankreasni paraziti

Kod konja lerve Strongylus equinus kod konja izazivaju fibrozu pankreasa

Kod mačaka Eurytrema procyonis izaziva atrofiju i fi-brozu pankreasa

TUMORI PANKREASA

Adenokarcinom se često sreće kod starijih pasa

Više opisanih slučajeva kod pudli i erdel terijera.

Oboleli psi jednostavno prestaju da uzimaju hranu, mršave, povraćaju... Ponekad se zapaţaju i znaci karakteristični za dijabetes melitus ili insuficijenciju egzokrine sekrecije, premda nisu retki ni slučajevi akutnih poremećaja nalik na akutni pankreatitis.

Dijagnoza se postavlja dosta teško

TUMORI PANKREASA

DA REZIMIRAMO

Klinička slika tumora digestivnog sistema zavisi odveličine, lokalizacije i vrste neoplazmi

U kliničkoj slici uglavnom dominiraju simptomihroničnog poremećaja organa koji je zahvaćentumorom, sa progresivnim pogoršanjem imršavljenjem, posebno kod malignih neoplazija…

Dijagnoza se zasniva na biopsiji i histopatološkomnalazu

Na neoplazije ukazuju i promenjene vrednostiodređenih tumor-markera.

TUMORSKI MARKERI

Alpha-fetoprotein (AFP)

Carcinoembryonic antigen (CEA)

Timidin kinaza tip 1 (TK)

Inhibin

Sijalinska kiselina

Alpha 1-acidglycoprotein

ALP

LDH

TK - CANINE CANCER PANEL

Thymidine kinase type 1 (TK1) – indikator nekontrolisane proliferacije ćelija i

C reaktivni protein (CRP) – indikator sistemskih inflamatornih reakcija

TK1+CRP = NI (Neoplasia index)

TK - CANINE CANCER PANEL

Ako TK1 i CRP padnu tokom terapije – kancer reaguje na terapiju

Ako TK1 i CRP ostanu povećani – kancer ne reaguje na terapiju

Ako TK1 i CRP počnu još više da rastu – progresija kancera

Ako se nakon pada TK1 i CRP ponovo uoči povećanje – recidiv

Preporučuje se da se kontrola radi na 4-8 nedelja

TERAPIJA ADENOKARCINOMA

Hirurška resekcija sa pripadajućim limfnim čvorovima

PLUS

Radijaciona terapija ili hemoterapija

Primer: 5-fluorouracil na 7 dana kod pasa –kod mačaka kontraindikovan

Simptomatska i potporna terapija

Paraneoplastični sindrom?

TERAPIJA LIMFOSARKOMA KOD PASA

Protokol 1.

Doxorubicin, 30 mg/m2 kod pacijenata manjih od 10 kg –IV, dva tretmana u razmaku od 3 nedelje, 3-4 tretmanaposle kompletne remisije

Protokol 2.

Kombinovana primena više preparata – indukcija 6 nedelja+ odrţavanje

Indukcija: vinkristin, ciklofosfamid i pronizon

Odrţavanje: metotreksat, ciklofosfamid i pronizon...

TERAPIJA LIMFOSARKOMA KOD MAČAKA

Kombinovana primena više preparata –indukcija 6 nedelja + odrţavanje

Indukcija: vinkristin, ciklofosfamid, citozinarabinozid, pronizon...

Odrţavanje: metotreksat, hlorambucil, pronizon, vinkristin...