Upravljanje troškovima u zdravstvenim ustanovama Natasa Vujović Konatar 07.11.2017.
Upravljanje troškovima u zdravstvenim ustanovama
Natasa Vujović Konatar
07.11.2017.
POJAM TROŠKOVNOG CENTRA
Cilj uspostavljanja troškovnih centara o bilo kojoj oblasti da se radi je usmeren ka optimizaciji rezultata, što
podrazumeva identifikovanje i eliminaciju svih vrsta rasipanja, odnosno gubitka. Merenje i vrednovanje
rezultata temelji se na kontroli troškova, uz tradicionalne tehnike kontrole, budžetiranja i obračuna standardnih
troškova.
U modernim zdravstvenim sistemima podela troškova ima važnu ulogu u izgradnji efikasnih sistema finansiranja zdravstvene zaštite. Izgradnja troškovnih centara i njihova analiza omogućuje menadžmentu bolnica da imaju bolje razumevanje finansijskog aspekta ustanova što doprinosi povećanju kontrole, transparentnosti kao i donošenju boljih odluka.
IZBOR METODOLOGIJE
PROSPEKTIVNA RETROSPEKTIVNA
TOP-DOWN BOTTOM UP
Podela troškova
DIREKTNI TROŠKOVI • PLATE I OSTALI
TROŠKOVI RADA • LEKOVI • MATERIJALI
INDIREKTNI TROŠKOVI • ENERGENTI • ISHRANA • ZAJEDNIČKE
SLUŽBE
+
Top-down metodologija
DIREKTNI TROŠKOVI
INDIREKTNI TROŠKOVI
ZAJEDNIČKE SLUŽBE (Administracija)
SLUŽBE KLINIČKE PODRŠKE
FINALNI TROŠKOVNI
CENTAR (Kliničko odeljenje)
ALOKACIJA
ALOKACIJA
ALOKACIJA
Troškovni centri
Direktni Indirektni Direktni Indirektni Direktni Indirektni Direktni Indirektni Direktni Indirektni Direktni Indirektni Direktni Indirektni
Direktni Direktni Direktni Direktni Direktni Direktni
Indirektni Indirektni Indirektni Indirektni Indirektni Indirektni
Direktni Direktni Direktni Direktni Direktni
Indirektni Indirektni Indirektni Indirektni Indirektni
Direktni Direktni Direktni Direktni
Indirektni Indirektni Indirektni Indirektni
Direktni Direktni Direktni
Indirektni Indirektni Indirektni
Direktni Direktni Direktni
Indirektni Indirektni Indirektni
Direktni Direktni
Indirektni Indirektni
Direktni
Indirektni
Direktni
Indirektni
Direktni
Indirektni
UPRAVA
Klinička podrška Zajedničke službe
Ukupno Ukupno Ukupno Ukupno Ukupno Ukupno Ukupno
Intenistički sektor Hirurški sektorSektor
produženog lečenja i nege
Odsek pedijatrijeOdsek ginekologije
i akušerstva
Neurološko
Ukup
noUk
upnoPsihijatrija
Infektivno
Opšta hirurgija
Ortopedija sa traumatologij
om
Urologija
Otorinolaringologija
Oftamologija
Anestezija i reanimacija Uk
upno
Interno
Ukup
noUk
upno
Ukup
no
Dermatovenerološko
Ukup
noUk
upno
Ukup
noUk
upno
Ukup
no
Onkologija
Ukup
no
Palijativna nega
Ukup
no
Pedijatrija
Ukup
no
Ginekologija
Ukup
no
Akušerstvo
Ukup
no
Neonatologija
Ukup
no
Zbrinjavanje i prijem urgentnih
stanja Ukup
no
Biohemijska laboratorija
Ukup
no
Mikrobiološke laboratorije
Ukup
no
Radiologija
Ukup
no
Klinička patologija Uk
upno
Nuklearna medicina sa
radioizotopskom laboratorijom Uk
upno
Transfuzija krvi
Ukup
no
Apoteka i medicinsko
snabdevanje Ukup
no
Specialističko konsultativni
pregledi Ukup
no
Opšti i pravni poslovi
Plan analize i kvaliteta
Javne nabavke
komercijalnih poslova
Sanitarni nadzor i preiprema
hrane
Informacione tehnologije
Tehnički poslovi
Interna revizija
Sektor kliničke podrške i zajedničkih službi • Sektor kliničke podrške Sektor kliničke podrške pruža usluge podrške svim ostalim odeljenjima u zdravstvenoj ustanovi. Pojedine ustanove su zahvaljujući svojim informatičkim sistemima u mogućnosti da precizno odrede i priključe ove toškove odeljenjima. Za ustanove koje nisu u mogućnosti da precizno odrede troškove izračnavaju se tako što se procentualno dele prema broju uputa ili usluga napravljenih prema odeljenju kliničke podrške.
• Sektor zajedničkih službi Sektor zajedničkih službi podrazumeva nemedicinske službe (administraciju). Ukupan trošak nemedicinskih službi se procentualno deli po odeljenjima prema broju zaposlenih na odeljenju.
Specifični troškovi • Ostali materijalni troškovi Troškovi koje nije moguće precizno podeliti po pacijentu/odeljenju procentualno se dele na ostala odeljenja u odnosu na procentualno učešće određenog odeljenja u ukupnim troškovima.
Spisak materijalnih i ostalih troškova koji se finansiraju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja Otpremnine i pomoći Naknade zaposlenima i ostali posebni rashodi Trškovi platnog prometa i bankarskih usluga Komunalne usluge Usluge komunikacije Troškovi osiguranja Troškovi putovanja u okviru redovnog rada Kompjuterske usluge Usluge obrazovanja i usavršavanja zaposlenih Usluge informisanja Usluge za domaćinstvo i ugostiteljstvo Medicinske usluge Tekuće popravke i održavanje objekata Tekuće popravke i održavanje opreme Administrativni materijal Materijali za saobraćaj Materijal za očuvanje životne sredine i nauku Medicinski i laboratorijski materijal Materijali za održavanje higijene i ugostiteljstva Materijali za posebne namene Ostale tekuće dotacije i transferi Ostali porezi
Komunalne usluge
Troškovi osiguranja
Troškovi putovanja
• Operacioni blok (OP blok) Usluge OP bloka koriste sva hirurška odeljenja. Ukupan trošak po pacijentu se pridružuje hirurškom odeljenju koje je taj trošak napravilo. Plate medicinskih radnika u OP bloku se dele između ostalih hirurških odeljenja na osnovu broja sati provedenih prilikom pružanja usluge.
OTORINOLARINGOLOGIJA
OPŠTA HIRURGIJA
ORTOPEDIJA SA TRAUMATOLOGI
JOM OFTALMOLOGIJA
UROLOGIJA ANESTEZIJA I REANIMACIJA
30h
• Intenzivna nega Troškovi intenzivne nege se pridružuju ostalim odeljenjima na osnovu broja BO dana.
PEDIJATRIJA
GINEKOLOGIJA I AKUŠERSTVO
PRODUŽENO LEČENJE I
NEGA
HIRURGIJA
INTERNA MEDICINA
BO 500 BO 300
BO 1000
• Energenti Troškovi energenata se dele na odeljenja na osnovu kvadrature ustanove (m²).
HIRURGIJA
INTERNO
GINEKOLOGIJA
PEDIJATRIJA
OPŠTA BOLNICA ZRENJANIN – SEPTEMBAR 2017
TROŠKOVNI CENTRI
DIREKTNI TROŠKOVI INDIREKTNI TROŠKOVI
TROŠKOVI UKUPNO PLATE LEKOVI I
MATERIJALI UKUPNO OSTALI
MATERIJALNI TROŠKOVI
ENERGENTI ISHRANA UKUPNO
Ortorinolaringologija 2,331,854 316,170 2,648,024 85,349 226,269 51,654 363,272 3,011,296
Dermatovenerologija 1,049,699 118,794 1,168,493 32,068 88,349 32,392 152,809 1,321,302
Oftalmologija 1,551,015 232,728 1,783,743 62,824 197,103 30,211 290,139 2,073,881
Urologija 1,917,369 777,285 2,694,654 209,826 261,841 81,684 553,351 3,248,005
Ortopedija sa traumatologijom 2,180,342 1,694,008 3,874,351 457,294 339,633 120,072 916,999 4,791,349
Onkologija 2,282,748 3,476,786 5,759,534 938,551 327,539 141,470 1,407,559 7,167,093
Neurologija 4,178,257 655,543 4,833,800 176,962 203,800 109,623 490,385 5,324,185
Infektologija 1,741,579 700,597 2,442,176 189,125 154,613 49,519 393,257 2,835,433
Ginekologija i akušerstvo 8,501,834 1,432,255 9,934,089 386,634 830,270 289,345 1,506,249 11,440,337
Opšta hirurgija 5,928,296 5,997,856 11,926,152 1,619,108 418,382 180,585 2,218,075 14,144,227
Pedijatrija 4,121,914 108,636 4,230,549 29,326 442,800 178,404 650,530 4,881,080
Psihijatrija 3,219,601 1,231,417 4,451,018 332,418 343,254 198,848 874,520 5,325,538
Interno 15,459,417 14,645,096 30,104,513 3,953,411 1,288,059 557,792 5,799,262 35,903,775
Anestezija sa reanimatologijom 5,798,269 621,555 6,419,823 167,787 277,580 42,023 487,390 6,907,214
UKUPNO 60,262,193 32,008,725 92,270,918 8,640,683 5,399,492 2,063,622 16,103,798 108,374,715
PRIHODI I TROŠKVI TROŠKOVNI CENTRI UKUPNI
TROŠKOVI UKUPNI PRIHODI INDEX
Otorinolaringologija 2.8% 15.8% 5.7 Dermatovenerologija 1.2% 3.9% 3.2 Oftalmologija 1.9% 4.8% 2.5 Urologija 3.0% 4.9% 1.6 Ortopedija sa traumatologijom 4.4% 6.9% 1.6 Onkologija 6.6% 9.1% 1.4 Neurologija 4.9% 6.4% 1.3 Infektologija 2.6% 3.1% 1.2 Ginekologija i akušerstvo 10.6% 12.5% 1.2 Opšta hirurgija 13.1% 12.8% 1.0 Pedijatrija 4.5% 3.5% 0.8 Psihijatrija 4.9% 2.9% 0.6 Interno 33.1% 13.5% 0.4 Anestezija sa reanimatologijom 6.4% 0.0
MERENJE UČINKA
Učinak lekara na odeljenju Otorinolaringologija
Individualni rad lekara
Period:
Individualni rad lekara u okviru odelenja u svrhu poredjenja sa prosekom odelenja
Indikatori Formula Izvor informacija
1 mesec 2 mesec 3 mesec Bolnički informacioni sistem
Broj prvih pregleda
Broj dijagnostičkih procedura
Za hirurgiju
Broj hiruških intervencija
Zbir DSG koeficijenata za lekara individualno
Procenat učešća u okviru odelenja % izvršenja % izvršenja % izvršenja C+D+E/3
Iznos
Period
Planirane aktivnosti za 2018
• Formiranje troškovnih centara u svim zdravstvenim ustanovama u Republici Srbiji
• Razvoj metodologije utvrđivanja cena u sistemu DSG i njegova izgradnja u okviru Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje
• Izračunavanje koeficijenata za usluge u okviru DSG i izvan njega • Izrada predloga za unapređenje računovodstvenih praksi u bolnicama
na osnovu pregleda postojećih praksi • Izrada studije troškova i efikasnosti u zdravstvenim ustanovama
Hvala na pažnji!