ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOG1A. VOL. 34, NUM. 7, 1998 Fig. 1. TC-AR: espacios quísticos de pared fina con el parénquima cir- cundante normal, .sin hdileycomb, y adenopa- tías hiliares. 2. Murdoch J, Miiller NL. Pulmonary sarcoi- closi.s: changes on follow-up CT examina- tion. Am J Roentgenol 1992; 159: 473-477. 3. Brauner MW, Lcnoir S. Grenier P, Cluzel P, Battesti JP, Valeyre D. Pulmonary sar- coidosis: CT assessment of lesión reversi- bility. Radiology 1992: 182: 349-354. 4. Traill ZC. Maskell GF, Glesson FV. High- resolution CT findings of pulinonary sar- coidosis. Am J Roentgenol 1997; 168: 1.557-1.560. 5. Shama OP, Alam SA. Diagnosis, palhoge- nesis and treatmcnt of sarcoidosis. Curr Opin Pulm Mcd 1995; 1: 392-400. 6. Webb WR, Muí leí- NL, Naidich DP. HRCT findings of lung disease. En: High-resolu- lion CT of the lung. Nueva York: Raven Presss. 1992; 24-50. wenslein. La gammagraffa pulmonar con ga- lio-67 demostró positividad dilusa en ambos campos pulmonares. Exploración funcional respiratoria (EFR): FVC 3.030 mi (111%). FRV, 2.470 mi (106%). HEV,/FVC 82%. TLC 4.480 mi (97%r). RV 1.220 mi (73%). RV/TLC 27%, DLCO 56% y DLCO/VA 58%. Rl test hroneodilatador fue negativo. La TC-AR demostró múltiples adenopatfas axi- lares. mediastínicas anteriores, pretraqueales. paratraqueales derechas e izquierdas, biliares bilaterales, subcarinales y paracsofágicas. y en el parénquima pulmonar, patrón de vidrio esmerilado l^rtiuiid-^luss) y opacidades no- dulares siguiendo la trama broncovascular. Las concentraciones séricas de la enzima conversiva de la angiotensina (ECA) fueron de 66 U/I (normal < 55 U/l). La exéresis y la biopsia del ganglio cervical presentaron linfa- denitis granulomatosa. compatible con sar- coidosis. En los meses siguientes, la paciente se quejó de artralgias y de aumento del tama- ño de las adenopatias supraclaviculares. y se constató empeoramiento significativo de la difusión (DLCO 45% y DLCO/VA 40% ), por lo que se inició tratamiento con corticoides orales consiguiendo remisión parcial de los síntomas. Tras 6 meses de tratamiento, la TC- AR confirmó la mejoría con disminución del .i;TOHH(7-^/«.s'.s y de adenopatias, siendo llama- tiva la aparición de espacios aéreos quíslicos de pared fina. La mejoría clínica subjetiva y la estabilidad de los parámetro de la EFR per- mitieron reducir la dosis de corticoides pro- gresivamente a lo largo de un año. Tras 4 me- ses de corticoterapia a dosis mínimas, la paciente notó aumento de las adenopatfas su- praclaviculares y axilares derechas, junto con astenia importante y aumento de su disnea de esfuerzo. Las concentraciones de ECA sérica siguieron elevadas (71 U/l) y se constataba un empeoramiento de los parámetros de difu- sión (DLCO 36% y KCO 31%). En la TC- AR, se apreció un incremento del tamaño de los espacios quísticos y de adenopatias en las mismas cadenas ganglionares sin honexcainh (fig. 1). La radiografía de la sarcoidosis es varia- ble. teniendo significado pronóstico: adeno- pdtías hiliares aisladas o con infiltrados pul- monares. infiltrados sin adenopatias o signos de fihrosis. La TC-AR ha demostrado ser su- perior a la radiografía del tórax en el diagnós- tico. en demostrar el modelo de afectación y su extensión pulmonar y en la detección tem- 366 prana de fibrosis v4. Los hallazgos de la TC- AR con más frecuencia observados en los pa- cientes con sarcoidosis activa son opacidades nodulares que se sitúan a lo largo del lecho hroneovascular y que representan la coales- cencia de granulomas sarcoideos2. Estas dis- tintas alteraciones observadas se han clasifi- cado en reversibles o irreversibles 2 4. En las primeras se incluyen nodulos, consolidacio- nes alveolares, engrosamientos subpleurales y groiinil-iflass, y las segundas consisten en opacidades lineales asociadas a distorsión de la arquitectura, distorsión de las cisuras con líneas septales y no septales irregulares situa- das en el lecho broncovascular, bronquiecta- sias de tracción y quistes del espacio aéreo o linne\f<iinh que reflejan fibrosis y aparecen en los pacientes con sareoidosis de larga evo- lución. En nuestro caso, la ausencia de deses- tructuración de la arquitectura del parénqui- ma y de otros signos de fibrosis descarta la presencia de honeycomh''. único patrón radiológico en e] que se han descrito espa- cios aéreos quísticos en los pacientes con sarcoidosis. Lesiones quísticas pulmonares aparecen en la fibrosis pulmonar idiopática. histiocitosis X. linfangioleiomiomatosis y neumonía linfocítica intersticial; también en el enfisema e infecciones pulmonares apare- cen bullas y pneumatoceles y se ha descrito enfermedad quística pulmonar en los pa- cientes con síndrome de Sjógren o esclerosis tuberosa''. El interés de este caso se centra en la evolución radiográfica, desde un esta- dio II con desaparición de las lesiones defi- nidas como reversibles por TC-AR, hacia la aparición de lesiones quísticas. unas con pa- red delgada bien definida y otras sin pared. distribuidas por ambos pulmones con el pa- rénquima circundante normal y en ausencia de luiiie\comh. es decir, de fibrosis pulmo- nar irreversible. E. Fernández Fabrellas. I. Inchaurraya Alvarez y R. Blanquer Olivas Servicio de Ncumología. Hospital Dr. Peset. Valencia. Remy-.lardin M. Giraud F. Reniy J. Walti- ne L. Wallaert B. Duhamel A. Pulmonary sarcoidosis: role ofCT in thc evaluation of disease activity and functional impairmcnl and in prosnosis assessment. Radioloay 1994:191:675-680. Hernia pulmonar cervical Sr. Director: La hernia pulmonar se defi- ne como la protrusión del tejido pulmonar. cubierto por pleura parietal y visceral, a tra- vés de una abertura anormal en la pared torá- cica, cervical o diafragmáliea'. Se han descri- to menos de 300 casos en toda la bibliografía consultada 2 . Es más frecuente en los varones en una proporción 3/1 y se presenta en los pa- cientes menores de 15 o mayores de 45 años de edad'. Se clasifican en atención a su loca- lización (cervicales, torácicas o diafragmáti- cas) o a su causa (el 18%^ congénitas, o ad- quiridas: el 52%' traumáticas, el 29% espontáneas y el 1% patológicas, y diferidas en el tiempo)' '. En prácticamente toda la bi- bliografía consultada existe un claro predo- minio de las hernias torácicas (65%) respecto a las cervicales (35%;)'' \ Se presenta un caso de reciente observación. Mujer de 40 años de edad, que refería des- de hacía 6 meses molestias ocasionales, que describía como tensión en la región cervical derecha, que aumentaba con la deglución. La paciente acudió al servicio de ORL de este hospital por dichas molestias, presentando a la palpación una formación globulosa por de- lante del tercio inferior del borde libre del músculo eslernocleidomasloideo ligeramente dolorosa al tacto y no adherida a planos. La laringoscopia indirecta no demostró altera- ciones reseñables. Desde este servicio le fue- ron practicados un tránsito esofágico y una endoscopia alta, resultando ambos normales, por lo que se solicitó una tomografía compu- tarizada (TC) cervical (fig. I). En ésta se apreció, en la unión cervicotorácica, una co- lección aérea situada posteriormente y a la derecha de la tráquea, en contacto con la pa- red derecha del esófago. No se apreció comu- nicación de la misma con la luz traqueal ni esofágica. Tras la administración del contras- te oral no existió acumulación alguna en la imagen descrita. En atención a esta explora- ción. el diagnóstico fue de hernia pulmonar cervical. Se decidió tratamiento conservador (analgésicos y tranquilizantes), con el que ce- dieron los síntomas. El 60% de las hernias pulmonares congéni- tas se localizan en la región cervical, con más frecuencia en el lado derecho. Las producidas en la edad pediátrica tienden a resolverse con