Circulação Pulmonar Avaliação por Imagem ALEXANDRE DIAS MANÇANO RADIOLOGIA ANCHIETA HOSPITAL REGIONAL DE TAGUATINGA - DF
Circulação PulmonarAvaliação por Imagem
ALEXANDRE DIAS MANÇANORADIOLOGIA ANCHIETAHOSPITAL REGIONAL DE
TAGUATINGA - DF
- Tromboembolismo Pulmonar Agudo
- Tromboembolismo Pulmonar Crônico
- Hipertensão Arterial Pulmonar
Circulação PulmonarAvaliação por Imagem
• A escolha dos métodos diagnósticos dependem:
• Probabilidade clínica para o TEP/HAP• Disponibilidade dos testes diagnósticos• Risco para o uso do contraste iodado EV• Risco para exposição à radiação• Custo/Benefício• Clínica do paciente
Circulação PulmonarAvaliação por Imagem
- Rx de Tórax
- Cintilografia Pulmonar
- Tomografia Computadorizada
- Ressonância Magnética
Circulação PulmonarAvaliação por Imagem
- Rx de Tórax
- Cintilografia Pulmonar
- Tomografia Computadorizada - Angio
- Ressonância Magnética
Circulação PulmonarAvaliação por Imagem
• Importância da Angiotomografia:
• Disponibilidade - Multislice – Injetora – Capacitação equipe Segurança
• Detecção de outras doenças em até 70% dos pacientes– Parenquimatosa– Pleural– Mediastinal
• PODE SER COMBINADO COM TC DE PELVE E MEMBROS INFERIORES (Doppler)
Circulação PulmonarAvaliação por Imagem
Tromboembolismo PulmonarImportância
- Terceira doença cardiovascular mais freqüente
- Incidência: 500.000 indivíduos / ano
50.000 mortes/ano – Mortalidade 10%
Tromboembolismo AgudoSinais AngioTomográficos
Diretos
Falha de enchimento luminal
- Parcial - Completo
Angulo Agudo
Tromboembolismo AgudoSinais AngioTomográficos
Cardiovasculares
- Relação VD/VE > 1- Abaulamento de septo- Dilatação VCI- Refluxo de contraste veias hepáticas
Sinais Falência de VD
Relação VD/VE > 1
Dilatação Sistema Ázigos/Hemiazigos
AbaulamentoRetificação do Septo
Dilatação VCIRefluxo de contraste veias hepáticas
Tromboembolismo AgudoSinais AngioTomográficos
Indiretos - Parenquimatosos
- Consolidação- Oligoemia- Atelectasias laminares
Tromboembolismo AgudoSinais Parenquimatosos
Sinal do Halo Invertido com Reticulação
Exames de Janeiro de 2010 a Dezembro de 2012Protocolo para pesquisa de TEP – Radiologia Anchieta
Equipamento: Activion 16 canais Toshiba
Número de pacientes: 568 – 403 fem. e 165 masc. – IM: 55 (13-95anos)
Total de casos com TEP confirmado: 84 pacientes – 15%
Total de casos com TEP e Infarto: 51 casos – 60%
Total de casos com Infarto e Sinal do Halo Invertido e reticulação: 36 casos – 70%
AVV, 54 aMasc
DFA, 25 aMasc
GNS, 39 aFem
Sinal do halo invertido com Reticulação
Tromboembolismo AgudoSinais AngioTomográficos
Diretos
Indiretos
VascularesCardíacos
Parenquimatosos
Tromboembolismo CrônicoSinais AngioTomográficos
Diretos
Falha de enchimento luminal
- Crescente - Angulo obtuso
- Irregularidades luminais (Bandas endoluminais)
Dilatação artérias brônquicas
Hipertensão Pulmonar(0,5 a 5%)
Indiretos
Diretos
Angulo Obtuso
Bandas
Indiretos
ArtériasBrônquicas
HAP
Tromboembolismo CrônicoSinais AngioTomográficos
Indiretos - Parenquimatosos
Bandas Parenquimatosas Atenuação em Mosaico
Atenuação em Mosaico
Hipertensão Arterial Pulmonar
Definição
- PMAP > 25 mmHg repouso Cateterismo Direto
- Leve – 26 a 35 mmHg- Moderada – 36 a 45 mmHg- Grave - > 45 mmHg
Hipertensão Arterial Pulmonar
Classificação
Pré Capilar- Idiopática- Doença trombótica- Obstrução vascular proximal- Vasculites- Cardiopatias Congênitas- Doenças pleuroparenquimatosas
Pós Capilar- Aumento da pressão
venosa- Coração Esquerdo- Doença veno-oclusiva- Hemangiomatose Capilar
Hipertensão Arterial PulmonarImagem
Rx de Tórax- Dilatação artérias centrais- Afilamento abrupto periférico- Sobrecarga de VD
Hipertensão Arterial PulmonarImagem
Tomografia Computadorizada – Angiotomografia
- Diâmetro artéria pulmonar > 29mm- VPP – 95%- Especificidade – 89%
- Diâmetro artéria pulmonar > Aorta- VPP – 95%- Especificidade – 90%
Avaliação Parenquimatosa
Hipertensão Arterial PulmonarImagem
Tomografia Computadorizada - Angiotomografia
- Diâmetro artéria pulmonar > 29mm- Relação artéria/brônquio > 1 em ao menos tres lobos- Especificidade – 100%
Diâmetro > 29mm
Relação AP/AO > 1
Relação AP/Bronquio > 1Três ou mais lobos
Hipertensão Arterial PulmonarImagem
Tomografia Computadorizada - Angiotomografia
- HAP Idiopática ou Primária- Secundária
Hipertensão Arterial PulmonarHAP Idiopática
Clínica- Jovens – 20 a 45 anos- Sexo Feminino- Delay 2 anos para diagnóstico- Prognóstico ruim – sobrevida média 2.8 anos- Sobrevida após 5 anos – 34%
Histopatológico – Arteriopatia Plexogênica75% dos casos – Correlação Tomográfica
Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária
Angiotomografia
HAP Primária HAP Secundária
Trombos casos graves – Centrais Trombos e bandas frequentes Centrais e periféricos
Dilatação artérias brônquicas incomum
Dilatação artérias brônquicas comum
Atenuação em MosaicoDifusa
Atenuação em MosaicoGeográfica
Arteriopatia PlexogênicaPresente
Arteriopatia PlexogênicaAusente
Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária
AngiotomografiaHAP Primária HAP Secundária
Trombo casos graves – Centrais Trombo e bandas frequentes Centrais e periféricos
Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária
AngiotomografiaHAP Primária HAP Secundária
Dilatação artérias brônquicas incomum Dilatação artérias brônquicas comum
Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária
AngiotomografiaHAP Primária HAP Secundária
Atenuação em Mosaico Difusa Atenuação em Mosaico Geográfica
Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária
AngiotomografiaHAP Primária HAP Secundária
Arteriopatia Plexogênica - Presente Arteriopatia Plexogênica - Ausente
Pequenos vasos periféricosAspecto em saca rolhas
Hipertensão Arterial Pulmonar HAP Idiopática x HAP Secundária
Angiotomografia
HAP Primária HAP Secundária
Trombos casos graves – Centrais Trombos e bandas frequentes Centrais e periféricos
Dilatação artérias brônquicas incomum
Dilatação artérias brônquicas comum
Atenuação em MosaicoDifusa
Atenuação em MosaicoGeográfica
Arteriopatia PlexogênicaPresente
Arteriopatia PlexogênicaAusente
Caso ClínicoMulher, 15 anos
Adinamia e dispneia progressiva aos esforços
há 2 meses. Síncopes e emagrecimento
Cianose, baqueteamento digital, hiperfonese
de P2, sopro sistólico e taquipneia
ECG: sobrecarga biatrial e ventricular direita
ECO: Hipertensão arterial pulmonar grave
Mulher, 15 anos
Adinamia e dispneia progressiva aos esforços
há 2 meses. Síncopes e emagrecimento
Cianose, baqueteamento digital, hiperfonese
de P2, sopro sistólico e taquipneia
ECG: sobrecarga biatrial e ventricular direita
ECO: Hipertensão arterial pulmonar grave
ASPECTOS DE IMAGEMASPECTOS DE IMAGEM
calibre do tronco arterial pulmonar - HAP
Cardiomegalia: câmaras cardíacas direitas
Múltiplas opacidades pulmonares em vidro
fosco, predominantemente centrolobulares
calibre do tronco arterial pulmonar - HAP
Cardiomegalia: câmaras cardíacas direitas
Múltiplas opacidades pulmonares em vidro
fosco, predominantemente centrolobulares
Correlação Clínico-Radiológica
HIPÓTESE DIAGNÓSTICADoença pulmonar veno-oclusiva / Hemangiomatose capilar pulmonar
HIPÓTESE DIAGNÓSTICADoença pulmonar veno-oclusiva / Hemangiomatose capilar pulmonar
Doenças raras (0,1-0,2 casos / milhão)
Mais comuns em jovens (< 20 anos)
Achados clínicos, de imagem e histológicos semelhantes;
prognóstico e conduta são os mesmos
Dispneia progressiva, tosse, síncopes, cianose, baqueteamento
digital e hemoptise
Prognóstico ruim, com sobrevida de 2 a 3 anos
Doenças raras (0,1-0,2 casos / milhão)
Mais comuns em jovens (< 20 anos)
Achados clínicos, de imagem e histológicos semelhantes;
prognóstico e conduta são os mesmos
Dispneia progressiva, tosse, síncopes, cianose, baqueteamento
digital e hemoptise
Prognóstico ruim, com sobrevida de 2 a 3 anos
Brown ML et al. Ann Thorac Surg 2008;86:946-51Frazier AA et al. Radiographics 2007;27:867-82
HIPÓTESES DIAGNÓSTICASHIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
Simmoneau G et al. JACC 2009;54(1):S33-54
DOENÇA PULMONAR VENO-OCLUSIVA / HEMANGIOMATOSE CAPILAR
Frazier AA et al. Radiographics 2007;27:867-82
Oclusão vascular venosa e capilar, fibrose intimal, proliferação e dilatação da rede capilar, espessamentos septais interlobulares, hemorragias alveolares e hemossiderose pulmonar
Homem de 16 anos, com dispneia progressivaDoença pulmonar veno-oclusiva / Hemangiomatose capilar
Doença Venoclusiva/Hemangiomatose Capilar Informações Importantes
- Crianças e adultos jovens- Ambos os sexos- Etiologia desconhecida: quimiot, autoimune,
infecçao viral, TMO, etc…- Dispnéia progressiva- Episódios de edema pulmonar agudo- Hemoptise
Doença Venoclusiva/Hemangiomatose Capilar Informações Importantes
- Diferenciação importante para tratamento
- Uso de vasodilatadores pode levar a edema fatal
- Imagem: HAP+edema intersticial e alveolar
- Veias pulmonares calbre reduzido
- Opacidades em vidro fosco centrolobulares
- LinfonodomegaliaPrognóstico pobre: 2 a 3 anos de sobrevida
Muito Obrigado!!!