8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
1/44
case reportcase reportNy. S usia 72 tahunNy. S usia 72 tahun
dengandenganHernia Femoralis DextraHernia Femoralis Dextra
Astuti Susanti.R
J510155027
Pembimbing:dr. Bari Hasbullah! Sp.B!F"N#$S
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah
Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta
2016
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
2/44
Laporan Kasus
"D%N&"S P#S"%N Nama : Ny. S 'mur : 72 tahun (enis )elamin : Perempuan Peer*aan : Petani
#gama : "slam Suu : (a+a #lamat : &aman ,-2
&amansari )er*o )ra &anggal /S : 27 Februari 20,1
No. / : 12710
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
3/44
#N#N%S"S
)eluhan 'tama Ben*olan di lipatan paha anan.
/i+ayat Penyait Searang Pasien datang e Poli Bedah /S'D )aranganyardengan eluhan terdapat ben*olan di lipatan paha anan.
Pasien tida ingat ben*olan nya ini sudah berapa lama.Ben*olan terlihat *elas saat pasien batu! bersin! menge*andan berdiri. &etapi saat pasien berbaring ben*olantersebut masih tampa. Pasien tida merasaan saitetia di tean ben*olannya. Pasien mengau tida adaeluhan mual! muntah! pusing dan sesa na3as.B#B dan
B#) dalam batas normal. Pasien mengau tergangguati4itas sehari5harinya arena ben*olan tersebut.Sebelumnya pasien tida pernah berobat edotermengenai ben*olan yang ada dipaha anannya. )arenaben*olan mulai mengganggu pasien berobat epusesmasdan oleh doter pusesmas pasien di ru*u e /S'D
)aranganyar.
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
4/44
/i+ayat Penyait Dahulu
/i+ayat penyait yang sama : disangal
/i+ayat operasi pada abdomen : disangal/i+ayat trauma pada abdomen : disangal/i+ayat hipertensi : disangal/i+ayat alergi obat : disangal
/i+ayat D : disangal/i+ayat penyait *antung : disangal/i+ayat penyait gin*al : disangal
/i+ayat Penyait )eluarga/i+ayat penyait yang sama : disangal/i+ayat hipertensi : disangal/i+ayat D : disangkal
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
5/44
/i+ayat )ebiasaan dan Sosial %onomi
Pasien adalah seorang petani dan pasiensehari5harinya sua mengangat barang yangberat. Pasien tinggal hanya berdua dengansuaminya. Pasien memilii dua orang ana.Pasien menerangan penghasilan yang didapatcuup untu memenuhi ebutuhan sehari5hari.
)eluhan Sistemi $ardio :Nyeri dada 65! dada berdebar5debar 65 Pulmo :Sesa napas 65! batu 65
#bdomen : Diare 65! nyeri epigastrium 65!sulit B#B 65'rologi :B#) lancarusuloseletal :Nyeri 8tot 69! Nyeri sendi
69
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
6/44
Pemerisaan Fisi) Status eneralis )eadaan 'mum : $uup )esadaran : $ompos entis
;ital Sign
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
7/44
Pemerisaan &horax
Paru
"nspesi : simetris anan iri 69! retrasi65Palpasi : nyeri tean 65! massa 65Perusi : sonor anan iri 69#usultasi : Suara dasar 4esiuler 69-9!
roni 65-5! +hee?ing 65-5
(antung "nspesi : "ctus cordis tida tampa
Palpasi : "ctus cordis tida uat angatPerusi : Batas atas anan S"$ "" >PSdextra!batas atas iri S"$ "" >PS sinistra! batas ba+ahanan S"$ "; >PSdextra! batas ba+ah iri S"$; >$ sinistra
#usultasi : Bunyi *antung "5"" murni!reguler! bising *antung
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
8/44
Pemerisaan #bdomen
"nspesi : Permuaan datar!simetris!
distended 65! massa65! beas lua operasi 65
#usultasi : Peristalti 69 normal
Perusi : Suara timpani 69
Palpasi : assa 65! nyeri tean 65!embung 65! de3ans musuler 65! hepar-lienteraba 65
Pemerisaan %stremitas
Superior : &ida ada elainan
"n3erior : &ida ada elainan
#ral : Hangat
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
9/44
Status >oalis
/egio "nguinalis Dextra Pada pemerisaan
@si ditemuan ben*olan luna di lipat pahadi ba+ah ligamentum inguinale di medial 4.Femoralis dan lateral tuberulum pubium.
"nspesi :&erlihat ben*olan di daerahinguinalis dextra! diameter A 2 cm.
arna ulit sama dengan daerah
seitarnya.Palpasi : &eraba ben*olan! bentu
lon*ong! sebesar telur puyuh! onsistensienyal! nyeri tean 65
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
10/44
Benjolan didaerah inguinalis dextra
teraba benjolan bentuk lonjong, sebesar telurpuyuh
diameter ± 2 cm, konsistensi kenyal, nyeri
tekan (-)
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
11/44
pemeriksaan laboratorium
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
12/44
/esume
Ny. S! usia72 tahun! datang denganeluhan terdapat ben*olan di lipatan paha anan.
Ben*olan terlihat *elas saat pasien batu! bersin!menge*an dan berdiri dan baring. Pasien tidamerasaan sait etia di tean ben*olannya.Pasien mengau tida ada eluhan mual!muntah! pusing dan sesa na3as. B#B dan B#)dalam batas normal. Pasien mengau tergangguati4itas sehari5harinya arena ben*olantersebut. Pasien tida pernah berobat edoter
mengenai ben*olan yang ada dilipatan pahaanannya! arena ben*olan mulai menggangguati4itas pasien epusesmas dan oleh doterpusesmas pasien diru*u e /S'D )aranganyar.
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
13/44
D"#N8S"S )%/(# Hernia femoralis dextra
D"#N8S"S B#ND"N - HIL -HIM
P%N#>#)S#N##N Konservatif : Inj. Cefotaxime vial/! jam Inj. "anitidin amp/! jam Inj. #antagesi$ amp/% jam Metronida&ole '((mg/% jam
8perati3 : Herniorepair
Prognosis )uo ad vitam : dubia ad bonam )uo ad fungtionam : dubia ad bonam
)uo ad sanam : dubia ad bonam
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
14/44
HerniaHernia
De@nisi
penonjolan atau protusi isi abdomenmelalui suatu defek *ang abnormal daridinding abdomen sebagai kelema+andari sebua+ area atau gangguan dari
jaringan ,bromuskular dinding abdomen
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
15/44
B#"#N C B#"#NH%/N"# :
• Kantong +ernia
• Isi +ernia
• intu +ernia
• Le+er +ernia
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
16/44
&%P#&
H%/N"#
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
17/44
)>#S"F")#S" H%/N"#
erdasarkan aktu Hernia kongenital
Hernia a0uisita
erdasarkan lokasi/letak Hernia inguinalis
Hernia femoralis
Hernia umbilikalis
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
18/44
)>#S"F")#S" H%/N"#)>#S"F")#S" H%/N"# Hernia interna 6tida terlihat
(ia antung hernia terleta di dalam a4itas4isera
$ontoh : a. Hernia dia3ragmatia
b. Hernia obturatoria
c. Hernia +inslo+i
Hernia esterna 6terlihat
(ia antung hernia menon*ol secara lengapmelalui dinding abdomen
$ontoh : a. Hernia inguinalisb. Hernia 3emoralis
c. Hernia epigastrium
d. Hernia umbilialis
e. Hernia lumbalis
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
19/44
F#S%5F#S% H%/N"#F#S%5F#S% H%/N"#
1ase reponibilis 2+ernia reponibel3
1ase irreponibilis 2+ernia irreponibel3
1ase inkaserata 2+ernia inkaserata3
1ase strangulata 2+ernia strangulata3
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
20/44
%&"8>8" H%/N"#%&"8>8" H%/N"#
Lema+n*a dinding rongga perut. Kongenital
4ekanan intraabdominal *ang tinggi
5istensi dinding abdomen karena
peningkatan tekanan intraabdominal
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
21/44
&rigonum Hesselbach
merupaan daerah dengan batas:
"n3erior: dibatasi oleh >igamentum"nguinale.
>ateral: dibatasi oleh a. epigastriain3erior.
edial: dibatasi oleh tepi m. rectusabdominis.
Hernia yang mele+ati trigonum Hesselbach
disebut sebagai direct hernia
Hernia yang muncul lateral dari trigonum
adalah hernia indirect
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
22/44
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
23/44
Kanalis femoralis terletak medial dari venafemoralis didalam la$una vasorum6 dorsaldari ligamentum inguinalis tempat 7.#afenaMagna bermuara didalam 7. femoralis.
1oramen ini sempit dan dibatasi ole+ tepi
*ang keras dan tajam. atas kanalis femoralis: Kranioventral : Lig.Inguinalis kaudodorsal : inggir os.pubis dari
lig. Iliopektineale
2lig.Couper3 lateral : 7.1emoralis medial : Lig.La$unare
8imbernati.
!9
#N#&8" )#N#>"SF%8/#>"S
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
24/44
D%F"N"S" Hernia femoralis adala+
suatu protrusi ataupenonjolan lemakpreperitoneal atau organ
intraperitoeal melaluipas$ia transversa *anglema+ masuk ke dalamannulus femoralis dan$analis femoralis.
!
H%/N"#F%8/#>"S
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
25/44
;mumn*a +ernia femoralis di jumpai padaanita tua.
Insidens : . intudari +ernia femoralis adala+ anulus
femoralis6 selanjutn*a isi +ernia akan masukke dalam kanalis femoralis *ang berbentuk$orong sejajar dengan vena femoralissepanjang kurang lebi+ ! $m dan keluar
pada fosa ovalis dilipat pa+a.
!'
"NS"D%NS"
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
26/44
eninggian tekanan intraabdomen Ke+amilan multipara
?besitas
5egenerasi jaringan ikat karena usia lanjut.
Hernia femoralis sekunder dapat terjadisebagai komplikasi +erniora, pada +erniainguinalis terutama *ang memakai teknikassini *ang men*ebabkan fas$ia transversa
dan ligamentum inguinale lebi+ bergeser keventrokranial se+ingga kanalis femoralislebi+ luas.
!@
%&"8>8"
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
27/44
ila isi +ernia adala+ usus maka akanmemberikan bun*i seperti bising usus
+ernia ini mula-mula akan sulitdimasukkan kemudian lebi+ muda+ dandisertai bun*i gelembung udara
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
28/44
klasi,kasi
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
29/44
Anatomi
Gambar ! "analis #emoralis
"analis #emoralis terletak medial dari
$! #emoralis di dalam lakuna $asorum,dorsal dari ligamentum inguinalis,
tempat $! sa#ena magna bermuara di
dalam $! #emoralis dengan panjang
kira-kira !% cm dengan basis di
anulus #emoralis setinggi ligamentum
&ooper!
'ernia #emoralis keluar melalui lakuna
$asorum kaudal dari ligamentum
inguinale! "eadaan anatomi ini
mengakibatkan inkarserasi hernia
#emoralis!
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
30/44
)antung hernia 3emoralis berasal darianalis 3emoralis melalui suatu de3e pada
sisi medial sarung 3emoralis 63emoralsheath. )analis 3emoralis berisi satu ataudua elen*ar lim3e! yang terbesar disebutdengan $loEuet. Nodus5nodus ini didesaeluar dari analis 3emoralis oleh suatupenon*olan peritoenal dan seringalimembentu massa yang dapat dipalpasi
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
31/44
Anatomi
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
32/44
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
33/44
8ambaran Klinis
benjolan *ang dapat direduksi pada lipat pa+amedial di kaudal dari ligamentum inguinale
4onjolan n*eri atau tidak
"asa tidak n*aman
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
34/44
Pemerisaan @siPemerisaan @si
"nspesi : ben*olan diba+ah ligamentum inguinal.
Palpasi : ben*olan luna di ben*olan diba+ahligamentum inguinal
Perusi : Bila didapatan perusi perut embung
maa harus dipiiran emunginan herniastrangulata. Hipertimpani! terdengar pea.
#usultasi : hiperperistaltis didapatan padaausultasi abdomen pada hernia yang
mengalami obstrusi usus 6hernia inarserata.
$olo dubur : ton*olan hernia yang nyeri yangmerupaan tanda Ho+ship 5 romberg 6herniaobtutaratoria.
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
35/44
PalpasiPalpasiPemerisaan Finger
&est
enggunaan *ari e2 atau *ari e .Dimasuan le+at
srortum melaluianulus esternus e
anal inguinal.Penderita disuruh
batu: Bila impuls diu*ung *ari berarti Hernia
Inguinalis Lateralis. Bila impuls
disamping *ari HerniaInguinnalis Medialis.
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
36/44
Pemerisaan Giemen&est :
Posisi berbaring! bila
ada ben*olan masuandulu 6biasanya olehpenderita.
Hernia anan diperisa
dengan tangan anan. Penderita disuruh batu
bila rangsangan pada :
*ari e 2 : Hernia"nguinalis >ateralis.
*ari e : hernia"ngunalis edialis.
*ari e : HerniaFemoralis.
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
37/44
Pemerisaan &humb&est :
#nulus internusditean dengan ibu *ari
dan penderita disuruhmenge*an
Bila eluar ben*olanberarti HerniaInguinalis medialis.
Bila tida eluarben*olan berarti HerniaInguinalis Lateralis.
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
38/44
5IA8B?#I# AB5IB8
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
39/44
P%N#>#)S#N##NP%N#>#)S#N##N
)onser4ati3
/eposisi ! memasuan isi herniae dalam ca4um abdomen. Padapasien yang taut operasi - ana5ana
Sabu hernia ! dilauan *iapasien menola operasi! dipaai *ia reposisi berhasil.
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
40/44
8perati3 :
/eposisi isi hernia
enutup pintu hernia untu hilangan >ocus
inoris /esistensi encegah residi3 dengan memperuat dinding
perut
&ahap 8perasi :
Herniotomy
embua I memotong antong hernia sertamengembalian isi hernia e ca4um abdominalis
Hernioraphy
engiat leher hernia I menggantungannya econ*oint tendon
Hernioplasty
en*ahitan con*oint tendon pada ligamentuminguinale! agar >/ hilang dan dinding perut
men*adi uat
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
41/44
&eni operasi&eni operasi
8pen #nterior /epair
8pen Posterior /epair
&ension5Free /epair ith esh
>aparoscopi
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
42/44
The Lichtenstein hernioplasty
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
43/44
8/19/2019 Hernia Femoralis Case Susan
44/44